Introducción
Este trabajo de carácter metodológico, muestra la experiencia que desde 1987,
se viene desarrollando en la formación de profesionales de la Educación
Física para incorporarlos en el equipo de trabajo del médico en el área de la
rehabilitación.
La experiencia se refiere a Cuba, donde actualmente con mayor o menor
incidencia, los Profesores de Educación Física trabajan en los diferentes
tipos de instituciones médicas donde se manifiesta la rehabilitación por medio
de la utilización del ejercicio físico.
No se trata, bajo ningún concepto, de sustituir el trabajo del fisioterapeuta,
es exactamente todo lo contrario; se trata de culminar aquello que el
fisioterapeuta le resultaría imposible de obtener porque requiere de otros
elementos del ejercicio físico y conocimientos de carácter más pedagógico
que en su formación no son objetivos de estudios. De esto existen experiencias
en muchos países, tanto desarrollados como subdesarrollados. El problema no es
oponerse, impedir o pelear; sino integrar ambos procesos profesionales en un
todo único.
Uno de los objetivos y preocupaciones del Ministerio que se ocupa de la Salud
del Pueblo en cualquier país, es la forma de reincorporar al hombre a la
sociedad después de una enfermedad, con una óptima capacidad de trabajo, tanto
física como mental, con vista a que éste aporte bienes a la misma.
En estas diferentes formas organizativas; por regla general, el trabajo de
atención al enfermo e investigaciones, abarca también el área de la
rehabilitación; como forma de culminación del tratamiento.
Hoy en día, resulta prácticamente imposible hablar de rehabilitación y no
tener en cuenta al ejercicio físico como uno de los medios más potentes de la
recuperación del paciente en esta esfera médica.
Producto de las potencialidades terapéuticas del ejercicio físico y de que el
profesional de la actividad física, entiéndase Profesor de Educación Física,
es el más capacitado para la administración del ejercicio físico en la
sociedad; se hace imprescindible para el desarrollo de la Rehabilitación
Física, incorporar a este profesional a ese equipo de trabajo, con el objetivo
de explotar todas las potencialidades de este elemento terapéutico (el
ejercicio físico).
No se trata, bajo ningún concepto, de sustituir el trabajo del fisioterapeuta,
es exactamente todo lo contrario; se trata de culminar aquello que el
fisioterapeuta le resultaría imposible de obtener, porque requiere de otros
elementos del ejercicio físico y conocimientos de carácter más pedagógico
que en su formación no son objetos de estudios, ni tienen el porqué serlo,
pues pertenecen al campo de trabajo del Educador Físico. De esto existen
experiencias en muchos países, tanto desarrollados como subdesarrollados. El
problema no es oponerse, impedir o pelear; sino integrar ambos procesos
profesionales en un todo único, respetando la ética a partir de los
conocimientos adquiridos en las respectivas carreras de formación profesional.
Es debido a esto, que se hace necesario que los profesionales de la Educación
Física, de la Actividad Física o del Ejercicio Físico, como se quiera decir,
se formen no solo para administrar clases de Educación Física en la escuela,
entrenar un equipo o administrar actividades recreativas; sino también, que
posean conocimientos para poder administrar ejercicio físicos en personas con
determinada enfermedad, siempre que la misma admita dentro de su tratamiento
este elemento terapéutico; o sea, que sea capaz de poseer conocimientos
teórico-prácticos y desarrollar investigaciones sobre los métodos más
idóneos de tratar diferentes enfermedades a través del ejercicio físico.
Los objetivos de un programa de neurología y física como es el caso que nos
atañe en este caso que ponemos a consideración, consisten en ayudar al
paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia y
a mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto físico como en los
aspectos psicológico y social. En este programa de rehabilitación física
constó de los siguientes aspectos.
-
Ayuda con el desenvolvimiento de las actividades cotidianas como comer,
vestirse, bañarse, ir al baño, escribir a mano.
-
Asesoría (para combatir la angustia y la depresión).
-
Actividades para mejorar el control y el equilibrio de los músculos del
tronco, la pelvis y la cintura escapular.
-
Un programa de ejercicios (para mejorar la funcionalidad, seguridad y
eficacia de los movimientos, para evitar o posponer la debilidad causada por
la falta de ejercitación, para controlar los espasmos y el dolor, para
mantener la amplitud de los movimientos, y para desarrollar al máximo las
capacidades potenciales de los músculos, los huesos y la respiración).
-
Rehabilitación social.
-
Rehabilitación de la marcha y el equilibrio.
-
Asesoría nutricional.
-
Participación en los grupos de apoyo de la comunidad.
-
Actividades para mejorar los problemas cognoscitivos, como por ejemplo las
dificultades de concentración, atención, memoria y juicio.
-
Educación con respecto a la enfermedad y su proceso.
-
Establecimiento de objetivos (a corto y largo plazo) contando con la
participación del paciente y su familia.
Objetivo
general
Objetivos específicos
Fase de reposo en cama
1.
Fortalecer los grupos musculares superiores e inferiores.
Fase
de ortatismo
2.
Incorporar la paciente a la posición bípeda sin ayuda y por esfuerzos propios
a mediano plazo.
Fase
de ambulación
3.
Lograr el validísimo.
4.
Prevenir una posible escoliosis estática.
5.
Determinar cual seria el costo-beneficio de este tratamiento.
Desarrollo
Paciente
GU, paciente femenina, raza blanca, 19 años, que a la edad de 18 años, con
antecedente de Asma Bronquial desde pequeña, comienza un embarazo de alto
riesgo obstétrico por edad, abortadora habitual, asmática, con sepsis vaginal
y sepsis urinaria para los cuales se le realizó controles prenatales y
tratamientos; que a las 40` semanas de gestación comienza con pródromo de
parto en horas de la tarde del día 29 de noviembre, presentando buenas
condiciones generales a su ingreso y se le realiza un parto por cesárea, donde
se traslada al día siguiente a terapia intensiva en estado inconciente y
mantenida con respiración artificial por 23 días, el día 31 de diciembre, fue
llevada al salón para intervención quirúrgica urgente colocándose una
válvula cerebral, a partir de aquí mantiene condiciones clínicas estables,
siendo ingresada el día 3 de febrero con un diagnóstico de Hemorragia
Subaracnoidea extensa, para este trabajo fue utilizado el método de
observación y el método de repetición estándar y variable durante la
ejecución del ejercicio físico.
Situación
inicial del paciente
Por la
preocupación de la familia, dado el estado en que se encontraba la paciente,
acuden a nosotros con la esperanza de que ayudásemos en la rehabilitación de
la misma, y por consiguiente su mas pronta reinserción en la sociedad, su
diagnostico es Hemorragia Subaracnoidea post-parto, la encontramos postrada en
una silla de ruedas, con distonía total, acentuada en el lado derecho
(hemiplejía), sin control muscular, ni tonificación de los músculos
encargados del sostén del cuello, pérdida de la sensibilidad, sin control
vesical y anal, Incoordinación Motora Total con una Alteración acentuada de la
postura dado el estado en el que se encontraba la misma.
Conducta
a seguir en su Rehabilitación
Es
necesario aclarecer que solo se han nombrado ejercicios empleados
indistintamente por las fases de rehabilitación que ha pasado la paciente.
Recordamos que se
emplean cuando necesitamos incidir en los tejidos patológicamente alterados con
el objetivo de aumentar sus propiedades Elásticas. Estos ejercicio tienes una
importancia fundamental en el tratamiento de contracturas, parálisis y
dificultades articulares.
Ejercicios
de relajamiento
: Contribuyen al
desarrollo de los procesos de Inhibición de la corteza cerebral, crean
condiciones favorables para la irrigación sanguínea de los músculos después
de las tensiones, mejoran los procesos metabólicos en los tejidos y conllevan a
luchar contra la torpeza de los movimientos.
: En caso de parálisis y
traumas de las extremidades se debe de comenzar el ejercicio de relajamiento por
la extremidad sana.
Ejercicios
de resistencia
: se emplean para el
desarrollo de la fuerza de los músculos del tronco y de las extremidades
inferiores y superiores.
Ejercicios de coordinación:
Estos tipos
de ejercicios han sido fundamentales en este caso, se han empleado en la etapa
intermedia o fase de ortatismo, o sea estos ejercicios están encaminados a
pacientes que han mantenido un régimen de coma prolongado, también en casos de
parálisis y desarreglos del Sistema Nervioso Central. Ellos mejoran y
perfeccionan el hábito de la combinación coordinada de los movimientos.
Ejercicios de equilibrio: el equilibrio como ha sido evidente en este caso,
quedó alterado después de un régimen de coma prolongado por enfermedades funcionales
del Sistema Nervioso Central, o sea de la alteración sanguínea en el cerebro
y/o por contusiones y enfermedades del aparato vestibular. Fueron empleados para
contribuir al restablecimiento de la función perdida y mejorar la postura.
Ejercicios ideo-motores: se emplean en condiciones de inmovilización de las
extremidades (en caso de trauma del aparato locomotor, caso que nos atañe), paresias, parálisis de los músculos, hemiplejía, parálisis de las
extremidades y traumas.
Modelo
de ejercicios empleados en este caso (en diferentes etapas)
Ejercicios
de distensión
-
Sentada (en silla de rueda), Flexión de una pierna y luego otra hacia atrás
con ayuda del profesor, 3-5 tandas, 8-12 repeticiones x tanda.
-
Extensión (en silla de rueda), Ídem.
-
Sentada (en silla de rueda), Flexión de una pierna y luego otra hacia atrás
sin ayuda del profesor, 3-5 tandas, 8-12 repeticiones x tanda.
-
Extensión (en silla de rueda), Idem.
-
Con
ayuda del profesor tomar una pierna y luego otra desde la posición de sentada y
hacer elevación de cada una de las extremidades alternadamente, 2-3 tandas, 8-
12 repeticiones.
-
Sin
ayuda del profesor hacer elevación de la rodilla desde la posición de sentada
y hacerlo con cada una de las extremidades alternadamente, 2-3 tandas, 8- 12
repeticiones.
-
Desde esta misma posición hacer imitación de subir escalones alternando
piernas 3-5 tandas, hasta 12 repeticiones y por método continuo de trabajo
(basado en tiempo: 10-20 segundos de trabajo)
Ejercicios
de relajamiento
-
Sentada (en silla de rueda) empleamos el peso de sus mismas extremidades
(inferiores-superiores); ejemplo: el brazo levantado hacia arriba (puede
emplearse la ayuda del profesor) dejándolo caer por su propio peso la mano, el
antebrazo y el brazo, 2-3 tandas, 4-6 repeticiones.
-
Sentada (en silla de rueda) desde esta misma posición hacer péndulo de brazos
por los lados de la silla con y sin ayuda del profesor, 2-3 tandas, 4-6
repeticiones.
-
Acostada en la cama, posición decúbito supino; tomar una pierna y luego la
otra y hacer movimientos continuados de sacudimientos (manipulación de masaje)
2-3 tandas, 6-10 segundos x miembro.
-
Acostada en la cama, posición decúbito supino, Ídem pero con ambas piernas,
2-3 tandas, 6-10 segundos x miembro.
Ejercicios
de resistencia
-
Sentada (en silla de rueda), empujarse con y sin ayuda desde la pared, primero
con un miembro y luego con otro, alternándose, 1 tanda, 6 repeticiones y
descanso no menos de 15 segundos.
-
Acostada, posición decúbito prono y con ayuda del profesor, apoyando sus manos
tratar de levantar el tronco por 3 ocasiones.
-
Desde la posición de parado (con ayuda del andador) caminar por espacio de
3-5-7-10 minutos (tiempo en que la paciente ha ido prolongando su andar).
-
Desde la posición de sentada, pararse y sentarse con ayuda del andador y del
profesor en 5 ocasiones.
-
Desde la posición de sentada, pararse y sentarse con ayuda del andador y sin la
ayuda del profesor en 5 ocasiones.
Ejercicios
de coordinación
-
Tratar que la paciente camine con la ayuda del profesor por encima de dos
líneas trazadas con anterioridad en un tramo de 2 y 3 metros
-
Tratar que la paciente camine con la ayuda del profesor por encima de una línea
trazada con anterioridad en un tramo de 2 y 3 metros.
-
Tratar que la paciente camine con la ayuda del andador por encima de dos líneas
trazadas con anterioridad en un tramo de 0.5-1.5 metros
-
Tratar que la paciente camine con la ayuda del andador por encima de una línea
trazada con anterioridad en un tramo de 0-1 metro.
Ejercicios
de equilibrio
-
Con
ayuda del profesor, parada con las manos en la cintura por espacio de 3-5-7-10
segundos mantenidos.
-
Con
ayuda del profesor, parada con las extremidades superiores extendidas al lado
del cuerpo 3-5-7-10 segundos mantenidos.
-
Sin
ayuda del profesor, parada con las manos en la cintura por espacio de 3-5-7-10
segundos mantenidos.
-
Sin
ayuda del profesor, parada con las extremidades superiores extendidas al lado
del cuerpo 3-5-7-10 segundos mantenidos.
-
Tratar de mantener una pelota pequeña con las manos abierta (sin limite de
tiempo).
Ejercicios
correctores
Fueron
realizados en la medida que el trabajo avanzaba.
Aporte
económico y social
Desde
el mismo momento que el individuo comienza su rehabilitación, estamos ya en
presencia de un aporte económico de manera indirecta sobre la producción.
Debemos reseñar que por cada hombre que logra reincorporarse a su trabajo, por
cada paciente que recupere su capacidad de trabajo así como un lugar en la
sociedad, es una manera en el que palpamos la dedicación, esfuerzo, recursos
para desarrollar estos planes como es el caso que tratamos que tan solo una
sesión de rehabilitación le estuviese costando a la familia 40.000 bolívares
y le esta orientada actualmente 2 sesiones por semana, terapia que hoy recibe
gratuitamente en su casa con vista al fortalecimiento del estado de salud. De
esta manera la política implementada por nuestra misión esta cumpliendo con un
eslabón principal en el conjunto de medios y formas del que dispone el país
para fomentar un mayor bienestar y disfrute de la vida de todos los ciudadanos
sin exclusión social.
Conclusiones
Es
preciso hacer alusión que durante el tiempo que ha transcurrido desde la
primera visita realizada para el proceso de rehabilitación efectuada el 9 de
febrero y hasta la fecha actual que continua dicha recuperación; el apoyo
incondicional de la paciente y familiares han sido puntos clave y primordiales
para la correcta ejecución de los ejercicios así como su recuperación y
posterior desenvolvimiento.
-
Se logra en un primer objetivo que la paciente de su estado de postración
pudiese pasar a tomar una posición bípeda sin ayuda.
-
Se
ha logrado restituir en un por ciento elevado la tonificación y control
muscular de la paciente “y aun sin límites en su recuperación”.
-
Se
ha recuperado la excitabilidad y movilidad de los procesos nerviosos (ha
recuperado parte de la sensibilidad perdida, ej. Ante el pellizco, pinchazo,
calor).
-
Actualmente la paciente con utilización del soporte de sujeción bilateral
fijo (andador) comienza a dar pasos continuados con y sin ayuda por un espacio
de 13 minutos. Es capaz de realizar actividades semi-independientes e
independientes Ej. Comer, Escribir, etc.
-
A
pesar de no alcanzar luego de 14 semanas de rehabilitación la recuperación
total en la coordinación y el equilibrio, la paciente muestra mejorías
evidentes Por el esfuerzo realizado y los resultados obtenidos, la paciente ha
recuperado nuevamente la confianza y los deseos de vivir.
-
Los
objetivos generales se lograron cumplir pues de esta manera hemos podido ver
como la paciente ha logrado fortalecer todos los planos musculares y actualmente
su fuerza en posición bípeda aumenta cada día.
-
Se
logró obtener a mediano plazo uno de los objetivos mas importantes y es que la
paciente lograra pararse por si sola y de esta manera comienza a valerse por sí
misma, lo que significa los objetivos específicos se cumplieron a su totalidad,
actualmente se continua trabajando para evitar una escoliosis estática y que la
estética de la misma mejore considerablemente.
Nuestro
trabajo a sido confeccionado en beneficio de quienes padecen desequilibrio en su
estado de salud, toda vez que los hará sentirse mejor, mas actos y dispuestos
para enfrentar sus enfermedades y les enseñara que hacer en los momentos de
crisis, proporcionándoles de esta forma una mejor adaptación a la vida
familiar, a la actividad laboral y a la sociedad en general.
Recomendación
Continuar bajo un tiempo prolongado e
ininterrumpido el proceso de rehabilitación y restablecimiento para mantener
y/o elevar todos los hábitos de trabajo adquiridos y logrados a partir del
proceso de trabajo.
Documentación
gráfica
Paciente
en estado normal. Paciente cuando solo contaba con 5 semanas de embarazo.
Quemadura
por accidente. Quemadura por accidente en la que la paciente
no sintió nada
debido al grado de insensibilidad que le afectaba.
Terapia
de rehabilitación. Ejercicios de Distensión con ayuda del profesor
Objetivo:
Lograr incidir en los tejidos y músculos a fin de elevar sus propiedades
elásticas
Paciente
en rase de ortatismo. Paciente que se encuentra en
posición bípeda alcanzada
gracias a la terapia de rehabilitación
Terapia
en fase ambulatoria. Paciente en fase
de ambulación ya comienza a dar sus
primeros pasos
Fase
ambulatoria. Paciente trabajando
con el soporte de fijación bilateral (andador)
Fase
de ambulación. Paciente ejercitándose
y logrando por esta vía el validisimo
Fase
actual de ambulación. Paciente hoy en día que ha logrado
en parte de sus
actividades independientes valerse por si misma
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EFDeportes.com, Revista
Digital · Año 17 · N° 175 | Buenos Aires,
Diciembre de 2012
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