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Introdução

    As doenças cardiovasculares (DCV) destacam-se como principal causa de morte para ambos os sexos, representando cerca de um terço da mortalidade no Brasil^1,2. Dentre as patologias cardiovasculares, a hipertensão arterial (HA) é causa direta ou fator de risco para esta condição³.

    Neste sentido, a ocorrência da hipertensão arterial em mulheres é agravada com o avanço da idade, com uma atenção especial à chegada da menopausa^4,5. Além deste fator, a obesidade apresenta-se como uma condição de risco independente para as doenças cardiovasculares.

    Contudo, a melhor explicação para a associação entre obesidade e DCV é que esta ocorreria em indivíduos que apresentassem excesso de adiposidade localizada na região abdominal ou central, mesmo na ausência da obesidade generalizada ^{6,7,8, 9,10}.

    Diversos são os métodos de avaliação da distribuição da gordura corporal, contudo, devido à facilidade da aplicação, menor custo e boa relação com a gordura abdominal, os métodos antropométricos apresentam-se como instrumento eficiente para a identificação da distribuição central de gordura corporal e conseqüentemente a identificação do risco cardiovascular ¹¹.

    Dentre os métodos antropométricos, destacam-se a circunferência da cintura, relação cintura/quadril (RCQ), a razão cintura/estatura (RCE) e o índice de conicidade (Índice C)^{8, 9, 12}.

    O Índice C foi proposto no início da década de 90 para avaliação da obesidade e distribuição da gordura corporal¹³, entretanto, pouco se tem estudado sobre a sua associação com as DCV, mais especificamente a hipertensão arterial em mulheres brasileiras¹⁴.

    Atento a estes aspectos, este estudo tem como objetivo verificar a relação entre o Índice C e a hipertensão arterial em mulheres de meia idade e idosas.

Materiais e métodos

População e amostra

    A amostra foi composta por 72 mulheres, com idade superior a 40 anos, participantes dos programas de atividade física denominados, Academia da Terceira Idade (ATI) em Jacarezinho-PR e Vida Melhor Terceira Idade situado em Siqueira Campos-PR. Este estudo foi conduzido de acordo com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde e aprovado pelo comitê de ética em pesquisa envolvendo seres humanos da UFPR, sob o protocolo número: 018-06 iniciando após as avaliadas assinarem um termo de consentimento livre esclarecido concordando com os procedimentos a serem realizados.

Instrumentos e procedimentos

    Todas as participantes da pesquisa foram submetidas a uma anamnese de histórico clínico, para identificar o uso de medicamentos anti-hipertensivos.

    A estatura foi medida através de uma fita métrica inextensível e fixada na parede com precisão de 0,1 cm e com 2,20 m de escore máximo.

    Para a aferição da massa corporal utilizou-se uma balança digital portátil da marca Plenna, com resolução de 100 g, estando as avaliadas trajando roupas leves.

    A circunferência da cintura foi medida com a avaliada na posição ereta, , na distância média entre a ultima costela flutuante e a crista ilíaca. A medição foi feita com uma trena antropométrica com escore máximo de 150cm, escalonada em 0,1cm¹⁵.

    Mediante valores obtidos na aferição de massa corporal, estatura e circunferência de cintura o Índice de Conicidade (Índice C) foi calculado pela seguinte fórmula: Índice C= circunferência de cintura (m)/(0,109 x raiz quadrada da massa corporal (Kg)/estatura (m))¹³. O ponto de corte utilizado para o Índice C foi de 1,18 proposto por Pitanga e Lessa¹⁴ para mulheres.

    A aferição da pressão arterial foi realizada no braço direito de cada avaliada mediante utilização de esfigmomanômetro aneróide e estetoscópio, e a classificação da HA seguiu procedimentos prévios sugeridos pela Sociedade Brasileira de Cardiologia¹⁶ (PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, ou identificação de utilização de medicamento anti-hipertensivo).

Análise estatística

    O método descritivo foi utilizado para a identificação dos valores mínimos, máximos, médios e desvio padrão das variáveis estudadas. A distribuição de freqüência foi utilizada para a identificação da proporção de mulheres com valores indesejáveis de Índice C e de pressão arterial.

    Buscando verificar a relação entre o Índice C, PAS e PAD, foram calculados os coeficientes de correlação de Pearson. Em seguida foi realizada a regressão logística binária para a estimativa da razão de chances (odds ratio) das mulheres hipertensas apresentarem índice C aumentado (≥1,18). Nesta análise foi adotado um intervalo de confiança de 95%.

    Todos os procedimentos estatísticos foram realizados mediante utilização do software SPSS ® for Windows ® versão 15.0. O nível de significância adotado foi de p<0,05 para todas as análises.

Resultados

    A caracterização da amostra, com os valores mínimos, máximos, a média e o desvio padrão das variáveis analisadas são apresentadas na tabela 1.

Tabela 1. Caracterização da amostra

    Foi observado que 61,1% das mulheres avaliadas apresentaram hipertensão arterial e 66,7% apresentaram Índice C elevado (≥1,18).

    O índice C apresentou correlação positiva significante com a PAS (r=0,37, p=0,001) e com a PAD (r=0,28, p=0,01) demonstrando elevação dos valores de pressão arterial com a elevação dos valores deste índice antropométrico.

    A proporção de mulheres com HA de acordo com o ponto de corte do Índice C e a estimativa da razão de chances estão dispostas na tabela 2. Foi observado que as mulheres com Índice C aumentado apresentaram 3,4 vezes maior razão de chances de apresentar HA.

Tabela 2. Prevalência (%) e odds ratio (OR) de hipertensão arterial de acordo com o ponto de corte do Índice-C

Discussão

    A alta prevalência de HA verificada no presente estudo (61,1%) foi superior a amplitude apresentada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia¹⁶ que demonstra uma variação de 22,3% a 43,9% de acordo com a região estudada, contudo, cabe ressaltar a elevada faixa etária específica na seleção da amostra.

    A construção de indicadores antropométricos de boa acurácia e baixo custo, relacionados à obesidade e principalmente a distribuição do tecido adiposo, vem adquirindo grande destaque como instrumento de triagem para identificar o risco cardiovascular^9,17. Diante disto, o presente estudo verificou correlação significante, porém baixa, do Índice C com a PAS e a PAD nesta população, corroborando com a investigação de Yasmin e Mascie-Taylor¹⁸, que analisaram 202 mulheres britânicas com idades entre 40 e 69 anos.

    Ao analisar esta variável de forma categórica, verificou-se também uma associação significante do Índice C elevado com a HA, visto que ao se estimar a razão de chances as mulheres com HA apresentaram 3,4 vezes maior razão de chances de apresentar Índice C aumentado em comparação às mulheres sem HA.

    Valdez et al.¹⁹ desenvolveram o Índice C como um indicador de risco cardiovascular, baseado na idéia de que as pessoas que apresentam acúmulo de gordura em volta da região central do tronco tenham a forma do corpo parecida com um duplo cone, disposto um sobre o outro, desta forma oferecendo uma base de adaptação da circunferência da cintura para a altura e peso.

    Neste sentido, Gomes et al.¹¹ verificaram que o Índice C foi capaz de identificar 90% dos casos de gordura corporal acima dos valores de referência para a saúde em mulheres com idade superior a 60 anos.

    Devido ao baixo número de estudos nacionais verificando a relação deste indicador antropométrico com fatores de risco cardiovascular, mais especificamente a HA^7,20, pouco se sabe sobre o poder preditor do Índice C, contudo, este se apresenta como um bom indicador de obesidade central¹⁴.

    A elevação da gordura visceral localizada na região abdominal está associada à elevação dos níveis de pressão arterial mediada principalmente pela maior resistência insulínica favorecida pelo acúmulo de gordura na região abdominal^{6, 21}.

    Verifica-se também que a proporção de indivíduos com obesidade centralizada acima dos valores de referência aumenta com a idade e mulheres apresentaram maior razão de chances em relação aos homens²². Fator este também evidenciado por Rosini et al.²³ que ao realizarem estudo somente com população hipertensa (média de idade de 57,3 anos) verificou no sexo feminino, valores médios de circunferência de cintura acima dos valores recomendados (92,3 ±12,8 cm) sendo que o mesmo não foi visto para o sexo masculino (98,5± 11,1 cm).

    No presente estudo, foram selecionadas mulheres com idade igual ou superior a 40 anos, e tal faixa etária é conhecida como a de início do período do climatério que se estende à aproximadamente 65 anos, e sabe-se que as necessidades energéticas diminuem progressivamente ao longo dos anos, e modificações físicas, caracterizado pela perda de massa muscular e ganho de tecido adiposo, são observadas na mulher climatérica²².

    Tal fator, juntamente com a diminuição dos níveis circulantes de estrógeno e progesterona, apresenta-se como agravante para a aquisição da HA por mulheres nesta fase da vida, visto a função protetora destes hormônios no sistema cardiovascular ^{24, 25}.

    A maior razão de chances para o quadro de HA em mulheres com Índice C aumentado demonstra a eficiência do ponto de corte sugerido por Pitanga e Lessa¹⁴ na identificação deste fator de risco cardiovascular, contudo, tais autores reforçam a necessidade de se considerar que existem modificações na composição corporal com o processo do envelhecimento, o que poderia gerar pontos de corte do índice C para diferentes grupos etários.

    Os resultados apresentados pelo presente estudo devem ser vistos com cautela devido ao baixo número amostral, e a faixa etária específica. Desta forma dificultando a generalização dos dados para estudos de base populacional.

Conclusão

    O Índice C apresentou relação positiva com a PAS e PAD, demonstrando elevação linear dos valores pressóricos com a elevação deste índice antropométrico em mulheres com idade superior a 40 anos.

    O ponto de corte sugerido por Pitanga e Lessa¹⁴ apresentou eficiência em sua relação com a hipertensão arterial nesta população específica, visto que as que mulheres hipertensas apresentaram 3,4 vezes mais chances de apresentar Índice C ≥1,18 do que as mulheres com níveis pressóricos adequados.

Referências

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