1 / 1

Introdução

    De acordo com Vargas (2007) as instituições hospitalares tem constituído um campo complexo específico para diversos atendimentos, os serviços hospitalares como um conjunto de ações integradas que o torna adequado à missão de uma organização comprometida com o pleno atendimento das necessidades de seus clientes relacionada com o nível de satisfação dos usuários do serviço que recebam assistências oportunas, efetivas e seguras com qualidade de forma humanizada e técnicas adequadas, que exige ética e acolhimento de forma sistematizada.

    Para garantia dos serviços prestados a sociedade com qualidade os Sistemas de Acreditação Hospitalar é referência de segurança assistencial, uma vez que exibem uma indicação objetiva que as organizações de saúde se encontram em conformidade com determinados padrões, fato que torna menos provável a ocorrência de erros e eventos adversos que prejudicam os usuários e criam uma situação de insegurança na população em geral (JÚNIOR e VIEIRA, 2002).

    A história da Acreditação no Brasil começa no final dos anos 80, sob a coordenação do médico Humberto de Moraes Novaes, quando a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) estabelece uma série de padrões para os serviços hospitalares da America Latina que, se atingidos, dariam ao hospital a condição de “Acreditado” (ANVISA, 2004).

    No âmbito da avaliação da qualidade de instituições de saúde três aspectos são identificados à estrutura, o processo e os resultados. Os critérios de processos relacionam-se as atividades desenvolvidas entre os profissionais de saúde e os pacientes, tais como aspectos éticos e a assistência realizada. Assim, conceitua-se processo como um conjunto de atividades de trabalho inter-relacionadas que se caracteriza por requerer certos insumos e tarefas particulares, implicando um valor agregado com vistas a obter certos resultados visando a qualidade na assistência (CUNHA e FELDMAN, 2005).

    A qualidade desta assistência é influenciada por diversos fatores tais como: a formação profissional, o número de profissionais disponíveis, o mercado de trabalho, a legislação vigente, as políticas, a estrutura e a organização das instituições. Assim, a avaliação sistemática desses fatores que interferem nas ações de enfermagem deve propiciar informações para subsidiar as intervenções necessárias visando os resultados desejados (INNOCENZO, D., et al, 2006).

    O enfermeiro é o líder do cuidado prestado ao cliente isso se constitui na sua fonte principal de contato contínuo, implicando em orientá-lo a respeito de normas e direitos, bem como prestar-lhe informações completas, precisas e verdadeiras a respeito dos procedimentos dos integrantes da equipe de enfermagem e outros profissionais, a satisfação dos usuários é um instrumento para avaliação da qualidade dos serviços de saúde, bem como acreditabilidade hospitalar (ROCHA, et al, 2009).

    Este presente estudo tem como objetivo conhecer os enfoques diante a aplicação de uma revisão integrativa no cenário de atuação do enfermeiro no processo de acreditação hospitalar, frente ao subsídio de qualidade na assistência, e os seus aspectos relevantes.

Métodos

    Este estudo consiste em uma pesquisa bibliográfica desenvolvida através do método revisão integrativa. A revisão integrativa é um método especifico para realização de pesquisa em saúde que sintetiza um assunto ou referencial teórico para maior compreensão e entendimento de uma questão, permitindo uma ampla análise da literatura (MENDES; SILVEIRA E GALVÃO, 2008).

    O presente estudo foi realizado por meio de busca online das produções científicas sobre a atuação do enfermeiro no processo de acreditação hospitalar, nos período de março a maio do ano de 2012. A captura dessas produções foi processada por meio da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), sendo utilizadas as bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Bases de Dados em Enfermagem (BDENF). Estabeleceram-se como critérios para a seleção da amostra da pesquisa: artigos publicados em português, que retratessem na íntegra a temática além de apresentar de maneira explicita os descritores acreditação e enfermagem, nos períodos de 2005 a 2012.

    A captura dos referentes artigos foi nos períodos de 31 de março a 15 de maio de 2012, por meio da exploração da Base de Dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), acessada através da Bireme. Foram pesquisados artigos publicados em língua portuguesa, entre os anos de 2005 a 2012. Embora a intenção fosse realizar a busca em artigos publicados nos últimos cinco anos. A busca na base de dados foi orientada pela palavra-chave “acreditação, enfermagem”.

    No final da pesquisa a amostra ficou composta por nove artigos que se enquadraram nos objetivos deste estudo, em alguns casos relatando experiências e, em outros, trazendo resultados de pesquisa sobre determinados cenários de acreditação hospitalar.

    O estudo foi categorizado pela leitura dos artigos com o propósito de verificar a pertinência na sua inclusão do estudo, sendo observada no primeiro instante a relação da qualidade dos serviços hospitalares e posteriormente resumo, objetivo, metodologia, referencial teórico, conclusões e recomendações.

    Após a seleção dos artigos, realizou-se uma listagem com informações para responder as questões norteadoras. Tais informações foram: revisão dos artigos (Tabela 1). A partir desta fase foi possível encontrar evidencias a serem trazidas para resultados e discussão, em síntese de avaliação crítica (Tabela II).

Tabela 1. Distribuição dos artigos sobre Acreditação Hospitalar e Qualidade Hospitalar selecionados nas bases eletrônicas – Idioma Português, Ano 2005 a 2012

 

Tabela 2. Distribuição dos artigos sobre Acreditação Hospitalar e Qualidade Hospitalar selecionados nas bases eletrônicas. Síntese de avaliação crítica

Resultados e discussão

    No presente estudo sobre a atuação do enfermeiro no processo de acreditação hospitalar procurou obter-se resultados a partir das relações com outras teorias. Os resultados e discussão aqui interpretados são dados extraídos dos artigos sendo apresentados sobre forma descritiva, reunindo-a o conhecimento produzido sobre o tema investigado. Os artigos agrupados foram categorizados e estão sintetizados no (Tabela II) as publicações em foco estão relacionadas a: Acreditação Hospitalar; Qualidade da Assistência.

    Assim considerando a utilização de todos os descritores e palavras-chaves foram localizados nove artigos na base de dados BIREME. Neste sentido compôs a amostragem deste estudo artigos publicados no Estado de São Paulo compondo sete artigos (78%), Brasília-DF um artigo (11%) e Belo Horizonte-MG um artigo (11%). Em relação aos anos de publicações foram entre os períodos de 2005 e 2012 compondo nos anos de 2006 três artigos (34%), em 2009 dois artigos (22%) e um artigo representando (11%) os anos de 2005, 2007, 2011 e 2012 (Tabela 01). Os estudos foram do tipo descritivo, quantitativo e exploratório representando quatro artigos (44%), revisão de literatura dois artigos (22%), descritivo e revisão bibliográfica dois artigos (22%) e qualitativo um artigo (12%).

Tabela 01. Distribuição dos artigos sobre Acreditação Hospitalar e Qualidade Hospitalar selecionados nas bases eletrônicas – Idioma Português, Ano 2005 a 2012

    Na primeira temática em análise procurou abordar a qualidade dos serviços hospitalares (SH), para alguns autores está qualidade tem sido entendida como uma propriedade (ou um conjunto de propriedades) de um produto (serviço) que o torna adequado à missão de uma organização comprometida com o pleno atendimento das necessidades de seus clientes (PICOLO et al, 2009).

    Segundo Manzo (2012), para garantir um serviço com qualidade é necessário um trabalho com vistas à interdisciplinaridade e superação da fragmentação institucional da assistência, fazendo com que os profissionais se organizem para entender a lógica do cuidado integral e atingirem, consequentemente, a qualidade desejada, baseado nos artigos em análise diversos autores preocuparam-se com a qualidade da assistência, foram relatados em quatro artigos (44%), o desempenho da estrutura dos serviços ou remodelagem, este por sua vez influência nos requisitos formais e técnicos na avaliação da qualidade.

    Para outros autores como Júnior e Matsuda (2011), relatados também em dois artigos (22%), estes buscaram entender a aplicação da melhoria dos processos de cuidado nos serviços de enfermagem, que deve ser de forma contínua por meio do planejamento e do acompanhamento das ações assistenciais, na busca ativa de auditorias de prontuário, abrangendo as diversas formas de avaliação dos serviços de saúde.

    De acordo com as pesquisas preliminares em dois artigos (22%), evidenciaram que a automelhoria ou transformação interna estão contidas na qualidade (SH) no processo de capacitação que devem ser estruturados a partir da problematização da assistência, este visa transformações e automelhoria das práticas e organização do trabalho. Os autores acima citados constataram que as causas do baixo impacto na busca de automelhoria da assistência são resultados do conformismo, da resistência às inovações e da falta de comprometimento com o seu papel na prestação de serviços, estes ainda com resistência a novas adaptações em busca da qualidade oferecida ao cliente.

    Verificou-se nas pesquisas que os profissionais de enfermagem tem contribuído para o desenvolvimento da qualidade total, foi abordado em um artigo (12%), as expectativas do cliente e satisfação dos serviços, no qual os padrões técnico de qualidade são percebidos pelos que o consomem (cliente). A performance do serviço e os seus resultados na maioria das vezes está focada nas necessidades dos clientes e em suas expectativas, demonstrando que a satisfação do cliente é de fundamental importância como medida de qualidade, além de um grande instrumento no gerenciamento do serviço (POLIZER, INNOCENZO, 2006).

    Neste sentido, pode-se afirmar que a qualidade percebida pelo cliente é a que mais agrega valor ao produto, desta forma a qualidade dos serviços hospitalares é composta por: estruturação dos serviços, melhoria dos processos de qualidade, automelhoria e qualidade total.

    No contexto apontado por quatro artigos (44%), identificaram como perfil do enfermeiro a sua competência “liderança” seus saberes e sua capacidade no campo de trabalho sua renovação na busca de conteúdos sobre o processo, no diz respeito a estar apto para assumir posição de líder na equipe multiprofissional de saúde, objetivando o bem-estar da comunidade e considerando, no seu exercício, o compromisso, a responsabilidade, a empatia, a habilidade para tomada de decisões, comunicação e o gerenciamento de forma efetiva e eficaz.

    Foram classificados ainda em quatro artigos (44%), enfermeiros contidos na área assistencial àquele que trabalha à beira do leito, no cuidado direto ao cliente, enfermeiro chefe, que por sua vez responde a técnica e administrativamente pela unidade, assume a posição de ensino/pesquisa atua de maneira complexa juntamente com as teorias que percorrem este caminho e sua influência assim entrelaçando as atividades assistenciais incentivando a busca de novos conhecimentos.

    O enfermeiro gerencial proporciona o desenvolvimento científico do profissional, que tem por especificidade prover condições para que esse cuidado ocorra de forma segura e com qualidade, por meio de ações gerenciais através de protocolos, contudo os resultados ainda mostraram em um artigo 12% a área gerencial administrativa que envolve o desenvolvimento na busca de novas ferramentas contribuindo para a gestão de indicadores e dados (LANZONI e MEIRELLES, 2011).

    Para isso, as instituições têm requerido profissionais com perfil e competências individuais nas tomadas de decisões, de comunicações, administração e de capacidades de gerenciamento que permitam alto desempenho no trabalho e que colaborem para o alcance dos objetivos organizacionais, está relação é estabelecida por meio de desenvolvimento mútuo de satisfação do profissional, realização pessoal, contribuindo efetivamente para o seu desenvolvimento (POLIZER, INNOCENZO 2006).

    Contudo este estudo evidenciou-se ainda a influência da acreditação hospitalar, destacados em seis artigos (67%), a implantação da Gestão de Qualidade com o trabalho em equipe e estimulação da criatividade obtendo maior produtividade e satisfação das pessoas/clientes, mencionou ainda em três artigos (33%), o atendimento humanizado, preocupação segurança e saúde pública, vinculado às ações de humanização do cuidado e do cuidador. Os estudos apontam cada vez mais a necessidade de implementação de ações educativas que contemplem além dos aspectos técnicos-científicos, a inclusão de temas sobre ética e humanização em busca de desenvolvimento integral e atendimento humanizado longe de danos a saúde, proporcionando serviços que realmente atendam as necessidades do cliente.

    Os autores salientam também a responsabilidade para assegurar o certificado da Organização Nacional de Acreditação ONA. Os resultados constituídos em quatro artigos (56%) relacionam a busca incessante para manter o certificado ONA com a avaliação das evidencias e indicadores de desempenho, estes coeficientes destacaram as modificações no índice de mortalidade e média de permanência dos clientes, cabe a todos os profissionais dar segmento ao processo garantindo qualidade total por meio de ações hierarquizadas junto a missão de manter o certificado da ONA.

    Neste sentido um artigo (11%), abordou a vinculação do aprimoramento técnico-cientifico desta forma o conhecimento é predominante no funcionamento dos níveis assistenciais na garantia da incorporação dos saberes, tendo como critério os padrões do processo avaliativo para manter a qualidade dos serviços prestados, foi identificado em dois artigos (22%), a interligação entre os setores e a consciência entre a equipe multidisciplinar dos atendimentos oferecidos ao cliente, todavia garantindo seus direitos,sendo considerado um sistema complexo, em que estruturas e processos estão interligados de tal maneira que um componente interfere no resultado institucional, compartilhou-se também em um artigo (11%), a gestão de recursos materiais, financeiro e humano, a qualificação das organizações em saúde, interferem no processo de trabalho e no alinhamento para alocação dos recursos utilizados de forma sistemática.

    As considerações apresentadas no sistema de acreditação hospitalar, pressupõe a interligação em rede dos setores e seus colaboradores, assim garantindo a responsabilidade intra-organizacional, visto que é considerado um sistema complexo, em que estruturas e processos estão interligados de tal maneira que um componente interfere no resultado institucional. No hospital, a equipe de enfermagem é fundamental para que este programa de qualidade atue de forma permanente tanto aos clientes internos e externos, interagindo com todas as áreas de apoio, com autonomia e corresponsabilidade, por meio de instrumentos da estrutura organizacional, mantendo atualizações do regimento interno, como: organograma, rotinas, sistemas de comunicação e controle (MANZO et a,l 2012).

    Desta forma o Sistema de Acreditação é uma referência nos processos de organização que após certificado como acreditado atendendo aos requisitos básicos de qualidade na assistência este com foco na segurança, acreditado pleno com foco na organização (processo) e acreditado com excelência com foco nas Práticas de Gestão e Qualidade (resultados), assim os processos direcionados ao cuidar, administrar/gerenciar, ensinar e pesquisar são processos peculiares do enfermeiro que atua no conjunto destas organizações para manter os níveis de excelência, sendo assim assegurar busca continua para mudanças dessas responsabilidades temos que considerar quatro aspectos técnico-cientificos, segurança assistida ao paciente garantindo seu bem-estar, satisfação do cliente e otimização dos custos (MANZO et al, 2012).

Conclusão

    Entender a lógica da acreditação hospitalar é compreender a fragmentação de todo um processo que veio para trazer melhorias para a qualidade da assistência, exigindo trabalho interdisciplinar, de forma peculiar a atuação do enfermeiro no processo de acreditação hospitalar constitui uma ferramenta importante juntamente com sua equipe visto que participa de momentos estratégicos e operacionais para garantir o certificado da ONA, o sistema de acreditação hospitalar veio para manter organização e qualidade da assistência prestada ao cliente de forma integral, verifica-se que o profissional enfermeiro para atuar em um hospital acreditado necessita estar vinculado a diferentes especialidades e estar comprometido no desenvolvimento de educações continuadas, preservando a cultura de avaliação constante para garantir a qualidade dos serviços prestados em âmbito hospitalar.

    A partir destes estudos verificou-se a responsabilidade, reconhecimento, satisfação diante as experiências adquiridas, confiança cliente/paciente e crescimento profissional como aspectos positivos, por outro lado os negativos estão a cobrança imposta pelos gerentes/administração, no entanto a equipe de enfermagem se sente responsável pela qualidade de atendimento e satisfação dos cuidados prestados.

    A partir deste estudo que se refere a uma revisão integrativa, espera-se que novas pesquisas e publicações referentes à temática sejam realizadas, haja vista a relevância da atuação do enfermeiro no processo de acreditação hospitalar e sua busca por novas competências, tanto em redes públicas ou privadas visto que os mesmos aceitem romper desafios para garantia do certificado ONA.

Referências

• ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Informes Técnicos Institucionais Technical Institutional Reports. Acreditação: a busca pela qualidade nos serviços de saúde. Revista de Saúde Pública, 2004.

• CUNHA, Isabel Cristina Kowal Olm; FELDMAN, Liliane Bauer. Avaliação dos serviços de enfermagem: identificação dos critérios de processo dos programas de acreditação hospitalar. Revista Brasileira de Enfermagem- REBEN jan-fev, 2005.

• CUNHA, Isabel Cristina Kowal Olm; FELDMAN, Liliane Bauer. Identificação dos critérios de avaliação de resultados do serviço de enfermagem nos programas de acreditação hospitalar. Revista Brasileira de Enfermagem- REBEN Julho, 2006.

• FURUKAWA; Patrícia de Oliveira, CUNHA; Isabel Cristina Kowal Olm. Perfil e competências de gerentes de enfermagem de hospitais acreditados. Revista Brasileira de Enfermagem-REBEN, Fev, 2011.

• GENTIL; Rosana Chami, SANNA; Maria Cristina. Processos de acreditação para o enfermeiro: um recorte histórico. Revista Brasileira de Enfermagem- REBEN, 05 de janeiro de 2009.

• INNOCENZO; D‘Maria, ADAMI; Nilce Piva, CUNHA; Isabel Cristina Kowal Olm .O movimento pela qualidade nos serviços de saúde e enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem- REBEN, Fev, 2006.

• JÚNIOR; Garibaldi Dantas Gurgel,VIEIRA; Marcelo Milano Falcão. Qualidade total e administração hospitalar: explorando disjunções conceituais. Ciênc. saúde coletiva. São Paulo, 2002.

• JÚNIOR; José Aparecido Bellucci, MATSUDA; Laura Misue. O enfermeiro no gerenciamento à qualidade em serviço hospitalar de emergência: revisão integrativa da literatura. Rev. Gaúcha Enferm. Porto Alegre, 2011.

• LANZONI; Gabriela Marcellino de Melo, MEIRELLES; Betina Hörner Schlindwein. Liderança do enfermeiro: uma revisão integrativa da literatura. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Santa Catarina, 2011.

• MANZO; Bruna Figueiredo, RIBEIRO; Helen Cristiny Teodoro Couto, BRITO; Maria José Menezes, ALVEZ; Marília. A enfermagem no processo de acreditação hospitalar: atuação e implicações no cotidiano de trabalho. Rev. Latino-Am. Enfermagem Fevereiro 2012.

• PICOLO; Gabriela Drem, CHAVE; Lucieli Dias Pedreschi, AZEVEDO; Ana Lídia C. Sajioro. A produção científica sobre avaliação em serviços de internação hospitalar no Brasil: revisão integrativa. Rev. Eletr. Enf, São Paulo, 2009.

• POLIZER; Regiane, INNOCENZO D’Maria. Satisfação do cliente na avaliação da assistência de enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem- REBEN, agosto, 2006.

• QUINTO NETO. Processo de Acreditação: A busca da qualidade nas organizações de saúde. Porto Alegre (RS): Dacasa; 2000.

• ROCHA; Elyrose Sousa Brito, TREVIZAN; Maria Auxiliadora. Gerenciamento da qualidade em um serviço de enfermagem hospitalar. Rev Latino-am Enfermagem março-abril, 2009.

• SILVA, Thiago Augusto Ferreira. Acreditação Hospitalar: fatores facilitadores e dificultadores do processo no Hospital Santa Rita (Monografia). Belo Horizonte, 2008.

• VARGAS, Maria Ambrosina; Albuquerque, Gelson Luiz; Erdman, Alacoque Lorenzini; Ramos, Flávia Regina Souza. Onde (e como) encontramos a qualidade no serviço de enfermagem hospitalar? Rev Bras Enferm, Brasília, maio-jun; 2007.

Outros artigos em Portugués

	Búsqueda personalizada
EFDeportes.com, Revista Digital · Año 17 · N° 176 | Buenos Aires, Enero de 2013 © 1997-2013 Derechos reservados