Programa fisioterapéutico para mejorar la flexibilidad en  adultos mayores institucionalizados: revisión sistemática
	*Grupo de investigación Ejercicio Físico y Deporte **Fisioterapeutas/Universidad Manuela Beltrán, Bogotá (Colombia)	MSc. Ft. Laura Elizabeth Castro Jiménez* Ft. Sirley Sierra Acosta** lauraunica12@gmail.com
	Resumen           Objetivo. El objetivo del estudio fue determinar las características para el diseño de un programa que busca mejorar la flexibilidad en personas adultas mayores institucionalizadas. Metodología. Se realizó una revisión sistemática en diferentes bases de datos (MEDLINE, EBSCO Y SCIELO), los criterios de inclusión fueron adultos mayores institucionalizados, estudios de tipo analíticos, que el programa de entrenamiento fuera en flexibilidad, publicados en los últimos cinco años, los cuales se clasificaron mediante tres categorías y se evaluaran con la escala SIGN. Resultados. Se encontró 116 artículos de los cuales 17 cumplieron los criterios de inclusión (categoría 1); el nivel de evidencia de los artículos esta 1a y 1c y el nivel de recomendación fue entre B y C. Conclusiones. La mayoría de publicaciones menciona la importancia de trabajar en esta cualidad del movimiento, por los efectos negativos que trae su deterioro en esta población. Y sugieren que un programa de actividad física para mejorar la flexibilidad debe tener un tiempo mínimo de dos meses, duración de 30 minutos por actividad, frecuencia de 3 veces por semana, e intensidades hasta el tope de tensión muscular verificando aspectos de frecuencia cardiaca y tensión arterial, el modo en que se realizará, es decir si incluye estiramientos estáticos o a través de la facilitación neuromuscular propioceptiva.           Palabras clave: Flexibilidad. Adultos mayores. Revisión sistemática y prescripción de ejercicio.   Abstract           Objective. The aim of the study was to determine the characteristics for the design of a program to improve flexibility in institutionalized elderly. Methodology. We conducted a systematic review in different databases (MEDLINE, EBSCO and SciELO), the inclusion criteria were institutionalized elderly, such analytical studies, the training program was in flexibility, published in the last five years, which were classified using three categories and evaluated with the scale SIGN. Results. We found 116 items of which 17 met the inclusion criteria (category 1), the level of evidence of articles this 1a and 1c and the level of recommendation were between B and C. Conclusions. Most publications mentioned the importance of working in this quality of movement, which brings negative effects impairment in this population. And they suggest that a physical activity program to improve flexibility must have a minimum of two months, lasting 30 minutes per activity, frequency of 3 times per week, and current up to the muscular tension stop verifying aspects of heart rate and blood pressure, how they perform, ie. if static stretching includes or through proprioceptive neuromuscular facilitation.           Keywords: Stretching. Elderly. Systematic review and exercise prescription.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 177, Febrero de 2013. http://www.efdeportes.com/

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Introducción

    El envejecimiento es un fenómeno natural que se refiere a los cambios que ocurren durante el ciclo vital desde el momento de la concepción hasta la muerte; el cual se define como el resultado de la interacción de las personas en el contexto social, que es determinado por una serie de condiciones a nivel biológico, psicológico, social, cultural, político y económico [1]. De acuerdo al censo realizado en el 2005; el 6.31% de la población Colombiana tiene 65 años y más, de los cuales el 2,86% son hombres y el resto 3.45% mujeres [2]. Así mismo hay 2.617.240 adultos mayores que viven en hogares particulares [3] y en lugares de alojamiento especial, de los cuales no existe un registro de sus condiciones de salud.

    Es así, que debido al proceso de envejecimiento normal, sumado a otros factores como el estilo de vida; los adultos mayores se encuentran expuestos a múltiples enfermedades crónicas como alteraciones cerebrovasculares, cardiovasculares, problemas articulares, hipertensión arterial entre otras; convirtiéndose en un problema de salud pública.

    Dentro de las consecuencias del proceso de envejecimiento se encuentran las modificaciones en el sistema musculo-esquelético: a nivel óseo existe una disminución de la masa ósea y desmineralización conocida como Osteoporosis; a nivel postural, se presentan cambios y alteraciones en la columna vertebral por posiciones incorrectas; en los músculos, existe pérdida gradual de la masa y la potencia muscular; y en las articulaciones limitación funcional, deformidades y dolor. [4]

    Y al tener una población adulta mayor en crecimiento con múltiples factores de riesgo que puedan alterar su movimiento corporal, es indispensable trabajar en programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, en el que el trabajo interdisciplinario es importante para abordar todas las dimensiones de desarrollo del adulto mayor. Dentro de este grupo de profesionales se encuentra el fisioterapeuta, el cual debe abordar todos los aspectos que pueden afectar el movimiento corporal humano. Por lo cual se planteó la necesidad de diseñar un programa de condicionamiento físico, en el que se trabaje el sistema músculo-esquelético, específicamente la flexibilidad y la movilidad articular, para esto se propuso una revisión sistemática clásica.

Materiales y métodos

    Este estudio es de tipo descriptivo, en el que se realizó una revisión sistemática clásica; con el objetivo de determinar las características de un programa de ejercicios de flexibilidad en adultos mayores institucionalizados. En la tabla 1, se describen los criterios de inclusión que se tuvieron en cuenta.

Tabla 1. Criterios de inclusión

Fuente: Autoras (2011)

    Las palabras claves en la búsqueda (Tabla 2), fueron utilizadas en tres bases de datos (MEDLINE, EBSCO Y SCIELO) las cuales contienen información de tipo indexado, y se afinó la búsqueda con los límites descritos en los criterios de inclusión. Los resultados fueron incluidos en una matriz de recolección de datos.

Tabla 2. Palabras claves

Fuente: Autoras, 2011

    Después cada artículo fue clasificado en una de las siguientes categorías: Categoría 1; cumple con todos los criterios de inclusión. Categoría 2; artículos que cumplen con los criterios de inclusión pero son revisiones sistemáticas, de las cuales se van extraer los artículos originales. Y categoría 3; no cumple con los criterios de inclusión.

    Se identificaron los artículos de interés para la investigación donde se dio un proceso de síntesis de datos, y se evaluaron cada uno de los artículos a través de la escala SIGN [5], la cual arrojó la calificación de grados de evidencia y nivel de recomendación.

Resultados

    Se realizó una búsqueda en las bases de datos, con los términos MESH planteados. De dicha revisión se encontraron 116 artículos en las diferentes bases de datos, los cuales se clasificaron en las tres categorías. Los resultados se muestran a continuación en la tabla 3.

Tabla 3. Categorización de las bases de datos

Fuente: Autoras, 2011

    De los 17 artículos que se encuentran en categoría 1, se calificaron de acuerdo a su nivel de evidencia y grado de recomendación, de acuerdo a la escala SIGN. Ver tabla 4.

Tabla 4. Niveles de evidencia y grados de recomendación

Autor	Titulo	Nivel de evidencia	Nivel de recomendación
Stanziano DC, Roos BA, Perry AC, Lai S, Signorile JF. [6]	The effects of an active-assisted stretching program on functional performance in elderly persons: a pilot study.	1c	B
Chen JF, Ginn KA, Herbert RD.[7]	Passive mobilization of shoulder region joints plus advice and exercise does not reduce pain and disability more than advice and exercise alone: a randomized trial.	1c	B
Benedetti MG, Berti L, Presti C, Frizziero A, Giannini S. [8]	Effects of an adapted physical activity program in a group of elderly subjects with flexed posture: clinical and instrumental assessment.	1b	B
Cao ZB, Maeda A, Shima N, Kurata H, Nishizono H [9].	The effect of a 12-week combined exercise intervention program on physical performance and gait kinematics in community-dwelling elderly women.	1b	B
Bird ML; Hill K; Ball M; Williams AD [10]	Effects of resistance- and flexibility-exercise interventions on balance and related measures in older adults.	1c	B
Konopack JF; Marquez DX; Hu L; Elavsky S; [11]	Correlates of functional fitness in older adults.	1c	B
Donat, Hülya1 [12]	Comparison of the effectiveness of two programmes on older adults at risk of falling: unsupervised home exercise and supervised group exercise.	1c	B
Ferreira, Cristiane Bainchetti [13]	O método Pilates sobre a resistência muscular localizada em mulheres adulta	1b	C
Keller, Colleen [14]	Interventions for promoting mobility in community-dwelling older adults.	1a	A
Kuei-Min Chen [15]	Physical fitness of older adults in senior activity centers after 24-week silver yoga exercises.	1c	B
Jung Hyun Choi1 [16]	Effects of Sun-style Tai Chi exercise on physical fitness and fall prevention in fall-prone older adults	1c	B
Paterson DH, Jones GR, Rice CL [17].	Ageing and physical activity: evidence to develop exercise recommendations for older adults.	1b	C
Sarkisian, Catherine A [18].	Pilot Test of an Attribution Retraining Intervention to Raise Walking Levels in Sedentary Older Adults.	1b	C
Purath J; Buchholz SW; Kark DL [19]	Physical fitness assessment of older adults in the primary care setting.	1c	B
Bybee, Ronald [20]	Comparison of two stretching protocols on lumbar spine extension.	1b	B
McDermott AY; Mernitz H [21]	Exercise and older patients: prescribing guidelines.	1a	C
César Raúl Rodríguez Martín. [22].	El parque geriátrico: fisioterapia para nuestros mayores	1c	C

Fuente: Autoras, 2011

    De los 17 artículos que se seleccionaron, la mayoría se encuentra en nivel de recomendación tipo B, así mismo el mayor grado de evidencia registrado es 1a, lo que muestra una debilidad en el tamaño de las muestras y en los diseños metodológicos utilizados en los estudios realizados, debido que los procesos de envejecimiento se dan de manera particular de acuerdo al entorno en que se desenvuelven los individuos, por lo que es difícil plantear estudios de cortes aleatorio controlado.

    Posterior a ello, se tomaron las variables de intensidad, modo, frecuencia y duración para construir el programa de ejercicios de flexibilidad para adultos mayores institucionalizados. A continuación en la tabla 5, se presentan las variables escogidas por los diferentes artículos, para la construcción del programa de ejercicios.

Tabla 5. Variables

Artículos	Intensidad	Modo	Frecuencia		Duración
The effects of an active-assisted stretching program on functional performance in elderly persons: a pilot study.	Baja	FNP, flexión y abducción de hombro, extensión abducción de cadera, flexión de tronco, isquiotibiales	2 veces a la semana. 8 semanas		10 repeticiones por ejercicio de 4 a 5 segundos. Sesión de 30 minutos
Passive mobilization of shoulder region joints plus advice and exercise does not reduce pain and disability more than advice and exercise alone: a randomized trial.	No registra	movilización pasiva en hombro	8 semanas		10 sesiones. Sesiones de 30 minutos
Effects of an adapted physical activity program in a group of elderly subjects with flexed posture: clinical and instrumental assessment.	No registra	Ejercicios para postura. Flexibilidad cintura pélvica y escapular	2 veces a la semana. 3 meses		Sesión de 1 hora. 10 minutos de calentamiento y 10 de enfriamiento
The effect of a 12-week combined exercise intervention program on physical performance and gait kinematics in community-dwelling elderly women.	Toma de tensión arterial	ejercicio aeróbico, estiramiento	2 veces a la semana		2 horas, 12 semanas. 5 a 10 minutos de calentamiento, 15 minutos de estiramiento, 30 de caminata 10 de relajación
Effects of resistance- and flexibility-exercise interventions on balance and related measures in older adults.	No registra	No registra	16 semanas		No registra
Correlates of functional fitness in older adults.	intensidad moderada	pruebas funcionales flexibilidad, ejercicio aeróbico, equilibrio		3 veces por semana	40 minutos
Comparison of the effectiveness of two programmes on older adults at risk of falling: unsupervised home exercise and supervised group exercise.	tolerancia	estiramiento de las extremidades y del tronco, ejercicios de actividades funcionales, caminata		3 veces por semana, 8 semanas	45 minutos
O método Pilates sobre a resistência muscular localizada em mulheres adulta	No registra	Estiramiento, calentamiento. Ejercicios con balón		9 semanas. 3 veces por semana	50 minutos
Interventions for promoting mobility in community-dwelling older adults.	menor a mayor intensidad	caminata, equilibrio, resistencia, flexibilidad, tai chi para flexibilidad		6 semanas a 18 meses, 2 a 3 veces por semana	60 minutos
Physical fitness of older adults in senior activity centers after 24-week silver yoga exercises.	tolerancia, respiración abdominal	4 fases: calentamiento, posturas aflojar cuerpo, hatha yoga, estiramiento		4 semanas	Calentamiento 20 minutos, hatha yoga 20 minutos, relajación 10 minutos, imaginación guiada 15 minutos. Total de 70 minutos
Effects of Sun-style Tai Chi exercise on physical fitness and fall prevention in fall-prone older adults	No registra	calentamiento, ejercicio tai chi, enfriamiento, música instrumental, respiración, movimientos de todas las articulaciones		12 semanas, 3 veces por semana	calentamiento 10 minutos, 20 minutos de movimientos tai chi, 5 minutos enfriamiento
Ageing and physical activity: evidence to develop exercise recommendations for older adults.	No registra	No registra		No registra	No registra
Pilot Test of an Attribution Retraining Intervention to Raise Walking Levels in Sedentary Older Adults.	intensidad moderada	Programa de fuera, resistencia, flexibilidad		4 semanas, 3 veces por semana	20 minutos
Physical fitness assessment of older adults in the primary care setting.	No registra	calentamiento y estiramiento e pantorrilla, pruebas		No registra	durante 5 minutos
Comparison of two stretching protocols on lumbar spine extension.	No registra	estiramiento estático, ejercicios extensión lumbar		8 semanas	Estiramiento de 30 y 60 segundos. 2 horas
Exercise and older patients: prescribing guidelines.	No registra	estiramientos estáticos y dinámicos		3 veces por semana	10 a 30 segundos grupo muscular
El parque geriátrico: fisioterapia para nuestros mayores	No registra	Ejercicio con maquinas de cinesiterapia. Todos los movimientos del cuerpo		No registra	No registra

Fuente: Autoras, 2011

Discusión

    De acuerdo a las variables que se tuvieron en cuenta al iniciar el estudio, la intensidad se define como la sobrecarga del entrenamiento, en este caso la tensión muscular, pero que a su vez se relaciona con la frecuencia cardiaca de un individuo [23]; de lo encontrado en la revisión se puede decir que la intensidad para la flexibilidad debe manejarse de leve a moderada dependiendo de la tolerancia a la tensión muscular, pero que a su vez debe de ir controlada por la frecuencia cardiaca y la tensión arterial en adultos mayores [7,8].

    La frecuencia óptima del ejercicio es de tres a cuatro veces por semana, cuestión que varía dependiendo de la edad y estado de salud, para adultos mayores es considerada una buena frecuencia entre dos y tres veces por semana [6,8,23].

    La duración es tomada dependiendo del trabajo total que se va a realizar, de la intensidad y la frecuencia del ejercicio. Se considera que una sesión de entrenamiento debe durar entre 20 y 30 minutos, cuando un ejercicio dura más de 45 minutos aumenta el riesgo de complicaciones músculoesqueléticas, como esquinces, espasmos, desgarros musculares entre otros [23]. Según la revisión los artículos se aproximan a 30 minutos por sesión, estos 30 minutos se dividen en tres fases: calentamiento, actividad central y vuelta a la calma. El calentamiento tiene una duración entre 5 y 10 minutos, la actividad central de 30 minutos, para este caso los estiramientos deben durar entre 15 y 30 segundos por grupo muscular, realizándolos de 2 a 3 repeticiones y la vuelta a la calma debe durar entre 5 a 10 minutos. Otros autores de los artículos consultados consideran que la duración de la sesión debe de ser más larga para tener una mejor recuperación así como una buena actividad central. Según el artículo Stanziano y cols [6] cada ejercicio debe tener 10 repeticiones y la sesión debe durar 30 minutos.

    Según lo mencionado por Benedetti y cols [8], los ejercicios de calentamiento y recuperación deben tener 10 minutos cada uno; y la duración del estiramiento según McDermott y cols [21] debe de ser entre 10 y 30 segundos por grupo muscular.

    La variable de modo, hace referencia al tipo de ejercicio que se va a utilizar o la técnica a trabajar y se escoge dependiendo de lo que se quiere lograr [23]. Dentro de la revisión el modo más importante fue el estiramiento estático y la F.N.P, movilidad pasiva, ejercicios de yoga y ejercicios de Tai Chi. Al igual estas técnicas utilizadas se combinaron con otros ejercicios como la respiración, la marcha, la relajación y la balonterapia. Por lo que es mejor hacer prescripciones de manera combinada de diferentes estrategias para lograr mejores resultados.

    Con la búsqueda científica que se realizó, y gracias al estudio de los diferentes artículos se obtuvo la información para realizar el diseño de un programa de flexibilidad para adultos mayores; generando de esta manera una herramienta para los profesionales al momento de prescribir ejercicios de flexibilidad en adultos mayores, respetando los diferentes principios de la prescripción del ejercicio, lo que garantiza mayor seguridad, efectividad y confiabilidad de las acciones realizadas por parte de los profesionales.

    También se buscó influenciar de manera positiva en las condiciones físicas de los adultos mayores institucionalizados como la flexibilidad, contribuyendo a la calidad de vida y al apoyo de la realización de las actividades básicas cotidianas de forma independiente, de igual modo se evidenció disminución de los factores de riesgo para el sistema músculo esquelético.

Conclusiones

    La flexibilidad es indispensable en diferentes acciones cotidianas como caminar, permanecer sentado, alcanzar un objeto y entre otras que demuestran la independencia de cualquier individuo. Por lo tanto las limitaciones de la flexibilidad que aparecen con los años como parte del proceso de envejecimiento supone grandes restricciones en la ejecución de algunos movimientos y en algunas ocasiones los restringe completamente. La mayoría de las actividades de la vida diaria requieren una combinación de movimientos complejos que implican la contracción coordinada de un gran número de grupos musculares y el movimiento combinado de varias articulaciones; en el adulto mayor se encuentra que actividades como caminar o levantarse pueden estar limitadas por una reducción de la amplitud de movimiento de las articulaciones. Por lo tanto la disminución de la flexibilidad, que es parte del proceso de envejecimiento puede incrementar el riesgo de caídas y restringir significativamente la ejecución de algunos movimientos e impedir totalmente otros.

    Al realizar esta revisión sistemática se deja como evidencia que no existen investigaciones completas que muestren estudios sobre la flexibilidad en adultos mayores, por lo cual es un campo abierto para otros investigadores lo cual puede ser óptimo no sólo para profesionales, sino que también se puede contribuir a la mejora del sistema osteomuscular de los adultos mayores.

    Gracias a las bases de datos a nivel internacional se pudo lograr una recopilación de la poca información que existe, extrayendo las variables mas optimas de diferentes artículos, aportando así a la construcción de un programa de ejercicios de flexibilidad para adultos mayores institucionalizados.

    El programa de ejercicios pretende responder a las necesidades de mejorar la flexibilidad en adultos mayores, puesto que es indispensable para las actividades básicas de la vida diaria y de la misma manera disminuir factores de riesgos como caídas y diferentes lesiones a nivel osteomuscular.

    De igual forma en la organización de programas de ejercicios se encontró que la flexibilidad se puede desarrollar con diferentes técnicas de estiramientos y combinaciones de ejercicios como el yoga, el taichí y la balonterapia. Al igual que una sesión de este tipo de ejercicios debe estar acompañada de la prescripción específica del ejercicio como el calentamiento, la actividad central y la vuelta a la calma, acompañados todos estos de una duración, un modo, una intensidad y una frecuencia.

Recomendaciones

    Se recomienda de acuerdo a los resultados de esta revisión sistemática, realizar la aplicación del programa de ejercicios de flexibilidad para adultos mayores institucionalizados, gracias a los múltiples beneficios que presenta el entrenar la flexibilidad en el movimiento corporal humano, y comprobar los efectos y cambios que puede producir en el sistema osteomuscular de los adultos mayores.

Bibliografía

1. Secretaria Distrital de salud de Bogotá. Lineamientos plan de intervenciones colectivas del 2009. Bogotá, 2009

2. FAO. La alimentación de los hombres y adultos mayores. Tema 9. Disponible: www.rlc.fao.org/es/desarrollo/mujer/docs/colombia/actualiz.pdf

3. SENA. Caracterización de la gerontología en Colombia. Bogotá, Diciembre 2008.

4. Perez, Melero Andrés (1999) “Guía de cuidados de personas Mayores”. 1 ed. Síntesis. p. 20, 1999.

5. Primo, J. (2003). “Niveles de evidencia y grados de recomendación”. Hospital de Valencia. Vol. 3. N 2. 2003

6. Stanzaiano, D y cols. (2010) “The effects of an active-assisted stretching program on functional performance in elderly persons: a pilot. J Am Geriatr Soc. 2010 Oct;58(10):1965-9.

7. Chen, J y cols. (2009) “Passive mobilization of shoulder region joints plus advice and exercise does not reduce pain and disability more than advice and exercise alone: a randomized trial”. Aust J Physiother. 2009; 55(1):17-23.

8. Benedetti, M. Effects of an adapted physical activity program in a group of elderly subjects with flexed posture: clinical and instrumental J Neuroeng Rehabil. 2008 Nov 25;5:32.

9. Cao, Z. The effect of a 12-week combined exercise intervention program on physical performance and gait kinematics in community-dwelling elderly women. J Physiol Anthropol. 2007 May;26(3):325-32.

10. Bird, M. Effects of resistance- and flexibility-exercise interventions on balance and related measures in older adults. J Aging Phys Act. 2009 Oct;17(4):444-54.

11. Konopack, J. Correlates of functional fitness in older adults. Int J Behav Med. 2008;15(4):311-8.

12. Donat, H. Comparison of the effectiveness of two programmes on older adults at risk of falling: unsupervised home exercise and supervised group exercise. Clin Rehabil. 2007 Mar;21(3):273-83.

13. Ferreira, C. O método Pilates sobre a resistência muscular localizada em mulheres adulta. Motri. v.3 n.4 Santa Maria da Feira out. 2007

14. Keller, C. Interventions for promoting mobility in community-dwelling older adults. J Am Acad Nurse Pract. 2009 Feb;21(2):95-100.

15. Kuei, M. Physical fitness of older adults in senior activity centers after 24-week silver yoga exercises. J Clin Nurs. 2008 Oct;17(19):2634-46.

16. Jung, H. Effects of Sun-style Tai Chi exercise on physical fitness and fall prevention in fall-prone. J Adv Nurs. 2005 Jul;51(2):150-7.

17. Paterson, D. Ageing and physical activity: evidence to develop exercise recommendations for older adults. Can J Public Health. 2007;98 Suppl 2:S69-108.

18. Sarkisian, C. Pilot Test of an Attribution Retraining Intervention to Raise Walking Levels in Sedentary Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2007 Nov;55(11):1842-6.

19. Purath, J. Physical fitness assessment of older adults in the primary care setting. J Am Acad Nurse Pract. 2009 Feb;21(2):101-7

20. Bybee, R. Comparison of two stretching protocols on lumbar spine extension. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 21 (2008) 153–159. 153.

21. Mcdermott, AY. Exercise and older patients: prescribing guidelines. Am Fam Physician. 2006 Aug 1;74(3):437-444.

22. Rodríguez, C. El parque geriátrico: fisioterapia para nuestros mayores. Gerokomos v.18 n.2 Madrid Jun. 2007

23. KIisner, Carolyn. Ejercicio terapéutico, fundamentos y técnicas. Paidotribo, 2005. 112 p.

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