Significación de la preparación de los padres para la atención de los niños asmáticos menores de diez años
	*Máster. Profesor asistente de la Universidad de Ciencias de la Cultura Física y Deporte “Manuel Fajardo”. Subdirectora de Investigaciones y Superación de la Filial Universitaria de Cultura Física Plaza de la Revolución **Profesora de Educación Física Escuela Primaria “Agustín Gómez Lubián”	Msc. Miriam Juana Laza Rodríguez Lic. Mariloly Gloria Placencia Fernández laza@inder.cu (Cuba)
	Resumen           La investigación aborda el tema tan complicado de orientar a los padres en la educación, cuidado y profilaxis del asma bronquial. La búsqueda en los contenidos teórico metodológicos permitió profundizar no sólo en los temas de la educación de padres, sino también en lo que corresponde a la preparación de los mismos desde la aplicación de los ejercicios profilácticos, así como los juegos de movimientos. El asma es una de las enfermedades crónicas más antiguas que afecta al hombre, se caracteriza por una afección del sistema respiratorio y la Inflamación de las vías aéreas. Los innumerables esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud Pública, el Estado y el INDER, para mejorar la calidad de vida de los enfermos de asma, se manifiestan a través de la realización de actividades en el área terapéutica y mediante la práctica de la natación se mejora la estructura y dinámica de la población infantil así como su calidad de vida. El Sistema de Atención Primaria de Salud Cubano garantiza a todos los grupos de la sociedad, a través de la atención del Médico del Consultorio de la Familia no sólo cumplir con las indicaciones clínicas según la patología que atiende, y las particularidades del caso del paciente, sino que también indica tratamientos alternativos en los que se encuentran como muy efectivos los realizados desde la Cultura Física Terapéutica.           Palabras clave: Asma bronquial. Estrés. Respiración abdominal. Reeducación respiratoria.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 175, Diciembre de 2012. http://www.efdeportes.com/

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Introducción

    El asma es una de las enfermedades crónicas más antiguas que afecta al hombre, se caracteriza por una afección del sistema respiratorio y la Inflamación de las vías aéreas.

    En Cuba se realizan actividades en el área terapéutica y mediante la práctica de la natación se mejora la estructura y dinámica de la población infantil así como su calidad de vida.

    La práctica del ejercicio físico ejerce una influencia muy positiva en el organismo en general, la misma tiene mayor significación cuando de forma terapéutica y correctamente dosificado en coordinación con el especialista de la Cultura Física, este se incorpora al equipo de atención al paciente con asma bronquial.

    Por el convenio INDER-MINED los alumnos de la Escuela Primaria Raúl Valdés Rodríguez, asisten a las clases de natación que se imparten en el combinado deportivo Camilo Cienfuegos, en observaciones participativas realizadas a los entrenamientos se constató que asisten niños/as asmáticos, pero al indagar con los padres se advirtió que necesitaban de la atención de un especialista para su preparación como padres de niños que padecen asma bronquial, por la importancia que tienen los ejercicios que pueden realizar sus hijos para disminuir las crisis asmáticas.

    Producto de su prevalencia y morbilidad, en Cuba, el asma bronquial constituye una afección médico social, que debuta en la mayoría de los pacientes, a edades tempranas, con el consabido retraso escolar y del desarrollo físico, además de los profundos y complejos problemas psicológicos que genera tanto en niños como en los adultos responsables de su atención.

    La natación practicada tempranamente, es la primera y más eficaz vía de aplicación de la educación física en el ser humano, así como excelente agente para iniciar en el aprendizaje organizado y un agente excelente para la rehabilitación física en diversas patologías, especialmente para el asma bronquial.

    Aunque los padres de los niños menores de diez años manifiestan gran preocupación por el cuidado y protección de sus pequeños, pueden desencadenarse diferentes niveles en las crisis de asma, factibles de evitar con una propuesta de actividades educativas, para lo cual una alternativa es la preparación de los padres. Por lo que la motivación como problema a investigar radica en: ¿Cómo influye en la disminución de las crisis la preparación de los padres de niños menores de diez años que padecen de asma?

    El proyecto de investigación permite la elaboración de un plan de preparación para que los padres conozcan cómo poder mantener una correcta atención a los niños asmáticos con la alternativa que se les presenta.

    La teoría estudiada permitió sistematizar el conocimiento tanto en la teoría como metodológicamente, para brindar a futuros investigadores la posibilidad de consultar y abordar la temática y continuar en la profundización de la misma.

Desarrollo

Fundamentación teórica

Primeras manifestaciones clínicas del asma bronquial

    La descripción de las manifestaciones del asma bronquial se conocen hace más de 3 mil años, fue necesario esperar hasta la época de la medicina griega para encontrar descripciones de la enfermedad, precisamente el nombre de la enfermedad se deriva del griego’ axma que significa jadeo.” Celso (30 a.n.e.) dio tal nombre a la falta de aire que presentaban los soldados al realizar ejercicios, desde entonces y hasta la actualidad el asma despierta el mayor interés en todo el mundo.

    Aunque no es de origen psicológico, los episodios agudos por espasmo de los bronquios tienen un componente emocional importante. Los pacientes pueden verse muy debilitados por la disnea, la tos persistente y los trastornos del sueño, que generalmente acompañan al asma.

    En Cuba, el asma bronquial es considerada un problema de salud en el que influyen las condiciones climáticas, alergógenos inhalados, infecciones espiratorias virales, e irritantes primarios e inespecíficos.

    Entre las enfermedades no transmisibles el asma bronquial es la principal causa de ingresos hospitalarios en el país. Estudios realizados por el Dr. Rodríguez de la Vega y otros (1981), han calculado una prevalencia de asma bronquial en la población cubana de 8,2-8,5% en área urbana, y 7,5% en área rural, se observa valores superiores a la media nacional en zonas marítimas, e inferiores en zonas montañosas, por lo que ha sido una preocupación de salud importante para la autoridades de la Salud. Según lo planteado por Rodríguez de la Vega y otros, se considera que la preocupación no puede quedar en las autoridades de la Salud, ya que los padres deben actuar de forma activa no sólo en el cuidado y protección de estos niños sino como participantes dinámicos en su educación por la prevención de las crisis.

Principales causas que provocan las crisis de asma

    Para los autores del texto “Ejercicios Físicos y Rehabilitación” (1996), del Instituto Superior de Cultura Física, es necesario considerar en los tratamientos terapéuticos del asma los siguientes factores:

    Agentes o factores estimulantes y desencadenantes de las crisis de asma:

1. Polen, caspa de animales, polvo, alimentos y medicamentos.

2. Infecciones respiratorias

3. Estrés emocional

4. Ejercicios físicos inadecuados

5. Irritantes: perfume, gases, aerosoles, humo de tabaco, pinturas, gasolina etc.

6. Cambios bruscos de tiempo

    No sólo es necesario conocer y controlar estos agente o factores, toda vez que si el paciente y sobre todo en estas edades, los padres no tienen conciencia de su influencia negativa en el organismo infantil y predisponerlo para una crisis segura, no se resuelve el problema.

    Según citan Vázquez, Torres y otros (2007), el asma representa actualmente un severo problema de salud y existen dificultades todavía para su diagnóstico oportuno. En el caso particular de los niños, el asma, es un padecimiento que ocurre con mucha frecuencia, debido al clima, a la exposición al calor, factores que cada día se agudizan mucho más como consecuencia de las alteraciones climáticas y medioambientales. De igual forma, no sólo es necesario tomar conciencia de cuan severo es el problema o cómo empeoran cada vez más las condiciones climáticas y medioambientales, es preciso que la familia y los cuidadores en general de enfermos de asma se preparen para educarse y educar a los que padecen la enfermedad de la importancia de preservar y cuidar el medio.

La edad de comienzo de la enfermedad

    Para el Dr. Negrin Villavicencio (1998), el comienzo de la enfermedad depende de la salud, también en el sexo femenino se reporta entre un 33 y 74% de asmáticos con crisis aguda, pre o transmenstrual, y muchas ingresan por situaciones graves. En edades inferiores a los 5 años se enferman más los niños que las niñas. Entre 5 y 9 años la incidencia es la misma para ambos sexos. Continúa señalando, es frecuente que aparezca antes del 5to año de vida, un 40% antes de los 7 años.

    La educación y la fortaleza de los músculos de la región abdominal, incluyendo los para vertebrales es muy importante, pues contribuye a la terapia por el ejercicio físico. Por todo lo planteado, reviste gran importancia la educación y fortaleza de los músculos abdominales, sino que paralelamente, debe enseñarse a los padres aquellos ejercicios que benefician la adecuada postura, para que puedan tomar acciones en el hogar que permita la continuidad sistemática de la ejercitación.

Los ejercicios respiratorios

    Los ejercicios pretenden facilitar la ventilación pulmonar debido a que van a poner en movimiento el tórax. Los ejercicios para pacientes asmáticos comprenden sobre todo respiración diafragmática. En condiciones normales, el organismo humano dispone de una serie de mecanismo los que permiten que la respiración se efectúe de forma automática, adaptándose a las necesidades corporales y a los cambios medioambientales. Sin embargo el acto de respirar puede hacerse de forma consciente, así es posible cambiar le ritmo respiratorio, hacer inspiraciones y espiraciones profundas o superficiales e incluso poder contener la respiración durante un breve espacio de tiempo.

Respiración abdominal

    Durante la inspiración, el abdomen se expande hacia adelante, lo cual provoca que el diafragma descienda, así el aire que se respira puede llegar hasta la parte baja del pulmón. Durante la espiración el abdomen se contrae y el diafragma se eleva, la musculatura abdominal potencializa la capacidad inspiratoria, que está especialmente durante las crisis de asma.

    Se recomienda colocar un libro sobre el abdomen, se permanezca acostado en posición decúbito prono, cuando se inspira llevar el objeto tan alto como se pueda y luego, al espirar, lo lleva lo más bajo posible del nivel inicial, hasta que se realice casi espontáneamente, sin esfuerzo ni tensión.

Aprendizaje de la respiración abdominal

    Consiste en realizar una espiración brusca y corta, seguida de una breve retención y una aspiración suave y larga, seguida de una retención breve. Este ejercicio se realiza 2 veces en cada sesión, se realiza por lo menos ,5 respiraciones, permite ejercitar los músculos que permiten la espiración.

    En niños del sexo masculino es más frecuente, pero al llegar a la pubertad esta relación cambia, existen factores que es posible evitar para eludir su aparición o el empeoramiento de las crisis, las cuales crean un impacto negativo en la dinámica familiar, pues los niños asmáticos inciden en la inasistencia a la escuela y en la actividad laboral de sus padres, lo que representa al estado cubano un considerable costo. De ahí que la labor educativa con padres y familiares sea clave en el tratamiento de este tipo de afecciones crónicas a fin de disminuir las crisis, los ingresos hospitalarios y, por ende, lograr una mejoría en la calidad de vida.

    Durante años, tanto en sociedades orientales como en occidentes, se han enseñado ejercicios respiratorios para numerosas enfermedades, incluida el asma. Experiencias de la práctica tradicional de yoga y otras fisioterapias similares indican que, con frecuencia, ocurre un alivio y a veces la eliminación de los síntomas del asma. El control efectivo de la respiración es la base para la reeducación respiratoria, ya sea en ejercicios físicos estáticos o dinámicos durante los juegos durante la práctica deportiva.

La reeducación respiratoria

Desde el punto de vista físico la reeducación respiratoria influye en:

• La disminución de los síntomas respiratorios y complicaciones.

• El control y autosuficiencia sobre sus funciones diarias.

• El aumento en su rendimiento físico.

• Mejor estado emocional.

Reeducación respiratoria

• Ejercicio subacuático.

• Ejercicio de relajación.

• Ejercicios respiratorios.

• Juegos pasivos.

• Gimnasia respiratoria.

• Reeducación de la actitud.

    En 1998 la Organización Mundial de la Salud (OMS), definió del asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual intervienen varios tipos de células, los mastocitos, eocinófilos y linfocitos-t. En individuos susceptibles, esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancia, disnea y tos particularmente en las noches y al despertar en las mañanas.

    El doctor Orlando Licea Díaz (2002), considera que todo niño asmático tiene una psicología especial que puede considerarse como primitiva y predisponente. Este autor también señala como “los niños sufren enfermedades por el stress, por la ansiedad intensa de la madre o del grupo familiar.”

    Ramírez Martínez, cita como Rogerson (1935) informó de resultados excelentes gracias al trabajo con la familia del asmático.

    Licea Díaz en su libro “Usted puede vencer al asma” cita a Bernal del Riesgo, psicólogo cubano, que describió – El futuro asmático empieza el aprendizaje—sintiendo sin entender primero y entendiendo y sintiendo después, no sabe porque pero sufre.

    La adquisición requiere tiempo, a edad temprana la repetición no tiene que ser numerosa y un sólo estado de alarma puede ser suficiente para iniciar el asma.

    El niño se encuentra en una peculiar situación socio psicológico caracterizada por una dependencia marcada de las influencias de la familia en primer lugar y de la escuela en segundo. Las relaciones con los compañeritos del barrio y de la escuela van a estar mediatizadas por las características familiares y escolares.

    Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, el tratamiento incluía el trabajo con los padres de los niños, sólo con la familia y dentro de ésta, las figuras de la madre y del padre, que son fundamentales para lograr cambios más eficientes, rápidos y estables ya que:

• Constituye un factor importante de compromiso familiar que permite la estabilidad del tratamiento.

• Estimula a la familia a adoptar nuevas pautas educativas a partir de la experiencia vivida en el grupo por el niño.

• Permite al niño enfrentarse con la realidad de su enfermedad y lo provee de recursos sanos y eficaces para combatirla.

Importancia de la relajación

    La relajación física o muscular ayuda a disminuir la tensión muscular, favorece el trabajo de los músculos respiratorios, disminuye el gasto energético que provoca la inspiración constante, así como la tensión y la angustia en las crisis y la falta de aire.

    Si tenemos en cuenta que la obstrucción del flujo aéreo es la mayor alteración fisiológica en el asmático y que la dificultad para respirar es un componente importante en su enfermedad, los ejercicios respiratorios juntos a la relajación es una herramienta valiosa para mejorar la ventilación, estimulándolas a una actividad física sistemática segura.

    Con ayuda de los ejercicios es posible alcanzar la normalización de la función respiratoria alterada. La variación consciente de los movimientos respiratorios facilita una respiración completa y uniforme.

    Según Negrin (2000), profesor auxiliar de Medicina Interna Hospital Ameijeira, define, que es una enfermedad alérgica que se manifiesta periódicamente con ataque de asfixia.

    El Colectivo de Autores del I.S.C.F. (2006), plantea que es un síndrome clínico, caracterizado por episodios recurrentes de obstrucción aérea que desaparecen espontáneamente como resultado del tratamiento.

    Como consecuencia del asma bronquial hay una disminución de la luz de los bronquios, produciendo una serie de cambios biomecánicas, lo que conlleva a una perturbación de intercambio gaseoso alveolar que da lugar a trastorno en la dinámica destilatoria.

    Díaz Vázquez (1999) analiza como en la actualidad, tres son los enfoques principales de la atención al niño con asma: el etiológico, el terapéutico y el comunitario. El paradigma etiológico destaca el asma como una enfermedad alérgica, con una etiología definida (los alergenos) y unos tratamientos de la causa (las vacunas hiposensibilizantes) que, por tanto, llevarían a la curación de la enfermedad.

    El eje de la intervención es el medio hospitalario, la unidad de alergia, y la atención primaria pediátrica ejerce un papel secundario, de administración de las vacunas, de indicación tutelada de otros apoyos terapéuticos y manejo de la crisis.

    El paradigma terapéutico se basa en el asma conceptuada como un proceso inflamatorio de las vías aéreas, y la instauración de tratamiento con antiinflamatorios inhalados como el hecho clave de la intervención sobre el niño asmático. El eje de la intervención también es el medio hospitalario, la unidad de neumología, y la atención primaria pediátrica ejerce un papel secundario, en ocasiones sólo de dispensación de recetas, y en otras de tratamiento de crisis o indicación tutelada de otros tratamientos.

    Coincidimos con el especialista del planteamiento antes citado cuando analiza un enfrentamiento entre los dos primeros enfoques de paradigma en cuanto no sólo defienden su postulado clave si no que ponen en duda o miniminizan la validez y eficacia del tercero. En el presente es necesario el acercamiento de posturas que posibiliten el trabajo en común de los tres paradigmas, ya que el tercer enfoque se dirige a la atención del niño con asma de forma comunitaria.

    Nos posesionamos en este tercer paradigma al coincidir con los principios de la Atención Primaria desarrollados en Cuba, que se fundamentan en la consideración del asma como una enfermedad crónica en la que la familia (padres y niño) debe asumir un papel activo, propiciando un horizonte de trabajo en el que autocontrol y el control de ésta implique el desarrollo de procesos educativos protocolizados y en correspondencia con la magnitud de cada paciente y la capacidad de cada familia en un entorno amistoso, su propia comunidad, lo que identifica el nombre del paradigma, por su gran accesibilidad y supervisado por los mismos profesionales que se ocupan de la atención integral del niño.

    El ámbito amistoso, su propia comunidad (de ahí el nombre del paradigma), por tanto con gran accesibilidad, y con los mismos profesionales que se ocupan de la atención integral del niño.

    La coordinación de los niveles asistenciales es, junto con la educación, el elemento identificador de este paradigma, en el que representa una función de primer orden el Médico de Familia y la Enfermera junto a la familia.

    Estos autores plantean como la actividad física, está dirigida hacia objetivos concretos orientados y relacionados con los demás componentes didácticos, de manera que en este sentido se profundice en los diferentes criterios encontrados en la bibliografía consultada.

    En tal sentido, a partir de los referentes sobre la categoría actividad y específicamente la actividad física, se asume como definición de Actividad física la referida por Jeffers (2004): “Movimiento muscular condicionado por el proceso pedagógico de la actividad física, el cual deviene reacciones biológicas y sociales de adaptación, así como premisa y condición de una mejor calidad de vida”.

    Retomando el paradigma cualitativo es necesario hacer referencia a lo planteado por Vargas y Robles (2007), González Lorenzo, Barreras Martínez, Rijas Ortiz y Acosta Yero (2009), cuando señalan que el apoyo social proporcionado por la familia a los cuidadores, significa un factor determinante para la superación de cualquier enfermedad y precisan: “El costo económico, las falta de apoyo de la comunidad y de su propio círculo social, así como la perturbación de la vida familiar son tres problemas principales que padecen la gran mayoría de los niños con asma”.

    En este sentido, auque el Estado Cubano garantiza por las características e su Sistema de Seguridad y el cumplimiento institucional de los Derechos del Niño, aún es necesario en el orden comunitario y es posicionamiento de las autoras reconocer los beneficios pero también en ocasiones las familias con niños que padecen asma se ven afectadas por incomprensiones en el centro laboral, por las afectaciones que pueden causar los padres de estos niños en la asistencia laboral, así como en el cumplimiento de sus deberes como trabajadores.

Metodología aplicada

Diseño metodológico: Exploratorio

• Población: 20 niños con sus padres participantes en las clases de Natación que se imparten en Combinado Deportivo 5 Camilo Cienfuegos del Consejo Popular Carmelo.

• Muestra: 13 padres con los 13 niños participantes en el Proyecto de Natación que padecen asma bronquial en el Combinado Deportivo # 5 Camilo Cienfuegos del Consejo Popular Carmelo del Municipio Plaza de la Revolución, de La Habana .

    La selección de la población y muestra es no probabilística e intencional.

Condición incluyente: Padecer el niño de asma bronquial.

Métodos

• Teóricos: Histórico-lógico, Analítico-sintético, Análisis documental

• Empíricos: Encuesta, Análisis de documentos

• Técnica Matemática Estadística: Excel 7.1 para Windows

Diagnóstico

    Aplicación de la encuesta a los padres para conocer primero su disposición a participar y aprobación para participar en el estudio que se realiza por la autora como parte de su investigación en la preparación del Trabajo de Diploma para su titulación como Licenciada en Cultura Física.

    A continuación se describe el resultado de la encuesta aplicada como diagnóstico: