Introdução
A mortalidade neonatal é considerada, atualmente, um dos principais indicadores
para a avaliação dos serviços de saúde, sobretudo para a qualidade da
assistência à gestante no pré-natal, parto, puerpério e cuidado neonatal
(FRIAS, 2010).
No mundo, a maioria das crianças morre por doenças evitáveis ou tratáveis. A
Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que a cada ano, em todo o mundo,
principalmente nos países em desenvolvimento, quatro milhões de crianças
morrem nos primeiros 27 dias de vida, e o maior risco reside nas primeiras 24
horas após o nascimento (SCHOEPS, 2007).
Em relação às características assistenciais, pode-se citar o número de
consulta pré-natal e o escore de Apgar no 1° e 5° minutos como fatores
associados à mortalidade neonatal (MALTA, 2010).
Destaca-se que as informações sobre as condições biológicas do
desenvolvimento da gestação e dos recém-nascidos, da assistência pré-natal
e do parto são importantes para o diagnóstico precoce de possíveis
complicações que podem levar ao óbito. As causas
de óbitos, sua evitabilidade e medidas preventivas são fundamentais para o
planejamento de estratégias que visem à redução da mortalidade entre os
menores de um ano de idade. As informações podem contribuir para a
organização de programas locais de intervenção (ROCHA et al., 2011).
Nesse contexto, este estudo objetivou descrever o perfil epidemiológico dos
óbitos neonatais entre 0 a 27 dias de vida, ocorridos em Francisco Sá no
período de 2005 a 2009.
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa de caráter quantitativo,
descritivo e retrospectivo. As pesquisas descritivas têm o objetivo de
caracterizar um grupo como idade, sexo, escolaridade, estado de saúde,
religião, entre outros. A pesquisa descritiva restringe-se a constatar o que
já existe, os fatos são observados, registrados, analisados, classificados e
interpretados, sem que o pesquisador interfira neles (MINAYO, 2007).
A coleta de dados foi realizada através do Sistema
de Informação sobre Mortalidade e Sistema de Informação de Nascidos Vivos do
Departamento de Informática do SUS (SIM/SINASC/MS/DATASUS) realizada no site do
DATASUS, em abril de 2012. Esse banco de dados é de livre acesso ao público.
Os dados se referem a todos os casos de óbitos neonatais entre 0 a 27 dias de
vida, ocorridos no período entre janeiro e dezembro dos anos de 2005 a 2009 no
município de Francisco Sá, Minas Gerais, Brasil. A análise dos dados ocorreu
mediante a estatística descritiva.
As variáveis estudadas foram: sexo, faixa etária, tipos
de violência, raça, ocupação, local de ocorrência, situação conjugal e
zona urbana ou rural de ocorrência.
Este estudo respeitou todas as normas da Resolução 196/96 do Conselho Nacional
de Saúde, que regulamenta a pesquisa com seres humanos, desta forma não
requerendo parecer do Comitê de Ética em Pesquisa, pois a pesquisa foi
realizada com dados secundários de um banco de dados.
Resultados
Neste período foram registrados 1.721 nascidos vivos, sendo que 98,48% nasceram
em uma unidade hospitalar, 1,16% nasceram no próprio domicílio, e 0,36% em
outros estabelecimentos. Com relação à idade da mãe, 0,69% (12) possuíam
entre 10 a 14 anos, seguido de 22,6% (389) de 15 a 19 anos, 32,19% (554) eram de
20 a 24 anos, 22,54% (388) de tinham de 25 a 29 anos, 12, 84% de 30 a 34 anos,
7,20% (124) de 35 a 39 anos, 1,56% (27) de 40 a 44 anos, 0,017% (3) de 45 a 49
anos. Em 0,017% das declarações de óbitos o campo idade da mãe estava
ignorado.
Com relação à instrução da mãe, 2,67% (46) não possuem nenhuma
escolaridade, 11,67% (201) de 1 a 3 anos de estudos, seguido de 38,34% (660) de
4 a 7 anos de estudos, 32,19% (554) de 8 a 11 anos de estudos, 9,81% (169) com
12 anos ou mais de estudos e 5,28% (91) apresentaram o campo ignorado na
declaração de nascidos vivos.
Em relação ao estado civil da mãe, registra-se que
53,8% (926) são solteiras, 42,35% (729) casadas, 0,58% (10) viúvas, 0,81% (14)
separadas judicialmente, 0,058% (1) possui união consensual e 2,84% (49)
deixaram o campo ignorado.
Levando em consideração o tempo de duração da gestação 0,34% (6) tiveram
menos de 22 semanas, 0,40% (7) de 22 a 27 semanas, 0,75% (13) de 28 a 31
semanas, 7,20% (124) de 32 a 36 semanas, 86,98% (1497) de 37 a 41 semanas, 3,77%
(65) com 42 semanas ou mais. Esse campo foi ignorado em 0,52% (9) das
declarações de nascidos vivos (DN).
Com relação ao tipo de gravidez, 99,01% (1704) foi gravidez única, 0,92% (16)
dupla e 0, 058% (1) tripla ou mais. O tipo de parto mais comum foi o vaginal
(1177; 68,39%) seguido do cesáreo (537;31,20%) e 0,40% das declarações de
nascidos vivos, esse campo foi ignorado.
Sobre as consultas de pré-natal, 0,98% (17) não realizaram nenhuma consulta de
pré natal, 15,04% (259) realizaram de 1 a 3 consultas, 53,28% (917) de 4 a 6
consultas, 29,22% (503) 7 ou mais consultas e 1,45% (25) deixaram o campo
ignorado.
Com relação ao resultado do Apgar no quinto minuto, 0,69% (12) apresentaram
resultado apgar de 0 a 2, seguido de 1,04% (18) de 3 a 5, 3,02% (52) de 6 a 7 ,
93,43% de 8 a 10 pontos e 1,97% deixaram o campo ignorado.
Levando em consideração o peso da criança ao nascer, 0,058% (1) nasceu com
menos de 500 gramas, seguido de 0,63% (11) com peso entre
500 a 999 gramas; 0,52% (9) de 1000 a 1499 gramas; 7,26% (125) de 1500 a 2499
gramas; 22,60% entre 2500 a 2999 gramas; 62,63% (1078) entre 3000 a 3999 gramas;
5,63% (97) entre 4000 gramas ou mais e em 0,63% esse campo foi ignorado.
Tabela
1. Número de nascidos vivos por ano de nascimento relacionado
com
a porcentagem de óbitos de 0 a 6 dias e de 7 a 27 dias
Neste período foram notificados 23 casos de óbitos neonatais de 0 a 27 dias de
vida. Os anos de 2007 e 2009
tiveram maior registro de óbitos, sendo
26,08% cada. Destaca-se que os óbitos foram mais comuns entre
0 a 6 dias (73,91%) (Tabela 1). Observou-se maior frequência
no sexo feminino (56,52%) em que a maioria
dos casos de óbitos foram no hospital (91,30%) (Tabela 2).
Tabela
2. Distribuição dos óbitos neonatais ocorridos em Francisco Sá, no
período
de
2005 a 2009, segundo características sociodemográficas
As causas dos óbitos neonatais foram por algumas
afecções originárias no período perinatal (73,91%), seguido de 17,39%
malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas
(gráfico 1). Destaca-se que 56,52%
dos óbitos ocorrem por causas evitáveis de acordo com o CID-10, seguido de
causas não claramente evitáveis (34,78%).
Gráfico
1. Causas dos óbitos neonatais registrados no período
de
2005 a 2009 no município de Francisco Sá-MG
Discussão
O período neonatal precoce, ou seja, de 0 a 6 dias de vida, neste estudo nos
mostra ser uma variável de grande representatividade nos óbitos
neonatais ocorridos em
Francisco Sá. Destaca-se que
a primeira semana de vida foi o período de maior ocorrência de óbitos
neonatais (73,91%). Estudos realizados por Moreira et al. (2012) em
Cuiabá reafirmam esses resultados, mostrando que aproximadamente 72,8% das
mortes neonatais ocorrem na primeira semana de vida, sendo grande o número de
neonatos que não completarem um dia de vida.
Os fatores determinantes da mortalidade neonatal no país estão sendo
amplamente estudados, no entanto, seu conhecimento tem produzido pouco impacto
na sua redução em diferentes regiões. As desigualdades sociais apontam a
necessidade de adoção de políticas visando à equidade e universalidade da
atenção à saúde. O monitoramento da mortalidade neonatal se torna um fator
de fundamental importância, devido à grande magnitude das desigualdades
sociais principalmente em países como o Brasil, onde possuem características
relevantes (SOARES et al., 2010).
Neste estudo foram levantados dados na base do SINASC com o objetivo de
identificar as condições gerais do recém-nascido e da mãe durante a gravidez
e o parto. Apartir do estudo das variáveis foi possível identificar que ainda
existe uma grande falha na atenção primária no sentido de monitorar a
realização das consultas de pré-natal, pois ainda é consideravel o número
de mães que não realizam o pré natal 0,98% (17), seguido de 15,04% que
realizaram apenas de 1 a 3 consultas.
Estudo de Soares et al. (2010), no período de 2000 a 2005 em
Salvador-BA, encontraram dados semelhantes no qual nos
primeiros dias de vida ocorreram 409 (95,11%) óbitos no período neonatal e, 21
(4,88%) no pós-neonatal. Entre os óbitos, 301 (73,59%) ocorreram no período
neonatal precoce e 108 (26,41%) no neonatal tardio. Estudo de Moreira et al. (2012)
realizado em 2010 no município de Cuiabá-MT mostra também que a mortalidade
acontece principalmente entre 0 a 6 dias de vida (72,8%) e que a maioria destes
foram por causas evitáveis.
A análise realizada com os nascidos vivos neste período possibilitou
identificar fatores importantes e que podem estar
relacionados ao expressivo número de casos de mortalidade registrados no
período. Foi encontrado que a maioria das mães são adolescentes, com pouca
instrução, e são solteiras. Estudo realizado por
Soares e Menezes (2010) entre os anos 2000 a 2005 no distrito Sanitário
Liberdade, Salvador, Bahia, encontraram dados semelhantes afiirmando que 27,10%
dos obitos ocorreram com mães adolescentes, quanto ao estado civil 56,90% dos
obitos foram com recem nascidos de mães solteiras. Com relação à
escolaridade da mãe apenas em 10,62% dos obitos as mães possuíam 12
anos ou mais de escolaridade. A mortalidade neonatal precoce foi encontrada em
RN de mães que declararam não possuir qualquer ano de estudo (310,08/1.000 por
nascidos vivos ).
Este estudo mostrou que houve um número expressivo de partos com gestação
menor que 36 semanas e com 0 a 3 consultas de pré natal, a maioria gravidez
única e parto cesáreo.Segundo Moreira et al. (2012), o parto prematuro,
o pequeno número de consultas de pre natal, o alto índice de partos cesáreos,
o resultado do apgar e o peso ao nascer são fatores que tambem podem estar
relacionados com a mortalidade neonatal precoce. Estudo realizado por Rocha et
al. (2011), em Recife-PE entre 1999-2009
confirmam os dados apresentados neste estudo relatando que dos óbitos neonatais
que ocorreram neste período são em 63,46% ocorreram com mães que realizaram
menos de 6 consultas de pré-natal, 89,11% com gravidez única, em 36,58% em RN
(recem nascidos) de parto cesáreo, em 74,42% em RN’s com menos de 2.500
gramas ao nascer, 66,71% com apgar no 1º minuto menor que 7 e 43,77% com apgar
no 5º minuto menor que 7.
Observou-se associação entre índice de Apgar e mortalidade neonatal, em
especial para os índices de Apgar no 5º minuto, no estudo
realizado por Moreira et al. (2012). Rocha et al. (2011), afirma
que diferentemente da maioria dos estudos brasileiros que consideraram índices
inferiores a sete como preditivos de maior risco de morte, sua pesquisa mostrou
que índices de Apgar menores ou iguais a oito colocam o recém nascido em
situação de maior vulnerabilidade.
Conclusão
Os resultados deste estudo mostraram que é grande o número de crianças que
morrem nos primeiros dias de vida (0 a 6 dias), resultado este que pode ser
justificado pelo alto índice de mães adolescentes e inexperientes, pelos
baixos níveis de instrução, pelo estado civil da mãe, sendo necessário um
acompanhamento mais criterioso com esta população
inserida nestas características com objetivo de trabalhar a promoção e
prevenção de doenças e agravos na gestante e no recém nascido, bem como
acompanhá-la oferecendo apoio de profissionais treinados com o objetivo de
trabalhar a pessoa para uma nova fase de sua vida.
O parto prematuro, o índice de Apgar no 1º e 5º minuto, bem como o tipo de
parto e o número de consultas de pré natal são outros fatores
importantíssimos a serem trabalhados na atenção básica e para que possamos
ver mudanças neste quadro são necessários um conjunto de medidas eficazes
como: ações que permitam identificar as gestantes com maior risco,
disponibilidade dos serviços de saúde com recursos adequados priorizar a
realização de uma adequada assistência pré-natal, assegurar as condições
necessárias para a realização de um parto seguro e assistência ao
recém-nascido. É importante ainda que o serviço público disponibilize
ações eficazes como o acompanhamento ginecológico e o planejamento familiar,
com o objetivo de fortalecer a prevenção e promoção da saúde, assim como a
assistência imediata ao recém-nascido, para determinação de sua sobrevida e
qualidade de vida.
As causas de óbito neonatal relacionadas a afecções originárias no período
perinatal foram mais frequentes do que as demais causas. Desta forma,
recomenda-se melhorar a atenção ao pré-natal e ao
parto como estratégia para diminuir os óbitos neonatais. Nesse sentido,
deve-se propiciar à gestante um acompanhamento pré-natal de qualidade, com
número adequado de consultas, assistência apropriada durante o parto e o
puerpério, bem como assistência adequada ao recém-nascido.
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análise de situação no nível local. Epidemiol. Serv. Saúde. v.
19, n. 1, 2010 .
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