Introducción
Desde hace 40 años en Cuba se aplica una política social confirmada porque no
hay nadie desamparado desde la más temprana edad hasta la ancianidad, y tampoco
ningún ciego, ni sordo ni inválido abandonado a su destino. Ante un mundo
agobiado por la pobreza económica y la miseria moral, abordar la situación
cubana invita al análisis, pues el país no renuncia a seguir incrementando sus
esfuerzos en programas en favor de estos ciudadanos y, sobre todo, de ese
segmento poblacional que no dispone de toda la validez física y, no obstante,
se buscan vías para sacarlo del encierro hogareño y mental, e integrarlo
plenamente a la sociedad. El Gobierno cubano propicia un plan de acción que
destaca la atención priorizada a los discapacitados como jamás conoció la
Isla, en plena concordancia con su justa práctica social.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que más de 500 millones de
personas en el mundo cada año se agregan 19 millones de discapacitados, lo que
equivale a 25.000 nuevos discapacitados cada día en todo el mundo, el fenómeno
es especialmente agudo en países que están en vía de desarrollo
La lesión de la médula espinal afecta a una pequeña, pero significativa parte
de la población; al revisar todas las causas de discapacidad en EE.UU. Desde
1976-1980 se encontró que la tasa de lesionados medulares era de 17 por 100.000
habitantes con un promedio de edad de 12 a 42 años, y aproximadamente 10.000
nuevas lesiones de la médula espinal ocurren normalmente cada año. Según el
Centro Nacional de Lesión de la Médula Espinal (España) en la década de los
90 la incidencia fue de unos 30 lesionados por 100.000 habitantes; en Japón de
6 por 100.000 habitantes, Europa con 300 millones de habitantes ocurren hasta
10.000 lesiones medulares al año y en los países subdesarrollados oscila entre
2 y 3 personas por cada 100.000 habitantes. En América Latina no hay
estadísticas que reflejan con exactitud el número de personas con lesión
medular. En Cuba existe una cifra aproximada 9 cada 900 habitantes por
discapacidad por presentar lesión medular.
Una de las más importantes conquistas sociales en nuestro país es la atención
médica a toda la población y en especial atención se brinda a las personas
que han tenido un padecimiento por lesiones medulares.
El desarrollo excesivo de las terapias rehabilitadoras ha logrado darle al
paciente que padece de lesión medular un horizonte nuevo lleno de vida, por
tanto es conocido que esta conducta motriz no puede ser totalmente aislada del
propio cuerpo y más cuando este ha sufrido lesiones en su medula espinal o
columna vertebral.
Los hechos traumáticos en la vida de las personas ponen en juego distintos
mecanismos que les permiten adaptarse a la nueva situación, evaluar sus
posibilidades y, en el caso de la lesión medular, iniciar una nueva vida con
restricciones importantes en la esfera del movimiento y otras esferas vitales
que requieren un esfuerzo extra para realizar un adecuado ajuste vital.
El establecimiento de relaciones interdisciplinarias en el desarrollo de las
funciones de la rehabilitación permite enriquecer el proceso de recuperación
de los lesionados medulares y la reinserción de estos a la sociedad con un
mínimo de incapacidad.
La política seguida por el estado revolucionario en la atención a los
pacientes con discapacidad a hecho de la rehabilitación una vía más de
integración social para esta población. El Centro de Nacional de
Rehabilitación Hospital “Julio Díaz”, cuenta con las condiciones para
brindar todos los servicios de rehabilitación medica a las diferentes
afecciones ya sean neurológicas o del sistema ostiomioarticular,
cardiovasculares y respiratorias. La realización del ejercicio físico, esencia
de la preparación física de las personas con diferentes afecciones, los cuales
son orientados por los facultativos del centro como medida profiláctica y
terapéutica y se contempla dentro de la preparación general, que incluye
también, la preparación psicológica.
En el Centro de Nacional de Rehabilitación Hospital “Julio Díaz”, aplica
el tratamiento de hidrocinesiterapia encaminada a lograr la máxima
rehabilitación de los pacientes lesionados medulares, con el fin de mejorar su
calidad de vida.
Objetivo
Analizar los fundamentos teóricos-metodológicos de la Hidrocinesiterapia que
rigen el proceso de rehabilitación del Lesionado Medular.
Desarrollo
Etapas
históricas más significativas en la utilización de la hidroterapia para el
tratamiento de la rehabilitación físico motora
La utilización de las aguas naturales como remedio salutífero se remonta a la
antigüedad entre los griegos la enorme difusión por manantiales de aguas
minerales, Hipócrates lo considero remedio equilibrador y restaurador. En los
tiempos del emperador Carlos Magno, se aplicaba la balneoterapia para facilitar
la recuperación de enfermedades reumáticas, traumatismo, heridas de guerras,
entre otros. En los siglos XVIII y XIX la Balneología alcanzo gran prestigio
cuyas ventajosas acciones y técnicas se ocuparon Floyer, Kneipp, Priessnitz, En
el siglo XX la prescripción de las curas balnearias figura entre unas de las
principales indicaciones médicas en Francia, Italia, Alemania, Portugal, Suiza,
Hungría, Rumania y otros países.
Aunque el agua, como vehículo de presión y temperatura, presente gran
diversidad de aplicaciones terapéuticas y se use en diversos ámbitos, en este
capítulo nos centraremos, esencialmente, en su empleo en medicina física y
rehabilitación. En este campo la hidroterapia se utiliza por los efectos
físicos derivados de la aplicación del calor superficial ó frío sobre el
organismo, y por sus efectos mecánicos, producidos por la flotación y por la
proyección de agua a presión sobre la superficie corporal.
Los efectos terapéuticos de estas aguas se vinculan con sus cualidades
físicas, químicas y biológicas en el momento en que emergen, ya que en muchos
casos la conservación o envasado alteran sus propiedades terapéuticas.
La OMS en 1969 considero que el agua debe contener mas de un gramo de sustancia
sólidas por kilogramos de peso o componentes esenciales en cantidad superior a
los mínimos establecidos oficialmente a la temperatura superior de 20ºC,
aunque no se puede prescindir de sus efectos sobre el organismo .Aunque el agua,
como vehículo de presión y temperatura, puede ser utilizada en una gran
diversidad de aplicaciones terapéuticas y se use en diversos ámbitos, nos
encontraremos, esencialmente, su empleo en medicina física y rehabilitación.
En este campo la hidroterapia se utiliza por los efectos físicos
derivados de la aplicación del calor superficial ó frío sobre el organismo, y
por sus efectos mecánicos, producidos por la flotación y por la
proyección de agua a presión sobre la superficie corporal.
Las posibilidades que le brinda al lesionado medular de mejorar su sensibilidad
por el reflejo táctil con el agua, mejorar su sistema circulatorio,
cardiorrespiratoria, por la presión hidrostática que ejerce el agua sobre el
cuerpo, la temperatura del agua nos da la posibilidad de aliviar los dolores,
disminuir los espasmos, conservar la amplitud articular, aumentar la fuerza
muscular usando el agua como resistencia y a su vez usando el agua para que nos
facilite el movimiento, favoreciendo.
Según San Martín (2006) los efectos terapéuticos se consiguen mediante las
propiedades físicas del agua, que van a aportar energía mecánica o térmica a
la superficie corporal, y mediante los principios físicos derivados de la
inmersión.
Etapa
histórica más significativa en la utilización de la hidrocinesiterapia para
el tratamiento de la rehabilitación física motora en sujetos con lesiones
medulares
El objetivo fundamental de la hidrocinesiterapia en la rehabilitación del
sujeto con lesión medular es además de reducir la morbimortalidad, mejorar la
calidad de vida del paciente, refiriéndose al aspecto puramente físico de
calidad de vida, es decir, se intenta devolver al paciente al máximo de su
capacidad física y reducir al máximo su sintomatología.
En cada sesión de entrenamiento se desencadenan mecanismos de adaptación que
contribuyen a la respuesta aguda del ejercicio. La repetición periódica de
estas sesiones de entrenamiento conducen, a largo plazo, al efecto crónico de
los ejercicios llamado «Efecto de Entrenamiento»: “Aumento en la capacidad
de realizar trabajo con mínimo gasto energético”.
Efectos
del ejercicio en agua caliente
-
La
terapia en piscina, combinando acción mecánica y térmica con el ejercicio
terapéutico, es un método útil para el tratamiento de muchas
enfermedades.
-
Mantenimiento
o incremento de la movilidad articular
-
Reeducación
muscular, desarrollando su potencia y depende más del efecto fisiológico
buscado que de la etiología de la enfermedad. Por esta razón, el uso del
ejercicio en el agua y de las distintas técnicas hidroterápicas se
recomienda en muchas y diferentes afecciones neurológicas y del aparato
locomotor.
John Lambeck (1995) planteó las ventajas físicas para un amplio grado de
deficiencias y discapacidades, los pacientes disfrutan del agua y su
temperatura, además:
-
La
temperatura del agua adecua y proporciona, la ejecución de ejercicios
funcionales y la reeducación de la locomoción
-
El
dolor y el espasmo son inhibidos
-
El
bajo impacto mecánico y el alto impacto fisiológico se combinan
fácilmente
-
Facilita
el aprendizaje motor
-
Garantiza
mayor movilidad articular
-
Ayuda
a potencializar la fuerza
-
Mejora
la capacidad vital
-
Disminuye
la frecuencia cardiaca
-
Mejora
del estado psicológico y emocional.
-
Combina
la terapia con el placer.
-
Muestra
una respuesta rápida y eficaz.
-
Sujetos
muy pesados pueden manejarse con facilidad.
Ejercicios
de movilización
-
Pasiva,
beneficiándose de la flotación y del efecto analgésico y relajante
muscular que aporta el calor del agua, estos ejercicios permiten el
mantenimiento o mejoría de la amplitud articular.
-
Activa,
ayudada por la presión hidrostática, o resistida, por los factores de
resistencia hidrodinámica. Se utilizan para conservar o recuperar la
movilidad articular y para ejercitar los músculos.
-
Global,
que permiten todos los ejercicios intermedios entre el movimiento elemental
y la natación.
Efectos
psicológicos de la rehabilitación de la Hidrocinesiterapia en sujetos con
lesión medular
El estrés se relaciona con todos los procesos de la vida: la formación del
sistema nervioso en el feto, la muerte neuronal por envejecimiento, las
respuestas humorales e inmunológicas, las agresiones emocionales o física, el
afrontamiento ante los problemas cotidianos, y la maduración biológica de las
funciones cognitivas.
Todos estos campos y muchos otros tienen importancia en la educación, el
trabajo la vida cotidiana, el envejecimiento y la optimización del rendimiento
humano, pero ha sido su relación con las enfermedades el aspecto de mayor
relevancia.
Una
concepción metodológica para el perfeccionamiento del tratamiento de la
hidrocinesiterapia como vía para la rehabilitación física motora de sujetos
con lesión medular
Dentro del ámbito de la rehabilitación la hidrocinesiterapia, los ejercicios
son los que tienen un mayor impacto en la recuperación del paciente.
Específicamente, en el campo de la recuperación funcional del paciente superan
con amplitud muchos métodos y técnicas fisioterapéuticas, además de
contribuir a la motivación del paciente por los beneficios psicológicos y la
sensación de bienestar que aporta.
En la hidrocinesiterapia pueden realizarse todo tipo de ejercicios. Es poco lo
que se puede alcanzar con los ejercicios de reducación analítica, comparado
con los grandes beneficios alcanzables con la reducación de tipo funcional.
Pueden ejecutarse ejercicios segmentarios o globales, simples o coordinados,
simétricos o asimétricos, sinérgicos o disinérgicos, los que se adaptan
siempre a las diversas necesidades del lesionado medular.
Para llevar a cabo las técnicas, se requiere de una posición de partida en la
que el paciente se encuentre relajado y cómodo, sin la acción de grupos
musculares. A partir de esa posición, intentarse la corrección de los
disestatismo posturales que afectan al raquis y a los miembros.
Al iniciar el tratamiento, deben realizarse las movilizaciones activas
asistidas, los ejercicios deben realizarse de manera lenta y progresiva, lo que
a veces es suficiente para reproducir las posturas adecuadas. Las movilizaciones
activas tienen que ser precoz, prudente y progresiva, perseverante e indolora.
Benefician la flotación y el efecto analgésico y relajante muscular que aporta
el calor del agua; estos ejercicios permiten el mantenimiento o mejoría de la
amplitud articular. Se puede ejercer una movilización activa, ayudada por la
presión hidrostática, o resistencia o los factores de resistencias
hidrodinámica, se utilizan para conservar o recuperar la movilidad articular y
para ejercitar los músculos. La combinación del efecto miorrelajante del agua
se utiliza para controlar el tono muscular, la espasticidad y facilitar el
movimiento.
Las movilizaciones activos resistidos, con la
finalidad de ganar la potencia muscular, aprovechar los factores de resistencia
del agua (presión hidrostática, viscosidad movimiento en contra el empuje,
velocidad de ejecución, superficie a mover. Los ejercicios deben realizarse con
el fisioterapeuta. La rehabilitación de miembros inferiores, se pueden trabajar
los de cubitos supino y lateral y sentados en el plinto de la piscina donde se
pueden hacer pateos horizontal y vertical, bicicleta.
Los ejercicios de marcha deben realizarse en piscinas específicas en la parte
más profunda con inmersión hasta los hombros. Primero se hace marcha
estática, ejercicios de miembros inferiores, se puede ejecutar en poción
vertical con apoyo de la barra o del fisioterapeuta; los miembros se mueven
indistintamente. Luego se pasa a la marcha con desplazamiento, en la zona menos
profundas de la piscina, para pasar después a los ejercicios de
potencialización muscular global y específica, con empleo de la resistencia
manual y con aditamentos.
Para la ejecución del ejercicio en el agua, la ayuda del terapeuta debe ser tan
pequeña como sea posible y se reducirán de forma progresiva. La posición del
fisioterapeuta debe ser cómoda y segura par a garantizar una correcta
ejecución de los movimientos por el paciente con lesión medular.
Ejercicios de estiramientos o steching. Se recomiendan para la flexibilidad. Se
mejoran el rango de movilidad articular de las diferentes partes afectadas o
limitadas o limitadas de movimiento.
Se debe tener claro que la inmersión en el agua no es el fin. La verdadera
finalidad de la hidrocinesiterapia es, por lo tanto, salir del agua con mayor
control motor, equilibrio coordinación y con patrones mas fisiológicos de
movimientos
Sistema
de principios que sustentan la elaboración y aplicación de la concepción
metodológica
Para Ruiz Aguilera (2007), los principios son postulados generales que se
derivan de las leyes que rigen la enseñanza; constituyen fundamentos para su
conducción. Siempre que se habla de principios pedagógicos, didácticos y de
la teoría y metodología de la educación física y el deporte se trata del
sistema de principios que determinan al contenido, los métodos y las formas de
organización del proceso. Desde el punto de vista de la estructuración
metodológica propuesto, los principios que mayor relevancia tienen en relación
con los diferentes componentes de la concepción metodológica, son:
Principios
Filosóficos
-
Principio
de la cientificidad
-
Principio
de la educación de la personalidad en conjunción con el colectivo
-
Principio
de la relación institución-familia-comunidad
-
Principio
de la relación de lo afectivo y lo cognitivo
-
Principio
de la solidez de los conocimientos
-
Principio
del carácter desarrollador
-
Principio
de la vinculación del proceso rehabilitatorio con la vida, el trabajo y la
práctica
-
Principio
del carácter consciente y activo de los lesionados bajo la guía del
rehabilitador
Principios
específicos que rigen la actividad físico-motriz
El sistema de ejercitación que se aplica en la metodología para el tratamiento
de la hidrocinesiterapia al igual que cualquier sistema de actividades
físico-motriz, adopta una serie de principios que se utilizan tanto en la
Educación Física como en el entrenamiento deportivo, entre los que se pueden
mencionar:
-
Principio
de la asequibilidad
-
Principio
de la accesibilidad
-
Principio
de la accesibilidad
-
Principio
de conciencia y actividad
-
Principio
de la individualización
-
Principio
del aumento gradual y progresivo de las cargas
-
Principio
de las variaciones ondulatorias y cíclicas de la carga
-
Principio
de la relación del tiempo de trabajo y descanso.
Conclusiones
-
Los fundamentos teóricos-metodológicos que sustentan el proceso de
rehabilitación del lesionado medular se rigen según postulados generales
que se derivan de las leyes de la enseñanza; se basan para su conducción
en principios pedagógicos, didácticos y de la teoría y metodología de la
educación física y el deporte.
-
La Hidrocinesiterapia como técnica de rehabilitación, presenta gran
impacto en la recuperación del paciente, específicamente en su
recuperación funcional por la amplia gama de ejercicios que se pueden
utilizar, adaptados siempre a las diversas necesidades del lesionado
medular. También contribuye a la motivación del paciente por los diversos
beneficios psicológicos y la sensación de bienestar que aporta.
Bibliografía
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Adams, Reymond; Maurice, Victor.
“Principios de Neurología” T-II.
Edición Revolucionaría; pp. 462-463.
-
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Editorial Médica Panamericana.
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Colectivo de Autores (1999) “Avance de la Medicina Física y la
Rehabilitación”. Editorial Médica OPS; Nº 5; pp. 2000-2001.
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San Martín Bacaicoa, J. (2006) Balneocinesiterapia. Tratamientos
rehabilitadores en piscinas. En: Hernández Torres, A. y cols. Técnicas y
Tecnologías en Hidrología Medica e Hidroterapia, Informe de evaluación de
Tecnologías Sanitarias, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
(AETS), Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid.
-
Román Suárez, Iván (2004)
Gigafuerza. La Habana, Editorial Deportes.150p.
-
Ruiz, A. (2007) ¿Cómo concebir el currículo escolar? Santo Domingo,
Editorial Aplausele. 197p
-
Ruiz Aguilera, Ariel (2007)
Teoría y Metodología de la Educación Física y el
Deporte Escolar. 3ª edición. Santo Domingo, Editorial Aplusele.
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