Aplicação de recursos físicos (TENS e laser) no tratamento de disfunções têmporo mandibulares. Uma análise de literatura Aplicación de recursos físicos (TENS y Laser) en el tratamiento de disfunciones témporo-mandibulares. Un análisis de la literatura
	Graduando em fisioterapia pela UFJF (Brasil)	Victor de Paula Pinheiro victtorpp@hotmail.com Emília Eduarda Duarte Neves emiliaeduarda_jf@hotmail.com
	Resumo           Percebe-se a necessidade de uma discussão mais apurada sobre o tema das Disfunções Têmporo-Mandibulares (DTMs) por acadêmicos do curso de Fisioterapia e por profissionais Fisioterapeutas que em alguns casos são surpreendidos frente ao paciente portador de uma dessas disfunções. Nesse trabalho propõem-se uma análise de literatura tentando identificar a efetividade do tratamento do quadro álgico através dos recursos físicos, mais especificamente com o uso de Eletroestimulação Transcutânea do Nervo (TENS) e de Laserterapia. Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed, Scielo e Google Acadêmico e selecionado seis artigos científicos que atendiam às exigências da pesquisa. As quais eram artigos publicados de revistas Brasileiras de fácil acesso dos profissionais e acadêmicos nos últimos dez anos nos idiomas português e inglês. As entradas utilizadas foram: DTM, TENS em DTM, Laser em DTM. Os resultados demonstram a aplicabilidade da TENS e do Laser nesse tipo de tratamento muito embora aponte também a necessidade de escrutínio, sobretudo de profissionais e acadêmicos da área da Fisioterapia que aparentemente não tem demonstrado muito interesse por essa linha de pesquisa. Por isso ressalta-se a necessidade de estudos futuros para elucidações mais aprofundadas sobre o tema.           Unitermos: Disfunções têmporo-mandibulares. TENS em DTM. Laser em DTM.   Resumen           Se plantea la necesidad de una discusión más detallada sobre el tema de las Disfunciones Temporomandibulares (DTMs) por estudiantes del grado de Fisioterapia y por expertos Fisioterapeutas que en algunos momentos son sorprendidos ante un paciente que es portador de una de esas disfunciones. En este trabajo se realiza un análisis de la literatura intentando identificar la efectividad del tratamiento del dolor por medio de los recursos físicos, más específicamente con la utilización de Electro Estimulación Transcutánea del Nervio (TENS) y Láser terapia. Fue realizada una búsqueda en las fuentes PubMed, Scielo e Google Académico y se seleccionaron seis artículos científicos que atendían a las exigencias de la búsqueda, los cuales eran artículos publicados en revistas brasileñas de fácil acceso por parte de profesionales y estudiantes en los últimos diez años en los idiomas portugués y el inglés. Los términos de búsqueda utilizados fueron: DTM, TENS en la DTM, Láser en la DTM. Los resultados demuestran la aplicabilidad de la TENS y del Láser en este tipo de tratamiento. Sin embargo apunta también a la necesidad de búsquedas más detalladas principalmente de profesionales y de estudiantes del área de la Fisioterapia que, en primera vista, no tienen marcado interés por esta línea de búsqueda. Por eso se destaca la necesidad de estudios futuros para elucidaciones más complejas en este tema.           Palabras clave: Disfunciones Temporomandibulares. TENS en DTM. Laser en DTM.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 175, Diciembre de 2012. http://www.efdeportes.com/

1 / 1

Introdução

    De acordo com a Academia Americana de Dor Orofacial, a Disfunção têmporomandibular (DTM) é definida como um termo coletivo que engloba um grande número de problemas clínicos, os quais afetam os músculos mastigatórios, a articu­lação têmporomandibular (ATM) e estruturas associadas.

    Nos últimos anos, tem sido notado grande interesse no estudo de novas modalidades para o tratamento das Disfunções Temporomandibulares (DTM). A dor descrita como dor facial, cefaléia ou dor de ouvido, comumente exacerbada pela função da mandíbula, é, em geral, a principal queixa do paciente. A Laserterapia e a TENS vem sendo utilizadas no tratamento da dor em DTM.

    Os mecanismos fisiológicos da resposta do estímulo da TENS na diminuição da dor são explicados pela Teoria do Portão da Dor e pela liberação de opióides endógenos. A Teoria do Portão da Dor é um modelo anatomofisiológico que concilia os fenômenos excitatórios e inibitórios, que se manifestam da mesma maneira nos níveis espinhais e supra espinhais.

    A corrente TENS é modulada para estimular as fibras nervosas que transmitem sinais ao cérebro e são interpretadas pelo tálamo como dor. Os eletrodos são colocados na superfície da pele, e os impulsos transmitidos de forma cutânea estimulam as fibras A beta, mielinizadas, que conduzem informações ascendentes. Assim, se a transmissão de estímulos através das fibras A for predominante, o sinal de dor conduzido pelas fibras C (também responsáveis pela condução da sensibilidade dolorosa) é inibido pelas células T, e não ascende dos tratos espinotalâmicos laterais para o tálamo. Por outro lado, se os impulsos das fibras C superarem os estímulos veiculados pelas fibras A, a dor irá prevalecer. Desse modo, a corrente, enquanto aplicada, promove uma hiper-excitação das A, com a finalidade de bloquear a transmissão das fibras C, o que explica o alívio da dor.

    Já o pós-efeito está relacionado com a liberação de opióides endógenos, que são os fármacos mais importantes no tratamento da dor. São conhecidos como hormônios neuropeptídios que originarão agentes ativos após segmentação enzimática. Pertencem a três famílias de opióides neuropeptídios: as dinorfinas (liberadas na medula espinhal), as encefalinas e as endorfinas (as 2 liberadas no SNC), sendo estas últimas importantes no mecanismo de alívio da dor.

    A Laserterapia ativa os componentes da cadeia respiratória mitocondrial, resultando na iniciação de uma cas­cata de eventos celulares. Uma vez absorvida pelos tecidos, a radiação laser leva à liberação de substâncias, como histamina, serotonina, bradi­cinina e prostaglandinas, relacionadas com a dor, bem como pode modificar as atividades celulares e enzimáticas, inibin­do-as ou estimulando-as.

    O principal efeito bioelétrico da Laserterapia é a manutenção do potencial de membrana celular, o que impede que os estímulos dolorosos se propaguem a centros nervosos além de atuar sobre as fibras nervosas A (grossas) que, quando estimula­das pelo laser, provocam bloqueio das fibras (C) finas.

    Tendo essas explicações fisiológicas em mente expõem-se os objetivos desse trabalho, os quais foram: verificar se existe um aporte literário sobre a aplicação dessas duas formas de tratamento no alívio da dor das Disfunções Têmporo-mandibulares e checar se esses tratamentos são de fato efetivos.

Metodologia

    Para o presente estudo foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed, Sielo e Google Acadêmico e foram selecionados seis artigos científicos que atendiam às exigências da pesquisa, as quais eram artigos publicados de revistas Brasileiras de fácil acesso dos profissionais e acadêmicos nos últimos dez anos nos idiomas português e inglês. As entradas utilizadas foram: DTM, TENS em DTM, Laser em DTM. Dos seis artigos selecionados dois estão no idioma inglês e quatro no português, sendo que alguns desses artigos tratam das duas formas de tratamento propostas pelo presente trabalho.

Discussão

    Faz-se necessário destacar que os artigos selecionados não tratam exclusivamente do tema da melhora da dor nos quadros de DTM, porém como essa é a proposta deste trabalho, destacaremos apenas esse ponto dos seguintes artigos.

    O artigo Influencia da Neuroestimulação Elétrica Transcutânea (TENS) no tratamento de incordenação do complexo côndilo-disco é um estudo de caso clínico que reuniu dez pacientes do sexo feminino, com idade variando entre 18 e 40 anos, que apresentavam todos os dentes, com exceção dos terceiros molares, sem má oclusão e com oclusão tipo Classe II ou III e com sinais e sintomas de DCMs, como dor e ruídos intra-articulares, desvio no padrão de abertura bucal e características de desordem interna, qualificados e quantificados pela eletrovibratografia (EVG). Os pacientes foram examinados pela EVG e tratados com TENS, com duas sessões semanais, durante quatro semanas. Após 90 dias, todos os pacientes passaram por um novo exame EVG e os dados coletados foram tratados estatisticamente. Observou-se uma melhora no estado dos pacientes já durante os primeiros 60 dias de tratamento. Porém, quando avaliados e comparados após o tratamento com TENS, notou-se uma sensível melhora. Concluiu-se que o TENS causa um efeito benéfico ao paciente, no que diz respeito a diminuição da dor.

    O artigo Efeito indireto da TENS sobre os músculos cervicais em portadores de DTM também é um estudo de caso clínico, que recrutou 12 mulheres com idades entre 19 e 40 anos portadoras de DTM e dor miofascial. A TENS foi aplicada por 30 minutos, por meio dos parâmetros: forma de pulso quadrático bifásico simétrico, freqüência de 10 Hz modulada em 50%, largura de pulso de 200 μs e intensidade limiar motor. Para tratamento, as voluntárias permaneceram em decúbito dorsal, adequadamente posicionadas com um rolo sob os joelhos. Os eletrodos foram colocados sobre a região pré-auricular e sobre o músculo masseter, bilateralmente, sendo um canal do lado direito e outro do lado esquerdo. Para avaliação da dor, foi utilizada a Escala Visual Analógica (EVA).

    Os resultados indicaram que houve diferença (p=0,01) entre os valores da escala visual analógica observados antes e após a aplicação da TENS, demonstrando redução significativa da dor após a aplicação do recurso terapêutico.

    A Figura 1 compara as médias dos níveis de dor, em cm, antes e após a aplicação da TENS.

Figura 1. Comparação da média dos níveis de dor, antes e após a aplicação da TENS, mensurada por meio da 

Escala Visual Analógica, em cm, (p=0.01). Observa-se redução significativa da dor após o tratamento (n)12)

    O artigo Laser no Tratamento de Desordens Têmporo-mandibulares trata de uma revisão da literatura sobre as diferentes desordens Temporomandibulares, dando ênfase, dentro dos diversos tratamentos, à Laserterapia de baixa intensidade. Ao final, os procedimentos operatórios, bem como as doses mais indicadas para cada tipo de desordem, são sugeridos, baseados no levantamento de relatos científicos e na experiência clínica das autoras.

    Nesse artigo, depois da análise da literatura, os autores – odontólogos – constataram que tratamentos odontológicos associados à Laserterapia são capazes de potencializar a diminuição do quadro álgico, perceberam também que não se deve esperar uma resposta imediata após o tratamento de Laserterapia, inclusive em alguns casos pode ocorrer uma exacerbação dos sintomas.

    O Artigo Análise clínica do efeito da fotobiomodulação laser (GaAs – 904nm) sobre a Disfunção Têmporomandibular é um estudo de caso controle randomizado duplo cego que teve como objetivo verificar o nível de dor de pacientes com DTM tratados com fotobiomodulação laser. Foram estudados 18 pacientes do sexo feminino, com idade média de 27 anos, com diagnóstico de DTM, os quais foram separados aleatoriamente em dois grupos: Placebo (Controle) e Tratado. O Grupo Tratado (n= 10) recebeu atendimento duas vezes por semana, por quatro semanas consecutivas (totalizando oito aplicações). Utilizou-se o laser de GaAs (904 nm), com modo de emissão contínua. Realizou-se a aplicação do laser em quatro pontos pré-auriculares e um em meato acústico externo. O Grupo Placebo (n= 8) foi manipulado como o tratado, porém com o laser desligado. Para análise do nível de dor dos pacientes, empregou-se a Escala Visual Analógica (EVA) de dor, antes e após a terapia. Para a análise dos dados, empregou-se o teste t de Student, com nível de significância de 5% (p< 0,05) e como resultado observou-se redução significativa (p< 0,05) do nível de dor do Grupo Tratado. Concluiu-se que a fotobiomodulação laser (GaAs, 904 nm) testada demonstrou ser positiva para o alívio da sintomatologia dolorosa em pacientes com DTM.

    O artigo Evaluation of the efficacy of low-level laser therapy (LLLT) and the microelectric neurostimulation (MENS) in treatment of myogenic Temporomandibular Disorders: A randomized Clinical Trial apresentado como um estudo clínico randomizado teve o objetivo de avaliar a efetividade do laser de baixa freqüência e do estímulo muscular microelétrico (MENS) no tratamento de pacientes com disfunções Temporomandibulares (DTM). Uma amostra de 19 indivíduos com sinais e sintomas de DTM de origem muscular, foi dividida em dois grupos (I –laser e II – MENS). O tratamento consistiu de 10 sessões, três vezes por semana, durante um mês.

    Os critérios de avaliação dos pacientes foram: escala de análise visual (EAV), mensuração de abertura máxima bucal e palpação muscular, estes foram avaliados imediatamente antes e 5 minutos após cada sessão terapêutica, num estudo do tipo controlado.

    Os resultados demonstraram aumento da abertura bucal máxima e diminuição da dor em ambos os grupos e, em relação à EAV, ambos os grupos demonstraram decréscimo, mas houve uma diferença estatisticamente significante entre os grupos, já que o grupo laser apresentou os melhores resultados p<0,05. Os autores concluíram que as duas terapias foram efetivas como parte do tratamento das DTM, e o efeito cumulativo podem ter sido responsável pela melhora.

    Por fim, o artigo TENS and low-level laser therapy in the management of Temporomandibular disorders teve como premissa a comparação do TENS com o a terapia com laser de baixa freqüência no tratamento de pacientes com DTM. Foram selecionados dezoito pacientes com sinais e sintomas de DTM crônica de origem muscular. O grupo LASER recebeu aplicação de laser e o grupo TENS, estimulação elétrica, totalizando 10 sessões, três vezes por semana, durante um mês. A avaliação foi feita imediatamente antes e 5 minutos após cada sessão terapêutica, por meio da escala de análise visual (EAV) para o registro da sensação de dor mensuração de abertura máxima e palpação muscular (masseter e temporal anterior). Os resultados demonstraram decréscimo na EAV e aumento da abertura bucal máxima de ambos os grupos (p<0,05). A palpação muscular apresentou diferença significante para o grupo LASER (p<0,05). Baseado na análise da EAV e movimentação ativa, concluiu-se que ambas as terapias propostas foram efetivas no tratamento das DTM, sendo que o efeito acumulativo pode ser o responsável pela melhora obtida.

Conclusão

    Ao analisar esses seis artigos contata-se uma eficácia desses recursos (TENS e Laserterapia) no tratamento da dor no caso das Disfunções Têmporo-mandibulares. Pode-se chegar a essa conclusão graças à análise positiva percebida nesses tipos de estudo, os quais foram caso clínico, caso controle e revisão de literatura. Em todos os estudos percebeu-se uma melhora significativa no quadro álgico dos pacientes ou um relato positivo de evolução, também do quadro álgico, na literatura – isso no caso do estudo de revisão. Nos últimos dois artigos analisados, que compararam a efetividade dos dois tipos de tratamento, notou-se uma maior eficácia no tratamento com Laserterapia em comparação com a TENS. Cabe destacar ainda que foi citado no artigo de revisão literária que no tratamento com Laserterapia não se deve esperar uma melhora imediata dos sintomas álgicos e que até é possível que haja uma exacerbação desses sintomas. Chegou-se a conclusão de que esse fenômeno pode ocorrer devido ao tempo de latência que o organismo demora em responder favoravelmente ao estímulo – laser – com a liberação de prostaglandinas, de histamina, serotonina e de bradi­cinina.

    Sobre o arcabouço literário pode-se dizer que se percebe uma relativa defasagem no número de publicações, sobretudo por Fisioterapeutas. Na pesquisa por artigos encontrou-se um número maior de estudos publicados por Odontólogos do que por Fisioterapeutas, fato que ainda não se pode julgar se positivo ou negativo, porém como o profissional de Fisioterapia é o melhor habilitado para lidar com esse tipo de prática era de se esperar que houvesse um maior número de publicações por sua parte.

    Em suma pode-se afirmar que o tratamento de dores causadas por DTM com TENS e Laserterapia é efetivo e que só depende do conhecimento do profissional para que possa aplicar essas técnicas de modo seguro e satisfatório.

Bibliografia

• ARANA, André Roberto S. et al. Influência da neuroestimulação elétrica transcutânea (TENS) no tratamento de incoordenação do complexo côndilo-disco. Revista da Faculdade de Odontologia de Lins, Piracicaba, p.44-53, jan. 2002. Semestral.

• FRARE, JC; NICOLAU, RA. Análise clínica do efeito da fotobiomodulação laser (GaAs – 904 nm) sobre a disfunção temporomandibular. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Carlos, v. 12, n. 1, p.37-42, fev. 2008.

• GONÇALVES, Ronald Nascimento; ORDENES, Igor Esteban U.; BIGATON, Delaine Rodrigues. Efeito indireto da tens sobre os músculos cervicais em portadores de DTM. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 20, n. 2, p.83-90, jun. 2007.

• KATO, Melissa Thiemi et al. TENS and low-level laser therapy in the management of temporomandibular disorders. Journal Of Applied Oral Science, São Paulo, p. 130-135. 22 dez. 2005.

• KOGAWA, Evelyn Mikaela; KATO, Melissa Thiemi; SANTOS, Carlos Neanes. Evaluation of the efficacy of low-level laser therapy (LLLT) and the microelectric neurostimulation (MENS) in treatment of myogenic Temporomandibular Disorders: A randomized Clinical Trial. Journal Of Applied Oral Science, São Paulo, p. 280-285. 29 jul. 2005.

• VENANCIO, Roberta de Abreu; CAMPARIS, Cínara Maria; LIZARELLI, Rosane de Fátima Zanirato. Laser no Tratamento de Desordens Temporomandibulares. Jornal Brasileiro de Oclusão, ATM e Dor Orofacial, Curitiba, p. 229-234. set. 2002.

Outros artigos em Portugués

	Búsqueda personalizada
EFDeportes.com, Revista Digital · Año 17 · N° 175 | Buenos Aires, Diciembre de 2012 © 1997-2012 Derechos reservados