Introdução
O contingente populacional de idosos vem aumentando de maneira progressiva. A
Organização das Nações Unidas (ONU) considera o período de 1975 a 2025 a
Era do Envelhecimento (BEZERRA; SANTOS; FILHO, 2005 Apud CANÇADO, 1994).
No Brasil, o número de idosos progrediu de 3 milhões em 1960, para 7 milhões,
em 1975, e 20 milhões em 2008. Assim, o Brasil já é considerado um “jovem
país de cabelos brancos”. As projeções indicam que em 2020, seremos o sexto
país do mundo em número de idosos, com um contingente superior a 30 milhões
de indivíduos (VERAS, 2009).
A literatura aponta um maior número de componentes do sexo feminino na
população idosa brasileira (NEGREIROS, 2004). Resultados do Censo 2010
confirmam este fato ao demonstrar na pirâmide etária entre 60 e 79 anos que o
sexo masculino significa 4,217% da população, enquanto o sexo feminino
representa 5,062%. A partir de 80 anos, a presença dos homens é de 0,594% e
mulheres, 0,939%. Verifica-se um processo de feminização no envelhecimento
(IBGE, 2010), o que torna relevante a investigação dos indicadores de saúde
entre mulheres idosas.
Na avaliação do estado de saúde de idosos, considera-se a o componente
nutricional, em que a avaliação antropométrica é uma metodologia relevante
(ALONSO, et al., 2009; SÁNCHEZ-GARCÍA, 2007; CERVI, 2005). Trata-se de um
método simples, não invasivo, de baixo custo, e que oferece informações
sobre a massa muscular e de gordura corporal (CERVI, 2005). Quando realizada por
avaliadores treinados, as medidas corpóreas mostram-se confiáveis para a
determinação do estado nutricional se comparadas com metodologias mais
sofisticadas e de alto custo (SÁNCHEZ-GARCÍA, 2007).
A bioimpedância elétrica (BIA) é um método de avaliação da composição
corporal reconhecido por características de não invasividade, facilidade de
execução e custo relativamente baixo (BARBOSA-SILVA, et al., 2005, ACUÑA
& CRUZ, 2004). Trata-se de uma técnica baseada na condução de corrente
elétrica de baixo nível e alta frequência pelos compartimentos corporais, em
que mede-se a impedância, oposição ao fluxo da corrente (HEYWARD e
STOLARCZYK, 2000).
O ângulo de fase (AF), determinado pela razão entre reatância e resistência,
se faz da diferença entre a voltagem e a corrente emitidas pela bioimpedância
(ALONSO, et al., 2009; BARBOSA-SILVA, et al., 2005). Publicações recentes
evidenciam o ângulo de fase como ferramenta promissora para a avaliação do
estado nutricional, por ser um preditor de integridade da membrana, massa
celular corporal e balanço fluídico (BARBOSA-SILVA, et al., 2005, AZEVEDO et
al., 2007, CALIXTO, 2005; KYLE et al., 2004).
No entanto, há um pequeno número de informações disponíveis sobre o uso
desta variável na avaliação específica do grupo idoso na literatura
científica, sendo que grande parte das informações disponíveis são
provenientes de estudos norte-americanos e europeus, sendo escassas
informações obtidas em países em desenvolvimento como o Brasil (ACUÑA e
CRUZ, 2004). Esta realidade indica a importância da realização de estudos
sobre o assunto.
Tendo em vista as possibilidades promissoras do uso do ângulo de fase e de
aperfeiçoamento da avaliação do estado nutricional de idosos, o presente
estudo objetivou avaliar a correlação entre as variáveis antropométricas e
ângulo de fase.
Metodologia
Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal, analítico, realizado com
mulheres idosas de 60 anos ou mais de idade, cadastradas no Programa Municipal
da Terceira Idade (PMTI), no município de Viçosa-MG, durante o período de
agosto a dezembro de 2010.
A seleção de voluntários atendeu ao seguinte critério: sexo feminino com
idade igual ou superior a 60 anos, que já entraram na menopausa e não faziam
reposição hormonal; sendo indivíduos auto-referidos saudáveis ou hipertensos
controlados por uso de apenas um medicamento para esta patologia. Ter cadastro
no Programa Municipal da Terceira Idade, Viçosa-MG.
A Coordenação do PMTI foi contactada e informada quanto aos objetivos e
metodologia do estudo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
com Seres Humanos da UFV. A participação das idosas foi voluntária, mediante
sua autorização por meio do Termo Consentimento Livre Esclarecido,
enquadrando-se na metodologia do estudo 38 voluntárias.
O peso e estatura foram mensuradas conforme recomendação da OMS (1995). O peso
foi aferido em balança e monitor de água e gordura corporal portátil digital
eletrônica TANITA® com capacidade mínima de 1,25 kg e máxima de 150 kg e
graduação de 50 gramas, com as participantes descalças e com o mínimo de
roupa (JELLIFFE,1968). A estatura foi obtida por meio do antropômetro com
extensão de 2m, divididos em centímetros e subdivididos em milímetros, com os
indivíduos descalços em posição ortostática e em apnéia inspiratória
(OMS, 1995). A partir destas medidas, calculou-se o Índice de Massa Corporal
(IMC) e classificou-se o estado nutricional das voluntárias segundo a
referência de Lipschitz (1994).
A circunferência do braço (CB), da panturrilha (CP), da cintura (CC), e do
quadril (CQ), foram obtidas por meio de fita métrica inextensível, graduada em
milímetros, conforme preconizado pela WHO (1995). A relação cintura quadril
foi obtida pela divisão do valor de CC por CQ (HO et al, 2003).
Para o cálculo do somatório de quatro dobras cutâneas (Σ DC), foram
determinadas as dobras cutâneas triciptal (DCT), biciptal (DCB), suprailíaca
(DCSI) e subscapular (DCSE). A partir dos valores obtidos, foi verificado o
percentual de gordura corporal segundo os valores propostos por Durnin;
Wormersley (1974). A análise do percentual de gordura corporal se deu
segundo Lohman (1992). Utilizou-se o espessímetro Lange Skinfold
Caliper ®. Cada medida foi verificada três vezes sendo o resultado
calculado pela média dos dois valores mais próximos (PRIORE, 1998).
De posse dos valores da CB e da DCT, foi calculada a circunferência muscular do
braço (CMB), a partir da equação citada por Gurney e Jelliffe (1973). Como
valores de referência para adotou-se os percentis dispostos por Frisancho
(1981).
Para a determinação do ângulo de fase, foi utilizado avaliação por
bioimpedância (BIA), com o aparelho tetrapolar Byodinamics modelo 310.
Adotou-se um protocolo adaptado do manual de utilização do equipamento: jejum
de 12 horas; não realizar exercícios físicos nas últimas 24h; não ingerir
álcool nas 72h anteriores ao teste; e urinar 30 minutos antes do exame. Todas
as voluntárias receberam o protocolo e foram previamente esclarecidas. As
medidas foram realizadas pela manhã e o ambiente de teste estava ventilado,
reduzindo a incidência de perda de água através da sudorese (HEYWARD e
STOLARCZYK, 2000). As voluntárias estavam na posição de decúbito dorsal com
os braços separados do corpo, sem sapatos e meias e com roupas leves. Foi
utilizado como adequado valores de AF entre 7º e 8º, valores menores que 5º,
foram considerados inadequados (GUPTA et al, 2005, CALIXTO, 2005, BARBOSA-SILVA,
et al, 2005).
Os dados obtidos foram estruturados no software Excel e analisados através do
programa SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of correlated data).
Após análise descritiva das variáveis antropométricas, foi avaliada a
relação entre medidas antropométricas e ângulo de fase pelo coeficiente de
correlação de Spearman. Por meio da análise de regressão obtiveram-se os
coeficientes de correlação parcial. Considerou-se como nível se
significância estatística a probabilidade inferior a 5% (p< 0,05).
Resultados
e discussão
A amostra foi composta por 38 idosas cadastradas no Programa Municipal da
Terceira Idade (PMTI), no município de Viçosa, MG. A média de idade das
voluntárias foi de 67,07 ± 6,53 anos. A estratificação por idade dos
componentes da amostra demonstrou 66% (n = 25) das voluntárias com idade entre
60 e 69 anos, 29% (n = 11) com idade entre 70 e 79 anos de idade e 5% (n = 2)
das participantes com idade igual ou superior a 80 anos.
Em relação ao estado nutricional, 39% das voluntárias (n= 15) foram
classificadas eutróficas, e 61% (n= 23) com excesso de peso corporal. De acordo
com a WHO (1995), na faixa etária entre 50 e 65 anos a principal modificação
corporal reside no excesso de peso, associado a presença de doenças crônicas.
A partir de 80 anos torna-se relevante o baixo peso e a redução da massa
magra.
Os resultados antropométricos da circunferência da cintura mostrou que todas
as mulheres se enquadravam em risco para complicações metabólicas associadas
à obesidade, sendo que 32% foram classificadas em risco aumentado e 68% em
risco substancialmente aumentado.
Quanto à relação cintura–quadril, observou-se que a maior parte das
mulheres, 79% (n= 30), apresentou valor indicativo de adiposidade abdominal (RCQ
> 0,85), reforçando a estimativa de risco para complicações metabólicas
associadas ao excesso de peso.
As medidas de circunferência da panturrilha das idosas neste estudo em sua
totalidade foram superiores a 31 cm, valor este que indica presença de massa
muscular corporal, sendo o valor médio encontrado para esta circunferência de
36,98 cm. A literatura ressalta esta circunferência como o parâmetro
antropométrico mais sensível para predição de massa magra em indivíduos
idosos (WHO, 1995).
Ao avaliar os resultados da circunferência muscular do braço, observou-se que
21 idosas foram classificadas em percentis inferiores ao percentil 50, o que
permitiu registrar uma tendência para a perda de massa muscular. As outras 17
voluntárias enquadraram-se entre os percentis 50 e 95 para esta medida
antropométrica, sendo que o maior número de voluntárias (n=7) encontrava-se
no percentil 50. Dessa forma, este grupo mostrou preservação da massa magra
corpórea, dado este que corrobora com aqueles verificados para a
circunferência da panturrilha.
O percentual de gordura foi avaliado por dois métodos, somatório de pregas
cutâneas e bioimpedância elétrica. Os resultados obtidos pelo primeiro
método levou a classificação da totalidade da amostra em percentual de
gordura muito acima da média segundo os pontos de corte de Lohman
(1992). O segundo, associado ao mesmo ponto de corte mostrou 13% das
voluntárias com percentual de gordura acima da média e 87% muito acima da
média. Todavia, deve ser lembrado que o ponto de corte utilizado não é uma
referência específica para idosos.
Verifica-se que a avaliação antropométrica apontou para duas tendências
divergentes: elevados resultados de parâmetros que evidenciam a adiposidade
visceral, ressaltando o risco de incidência e prevalência de doenças
crônicas não transmissíveis e repercussões negativas na qualidade de vida
das gerontes; assim como significantes valores de medidas preditoras de massa
muscular, componente corporal que tem repercussões positivas no estado de
saúde de idosos.
A redução da massa magra cursa com a diminuição do peso, da densidade
mineral óssea, das necessidades energéticas e repercussões metabólicas (JONG
et al, 1999). Diante destes fatos e de acordo com os resultados antropométricos
de circunferência da panturrilha, assim como o da circunferência muscular do
braço, verifica-se que as idosas do presente estudo têm a sua saúde protegida
neste aspecto. E entende-se que uma vez mantida a independência e autonomia,
são maiores as possibilidades do auto cuidado na prevenção e monitorização
de doenças.
Em relação aos resultados obtidos de ângulo de fase, a grande maioria das
idosas (79%) apresentou valor entre 5º e 7º, 10% (n= 4) apresentou valores
superiores a 8º. Apenas uma idosa apresentou ângulo de fase menor que 5º
(3%).
Para a interpretação destes resultados, Gupta et al, (2004); Calixto
(2005) e Barbosa-Silva, et al, (2005) identificaram que valores
inferiores a 5º estão associados à morte celular ou alteração na
permeabilidade seletiva da membrana, enquanto valores entre 7º e 8º estão
associados à maior massa celular corporal e adequação do estado nutricional.
Assim como no presente estudo, Barbosa & Silva (2005) registra menores
valores deste índice em mulheres e redução do mesmo com o avançar da idade.
A tabela abaixo apresenta os valores de média, mediana e desvio padrão das
variáveis antropométricas e ângulo de fases consideradas no presente estudo.
Tabela
1. Variáveis de análise da composição corporal em idosas, Viçosa, MG
Na cidade do Rio de Janeiro, idosas provenientes de um ambulatório de
policlínica com faixa etária entre 60 e 77 anos, apresentaram média de IMC de
28,3 Kg/m², de circunferência da cintura, 87,7 cm, da panturrilha, 34,8 cm e
para circunferência muscular do braço, 24,6 cm (MACHADO et al, 2006).
Melo (2009) em estudo desenvolvido no município de Viçosa com idosos
eutróficas cadastrados na Estratégia Saúde da Família encontrou os seguintes
valores, distintos por grupo etário (60-69 anos e ≥ 70 anos) exceto CC,
no sexo feminino para IMC, circunferência da cintura, circunferência muscular
do braço, circunferência da panturrilha e ângulo de fase, respectivamente,
23,5 e 24,2 cm; 94,5 cm; 21,0 e 20,5; 33,4 e 32,8; 6,77 e 5,90, respectivamente.
Este estudo foi composto de 39% de idosas eutróficas e os outros 61% por idosas
com excesso de peso, o que difere do estudo de MELO (2009), o que justifica a
média de IMC mais próxima dos valores encontrados por Machado (2006) no Rio de
Janeiro. Em relação as demais medidas, as idosas deste estudo apresentaram
resultados semelhantes aos detectados por Melo (2009).
A tabela abaixo mostra os resultados da correlação entre o ângulo de fase,
decorrente da bioimpedância elétrica, e medidas antropométricas, IMC, ∑
PC, CC, RCQ, CMB e CP.
Tabela
2. Correlação entre ângulo de fase e medidas antropométricas
Os resultados mostram a existência de correlação entre as variáveis, porém,
esta associação manifesta-se de forma fraca, o que pode ter sido influenciado
pelo pequeno tamanho amostral. Todavia, expressa coerência entre os dados e
indica a necessidade de maiores estudos com esta população. É importante
destacar o pequeno número de estudos disponíveis sobre a utilização da
antropometria e AF em idosos na literatura científica. O interesse em pesquisas
neste grupo populacional com este assunto ainda é recente, o que se reflete na
escassez de informações, gerando uma necessidade de estudos para melhor
investigar este quadro.
Sobre a correlação entre o ângulo de fase e as variáveis antropométricas
índice de massa corporal e somatório de pregas cutâneas, houve associação
positiva (tabela 2). Este fato pode ser explicado pelo fato de a abordagem do AF
ser útil para predizer o tamanho celular, isto é, massa celular corporal
(BARBOSA e SILVA et al, 2005), e tem-se que as referidas medidas informam sobre
o conteúdo de massa corporal total, e conteúdo de tecido subcutâneo,
respectivamente (CERVI, 2005; GUEDES, 2006).
Todavia, é questionável a existência de correlação entre os parâmetros AF
e ∑PC, uma vez que a maior proporção de gordura corporal abriga-se neste
tecido e o ângulo de fase, por definição, é inversamente proporcional à
resistência, medida relacionada ao teor de massa de gordura.
Melo (2009) em estudo no município de Viçosa com 33 idosas eutróficas,
verificou correlação negativa entre AF e percentual de gordura corporal,
considerando que o valor médio de ângulo de fase detectado na referida
pesquisa foi semelhante ao deste estudo (6,77 ± 1,24), sendo uma faixa etária
também semelhante.
A relação cintura-quadril e a circunferência da cintura, indicadores de
adiposidade visceral e complicações metabólicas, apontaram correlação
negativa com o ângulo de fase (tabela 2). Ou seja, com o aumento destes
índices, ocorre a redução do ângulo de fase. Este dado pode ser explicado
pela face de associação entre AF e integridade funcional e de membrana das
células (SELBERG e SELBERG, 2002; BARBOSA e SILVA, et al 2005). Fonseca-Alaniz
e colaboradores (2006), discutem o envolvimento do tecido adiposo em processos
de obesidade, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, arteriosclerose,
dislipidemias, processos inflamatórios agudos e crônicos, entre outros,
indicando o comprometimento de propriedades funcionais celulares.
A circunferência muscular do braço e a circunferência da panturrilha são
medidas utilizadas para avaliar a reserva proteica corporal (RAUEN et al, 2008;
VANNUCCHI, et al, 1996; WHO, 1995). Entende-se os tecidos magros, como bons
condutores de corrente elétrica impulsionadas pela bioimpedância, por serem
ricos em água. Assim, estão relacionados aos vetores de reatância, parâmetro
diretamente proporcional ao ângulo de fase (KYLE et al, 2004; HEYWARD, 2001).
No presente estudo verificou-se correlação positiva entre CMB e CP com AF
(tabela 2).
Nos últimos anos a literatura tem apontado a circunferência da panturrilha
como indicador de massa muscular corporal em pessoas com idade avançada, pelo
fato deste parâmetro apresentar-se mais sensível que a circunferência
muscular do braço (RAUEN et al, 2008; BARBOSA et al, 2005, WHO, 1995). No
presente estudo, em relação ao ângulo de fase, a circunferência muscular do
braço apresentou melhor correlação que a circunferência da panturrilha,
ressaltando a importância de mais investigações sobre o potencial preditivo
desta medida corporal.
Destaca-se que na literatura são escassos estudos com ângulo de fase em idosos
auto-referidos saudáveis, sendo a maior parte das informações referentes a
este instrumento no diagnóstico de pacientes críticos. Assim são necessários
mais estudos para que se possa afirmar com segurança sobre as tendências aqui
observadas. Contudo, as perspectivas mostram que as medidas antropométricas
podem ser apropriadas para obter informações sobre o estado de hidratação e
a integridade das membranas celulares do organismo, bem como sobre o tamanho da
massa celular corporal, podendo ser consideradas indicadoras do ângulo de fase.
Considerações
finais
O presente estudo verificou que medidas antropométricas mostraram-se coerentes
com valores de ângulo de fase, indicando que medidas corporais podem ser boas
preditoras do estado de hidratação corpóreo, da integridade das membranas
celulares do organismo, e do conteúdo celular corporal.
Embora não tenha sido encontrado correlação estatisticamente significante
entre as variáveis antropométricas e ângulo de fase, este parâmetro tem sido
apresentado como um indicador promissor do estado nutricional de idosos, sendo
útil na prática clínica e em estudos populacionais. Representa um potencial
auxílio tanto na determinação do estado nutricional de idosas, quanto no
diagnóstico precoce de alterações celulares decorrentes de alterações
metabólicas decorrentes da má nutrição.
Sendo assim, a investigação cautelosa da correlação entre o ângulo de fase
e medidas antropométricas se faz significante para a saúde pública uma vez
que a o aparelho bioimpedância é de custo relativamente baixo, entretanto,
ainda não acessível aos serviços públicos de saúde no país. Considerando
sua eficácia diagnóstica, e sendo as medidas corporais boas preditoras dos
resultados de ângulo de fase, tem-se um potencial auxílio tanto na
determinação do estado nutricional de idosas, quanto no diagnóstico precoce
de alterações celulares decorrentes de alterações metabólicas decorrentes
da má nutrição.
Ainda é importante destacar a necessidade de realização de mais estudos neste
âmbito com o intuito de se conhecer melhor o comportamento desta variável em
idosas eutróficas e com sobrepeso, esclarecendo assim suas possíveis
diferenças. Neste mesmo sentido, efetuar um melhor controle de fatores de
confusão como o uso o uso de medicação anti-hipertensiva.
Diante do exposto verifica-se a importância de se investigar o uso do ângulo
de fase de forma a aperfeiçoar a utilização de instrumentos simples na
identificação do risco de desenvolvimento de complicações metabólicas
causadas por mudanças na composição corporal e balanço fluídico.
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Outros artigos em
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EFDeportes.com, Revista
Digital · Año 17 · N° 175 | Buenos Aires,
Diciembre de 2012
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