Introducción
Con este trabajo se pretende determinar la
influencia que tiene la Necrosis séptica de Cabeza de fémur por osteoporosis
sobre la salud de la población y el gasto económico que representa en
Venezuela. La patología de la que trataremos en este trabajo es un término que
se utiliza para definir cualquier grado de fragilidad del esqueleto suficiente
como para aumentar el riesgo de fractura y necrosis. Es la más frecuente de las
enfermedades óseas metabólicas y la principal causa de fracturas óseas en la
tercera edad. Esto representa un impacto en la sociedad que afecta la calidad de
vida y la economía.
Resulta imposible hablar de justicia social en un país, en el que por más de
dos siglos su pueblo ha estado sumido en la pobreza, la exclusión y el
desamparo.
Los derechos a la educación, a la salud y a la seguridad social entre otros han
sido pisoteados e ignorados. Cuando los recursos que les dio la naturaleza a los
nativos de este terruño bastaría para llevar el decoro de estas personas a un
nivel de vida tan alto como el de las naciones con un mayor nivel de desarrollo.
Es común encontrar en los barrios y cerros de esta hermana nación personas que
hayan padecido de diversas patologías como son: accidentes cerebros vasculares,
accidentes de transito, fracturas de diversas patologías que requieren de un
proceso continuo de rehabilitación, etc., la obra que hoy se levanta con el
concurso de todos los humildes y por los derechos de igualdad a los que
entregaron sus vidas Bolívar, Sucre, Miranda entre otros valerosos hombres de
esta tierra, pretende otorgar los derechos pisoteados durante años a los
lugares mas recónditos de la geografía venezolana. La misión Barrio Adentro
es una realidad que se levanta por los sueños de ayer y la esperanza de hoy.
Millones de personas son atendidas por profesionales cubanos en aras de lograr
una mejor calidad de vida.
La Rehabilitación, como una rama de la Cultura Física Terapéutica, resulta
esencial para devolver a la luz de la vida a quienes no poseen recursos
económicos para reponerse de traumas que los han apartado de sus labores
cotidianas y deberes sociales.
La incidencia de necrosis séptica de cabeza de fémur por osteoporosis son
virtualmente desconocidas en América Latina En cuanto a la incidencia de
fractura de cadera por necrosis de los huesos; en Venezuela las estadísticas
indican que por cada 100.000 mujeres mayores de 50 años, se observan 100
fracturas anuales, y por cada 100.000 hombres mayores de 50 años, se producen
50 fracturas. Se puede inferir, a partir de los resultados obtenidos con las
muestras anteriores, que para la población total de 25 millones de habitantes
que tiene Venezuela en la actualidad (más específicamente, una población
femenina del 9% y 7% de la población masculina mayor de 50 años) las fracturas
de cadera están en el orden de 2.250 en mujeres mayores de 50 años y de 871 en
hombres mayores de 50 años. Además, ocurren unas 500 fracturas de cadera
anuales por accidente en la población joven. Sobre la base de estos datos, se
puede afirmar que, diariamente, se producen alrededor de 10 fracturas de cadera
en Venezuela.
La incidencia de fracturas de cadera en pacientes mayores de 50 años es de 1.3
a 1.9 casos por 1000 habitantes por año. En la mayoría de los pacientes con
osteoporosis la incidencia de nuevas fracturas vertebrales a los 3 a 4 años es
del 3 a 4%.
En este país se producen 3.500 fracturas de cadera por año, lo que supone una
ocupación de entre un 20% a un 22% de las camas de los servicios de cirugía
ortopédica y traumatología.
Por lo antes expuesto resulta evidente que es una enfermedad que necesita para
su prevención una mayor educación y conciencia de la población para obtener
el beneficio de una mejor calidad de vida, menos gastos en salud y una mayor
productividad que redundará en beneficio de la salud y de la economía de la
comunidad.
La osteoporosis afecta a una gran parte de la población mundial mayor de 50
años. Sus complicaciones por un lado disminuyen la calidad de vida, por otro
lado acarrea un alto costo. Se debe agregar que en todo el mundo existe una
tendencia al aumento de la población mayor de 60 años y al crecimiento en la
esperanza de vida que lleva a un incremento de la población de edad avanzada,
con el consiguiente aumento de la osteoporosis y de las fracturas asociadas.
Todos sabemos la alta significación que tiene la
atención a esta problemática, pues son precisamente estas extremidades las
encargadas de soportar todo el peso del cuerpo y los responsabilizados en la
propulsión y amortiguación durante la marcha y la carrera.
Este trabajo de carácter metodológico y práctico, muestra la experiencia que
desde 1987, se viene desarrollando en la formación de profesionales de la
Educación Física para incorporarlos en el equipo de trabajo del médico en el
área de la rehabilitación.
La experiencia se refiere a Cuba, específicamente; donde actualmente con mayor
o menor incidencia, los Profesores de Educación Física trabajan en los
diferentes tipos de instituciones médicas donde se manifiesta la
rehabilitación por medio de la utilización del ejercicio físico.
No se trata, bajo ningún concepto, de sustituir el trabajo del fisioterapeuta,
es exactamente todo lo contrario; se trata de culminar aquello que el
fisioterapeuta le resultaría imposible de obtener porque requiere de otros
elementos del ejercicio físico y conocimientos de carácter más pedagógico
que en su formación no son objetos de estudios. De esto existen experiencias en
muchos países, tanto desarrollados como subdesarrollados. El problema no es
oponerse, impedir o pelear; sino integrar ambos procesos profesionales en un
todo único.
Formulación
del problema
Objetivos
General
:
Implementar un modelo de Ejercicios que permitan la Rehabilitación parcial
o total del individuo y su posterior reinserción a la sociedad.
Específicos
-
Analizar si el modelo de ejercicios implementados surte efectividad o no.
-
Definir cuales tipos de ejercicios han sido más efectivos en su
tratamiento.
-
Elaborar un sistema de ejercicios con su respectiva dosificación que
permita llegar a término de tratamiento con éxito.
-
Aplicación de dicho modelo con vistas a su mejoramiento en un corto-mediano
plazo.
-
Verificar la restitución de las funciones fundamentales de la articulación
(de resorte, de apoyo, de estática y de movimiento).
-
Evaluar los cambios en cuanto a fuerza de las extremidades inferiores y en
especial de la región afectada.
Prótesis
de Cabeza de Fémur y Cápsula Intraarticular
Extremidad
Coxofemoral derecha. Nótese la Cápsula Intra-articular
fijada
por 5 Tornillos a la Prótesis de cabeza de Fémur
Desarrollo
La
patología de la que trataremos en este trabajo es un término que se utiliza
para definir cualquier grado de fragilidad del esqueleto suficiente como para
aumentar el riesgo de fractura y necrosis. Es la más frecuente de las
enfermedades óseas metabólicas y la principal causa de fracturas óseas en la
tercera edad. Esto representa un impacto en la sociedad que afecta la calidad de
vida y la economía.
Prótesis
de Cabeza de Fémur y Cápsula Intra-articular
Extremidad
Coxofemoral Izquierda. Nótese la Cápsula Intra-articular
fijada
por 3 Tornillos a la Prótesis de cabeza de Fémur
Por
supuesto que esta patología contiene implícitos indicadores que nos permitió
conocer en detalle las particularidades exactas de lo que trabajábamos tales
son el caso de:
-
Necrosis total y bilateral de las cabezas de fémur.
-
Inhabilidad o inmovilidad del las articulaciones coxofemorales.
-
Dicho individuo se encontraba postrado y con un limitadísimo universo de
acción.
En
dicho tratamiento el tipo de estudio que llevamos a cabo fue el de Paradigma
Interpretativo (en lo fundamental se están analizando los fenómenos que están
surgiendo a su alrededor o sea, no es necesario la muestra sino que se pueden
utilizar hasta 15 paciente y en este caso ha sido 1).
Una de las primicias en este tratamiento que comenzó en la primera semana de
tratamiento fue tonificar ambas extremidades inferiores, pues a punto de partida
de aquí, poder lograr una primera mejoría en su estado general y así
respectivamente en su desenvolvimiento.
Para
esto los Métodos de trabajo que se utilizaron fueron el de la
Repetición Estándar y Variable y de Intervalo de Tiempo, así como los Métodos
de investigación usados en este caso han sido Método de la Observación
Participante para evaluar y verificar los progresos del paciente. Método
del Diario del Investigador; que en dicho caso sirvió de complemento al
método anteriormente expuesto para la complementación de toda la información
necesaria. Método de la Encuesta: Consistió elaborar lo que se conoce
como (triangulación de perspectiva) entre los criterios del médico, enfermera
y del Rehabilitador.
Vista
Antero posterior de la Articulación Coxofemoral.
Propuestas
de los indicadores que utilizaremos para la implementación de la Kinesioterapia
son
Terapia
actual a la que está sometida el paciente
-
Ejercicios de Distensión.
Ejercicios de Relajamiento.
Ejercicios de Fuerza y Velocidad de Fuerza.
Ejercicios de Coordinación combinada con Equilibrio.
Ejercicios correctores.
Masajes.
Una
vez teniendo todo esto lo posterior fue definir las tareas con las que
iniciaríamos nuestro trabajo:
-
Tonificación y fortalecimiento de
todo el tejido muscular alrededor de la zona afectada.
-
Mejorar la fuerza muscular, la coordinación, la flexibilidad y el
equilibrio.
-
Recuperación del validísimo, así como de su capacidad de trabajo a través
de la Cultura Física Terapéutica.
Muestra
de la Operación Articulación Coxofemoral Derecha
Luego
de tener esta línea de trabajo pre-definida, las primeras 8 semanas se basaron
en:
Ejercicios de Distensión
Recordamos que se emplean cuando necesitamos incidir en los tejidos
patológicamente alterados con el objetivo de aumentar sus propiedades
elásticas. Estos ejercicio tienen una importancia fundamental en el tratamiento
de contracturas, parálisis y dificultades articulares.
Muestra
de Ejercicios de Distensión
Paciente
durante la terapia
Ejercicios de Relajamiento
Contribuyen al desarrollo de los procesos de inhibición de la corteza cerebral,
crean condiciones favorables para la irrigación sanguínea de los músculos
después de las tensiones, mejoran los procesos metabólicos en los tejidos y
conllevan a luchar contra la torpeza de los movimientos.
Ejercicios
de Distensión
Ejercicio
de Distensión que se realizan con ambas piernas
para
incidir en los tejidos, aumentando sus propiedades elásticas
Ejercicios de Resistencia
Se emplean para el desarrollo de la fuerza de los músculos del tronco y de
extremidades inferiores y superiores. Muy importante: al ejecutar estos
movimientos la resistencia la ejerce el metodólogo, fisioterapeuta o profesor y
es necesario no contener la respiración y ejecutarlos con naturalidad.
Ejercicios
de Equilibrio
El equilibrio como ha sido evidente en este caso, quedó alterado después de un
régimen de inhabilitación física prolongado por la enfermedad articular.
Fueron empleados para contribuir al restablecimiento de la función perdida y
mejorar la postura.
Masajes Acondicionadores
El tipo de masaje que se le realizó fue Parcial, o sea, en la región
afectada; y dentro de las manipulaciones que se utilizaron en un primer régimen
de trabajo en esta primera etapa fueron:
-
Fricción.
-
Frotación.
-
Movimientos Pasivos.
-
Movimientos Activos.
-
Sacudimientos.
Modelos
de ejercicios de Distensión
-
Sentado en la camilla, flexión de
una pierna y luego otra hacia atrás con ayuda del profesor, 3-5 tandas, 8- 12
repeticiones por tanda.
-
Sentado en la camilla, extensión, Ídem.
-
Sentado en la camilla, flexión de una pierna y luego otra hacia atrás sin
ayuda del profesor. 3-5 tandas. 8- 12 repeticiones por tanda.
-
Sentado en la camilla, extensión, Ídem.
-
Con ayuda del profesor tomar una pierna y luego otra desde la posición de
sentado y hacer elevación de cada una de las extremidades alternadamente 2-3
tandas, 8-12 repeticiones.
-
Sin ayuda del profesor hacer elevación de la rodilla desde la posición de
sentado y hacerlo con cada una de las extremidades alternadamente, 2-3 tandas,
8-12 repeticiones.
-
Desde esta misma posición hacer imitación de subir escalones alternando
piernas, 3-5 tandas, hasta 12 repeticiones y por método continuo de trabajo
(basado en tiempo 10-20 segundos de trabajo).
Ejercicios
de Relajamiento
-
Sentado en la camilla empleamos el
peso de sus mismas extremidades (inferiores); ejemplo – la pierna levantada
hacia arriba (puede emplearse la ayuda del profesor) dejándola caer por su
propio peso y que haga péndulo, 2-3 tandas, 4-6 repeticiones.
-
Acostado en la cama, posición decúbito supino; tomar una pierna y luego la
otra y hacer movimientos continuados de sacudimientos (manipulación de masaje)
2-3 tandas. 6-10 segundos x miembro.
-
Acostado en la cama, posición decúbito supino Ídem pero con ambas piernas.
2-3 tandas. 6-10 segundos x miembro.
A
partir de las 8 semanas de trabajo se comienzan a ver resultados alentadores
pues la movilidad y amplitud son parámetros visiblemente desarrollados.
A partir de aquí decidimos incluir junto a los anteriormente señalados:
Ejercicios de Fuerza y de Velocidad de Fuerza
-
Posición de Pie, frente a la camilla iniciar elevación de la rodilla
derecha al frente. 5 Tandas, 8-12 repeticiones (intervalo de descanso de 45”)
-
Idem, pero del lado Izquierdo.
-
Posición de pie, frente a la camilla, llevar el talón derecho a los
glúteos. 3 Tandas, 6-8 Repeticiones.
-
Idem, pero Talón Izquierdo.
-
Parado frente a la camilla, iniciar imitación de marcha en el lugar con
elevación intercalada de piernas llevando la rodilla al frente, realizando 3
Tandas por espacio de 12 seg. cada una.
-
Idem, imitación de marcha pero llevando a los glúteos el talón de manera
intercalada, realizando 3 Tandas por espacio de 12 seg. cada una.
Ejercicios
de Coordinación combinada con Equilibrio
-
Posición de Parado, manos en la cintura; realizar marcha al frente con doble
paso cada extremidad, en un tramo de 12 metros, 4 Tandas.
-
Posición de Parado, manos en la cintura, realizar el mismo ejercicio pero
elevando las rodillas al frente.
-
Posición de Parado, manos en la cintura, realizar el mismo ejercicio pero
llevando el talón a los glúteos.
-
Posición de Parado, manos en la cintura; desplazamiento lateral con doble
paso y paso sencillo lado Izquierdo, intercalados en un tramo de 12 metros, 4
Tandas.
-
Ídem, pero del lado derecho.
Ejercicios
Correctores
Los mismos se realizan durante todo el
tiempo que dure las sesiones de Rehabilitación, pues su objetivo es estar en lo
fundamental corrigiendo las posturas viciosas para evitar males consiguientes.
Masajes
-
Independientemente de las manipulaciones mencionadas anteriormente ya en esta
etapa incluimos la Frotación como una manipulación capaz de no solamente
movilizar y desarrollar el tejido muscular y la irrigación sanguínea en
dicha zona, sino como una vía para llegar a relajar a los músculos que han
intervenido en dicho trabajo.
-
De esta manera fueron elevándose no solo la cantidad de ejercicios, sino el
tiempo de duración de las sesiones, que en un principio se estaba trabajando
30 minutos, a llegar a la situación actual que nos encontramos trabajando 1
hora y 15 min. diarios.
Período
Ambulatorio
Ejercicios
de Escalamiento en una escalera normal
Valoración
económica y aporte social
La
fractura proximal del fémur así como su necrosis es una causa importante de
mortalidad y de morbilidad en personas mayores. Los recursos que se necesitan
para dar cuidado institucional y comunitario a estos pacientes son enormes. En
el caso especifico de nuestro paciente el costo de su rehabilitación es muy
elevado, esta aproximadamente en los 2.000000 de bolívares, además en su caso
que no cuenta con esta cantidad de recursos era imposible la rehabilitación,
por lo que el costo se elevaría aún mas, porque un paciente postrado requiere
de muchos recursos (medicamentos, silla de ruedas, cama, etc.) y estos serian
necesarios hasta su fallecimiento, además tenemos que valorar la parte social
que está dada en la carga que significaría para su familia y en la
imposibilidad de él para integrarse a la vida social, como pudimos apreciar el
beneficio que aporta para este paciente, para su familia y su comunidad es de un
incalculable valor, que solo se ha podido lograr por la integración de
Cuba-Venezuela que se traduce en Barrio Adentro. Hemos podido palpar y ver el
impacto en la atención dada por nuestra Misión, que supera la rehabilitación
hospitalaria tradicional.
Conclusiones
-
Se
constató que el modelo de ejercicios implementados fue efectivo en su totalidad
pues logró reincorporar al individuo a la sociedad.
-
Verificamos que los ejercicios que más efectividad y aportes nos brindaron
fueron:
-
Se
logró elaborar un plan específico y dosificado y constatar su correcta
aplicación y efectividad para el caso que nos ocupa.
-
Demostramos que las funciones fundamentales de la articulación coxofemoral
fueron restituidas en su totalidad (de apoyo, de movimiento, de estática y
de resorte).
-
Los
cambios en cuanto al mejoramiento de sus extremidades inferiores así como la
movilidad de la zona afectada han sido palpables a simple vista y muestra de
ello es su comportamiento actual como un ente social normal.
Período
de Restablecimiento
Recuperación
total del paciente en el que ha logrado la reinserción
nuevamente
a la sociedad, algo a lo que había renunciado
Recomendaciones
Bibliografía
-
Alonso, R. Utilidad del ejercicio físico terapéutico y profiláctico para el
medico de familia de la comunidad laboral. Revista Cubana de Medicina General
Integral.
-
Alonso, R. y Alba, A.L. El profesional de la cultura física en el nivel de
atención primaria de salud. Revista Cubana de Medicina General Integral 7 (1).
C. Habana. 1991, p. 48-55.
-
Alonso, R. y L. García. Cultura Física Terapéutica. (Guías y Contenidos de
Estudio). I.S.C.F. La Habana-Cuba. 1990. Tomo I-II.
-
Álvarez J. Prevención de la osteoporosis: El costo de la desinformación del
paciente. Economía de la Salud, Nov-Dic, 2002, 24-26.
-
Castro Ruz, Fidel. “Entrevista concedida al académico Jeffrey Elliot y al
congresista Mervyn Dimally” en Granma. 11 de julio de 1985.
-
Declaración Final.
X Congreso Panamericano de Educación Física. La Habana.
1986.
-
Departamento Médico-Biológico. Indicaciones Docente-Metodológicas para los
estudiantes de Práctica Laboral de Medicina Deportiva del ISCF "Manuel
Fajardo". La Habana. 1989.
-
ISCF. "Manuel Fajardo". Programas de la Disciplina Cultura Física
Terapéutica y Profiláctica. La Habana. 1988.
-
Ministerio de Educación Superior de Cuba. Informe Final de la Inspección
Integral al ISCF "M. Fajardo". La Habana. 1992.
-
Licht, S. Terapéutica por el Ejercicio. Ed. Revolucionaria. Inst. Cubano del
Libro. Capitulo XX. La Habana. 1972.
-
Popov, S.
Cultura Física Terapéutica. Ed. Pueblo y Educación. La Habana.
1988.
-
Sydney, Licht.”Terapéutica por el Ejercicio”.Duodécima Edición.
Barcelona.2003
Dena, Gardiner M. “Manual de Ejercicios de Rehabilitación”. Tercera
Edición Jims. Barcelona 1988.
-
UNESCO. Carta Internacional de la Educación Física y el Deporte.
20ª
Reunión. París. Noviembre.1978.
Otros artículos sobre Rehabilitación
de lesiones
 |
|
|
EFDeportes.com, Revista
Digital · Año 17 · N° 174 | Buenos Aires,
Noviembre de 2012
© 1997-2012 Derechos reservados
|
