Análise do desempenho funcional em diferentes etapas do pós operatório de reconstrução do ligamento cruzado anterior Análisis del rendimiento funcional en diferentes etapas del postoperatorio de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior Analysis of functional performance in different stages of the reconstruction after surgery anterior cruciate ligament
	*Acadêmico do curso de Fisioterapia das Faculdades Integradas do Brasil, Unibrasil **Fisioterapeuta docente do curso de fisioterapia da Unibrasil (Brasil)	André Luiz da Silva Martins* Ana Carolina Brandt de Macedo** andreluizfisioterapia@hotmail.com
	Resumo           Introdução: A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) visa restaurar a estabilidade do joelho e conseqüentemente a sua funcionalidade do joelho. Objetivo: Analisar a funcionalidade dos indivíduos submetidos à reconstrução do LCA em períodos de pós operatório. Método: Foram coletados os dados por meio dos questionários IKDC e escala modificada de LYSHOLM, de 18 pacientes de ambos os sexos não atletas, com idade entre 20 e 35 anos, com media de idade de 27,3 anos. A comparação dos questionários foi dividida de acordo com o tempo de pós operatório: grupo A (até 6 meses), grupo B (12 a 18 meses) e grupo C (após 60 meses) de pós operatório. Resultados: Analisado os questionários observou-se que antes da lesão apenas no grupo C 16% dos indivíduos não conseguiam realizar atividades de vida diária, já após a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior no grupo A 33,3% apresentavam limitações para realizar atividades de vida diária, nos grupos B e C 100% não tinham limitações para realizar as atividades de vida diária, sendo no grupo A 33,3% dos indivíduos são considerados funcionalmente Bom, 33,3% como Regular e 33,3% como Ruim, já no Grupo B e C 50% são considerados como excelente e 50% como bom. Conclusão: Com este estudo pode se concluir que entre 06 e 18 meses de pós operatório de ligamento cruzado anterior a funcionalidade não está totalmente recuperada, já após 60 meses a funcionalidade é completamente readquirida.           Unitermos: Ligamento cruzado anterior. Pós operatório. Desempenho funcional.   Abstract           Introduction: The reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) aims to restore knee stability and therefore its functionality knee. Objective: To analyze the functionality of people who undergo ACL reconstruction in post-operative periods. Method: Data were collected through questionnaires and IKDC scale modified Lysholm of 18 patients of both sexes were not athletes, aged between 20 and 35 years, with a mean age of 27.3 years. The comparison of the questionnaires was divided according to the time after surgery: group A (up to 6 months), group B (12 to 18 months) and group C (after 60 months) postoperatively. Results: Analyzing the questionnaires showed that before the injury in group C only 16% of subjects were unable to perform activities of daily living, because after the reconstruction of the anterior cruciate ligament in Group A 33.3% had limitations in performing activities daily, in groups B and C 100% had no limitations to perform activities of daily living, and 33.3% in group A individuals are considered functionally Well, 33.3% and 33.3% as regular as Bad , as in Group B and C 50% are considered excellent and 50% as good. Conclusion: This study can be concluded that between 06 and 18 months of postoperative anterior cruciate ligament of the functionality is not fully recovered, already 60 months after the functionality is completely regained.           Keywords: Anterior cruciate ligament. Functional performance. After surgery.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 173, Octubre de 2012. http://www.efdeportes.com/

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1.     Introdução

    A lesão ou ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) em atletas ou indivíduos fisicamente ativos vem se tornando muito comum. Estudos epidemiológicos demonstram uma incidência de 80.000 lesões de ligamento cruzado anterior por ano (VASCONCELOS, 2009). Acredita-se que indivíduos com lesão de ligamento cruzado anterior perdem a propriocepção do joelho, diminuindo assim a capacidade em detectar alterações estáticas e dinâmicas no joelho. Essa perda tem sido associada a mudanças no tempo de latência dos músculos nas respostas reflexas e assim interferindo diretamente na funcionalidade do membro acometido (FATARELLI et al, 2004). O objetivo da reconstrução do LCA é o retorno do indivíduo a sua funcionalidade normal (HERNANDEZ, 1996). O LCA é um dos componentes do joelho que proporciona uma boa funcionalidade, pois fornece estabilidade no plano sagital, impedindo que o fêmur se desloque posteriormente sobre a tíbia ou que a tíbia desloque se anteriormente ao fêmur (AMATUZZI 2004). Estudos comprovam que após a reconstrução do LCA os indivíduos se queixam de edema, perda de força do músculo quadríceps, instabilidade e dor na articulação acometida, assim diminuindo sua funcionalidade (LUTOSA, 2007).

    A funcionalidade pode ser definida como a capacidade que o indivíduo demonstra em realizar atividades diárias e físicas sem limitação ou dificuldade (COSTA, 2010). Após a reconstrução do LCA grande parte dos indivíduos tem dificuldade de realizar movimentos que envolvam sobrecarga lateral e rotacional sobre o joelho e cerca de 70 a 80% desses indivíduos sofrem instabilidade ou falseio na articulação. Há também uma redução considerável na amplitude de movimento de flexão- extensão do joelho durante a marcha, que foi atribuída à tentativa de evitar o uso do quadríceps. Este padrão de marcha não parece estar relacionado à fraqueza do quadríceps, mas sim ao fato de que a tensão do quadríceps produz uma força direcionada anteriormente na tíbia quando o joelho encontra-se próximo a extensão completa (HALL, 2009). A maioria dos pacientes são capazes de alcançar 75° de flexão do joelho no momento da alta e terá pelo menos 90° de flexão em um ano. Foi demonstrado que a quantidade de flexão do joelho necessária para executar varias atividades da vida diária varia de 50° para caminhar, de 80-90° para subir escadas e de 100-110° para atividades como levantar de uma cadeira ou amarrar o calçado. A maioria dos ortopedistas considera 105-110° a melhor meta, em longo prazo, para flexão do joelho, otimizando a função do paciente (PLACZEK et al, 2004).

    O objetivo do estudo foi analisar, através de questionários objetivos, a funcionalidade dos indivíduos submetidos à reconstrução do LCA em períodos diferentes de pós-operatório.

2.     Metodologia

    O tipo de estudo foi transversal experimental, avaliando a funcionalidade dos indivíduos submetidos à cirurgia de reconstrução do LCA em diferentes períodos de pós-operatório, respeitando a resolução 196/96 do conselho nacional de saúde e foi aprovado pelo comitê de Ética em Pesquisa das Faculdades integradas do Brasil- UNIBRASIL, sob o registro n° 86/2010. Foram avaliados 18 indivíduos de ambos os sexos, com faixa etária entre 20-35 anos. Esses foram divididos em 3 grupos de acordo com período do pós operatório: grupo A (n=6), com até 6 meses; grupo B (n=6) de 12 a 18 meses; e, grupo C (n=6) com mais de 60 meses. Como critério de inclusão: os indivíduos deveriam ser não atletas, não fumantes, e que sofreram ruptura do ligamento cruzado anterior e foram submetidos à reconstrução pelo enxerto autólogo do tendão patelar. Como critérios de exclusão: pacientes com outras lesões de joelho tratadas ou não, atletas altamente ativos, problemas que envolvam outras articulações do membro inferior como quadril e tornozelo. O estudo foi realizado por meio de comunicação por telefone e pessoalmente, onde o pesquisador realizava as perguntas e os indivíduos respondiam as mesmas.

    Os questionários aplicados foram formulário padrão da IKDC versão brasileira para exame dos ligamentos do joelho, que é composto por 10 questões objetivas que são subdividas em seis questões sobre sintomas, duas questões sobre atividades físicas e duas sobre funcionalidade pré e pós lesão. (MANOLE et al, 2002; IKDC, 200), escala modificada de LYSHOLM, composta de oito questões , onde as respostas foram de forma concreta, o resultado final foi composto das somas de cada questão, sendo de 95 a 100 pontos como “excelentes”, de 84 a 94 pontos como” bom”, de 65 a 83 pontos como “ regular e inferior a 64 pontos como “ ruim” (PECCINE et al, 2006 ). Os dados coletados foram analisados por meio estatístico que obteve uma média percentual.

3.     Resultados

    O período de pós operatório dos grupos foram divididos como grupo A, 6 indivíduos com até 6 meses de pós operatório (33,3%); grupo B, 6 indivíduos entre 12e 18 meses de pós operatório (33,3%); e, grupo C, 6 indivíduos com mais de 60 meses (33,3%). A tabela 1 contém as questões quais foram respondidas, o número de indivíduos que responderam o questionário e a porcentagem. Após aplicação do questionário de Lysholm, no grupo A 33,3% apresentaram índice Bom (84-94); 33,3% Regular (65-83); 33,3% Ruim (< 64 ) pontos, nos grupos B e C 50% apresentam índice Excelente (95-100) e 50% como Bom (84-94).

Tabela 1. Questionário de Lysholm

Mancar	Freqüência
Nunca	A= 3 (50%)	B=6 (100%)	C= 6 (100%)
Leve ou Periodicamente	A= 3 (50%)	B=0	C= 0
Apoio	Freqüência
Nenhum	A=6 (100%)	B=6 (100%)	C= 6 (100%)
Travamento	Freqüência
Nenhum travamento ou sensação de travamento	A=3 (50%)	B= 2 (33,3%)	C= 6 (100%)
Tem sensações, mas sem travamento	A= 3 (50%)	B= 2 (33,3%)	C= 0
Travamento ocasional	A= 0	B= 2 (33,3%)	C= 0
Instabilidade	Freqüência
Nunca falseia	A=2 (33,3%)	B= 5 (83,4%)	C= 6 (100%)
Raramente, durante atividades atléticas	A=1 (16,6%)	B=1 (16,6%)	C= 0
Freqüentemente, durante atividades	A=1 (16,6%)	B=0	C= 0
Ocasionalmente em atividades diárias	A=2 (33,3%)	B=0	C= 0
Dor	Freqüência
Nenhuma	A 3 (50%)	B=4 (66,7%)	C= 3 (50%)
Inconstante ou leve durante exercícios pesados	A= (16,6%)	B=2 (33,3%)	C= 3 (50%)
Marcada durante ou após caminhar mais de 2 km.	A=1 (16,6%)	B=0	C= 0
Constante	A=1 (16,6%)	B=0	C= 0
Inchaço	Freqüência
Nenhum	A= 3 (50%)	B=5 (83,4%)	C= 5 (83,4%)
Com exercícios pesados	A= 3 (50%)	B=1 (16,6%)	C=1 (16,6%)
Subindo escadas	Freqüência
Nenhum problema	A=2 (33,3%)	B=6 (100%)	C= 3 (50%)
Levemente prejudicado	A=4 (66,7%)	B=0	C= 3 (50%)
Um degrau de cada vez	A=0	B=0	C= 0
Agachamento	Freqüência
Nenhum problema	A= 0	B=4 ( 66,7%)	C= 4 (66,7%)
Levemente prejudicado	A=3 (50%)	B=2 (33,3%)	C= 2 (33,3%)
Não alem de 90°	A=3 (50%)	B=0	C=0
Pontuação total	Freqüência
Excelente (95-100)	A= 0	B=3 (50%)	C= 3 (50%)
Bom (84-94)	A=2 (33,3%)	B=3 (50%)	C= 3 (50%)
Regular (65-83)	A=2 (33,3%)	B=0	C= 0
Ruim (<64)	A=2 (33,3%)	B=0	C= 0

    A tabela 2, os itens de 1 a 7 mostram questões sobre os sintomas, 8 e 9 mostram sobre atividade esportiva e 10 sobre funcionalidade, mostra também o numero de indivíduos que responderam o questionário e porcentagem. Após análise do questionário observou se que antes da lesão nos grupos A e B 100% relataram não sentir limitações para realização das atividades de vida diárias, no grupo C 6% relatou sentir dificuldade para realizar atividade de vida diária. Após a cirurgia de reconstrução do (LCA) no grupo A 11% relataram sentir dificuldade em realizar atividade de vida diária, nos grupos B e C 100% relataram não sentir dificuldade em realizarem atividades de vida diária.

Tabela 2. Questionário de IKDC