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Perfil de aplicação do TENS em clínicas de fisioterapia 

traumato-ortopédica da cidade do Rio de Janeiro

Perfil de aplicación de TENS en clínicas de fisioterapia traumato-ortopédica de la ciudad de Río de Janeiro

TENS application profile at orthopaedics physical therapy clinics in Rio de Janeiro’s city

 

*Professor titular da disciplina de Eletroterapia, UGF

Fisioterapeuta do C.R. Vasco da Gama

**Graduando em Fisioterapia, UGF

Estagiário de Fisioterapia do C.R. Flamengo

*** Graduando em Fisioterapia, UGF

Estagiário da Clínica Escola de Fisioterapia, UGF

****Fisioterapeuta. Educadora Física

(Brasil)

Fernando Campbell Bordiak*

Pedro Henrique Cavalcanti**

Felipe Paes Leme Diniz**

Renato Souza Lima***

Patrícia Neves Oliveira****

drcampbell@ig.com.br

 

 

 

 

Resumo

          Objetivo: Realização de uma pesquisa de campo, com a intenção em traçar perfil de aplicação do TENS em clínicas de reabilitação traumato-ortopédica na cidade do Rio de Janeiro (RJ). Materiais e Métodos: Estudo quantitativo-descritivo, com aplicação de questionário padrão. 25 entrevistadores, alunos da disciplina de Eletroterapia-UGF, foram divididos pela região metropolitana do RJ, para coletar os dados junto aos Fisioterapeutas responsáveis por diferentes clínicas, que foram traduzidos em percentuais. Resultados: A maioria dos profissionais entrevistados aplica o TENS em 3 sessões por dia, utilizando eletrodos de silicone carbonizado, calibragem no modo convencional em eletroestimuladores Ibramed, com tempo a partir de 20 minutos, para fins analgésicos, no tratamento de lesões traumato-ortopédicas e desportivas. Conclusão: Os achados demonstram que os resultados mais relevantes se encontram em conformidade com o preconizado na literatura, exceto no tipo de calibragem, a qual poderia apresentar uma maior indicação dos modos Burst ou Acupuntural por possuírem um maior potencial analgésico.

          Unitermos: Estimulação elétrica nervosa transcutânea. Analgesia. Pesquisa.

 

Abstract

          Objective: Realization of a survey, in intention to bring the TENS appliance profile at orthopaedical clinics in Rio de Janeiro (RJ) city. Materials and Methods: Quantitative-descriptive study, with a standard questionnaire. 25 interviewers, students of Electrotherapy-UGF, were divided between RJ metropolitan area, for data collection among Physical Therapists responsible of different clinics, what was converted in percentuals. Results: The major of interviewed professionals had been applying TENS in 3 sessions per day, using carbonized silicon electrodes, calibrating Ibramed electro stimulators in conventional mode, in a time from 20 minutes for analgesic ends, for caring orthopaedical and sports-related injuries. Conclusion: The findings had showed that the more relevant results are in conformity as the recommended by the literature, except about the calibration, what would have more presentation of Burst or Acupunture modes because of their more analgesic potential.

          Keywords: Transcutaneous electrical nervous stimulation. Analgesy. Research.

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 177, Febrero de 2013. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    A eletroterapia consiste na aplicação de um recurso terapêutico gerador de impulsos elétricos.1 Há evidencias de que egípcios antigos usavam peixes eletrogênicos para tratar doenças em 2500 a.c.2 O interesse no uso da eletricidade para aliviar a dor foi despertado novamente em 1965 por Melzack e Wall (1965) que forneceram uma base fisiológica para os efeitos eletroanalgésicos. Essa técnica ganhou maior projeção na década de 70 com o avanço dos estudos na URSS.3

    As correntes elétricas terapêuticas têm finalidade variada, possuindo diferentes tipos de estimulações, como farádica, galvânica, interferencial, russa e estimulação elétrica nervosa transcutânea2. A diferença entre as estimulações é determinada pelos impulsos elétricos que passam numa seção transversal de um condutor por minuto.4

    A estimulação elétrica nervosa transcutânea, conhecida via sua abreviação como TENS, é uma corrente de baixa freqüência, que é utilizada para intervenções analgésicas5 como, por exemplo, sobre transtornos traumato-ortopédicos,6 pós-partos7 e recentemente em pacientes oncológicos.8

    A aplicação do TENS vem ganhando em popularidade a cada dia no meio clínico, devido ao seu baixo custo e por possuir raríssimas contra-indicações.2 No meio das práticas clínicas são observados quatro tipos de diferentes modalidades da TENS, que são: Convencional, breve e intenso, burst e acupuntural, onde o que se diferencia nestas modalidades são as freqüências empregadas, as larguras de pulso, a duração da analgesia e a percepção do paciente empregada pela intensidade da corrente.9

    A qualidade dos serviços de saúde passou a ser discutida, com maior ênfase, a partir da segunda metade do século 20, quando se iniciaram as pesquisas sobre o perfil da assistência em saúde, com foco na qualidade do atendimento.10 A Fisioterapia necessita de um modelo teórico que guie sua prática e sua pesquisa, demarcando seu perfil em meio à sociedade.11

    Para se observar qualidade em analgesia, não basta o Fisioterapeuta estar munido dos melhores estimuladores de TENS, haja vista que o conhecimento técnico de suas nuâncias é fundamental, da mesma forma que o uso de computadores em relação ao ensino, o qual se traduz em uma ferramenta útil no processo de ensino-aprendizagem, desde que precedido de planejamento docente e incorporado a uma metodologia didático-pedagógica.12

    A palavra perfil tem entre outras definições, uma idéia de descrição, que envolve diferentes estudos, com foco em esmiuçar características específicas de um objeto de estudo, ou demonstrar a maneira como um indivíduo ou um grupo de pessoas se comportam.10 O TENS já apresentou possibilidade em diminuir gastos hospitalares com utilização de fármacos.13 Em estudo acerca do impacto do Carvedilol, também pôde se observar diminuição dos custos de uma internação com pacientes portadores de insuficiência cardíaca.14

    O Fisioterapeuta, assim como qualquer outro profissional, está envolvido com questões ergonômicas no seu cotidiano. Em estudo sobre o perfil de onde ocorre a maioria das lesões acarretadas por esforços repetitivos em Fisioterapeutas, concluiu-se que muita das vezes este fato pode estar relacionado com a carga horária exercida pelo profissional. Geralmente quando é traçado o perfil de algo, consegue-se encontrar soluções e respostas para os devidos acontecimentos.15

    A Fisioterapia é uma especialidade de atuação terapêutica reconhecida no Brasil há pouco tempo, que tem apresentado um crescimento significativo, já sendo possível o esboço de um perfil.16 Existem hoje no Brasil, mais 160 cursos de graduação, sendo 15 no Rio de Janeiro, todos reconhecidos pelo MEC. Mais de 90 mil Fisioterapeutas foram formados nos últimos 15 anos, com estimativa de 50% atuando ativamente no mercado de trabalho, a nível de graduado,17 permeando várias áreas, entre as quais se destaca a área de reabilitação traumato-ortopédica.18 No tocante da pesquisa, houve um acréscimo significativo no volume de fisioterapeutas envolvidos com pesquisa, onde em 1998 haviam 57 pesquisadores, saltando para 573 em 2008.19

    Haja vista a popularização do recurso para a realização de tratamentos em Fisioterapia e a crescente escalada de indicações com as mais variadas características, este estudo tem como objetivo a realização de uma pesquisa de campo, com a intenção em traçar perfil de aplicação do TENS em clínicas de reabilitação traumato-ortopédica na cidade do Rio de Janeiro.

Materiais e método

Tipo de estudo

    Pesquisa quantitativa-descritiva.

Coleta de dados

    Foi elaborado um questionário padrão para levantamento sobre o perfil de aplicação do TENS, composto por 7 perguntas gerais a respeito do recurso, tangenciando situações de aplicação prática, conhecimento técnico-teórico e miscelânea. A aplicação do questionário no campo profissional foi executada por 25 alunos, todos matriculados na disciplina de Eletroterapia do curso de graduação em Fisioterapia da Universidade Gama Filho, no primeiro semestre do ano de 2010.

Amostra

    Para se obter amostragem referente à cidade do Rio de Janeiro, sua região metropolitana foi dividida em 10 áreas, onde até 3 alunos visitaram uma clínica de reabilitação traumato-ortopédica cada. Ao chegar aos devidos estabelecimentos, cada acadêmico procurou um Fisioterapeuta responsável, o qual respondeu ao questionário padrão, caracterizando seu aceite em participar da pesquisa através de assinatura e carimbo profissional no próprio instrumento.

Análise de dados

Após finalização da aplicação dos questionários, o mesmo foi recolhido, e seus dados apurados mediante identificação de valores em percentual para cada pergunta realizada.

Resultados

    A primeira pergunta se relacionou com a freqüência de aplicação do TENS no estabelecimento visitado (Gráfico 1), apresentando 4 alternativas de respostas possíveis, onde a maior recorrência de prescrição pelos profissionais foi de até 3 vezes por dia.

Gráfico 1. Freqüência de utilização do TENS por diferentes pacientes

    Na segunda pergunta (Gráfico 2), o entrevistado respondeu a respeito do tipo de eletrodos utilizados no seu cotidiano para estimulação com TENS, encontrando como possibilidade de resposta apontamento individual sobre eletrodos de silicone carbonizado, que foi o mais utilizado, auto-adesivo ou ambas as técnicas.

Gráfico 2. Tipos de eletrodos utilizados para aplicação do TENS

    A terceira pergunta (Gráfico 3) se relacionou com o tipo de TENS que o Fisioterapeuta utiliza prioritariamente nas suas prescrições, apresentando como opções, as quatro formas clássicas padronizadas por tabelamento, culminando em maior incidência de aplicação do TENS convencional.

Gráfico 3. Tipos de TENS segundo possibilidade de calibragem

    A quarta pergunta (Gráfico 4), visou caracterizar a marca que seria a mais popular em relação à aplicação do TENS pelos Fisioterapeutas entrevistados, e contou com uma miscelânea das principais marcas encontradas no mercado nacional, independente dos modelos, sendo o eletroestimulador mais aplicado, o da marca Ibramed.

Gráfico 4. Marcas mais populares de estimuladores de TENS presentes no mercado

    A quinta pergunta (Gráfico 5) sobre o perfil de aplicação do TENS se objetivou elucidar qual seria o tempo total de aplicação do TENS pelo Fisioterapeuta entrevistado segundo seu método de tratamento diário, apresentando a possibilidade de assinalação de 4 diferentes opções, sendo indicado em maioria entre 20 e 30 minutos de tratamento.

Gráfico 5. Período de tempo executado para aplicação do TENS

    A sexta pergunta (Gráfico 6) referente ao questionário padrão, se relacionou com os efeitos promovidos pelo TENS que o entrevistado acreditava estar relacionado. Foram apresentadas 7 opções gerais que tinham ou não alguma relação real com o que é preconizado na literatura. Dentre as opções apresentadas, apenas 2 foram apontadas pelos entrevistados como possibilidades de efeitos relacionados ao TENS, com uma maior crença sobre ação analgésica.

Gráfico 6. Possibilidades aventadas de efeitos terapêuticos relacionados ao TENS

    A sétima pergunta (Gráfico 7) do questionário padrão visou demonstrar sobre qual área os Fisioterapeutas entrevistados acreditariam que o TENS estaria relacionado como recurso terapêutico indicado. Foram caracterizadas como opções, 10 áreas de atuação especializada na Fisioterapia, sendo que os entrevistados acreditavam haver algum tipo de relação com 6 delas, em maior incidência no tratamento de lesões traumato-ortopédicas e desportivas.

Gráfico 7. Especialidades Fisioterapêuticas e eventuais indicações do TENS

Discussão

    Quanto aos resultados encontrados no que diz respeito à freqüência diária de utilização do TENS, podemos observar que todas as alternativas recebem uma porcentagem, possivelmente reforçando a credibilidade e confiabilidade desta modalidade fisioterapêutica. O fato de haver um percentual importante de entrevistados que aplica a técnica por mais que 9 vezes ao dia, significa que o TENS representa em um recurso de alto índice de requisição. Ainda sobre a freqüência diária de aplicação, o fato de não ter havido algum profissional que não aplicasse o recurso, pode ser justificado pelo mesmo se refletir em uma ótima opção para analgesia7,9,13

    O material a partir do qual os eletrodos são fabricados, os tamanhos e formas, sítios de aplicação, e técnicas de posicionamento, são fatores que devem ser considerados no desenvolvimento de um plano terapêutico criterioso.20 Após análise dos resultados, foi observado que nas clínicas de Fisioterapia visitadas estão sendo utilizados em grande quantidade o eletrodo de silicone carbonizado com 61% de utilização, auto-adesiva com 28%, e ambos 11%. Os eletrodos de silicone carbonizados têm uma duração média de seis meses, apresentando uma maior durabilidade, fato que pode justificar sua maior requisição para aplicação por profissionais, assim como seu preço de aquisição no mercado, cerca de 80% mais barato que o auto-adesivo. Os eletrodos de gel auto-adesivos, por ter uma vida útil muito menor, e serem de conservação mais delicada, pois não podem ser limpos, aumentam os gastos do estabelecimento quando em alta rotatividade.9 Ambos os tipos de eletrodos obtém um ótima qualidade para aplicação correta da técnica do TENS, com melhor dinâmica por parte do auto-adesivo por não necessitar de apetrechos extras para fixação.2,21

    Em relação aos tipos de TENS utilizados na cidade de Rio de Janeiro, foi observada superioridade na prescrição da modalidade Convencional. Este fato pode suscitar contradição, a partir do momento em que se sabe que a modalidade apresenta possibilidade de um mecanismo analgésico mais curto, se iniciando com 20 minutos de aplicação, podendo durar até 2 horas após o término.2,9 O modo Breve e Intenso pôde ser catalogado, gerando surpresa, isso devido à duração de sua analgesia ser momentânea, existindo apenas durante o funcionamento do aparelho, e que devido a este fator, sua aplicação é contestada.2,3,9

    Um importante ponto a ser questionado no levantamento realizado é a pouca aplicação da modalidade Burst. Este tipo de TENS possui um excelente tempo de analgesia, iniciando-se em 10 minutos, podendo durar até 6 horas após o término da estimulação, sendo a mais competente no tratamento da dor.2,3,9 Sobre o TENS acupuntural, foi verificado um valor nulo de aplicação. Tal constatação pode ser justificada pela provável falta de conhecimento sobre a técnica, que pode gerar uma confusão com a eletroacupuntura por parte dos Fisioterapeutas.22 Os modos Burst e Acupuntural, são conhecidos como farmacológicos, devido ao seu processo de analgesia ocorrer a partir da liberação de opióides endógenos, e por isto deveriam ser prescritos com maior freqüência.

    Foi observada uma grande variedade de marcas de fabricantes de TENS, que são utilizados no trato diário ao paciente entregue aos cuidados da Fisioterapia. Esses eletroestimuladores podem apresentar diferentes tamanhos e preços.23 Das 13 marcas de aparelhos pré-selecionadas no estudo, 9 foram apontadas como utilizados para aplicação do TENS. Os eletroestimuladores da marca Ibramed alcançaram 36% de requisição. Nesta ocasião, o fator custo pode não ter influenciado, pois no geral, os aparelhos Ibramed apresentam geralmente preços mais elevados do que os de outras marcas, como por exemplo, os aparelhos Quark, que não foram citados entre os profissionais entrevistados. Fatores financeiros podem não estar sendo determinantes no momento de um Fisioterapeuta adquirir um eletroestimulador de TENS.23-27

    Em relação ao tempo destinado a aplicação do TENS, podemos dizer que na execução do modo Convencional, o resultado foi satisfatório devido ao tempo médio utilizado ter sido entre 20 e 30 minutos, seguindo os parâmetros propostos para esta modalidade.2,9 É de se estranhar o uso do recurso entre 10 e 20 minutos, haja vista que apenas o modo Burst possui uma analgesia se iniciando precocemente (A partir de 10 minutos).2,3,9 O fato de se observar ausência de prescrições em até 10 minutos de duração e também a haver aplicações acima de 30 minutos, caracteriza parâmetros com enquadramento geral, porém há de se ressaltar necessidade de adequação do tempo de acordo com cada modalidade.

    Dentre as diversas alternativas disponibilizadas como prováveis ações terapêuticas do TENS, apenas duas foram apontadas como possíveis pelos entrevistados: Efeito analgésico e antiedematoso. O primeiro possui bases fortes como relatam Ferreira et al em seu estudo com pacientes em quadro álgico pós-operatório.28 O recurso também foi utilizado para diminuição do quadro álgico em pacientes durante o parto,7 e na analgesia de pacientes oncológicos,8 onde inclusive quando submetidos a cirurgias abdominais complexas, obtiveram alta com maior celeridade do ambiente de terapia intensiva, por desenvolverem de forma mais fácil a utilização de incentivadores respiratórios e a realização de expectoração por conta de um maior vigor do reflexo de tosse.29 A outra alternativa que foi escolhida por uma parte dos entrevistados, foi o efeito antiedematoso que, virtualmente, o TENS poderia vir a provocar. Na literatura não foram encontradas evidências sobre o assunto, porém profissionais acreditam que o TENS na modalidade Burst, devido suas contrações intermitentes, realize um efeito de bomba muscular, escoando assim o edema em determinada região.

    O efeito placebo, segundo a literatura, ocorre com todo e qualquer recurso. Da mesma forma que se observa em estudos medicamentosos, podemos destacar o efeito placebo como positivo em relação à aplicação do TENS.30 O fato de nenhum profissional entrevistado ter desacreditado sobre o potencial do recurso precisa ser citado, pois garante uma maior credibilidade deste estudo. A abordagem sobre os efeitos de hipertrofia e hipertonia, também não foram citadas por nenhum entrevistado, tendo em vista também que não possuímos bases na literatura que sustentem essa afirmativa.

    O efeito cicatrizante foi disponibilizado como alternativa para os entrevistados, porém sem citação por parte dos entrevistados. Beretta et al relatou em seu estudo com coelhos, que o TENS não foi capaz de promover resposta cicatricial na sobre o tendão do calcâneo.31 Em contrapartida, Liebano et al demonstraram haver potencial relacionado ao TENS em evitar intensificação de necrose sobre pós-operatório de retalho cutâneo em ratos,32 sendo seu poder comparado ao do Laser.33

    Um alto índice de respostas já seria esperado para especialidades envolvidas no tratamento de dores agudas e subagudas. Tal fato justifica a forte adesão dos profissionais pelo TENS sobre lesões ortopédicas em âmbito esportivo ou não.34,35 No tratamento da dor em atletas, o TENS pode proporcionar um menor afastamento da prática esportiva.34 Em casos pós-operatórios, pacientes submetidos precocemente ao uso do TENS, podem apresentar recuperação funcional e redução álgica de forma mais precoce.35

    O fato de a eletroestimulação em geral estar atrelada a casos de reabilitação neurológica, pode ter embasado a ocorrência de respostas sobre essa possibilidade por parte de profissionais. Diferente dos estímulos específicos para funcionalidade, o TENS encontra positividade para o tratamento de pacientes neurológicos centrais, inclusive podendo vir a permitir uma melhoria da capacidade motora após estimulação aferente,36 assim como também sobre transtornos periféricos, no tratamento de radiculopatias.22

    Um quantitativo interessante de respostas apontou para a crença dos profissionais entrevistados sobre a possibilidade do TENS ser aplicado na Fisioterapia Dermato-Funcional. De fato essa possibilidade existe, justificado pela ação que o TENS possui em evitar uma maior ocorrência de necroses cutâneas, o que poderia ser útil em evitar maiores complicações com enxertos desta natureza.31 Além da influência cutânea, o TENS ainda pode ter influência subcutânea, pois há possibilidade da modalidade burst promover diminuição em adiposidade localizada através de eletrolipólise.37

    O TENS passou a ser um recurso utilizado pela Fisioterapia Uro-Ginecológica para facilitar o trabalho de parto recentemente, seja de forma normal7 ou cesariana.38 Casos de prostatite também apresentam possibilidade de tratamento competente com a utilização de eletroacupuntura com uso do TENS.22,39 Podemos considerar uma atualização de conhecimento, o fato de os entrevistados apontarem como possível a aplicação sobre esta especialidade nos questionários respondidos.

    Não foram apontadas na pesquisa, possibilidades de aplicação do TENS nas especialidades de Fisioterapia em Oncologia,8 UTI,29 Cardiologia,40 Pediatria,41 embora existam possibilidades de aplicação para cada uma dessas áreas, apresentando nesta última, possibilidade em facilitar o procedimento de punção venosa.

Conclusão

    Tendo em vista os dados apurados, pode-se concluir que na maior parte dos tratamentos o TENS é aplicado no Rio de Janeiro com prescrição diária multivariada, sendo mais comum a modalidade convencional, com maior ocorrência de transmissão da corrente elétrica por eletrodos de silicone carbonizado, na sua maioria por geradores da marca Ibramed. O período de tempo para aplicação da técnica é igual ou superior a 20 minutos, acreditando que o mesmo resultará em analgesia, sendo mais indicado na reabilitação traumato-ortopédica e desportiva.

    Os achados encontrados demonstram que os resultados mais relevantes se encontram em conformidade com o preconizado na literatura, exceto no tipo de calibragem, a qual poderia apresentar uma maior indicação dos modos Burst ou Acupuntural por possuírem um maior potencial analgésico.

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