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Introdução

    Na nossa sociedade, o processo de envelhecer é uma das mais difíceis tarefas da vida humana, pois a natureza se rebela contra o despojamento de um homem que assume seu lugar no próprio processo do envelhecimento, um ato muitas vezes esperado, porém dificilmente é aceito pela humanidade¹.

    No entanto, apesar do envelhecimento ser um processo natural e de caráter individual para cada ser humano, ainda existem muitas peculiaridades a respeito desse fenômeno. No decorrer deste, muitas alterações e repercussões são descritas em todos os sistemas do corpo humano, resultando assim, em disfunções e patologias ao longo da vida².

    Entretanto, vale ressaltar que, o processo de envelhecimento é um fenômeno biológico natural, mas entendê-lo só dessa maneira significa reduzir a questão e não analisá-la em sua complexidade, o que implica não haver em conta aspectos psicológicos, sociais e culturais. Portanto há um equívoco quando prioriza apenas a condição biológica como formadora de comportamento e de saúde do indivíduo³.

    É importante destacar que o processo do envelhecimento seja de natureza multifatorial, dependente da programação genética e das alterações que vão ocorrendo a nível celular e molecular, que resultarão em sua aceleração ou desaceleração, com redução de massa celular ativa, diminuição da capacidade funcional das áreas afetadas e sobrecarga em menor ou maior grau dos mecanismos de controle homeostático⁴.

    Nota-se que, o envelhecimento engloba muito mais que mudanças físicas, mas também, aspectos emocionais, cognitivos e sociais, contribuindo para a configuração de uma terceira idade bem-sucedida, normal ou patológica, sendo assim, pensar a qualidade de vida na velhice requer observar a multidimensionalidade e multidirecionalidade destes construtos⁵.

    É evidente que os fenômenos iniciais do desenvolvimento conduzem ao aperfeiçoamento da função, aumentando assim a capacidade na realização das atividades, contudo, não se pode esquecer que os fenômenos tardios resultam na deteriorização das funções, gerando uma redução contínua da capacidade do ser humano⁶.

    Associado as condições inerentes ao envelhecimento, é importante discutir a sua relação com a qualidade de vida, principalmente pelo fato das alterações ocorridas pelo mesmo. No que concerne o termo qualidade de vida (QV), a Organização Mundial de Saúde (OMS) refere-se como uma percepção do indivíduo na sua posição na vida, no contexto da cultura e nos sistemas de valores nos quais vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações, sendo que, esta definição abrange seis domínios principais: saúde física, estado psicológico, níveis de independência, relacionamento social, características ambientais e padrão espiritual⁷.

    O conceito de qualidade de vida está relacionado principalmente à auto-estima e abrange uma série de aspectos como a capacidade funcional, o nível sócio-econômico, o estado emocional, a interação social, a atividade intelectual, o auto-cuidado, o suporte familiar, o próprio estado de saúde, os valores culturais, éticos e a religiosidade, o estilo de vida, a satisfação com o emprego e/ou com atividades diárias e o ambiente em que se vive⁸.

    Diante do exposto, este estudo teve como objetivo comparar a qualidade de vida dos idosos institucionalizados e não institucionalizados no município de Feira de Santana-Ba.

Materiais e métodos

    A presente pesquisa trata-se de um estudo descritivo, com uma abordagem quantitativa, sendo de caráter epidemiológico. O estudo foi realizado em duas instituições de Feira de Santana filantrópicas no qual um possui idosos com residência fixa de longa permanência (Instituição A) e a outra com idosos que utilizam a mesma como centro de convivência (Instituição B), no qual os mesmos vão até a instituição, passam o dia e retornam para sua residência⁹.

    A amostra foi não-probabilística e por conveniência, composta por 32 idosos, sendo 16 idosos da Instituição A e 16 idosos da Instituição B. Os critérios de inclusão na pesquisa foram idosos com idade igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos, que participaram voluntariamente mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).⁹

    O estudo foi realizado através da aplicação de um questionário de identificação, formulado pelos pesquisadores, constando informações pessoais como nome, sexo, idade e hábitos de vida (álcool, tabaco, prática de atividade física).

    A avaliação da qualidade de vida consistiu na aplicação de questionários obtidos por entrevista face a face, sistematizados através do World Health Organization Quality of Life - abreviado (WHOQOL-bref), versão abreviada do questionário genérico WHOQOL 100 desenvolvido pelo grupo de QV da OMS, medindo a percepção dos indivíduos a respeito do impacto na sua QV.

    Os dados quantitativos foram organizados, tabulados e analisados através da estatística descritiva, sendo realizados freqüências relativas para as variáveis categóricas, tratada em função de índices percentuais e para as variáveis numéricas forma utilizadas a média e desvio padrão. Em seguida, os dados foram apresentados em forma de gráficos e tabelas, com o auxílio do Microsoft Office Excel 2007.

    A pesquisa foi realizada respeitando os critérios estabelecidos na resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, a qual foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade Adventista de Fisioterapia (FAFIS).

Resultados

    Quando analisado a proporcionalidade de sexo nas instituições, observou-se que, na instituição A, demonstrado na Tabela 1, constatou-se maior presença do sexo masculino, um total de 9 (56,25%) e que, há um maior número de idosos do sexo feminino na Instituição B, perfazendo um total de 15 (93,75%). Em relação à faixa etária a instituição A possui uma maior proporção entre a faixa etária de 70 a 79 anos correspondendo a 8 (50%), enquanto que a instituição B as faixa etárias entre 60 a 69 e 70 a 79 anos tem a mesma proporção, totalizando 7 (43,75%) cada. Em relação à média de idade, na instituição A teve 74,69 anos, com um desvio-padrão de ± 9,67, já na instituição B, a média de idade correspondeu a 71,06 com um desvio-padrão de ± 7,31, obtendo uma diferença entre as médias de idade de 3,63 anos.

    Quanto ao hábito de vida, na instituição A, metade dos participantes do estudos são usuários de Tabaco, e apenas 3 (18,75%) tem hábito etilista, e que esta mesma proporção realizam alguma atividade física, no entanto, quando realizada a mesma indagação, nenhum dos participantes fazem uso do álcool e do tabaco e 6 (37,5%) realizam atividade física.

Tabela 1. Caracterização da população de idosos institucionalizados e não institucionalizados

    Quanto à questão do WHOQOL-BREF, que interrogou sobra a percepção da qualidade de vida, pode-se notar que, na instituição A, 8 (50%) participantes do estudo consideram a sua qualidade de vida nem boa nem ruim, e que 3 (18,75) indivíduos consideram boa e outros 3 (18,75%).

    Porém, quando o questionamento foi a visão dos participantes em relação á sua saúde, na instituição A 6 (37,25%) estão satisfeitos com a sua saúde, enquanto que 11(69,75%) estão satisfeitos. È importante ressaltar que nenhum participante da instituição B está muito insatisfeito com a sua saúde.

Tabela 2. Avaliação da qualidade de vida e da satisfação da saúde na perspectiva do idoso institucionalizado e não institucionalizado

    O gráfico 1 representa a síntese dos resultados obtidos através da aplicação das equações, ao conjunto de respostas apresentadas individualmente pelos sujeitos pesquisados; agrupados conforme os quatro domínios, físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente; que compõem o instrumento utilizado, o WHOQOL-BREF.

    Observando o referido gráfico, nota-se que os resultados obtidos no desempenho de todos os domínios, pelos idosos da instituição B, foram maiores do que os obtidos pelos idosos da instituição A. Percebe-se também que, apenas, o domínio III, das relações sociais, referente aos idosos não institucionalizados, atingiu a “região de sucesso” (a partir de 71), porém no limite; com um desempenho médio de 71 (DP = ±13,25), enquanto, no grupo de idosos institucionalizados, o desempenho desse domínio foi de 56 (DP = ±16,80).

    Os piores índices de desempenho foram encontrados no domínio IV, do meio ambiente, em ambos os grupos: os idosos institucionalizados apresentaram desempenho médio igual a 45 (DP = ±14,34); e, os não institucionalizados, apresentaram desempenho médio igual a 60 (DP = ±9,61).

Gráfico 1. Resultados dos domínios pesquisados através do questionário de qualidade de vida Whoqool-Bref 100

Discussão

    Em estudo realizado por Teixeira, Oliveira e Dias¹⁰, em 17 idosos institucionalizados, evidenciou-se uma maioria do sexo feminina (94,1%), que constitui em 15,9 vezes mais que o sexo masculino, proporção esta, próxima com a encontrada nesta pesquisa na Instituição B, sendo diferente da outra instituição. Porém não há fatos que demonstrem a real causa da diferença entre os sexos nas instituições.

    O envelhecimento da população é um fenômeno de amplitude mundial, segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde) em 2025, existirão 1,2 bilhões de pessoas com mais de 60 anos, sendo que, os muitos idosos (com 80 ou mais anos) constituem o grupo etário de maior crescimento, e no Brasil, estima-se que haverá cerca de 34 milhões de idosos em 2025, o que levará o Brasil à 6ª posição entre os países mais envelhecidos do Mundo¹¹.

Quanto ao hábito de vida, o uso do fumo é um dos fatores mais importantes como causas de morte entre indivíduos com 60 anos ou mais, ocasionando doenças cardiopulmonares e diversos tipos de cânceres, associadas a uma perda da mobilidade em ambos os sexos, sendo que, tais patologias são mais prevalentes em idosos tabagistas, com estimativas de 60% a 70% que em consumidores de álcool, não sendo encontrado este costume nos indivíduos da instituição B¹².

    Tem sido amplamente demonstrado que os fumantes mais idosos apresentam algumas características que os diferem dos mais jovens, geralmente, fumantes com idade superior a cinqüenta anos apresentam maior dependência da nicotina, fumam maior número de cigarros e há mais tempo, têm mais problemas de saúde relacionados ao cigarro e sentem mais dificuldade em parar de fumar. Embora os benefícios com a interrupção do hábito de fumar sejam maiores entre os mais jovens, o abandono do cigarro em qualquer idade, reduz o risco de morte 2,3 vezes mais e melhora a condição geral de saúde, o que permite afirmar que o risco referentes ao fumo estão mais presentes na Instituição A¹³.

    Alguns estudos demonstram que, as mudanças fisiológicas que acompanham o processo de envelhecimento influenciam diretamente no seu metabolismo, de forma que, a ingestão do álcool pode influenciar negativamente a capacidade funcional, bem como, a habilidade psicomotora e cognitiva, incluindo atenção e memória dos idosos, o que aumenta o risco de acidentes, ferimentos, isolamento e, finalmente, institucionalização. Idosos com problemas relacionados com a álcool são mais susceptíveis a viverem sós, pois geralmente experimentaram a morte do cônjuge, tem experiência com depressão, ferimentos por quedas e falta de apoio social e de atividades de lazer, que concorda com o nosso estudo, pois os participantes do nosso estudo que tem o hábito etilista se encontram na Instituição A, que é de longa permanência¹². (HULSE, 2002).

    Okuma¹⁴ inferi que, a prática constante e moderada de atividade física é incentivada por médicos, psicólogos, fisioterapeutas e professores de educação física quer em ambiente e modalidades especiais, a fim de melhorar a qualidade de vida, sendo assim, cada vez mais estudos demonstram que, a atividade física é um recurso imprescindível para minimizar a degeneração provocada pelo envelhecimento, possibilitando dessa forma ao idoso uma qualidade de vida ativa, já que o exercício estimula várias funções essenciais do organismo, mostrando-se não só um coadjuvante importante no tratamento de doenças crônicas degenerativas como diabetes, hipertensão, osteoporose, mas é também fundamental na manutenção das funções do aparelho locomotor, principal responsável pelo desempenho das AVD’s e pelo grau de independência e autonomia nos idosos. Em relação a esta pesquisa, confirma-se que os participantes do estudo da instituição B realizam mais atividade de física que a instituição B.

    Fleck, Chachamovicha e Trentini¹⁵ (2003) discorrem em sua tese a relevância científica e social de se investigar as condições que interferem no bem-estar na senescência e os fatores associados à qualidade de vida de idosos, no intuito de criar alternativas de intervenção e propor ações e políticas na área da saúde, buscando atender às demandas da população que envelhece.

    Já Silva e Rezende⁵, expressam veementemente que a “qualidade de vida” tem várias vertentes, que compreendem desde um conceito popular, amplamente utilizado na atualidade, em relação a sentimentos e emoções, relações pessoais, eventos profissionais, propagandas da mídia, política, sistemas de saúde, atividades de apoio social, dentre outros, tão importante quanto à preocupação com as conseqüências, e o impacto sofrido pela sociedade, advinda das questões relacionadas às transições demográficas e epidemiológicas, sendo necessário a investigação da percepção individual do idoso acerca de seu bem-estar, no intuito de avaliar a qualidade dos anos adicionais de vida e sugerir condutas e políticas que favoreçam um envelhecimento bem sucedido, tornando o bem estar como condição sine quo no para uma boa qualidade de vida.

    Portanto, no grupo dos idosos institucionalizados, todos os domínios que compõem o WHOQOL-BREF permaneceram na “região de indefinição” (de 40 a 70). No grupo dos idosos não institucionalizados, apenas o domínio III, das relações sociais, atingiu a “região de sucesso” (acima de 70); os demais domínios permaneceram semelhantes ao outro grupo, na “região de indefinição”, porém, com desempenhos médios mais altos.

    O Whoqol Group ao abordar sobre os domínios expostos no estudo alerta quanto à qualidade de vida subjetivo, que englobam fatores multidimensionais incluindo elementos positivos e negativos tornando o conceito amplo e complexo, envolvendo a saúde física, o estado psicológico, o nível de independência, as relações sociais, as crenças pessoais e a relações sociais¹⁵.

Considerações finais

    Após os resultados obtidos, pode-se afirmar que, há diferenças consubstanciais entre os idosos institucionalizados e os não institucionalizados. Ao tratar sobre a qualidade de vida, verifica-se que os idosos não institucionalizados, tende a uma classificação mais favorável, comparado ao outro grupo, formado pelos idosos institucionalizados. Porém quando se relata sobre a percepção sobre a satisfação da sua saúde, mais idosos não institucionalizados.

    No final da pesquisa, evidenciou-se que apenas o domínio das relações sociais, referente aos idosos não institucionalizados, atingiu a região de sucesso pré-estabelecido no WHOQOL-BREF, mas, vale ressaltar que os piores índices de desempenho foram encontrados no domínio do meio ambiente, em ambos os grupos.

    Quando destaca o grupo dos idosos institucionalizados, todos os domínios encontrados na pesquisa ficaram na “região de indefinição”, comparando com o grupo dos idosos não institucionalizados, enquanto o domínio das relações sociais obteve a “região de sucesso”.

    Desta forma, constata-se que a classificação é mais favorável da sua qualidade de vida, comparado ao grupo dos idosos institucionalizados. Contudo pode-se afirmar que os piores índices de desempenho foram encontrados no domínio relacionado com o meio ambiente.

    Após a construção oportuna deste material, podemos concluir que é de notória visibilidade a diferença entre a percepção de saúde até a confirmação da qualidade de vida, que neste estudo comprova uma melhor condição para os idosos não institucionalizados, não foi de interesse dos pesquisadores compreender este fenômeno, o que pode estimular a novos estudos que tentem encontrar os novos questionamentos que aqui é sugerido.

Referências

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11. Davim RMB. et al. Estudo com idosos de instituições asilares no município de Natal/RN: características socioeconômicas e de saúde. Rev Lat-Ame de Enf 2004, 12: 518-24.

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