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Metodología para el perfeccionamiento del tratamiento de
hidrocinesiterapia al lesionado medular del Hospital Nacional
de Rehabilitación ‘Julio Díaz’

 

Hospital Nacional de Rehabilitación "Julio Díaz"

Ciudad de La Habana

(Cuba)

MsC. Lesbia Maria Jiménez Pascual

MsC. Eduardo Lázaro Ramón Leyva

Dra. Carmen Alva Gelaber

MsC José Rodolfo Falero González

Dr.C. Jorge Pensado Delgado

anabelglez@infomed.sld.cu

 

 

 

 

Resumen

          Se realizó un estudio pre-experimental de control mínimo con pretest-postest a un grupo de pacientes con lesión medular del Hospital Julio Díaz con el objetivo de poner en práctica la metodología que propone para evaluar la independencia funcional del lesionado medular. Se hizo una selección aleatoria con una muestra de 30 pacientes afectados por paraplejia de ellos 9 mujeres y 21 hombres estos pacientes presentan un tiempo de evolución de 2 meses a 1 años. El estudio se realizo en el periodo de enero 2006 al agosto del 2008. Se les aplicaron diferentes test y pruebas con el fin de comprobar la efectividad de la metodología. Se utilizo el método estadístico porcentual basado en el uso de un paquete SSPS .Se obtuvo como resultado que el 97 % de los pacientes mejoraron satisfactoriamente después de aplicada la metodología de hidrocinesiterapia. De lo que se puede concluir que la aplicación de la metodología de hidrocinesiterapia contribuyo al mejoramiento de la independencia funcional de los pacientes con lesión medular reinsertándolo en la sociedad con una mejor calidad de vida.

          Palabras clave: Metodología. Hidrocinesiterapia. Lesión medular.

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 175, Diciembre de 2012. http://www.efdeportes.com/

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    La lesión de la médula espinal afecta a una pequeña, pero significativa parte de la población, al revisar todas las causas de discapacidad en EE.UU. Desde 1976-1980 se encontró que la tasa de lesionados medulares era de 17 por 100.000 habitantes con un promedio de edad de 12 a 42 años, y aproximadamente 10.000 nuevas lesiones de la médula espinal ocurren normalmente cada año. Según el Centro Nacional de Lesión de la médula espinal en España en la década de los 90 la incidencia fue de unos 30 lesionados por 100.000 habitantes; en Japón de 6 por 100.000 habitantes, Europa con 300 millones de habitantes ocurren hasta 10.000 lesiones medulares al año y en los países subdesarrollados oscila entre 2 y 3 personas por cada 100.000 habitantes. En América Latina no hay estadísticas que reflejan con exactitud el número de personas con lesión medular. En Cuba existe una cifra aproximada 9 cada 900 habitantes por discapacidad por presentar lesión medular.

    Una de las más importantes conquistas sociales en nuestro país es la atención médica a toda la población y en especial atención se brinda a las personas que han tenido un padecimiento por lesiones medulares.

    La compresión de la conducta motriz para los lesionados medulares ha sido objeto de numerosos de estudios con vista a lograr el mejoramiento de la calidad vida de cada individuo. El desarrollo excesivo de las terapias rehabilitadoras ha logrado darle al paciente que padece de lesión medular un horizonte nuevo lleno de vida, por tanto es conocido que esta conducta motriz no puede ser totalmente aislada del propio cuerpo y más cuando este ha sufrido lesiones en su medula espinal o columna vertebral.

    Por lo imprevistos de su instalación las lesiones medulares o parálisis de dos secciones del cuerpo y sus secuela, provocan por lo general, cambios en la conducta y reacciones en la personalidad, del lesionado que repercuten en su estilo de vida y en sus relaciones interpersonales en el ámbito familiar, conyugal y social, sin olvidar que con frecuencia conllevan a una limitación funcional. Por ello, otras medidas están destinadas a facilitar ajustes o reajustes sociales.

    Los hechos traumáticos en la vida de las personas ponen en juego distintos mecanismos que les permiten adaptarse a la nueva situación, evaluar sus posibilidades y, en el caso de la lesión medular, iniciar una nueva vida con restricciones importantes en la esfera del movimiento y otras esferas vitales que requieren un esfuerzo extra para realizar un adecuado ajuste vital.

    El establecimiento de relaciones interdisciplinarias en el desarrollo de las funciones de la rehabilitación permite enriquecer el proceso de recuperación de los lesionados medulares y la reinserción de estos a la sociedad con un mínimo de incapacidad.

    La política seguida por el estado revolucionario en la atención a los pacientes con discapacidad a hecho de la rehabilitación una vía más de integración social para esta población. El Centro de Nacional de Rehabilitación Hospital “Julio Díaz”, cuenta con las condiciones para brindar todos los servicios de rehabilitación medica a las diferentes afecciones ya sean neurológicas o del sistema ostiomioarticular, cardiovasculares y respiratorias. La realización del ejercicio físico, esencia de la preparación física de las personas con diferentes afecciones, los cuales son orientados por los facultativos del centro como medida profiláctica y terapéutica y se contempla dentro de la preparación general, que incluye también, la preparación psicológica.

    En el Centro de Nacional de Rehabilitación Hospital “Julio Díaz” se han desarrollado investigaciones encaminadas a lograr la máxima rehabilitación de los pacientes lesionados medulares. Entre las investigaciones realizadas con el fin de mejorar la calidad de vida del discapacitado por lesión medular se encuentra, la combinación de métodos de hidrocinesiterapia carentes de una planificación, control y evaluación que facilite una correcta ejecución de los ejercicios físicos en el agua aun se presentan insuficiencia carente de orientación especializada ya que los contenidos no están debidamente organizados en una secuencia lógica y los procedimientos no se relacionan con los contenidos y en la literatura consultada no se ha encontrado ninguna programación que sugiera el modo de organización del proceso de rehabilitación de la hidrocinesiterapia.

Objetivo

  • Diseñar una metodológica para el perfeccionamiento del tratamiento de hidrocinesiterapia en la atención de pacientes con lesión medular.

Objetivo específicos

  • Determinar los antecedentes históricos y las conceptualizaciones teóricas esenciales que se relacionan con el objeto de estudio a investigar.

  • Analizar el estado actual y caracterización la metodología para el tratamiento de la hidrocinesiterapia para la atención de sujetos con afecciones de tipo médula espinal.

  • Determinar como constatar la viabilidad, la factibilidad y la potencialidad de la metodológica para el perfeccionamiento del tratamiento de la hidrocinesiterapia en la atención de sujetos con afecciones de tipo médula espinal.

Metodología

  • Tipo de estudio: Esta investigación se corresponde con el tipo de estudio Pre- Experimental con control mínimo.

  • Temporalización: De enero 2006 a agosto del 2008.

  • Población: Esta investigación se realizó con una población de 120 sujetos con lesión medular del CNR “Julio Díaz”.

  • Muestra: Estuvo por 30 sujetos con lesión medular.

  • Edades: 20 a 40 años.

  • Sexo: 9 femeninos y 21 masculinos afectados por paraplejia, tiempo de evolución de 2 meses a 1 años.

  • Causas más frecuentes accidentes automovilísticos, heridas por armas blancas y tumores. Los niveles afectados en estos pacientes son de D-9 a L-2.

Métodos

  • Teóricos: Analítico Sintético, Inductivo Deductivo.

  • Empírico: Encuesta, Observación Experimento.

    La concepción metodológica para la elaboración de la metodología de hidrocinesiterapia para una mejor rehabilitación del lesionado medular se refleja en las etapas siguientes, a partir de las recomendadas por Ruiz Aguilera (2007) al abordar investigaciones del currículo.

  • 1ª Etapa: Estudio de antecedentes e identificación de necesidades.

  • 2ª Etapa: Diseño de la de la metodología para el perfeccionamiento de la hidrocinesiterapia en la rehabilitación del lesionado medular.

  • 3ª Etapa: Constatación empírica de la metodología y validación.

Objetivos de la Metodología

Objetivos General

  • Evaluar la independencia funcional del lesionado medular.

Objetivos Específicos

  • Evaluar la capacidad funcional de trabajo.

  • Evaluar la fuerza muscular, coordinación y equilibrio.

  • Evaluar la marcha.

Principios específicos que rigen la actividad físico-motriz

    Principio de la sistematicidad, asequibilidad, accesibilidad, conciencia y actividad, individualización, aumento gradual y progresivo de las carga, variaciones ondulatorias y cíclicas de la carga, relación del tiempo de trabajo y descanso:

Fases de la Metodología para la implementación de la hidrocinesiterapia al lesionado medular

  • Fase I.     Diagnostico inicial de partida: Familiarización. Valoración de la independencia funcional antes de iniciar el tratamiento, evaluar como se encuentran los lesionados medulares respecto a la realización de las actividades de la vida diaria.

    • Valoración de la fuerza muscular espasticidad y equilibrio.

    • La fase de diagnóstico tiene como propósito valorar la fuerza muscular para la realización de los diferentes patrones kinesiológicos, evaluar el grado de la espasticidad para una correcta ejecución de los movimientos hidroterapéuticos.

  • Fase II.     Aplicación de la hidrocinesiterapia. Ejecución y regulación (fuerza muscular)

    • Restablecimiento de la fuerza muscular mediante las técnicas kinesicas, ejercicios activos asistidos y la resistencia que ejerce el medio acuático.

    • Ejecución y regulación (equilibrio). Desarrollar el equilibrio estático a través de los patrones estáticos de la marcha, transferencias de peso al frente, lateral y atrás.

    • Ejecución y regulación (marcha). Lograr una postura lo mas correcta posible y desarrollar los patrones dinamicos de la marcha dentro y fuera de la paralela, macha de frente, latera y de espalda, cruzar obstáculos, subir y bajar escaleras.

  • Fase III.     Intervención en la práctica. Evaluación de la fuerza muscular, el equilibrio y la independencia funcional.

    • Incrementar los niveles de fuerza con relación a la segunda etapa.

    • Trabajar en la corrección de la postura y realizar la marcha lo mas dinámica posible

    • Lograr la independencia funcional de los lesionados medulares.

  • Fase IV.     Valoración multidisciplinar

    • Discusión de casos y propuesta de acta médica.

    • Valoración de la independencia funcional del paciente una vez concluido el tratamiento.

    • Información al paciente sobre su evolución una vez finalizado el tratamiento.

    • Indicaciones terapéuticas a realizar de por vida.

Elementos que intervienen en la estructura. Fases de la metodología

Componentes, contenidos e indicadores

    Cada fase cuenta con sus indicaciones metodologicas dirigidas al fisioterapeuta.

La evaluación de la metodología, a partir de los resultados obtenidos

    La metodología permite al rehabilitador realizar una evaluación integral de la hidrocinesiterapia en el lesionado medular por lo tanto se propone realizar una evaluación cuantitativa en dos momentos mediante los exámenes físicos. Para la evaluación se seleccionaron pruebas funcionales que permiten valorar los resultados de las capacidades físicas principales que se trabajan en la metodología.

    A continuación se exponen brevemente en que consisten estas pruebas.

  • Escala de Daniel Modificada por ASIA (1992). Se utiliza para evaluación muscular del paciente con lesión medular.

  • Escala de Ashworth (1964). Se utiliza para medir el grado de espasticidad.

  • Test de Tinetti (1988). Se utiliza para medir el equilibrio.

  • Escala de Katz. Se utiliza para medir independencia funcional.

Análisis y discusión de los resultados

Valoración de los resultados del test muscular de Daniels modificado por ASIA. (Segmentos corporales cadera, rodilla y tobillo)

Gráfico 1. Resultados de la aplicación del test muscular de Daniel (miembros inferiores). Medición inicial y final

    Al hacer un análisis de la fuerza muscular de los miembros inferiores cadera, rodilla y tobillo se pudo apreciar que al finalizar la aplicación de la metodología todos los pacientes mejoraron respecto a la fuerza muscular ubicándose en nota III y IV de la fuerza muscular

Valoración de los resultados de la escala de Aswoth

Gráfico 2. Resultados de la aplicación de la escala de Aswoth (espasticidad). Medición inicial y final

    Al inicio del tratamiento solo se observaron 14 lesionados medulares en Nota III de la espasticidad, después de aplicada la metodología de hidrocinesiterapia se encontraban en Nota I- 13 y en Nota II-14 lesionados medulares observándose una mejoría en la espasticidad debido a la aplicación de las técnicas de hidrocinesiterapia y la acción de hidromasaje del medio acuático.

Gráfico 3. Resultados de la aplicación del test de Tinetti (equilibrio). Medición inicial y final

    Al inicio del tratamiento solo 9 lesionados medulares se encontraban evaluados de mal y 21 de regular, después de aplicada la metodología de hidrocinesiterapia solo 6 se encontraban evaluados de regular y 24 de bien. Al trabajar sin desventajas mecánicas y la resistencia que ejerce el agua lograron mejorar el equilibrio para realizar una marcha lo mas dinámica posible.

Valoración de los resultados de la aplicación de la escala de Katz

Gráfico 4. Resultados de la aplicación de la escala de Katz (independencia funcional). Medición inicial y final

    Después de aplicada la metodología de hidrocinesiterapia todos los lesionados medulares lograron mejorar en los indicares del aseo, vestido, retrete, las movilizaciones y las continencias legando a se independientes para las actividades de la vida diaria.

Conclusiones

  • Los resultados de la revisión bibliográfica e investigaciones sobre la temática, a pesar de constituir antecedentes importantes, no ofrecen una valoración general del programa de Hidrocinesiterapia.

  • La metodología propuesta constituye una herramienta útil para la aplicación de la hidrocinesiterapia al lesionado medular, accesible a los fisioterapeutas, que recoge la información necesaria para poder abordar las principales deficiencias e insuficiencias de forma precisa en las aplicaciones de las diferentes técnicas kinesiologicas para su aplicación.

  • Para evaluar la aplicación de la hidrocinesiterapia al lesionado medular resulta necesario transitar por una fase inicial de diagnóstico, luego por una fase de modelación y culminar con la constatación de la actividad de los ejercicios en el agua.

  • Se constató mediante la evaluación la factibilibilidad práctica y potencialidad de aplicación de la metodología de Hidrocinesiterapia propuesta para la rehabilitación del lesionado medular.

Recomendaciones

  • Aplicar la metodología a todos los pacientes con afecciones neurológicas y del Soma del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz”.

  • Impartir cursos de superación a todos los fisioterapeutas del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz”.

Bibliografía

  • Adams, Reymond; Maurice, Victor. “Principio de Neurología” T-II. Edición Revolucionaría; pp. 462-463.

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  • Hernández Torres A. Vías de Administración. Hidrología Médica vs Hidroterapia y tratamientos en spas urbanos, En: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Medica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid, 2006.

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  • Ruiz, A. ¿Cómo concebir el currículo escolar? Santo Domingo, Editorial Aplausele, 2007. 197p.

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