Sistema de ejercicios físicos para pacientes con el Síndrome Guillain Barré del municipio de Candelaria. Nuevas exigencias
	*Profesor de Educación Física y Deportes. Licenciado en Cultura Física. Máster en Metodología del Entrenamiento Deportivo, Mención Levantamiento de Pesas. Profesor Asistente. Jefe del departamento de Tiempo y Marcas Deportes de Combate de la Facultad de Cultura Física “Nancy Uranga Romagoza” de Pinar del Río Ex-atleta de Levantamiento de Pesas. **Licenciado en Cultura Física. Máster en Actividad Física en la comunidad Profesor instructor de Cultura Física de la Filiar municipal de Artemisa Responsable del departamento de Educación Física y Cultura Física. Ex-atleta de Tenis de campo ***Licenciado en Cultura Física. Máster en Actividad Física en la comunidad Profesor asistente de Levantamiento de Pesas y metodólogo del Vicedecanato docente de la Facultad de Cultura Física “Nancy Uranga Romagoza” de Pinar del Río Entrenador de Levantamiento de Pesas de la provincia de Pinar del Río Ex -atleta de Levantamiento de Pesas	MsC. Israel Rodríguez González* israelrg@fcf.vega.inf.cu MsC. Yuneisis Sosa Calderón** MsC. René Mesa Peña*** mesa@fcf.vega.inf.cu (Cuba)
	Resumen           El empleo del ejercicio físico en el tratamiento de enfermedades degenerativas o infecciosas del aparato de sostén y locomotor, es un factor fundamental para la formación, desarrollo y reeducación de habilidades motrices y capacidades físicas en los pacientes con estas características. El Síndrome de Guillain Barré es una patología de un largo período de recuperación, en tanto que refiere de un elevado volumen de actividad física, por lo que se hace necesario engranar todos los componentes del proceso de rehabilitación, en un programa lógico y coherente que a la vez nos permita acortar el tiempo de recuperación, nos dé la posibilidad de ir constatando la evolución de estos pacientes, lo cual se logra cuando se aplican procedimientos de rehabilitación con carácter intensivo y multidisciplinario. Para llevar acabo la investigación, nos auxiliamos de un conjunto de métodos de carácter teórico, empíricos y estadísticos que nos dieran la posibilidad de valorar la pertenencia del sistema de de ejercicios propuestos.           Palabras clave: Síndrome de Guillain Barré. Ejercicio físico. Enfermedades degenerativas.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 173, Octubre de 2012. http://www.efdeportes.com/

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Introducción

    La vida de los cubanos a partir del año 2000, ha venido experimentando profundos cambios producidos en las diferentes esferas de quehacer cotidiano; precisamente en lo que se ha denominado “Batalla de las ideas”, y donde uno de los sectores de mayor orgullo nacional “Salud pública”, desarrolló necesarios y prometedores programas y proyectos que tributarían al beneficio de la sociedad cubana.

    A partir de estas transformaciones hay un programa que por su especificidad ha contribuido a la elevación de la calidad de vida de nuestra población y en particular de aquellas que padecen esta enfermedad. Los servicios que se prestan en las Salas de Rehabilitación Integral (SRI), han modificado el estándar de estos pacientes.

    Al percatarnos mediante diferentes vías, pero en particular a través de entrevistas informales y observaciones a las sesiones de fisioterapia que se sucedían en estos centros nos llamó poderosamente la atención de que:

• No está diseñado un programa que permita ir evaluando el tratamiento, dejándolo únicamente al examen médico de rutina.

• Las indicaciones que se emiten se dan de manera generalizadas y por tanto la ejecución de esa orientación varía en dependencia del nivel de conocimiento, interpretación y creatividad de cada fisioterapeuta.

• Durante el tratamiento de Kinesiología hay elementos que se desconocen, omiten o sencillamente no se emplean, estamos hablando de frecuencia, intensidad, densidad. tandas, repeticiones, pulso, etc.

• Se conciben como parte del tratamiento un amplio grupo de medicamentos que encarecen el proceso rehabilitador.

• No se busca la complicidad de los familiares para el éxito total del tratamiento.

    Analizando estos elementos, nos planteamos y pos de buscar una vía rápida y factible para dichos pacientes es que nos planteamos en siguiente trabajo investigativo, cuyo Problema Científico va dirigido a:

• ¿Cómo contribuir a la Rehabilitación Física de los pacientes con el Síndrome Guillain Barré del Consejo Popular Urbano del municipio Candelaria?

    Teniendo como objeto de estudio de la investigación el proceso de rehabilitación comunitaria y campo de acción los pacientes con el Síndrome Guillain Barré del Consejo Popular Urbano del municipio Candelaria.

    El objetivo general de la investigación está señalado en diseñar un sistema de ejercicios que contribuya a la rehabilitación física de los pacientes con el síndrome de Guillain Barré del Municipio de Candelaria.

    Teniendo en cuenta el objetivo del presente trabajo se plantearon las siguientes preguntas científicas:

1. ¿Qué antecedentes en la rehabilitación existen sobre el Síndrome Guillain Barré en nuestro contexto y fuera de este?

2. ¿Cuál es el nivel teórico-práctico en los actuantes del sistema de rehabilitación física acerca del Síndrome?

3. ¿Qué fundamentos se deben tener en cuenta para diseñar un sistema de ejercicios rehabilitadores en estos pacientes?

4. ¿Cuál es la utilidad del sistema de ejercicios físicos que contribuya a la Rehabilitación Física de los pacientes con el Síndrome de Guillain Barré del Consejo Popular Urbano del municipio Candelaria?

    Las tareas desarrolladas fueron:

En la 1ª etapa

1. Análisis de los antecedentes que existen referentes al proceso de rehabilitación en sentido general y el Síndrome de Guillain Barré en particular.

2. Diagnóstico sobre el nivel teórico-práctico de la enfermedad a especialistas, técnicos y familiares.

En la 2ª etapa

3. Fundamentación teórica-metodológica del ejercicio físico en el tratamiento rehabilitador.

4. Elaboración del sistema de ejercicios.

5. Valoración de la utilidad del sistema de ejercicios propuestos en el campo de acción de la investigación.

    La población del trabajo la constituye 3 pacientes con esta patología en nuestro Municipio. Además forman parte de la muestra 40 especialistas de las salas de rehabilitación integral (10 fisiatras, 4 psicólogos, 12 licenciados en cultura física y 14 técnicos en fisioterapia), se incluyen también a los informantes claves que fueron 9. En su totalidad la muestra está conformada por 52 compañeros.

    Para llevar adelante esta investigación y llegar así a la veracidad del problema planteado se trazó la siguiente estrategia metodológica. Se emplearon métodos del nivel empírico, del nivel teórico y estadístico-matemáticos.

Métodos Teóricos

• Método Histórico-Lógico: Nos permitió a partir del origen y evolución del problema, todo lo referente al Síndrome Guillain Barré y los antecedentes sobre el tema.

• Método Genético: Se aplicó para conocer el desarrollo de esta patología, los hechos y procesos asociados a la misma, así como los factores que la condicionan.

• Método de Análisis-Síntesis: Nos permitió conocer las génesis de la patología, la determinación de los ejercicios a cumplir, así como la forma en que se establece cada tratamiento partiendo de una estructura lógica y coherente.

• Método Inductivo-Deductivo: En la confección del complejo de ejercicios partiendo de las potencialidades de cada paciente.

• Método de Enfoque de Sistema: Nos permitió determinar aquellos elementos principales que caracterizaron cualitativamente el proceso de rehabilitación física, así como el modo de organización e interacción entre los componentes que lo integran y en consecuencia el orden que establece las relaciones funcionales y su estructura jerárquica; de igual modo en el empleo del complejo de ejercicios, conociendo sus componentes, estructura y principios.

Métodos Empíricos

• Método de Trabajo con Documentos: En la revisión de la bibliografía que aborda esta temática (SGB), en relación con las causas que la originan, factores, para así confeccionar el marco teórico conceptual de la investigación

• Método de Observación: Se empleo para obtener información exploratoria y final acerca de la materialización de las orientaciones emitidas a partir de las indicaciones del fisiatra, todo lo cual nos permitió comprobar las consecuencias empíricas del trabajo.

• Método de Encuesta: Se aplicó un cuestionario de preguntas realizadas a sujetos seleccionados para conocer información, opiniones y valoraciones de esta patología.

• Método de Entrevista: Se realizó con el propósito de indagar la existencia del problema de investigación en los miembros del grupo familiar donde convive estos pacientes, a través de criterios respecto a los elementos que posibilitan e impiden el tratamiento rehabilitador.

• Pre - experimento: Se empleo para introducir el sistema de ejercicios físicos a estos pacientes y comprobar el grado de recuperación.

Métodos Estadístico-Matemáticos

    Para el desarrollo del trabajo se empleo la estadística descriptiva en la elaboración primaria de los datos, o sea, permitió consolidar los datos arrojados en los diferentes instrumentos empleados, y su posterior procesamiento para su información.

    Estadística inferencial: el empleo de la dócima de proporciones para determinar si existen diferencias significativas entre los datos obtenidos en la observación preliminar y la final.

    Además el empleo de tablas y gráficos relacionados con por cientos de los instrumentos aplicados, en relación con el nivel de conocimiento sobre el SGB y la aplicabilidad de las indicaciones emitidas por le fisiatra. Como medio auxiliar el paquete estadístico SPSS 11.0 For Windows Developer's Guide.

Intervención Comunitaria

• Informantes claves: Se le realizo entrevista a los agentes de la socialización (FMC, CDR, UJ.C), Coordinador de la zona, Consejo Popular, promotores de Salud, Educación, Cultura, y Deporte).

Acercamiento al Síndrome de Guillain Barre.

    El Síndrome de Guillain Barré (SGB) se define como una polirradiculoneuropatía inflamatoria de origen inmunológico, con afectación predominantemente motora, de evolución aguda o subaguda. Se ha convertido en la primera causa de parálisis flácida después de la erradicación de la poliomielitis. Produce debilidad o parálisis en ambos lados del cuerpo, comúnmente en piernas y pies. Puede aparecer de forma muy brusca e inesperada.

    Los primeros síntomas de esta enfermedad incluyen distintos grados de debilidad o sensaciones de cosquilleo en las piernas. Comienza con una debilidad muscular progresiva en las extremidades que pueden llegar a la parálisis. Se disemina rápidamente, y puede ascender a los nervios craneales. Comienza distalmente pero se disemina proximalmente y puede involucrar a la región bulbar y al diafragma.

    En muchos casos, la debilidad y las sensaciones anormales se propagan a los brazos y al torso. Estos síntomas pueden aumentar en intensidad hasta que los músculos no pueden utilizarse en absoluto y el paciente queda casi totalmente paralizado. Para los pacientes con debilidades graves, las funciones nerviosas del sistema y órganos vitales como el corazón, los vasos sanguíneos, los músculos y las glándulas, pueden dejar de trabajar correctamente.

    El dolor puede ser más intenso al principio de la enfermedad en la parte posterior de los brazos y piernas. Los reflejos pueden estar reducidos o ausentes. La mayoría de los pacientes se recuperan, incluyendo a los casos más severos del Síndrome de Guillain Barré, aunque algunos continúan teniendo un cierto grado de debilidad.

    Aunque es una enfermedad que se presenta a cualquier edad, la mayoría de las series la reportan con una incidencia en dos picos, el primero en la adolescencia tardía y adultos jóvenes, y el segundo en la vejez. Es rara en niños menores de un año de edad. Ambos sexos son igualmente propensos al trastorno.

    Los expertos no saben cuál es  la causa exacta de SGB. Se cree que es causado por células y anticuerpos que atacan normalmente a los nervios periféricos y la médula espinal.

    Los investigadores han identificado como agentes potenciales que propagan el SGB los siguientes puntos:

• Campylobacter jejuni.

• Virus de Varicella-Zoster.

• Micoplasma Pneumoniae.

• Epstein Barr.

• Herpes Virus.

    El riesgo para desarrollar el SGB después de recibir una inmunización es bajo; los casos raros de SGB han ocurrido después de la vacunación contra la rabia o gripe de los cerdos.

    El síndrome de Guillain Barré puede presentarse en asociación con infecciones virales como mononucleosis, SIDA y herpes simple o después de infecciones con bacterias como micoplasma y algunos tipos de diarrea.

    No todos los desencadenantes son infecciosos. Existen otros eventos como la cirugía y los traumatismos, los cuales sólo se encuentran asociados en un pequeño porcentaje (2-3%).

    También algunas enfermedades malignas como la leucemia no linfoblástica y la leucemia linfocítica crónica se han asociado con el desarrollo del SGB; probablemente la autoinmunidad también está involucrada.

    Es necesario considerar que el cuadro infeccioso puede ser inespecífico o incluso subclínico.

Resultados de la encuesta a los fisiatras u ortopédicos

    En las interrogantes planteadas a este personal se pudo evidenciar:

• Conocimiento por parte de los especialistas, que los mismos están en condiciones y de hecho lo efectúan, identificar a los pacientes que asisten a estos servicios con este síndrome.

• Las áreas de tratamiento que más identifican o prescribe es la kinesiología y terapia ocupacional.

• No existe consenso entre lo que debe comenzar y los que finalizan el tratamiento.

• Se plasma en cada indicación el tiempo de duración del tratamiento de manera general; solo en caso de que reciba, electro estimulación se especifica la intensidad y el tiempo de aplicación

• Los instrumentos aplicados constatan las insuficiencias en relación a la aplicación del tratamiento en cuanto a su concepción y materialización de las indicaciones emitidas por parte del fisiatra, así como su alto índice de variabilidad.

• De igual forma no se cumple la programación de las actividades concebidas, al no emplear consecutivamente los indicadores que permiten una mejor orientación, seguimiento y control del proceso en estos pacientes.

Propuesta del sistema

• Objetivo general: proponer un sistema de ejercicios que contribuya a la rehabilitación física de los pacientes con el Síndrome de Guillain Barré del municipio Candelaria.

• Objetivos específicos: Contribuir a elevar la eficiencia en el proceso kinesiológico de los pacientes con el síndrome de Guillain Barré del municipio Candelaria. Concientizar el vínculo necesario, el trabajo multidisciplinario y comunitario de los factores para el éxito del tratamiento de los pacientes con el Síndrome de Guillain Barré.

Objetivos

1. Mejorar la postura y la circulación.

2. Concientizar los movimientos y potenciación muscular.

3. Evitar daños en áreas de anestesia.

4. Lograr independencia para las actividades de la vida diaria parcialmente.

Aspectos metodológicos

• Se comenzara a ejecutar por el primer ejercicio y se continuará posteriormente por ese orden.

• No se pasará a la enseñanza de un nuevo ejercicio hasta que no se domine a cabalidad el anterior.

• Ejecutar de manera suave, rítmica y repetida.

• Cuando el paciente los domine se le orientara en el hogar preferiblemente en el horario de la mañana al levantarse o en la tarde – noche antes del baño.

• Al inicio del tratamiento entre (5-6 días) se comenzara por el lado sano o menos afectado con movilizaciones pasivas; con posterioridad (8-9 días), se comenzará por el hemicuerpo más afectado.

• Seguir un orden lógico para las movilizaciones partiendo siempre de acuerdo al desplazamiento de sus ejes desde uní axiales a las poli axiales.

• Se debe tener como principios que los movimientos se ejecutarán:

  • Suave hasta el límite del dolor.

  • Rítmicos.

  • Se irán incrementando las tandas y repeticiones progresivamente en dependencia a la evolución del paciente.

• Trabajar siempre asimétricamente ambos hemicuerpos.

• El hemicuerpo o segmento a trabajar debe encontrarse relajado.

Conclusiones

1. La bibliografía consultada en las diferentes literaturas en relación al proceso de rehabilitación en pacientes con el Síndrome Guillain Barré, evidencia la necesidad de ir a la búsqueda de un tratamiento con un enfoque integral en los que se incluya el sistema de ejercicio propuesto, acorde con las características de estos pacientes.

2. En el consejo popular urbano, se pudo constatar que existen dificultades en el tratamiento kinesiológico de los pacientes con el Síndrome de Guillain Barré, ya que las orientaciones o indicaciones que se emiten, resultan muy generales; y no especifican sobre la utilización de sistemas de ejercicios físicos.

3. Los fundamentos teóricos-metodológicos del ejercicio físico en el tratamiento rehabilitador de los pacientes con el Síndrome de Guillain Barré se basa en las leyes, principios, componentes y direcciones del proceso de enseñanza y adaptación a la realización del ejercicio físico.

4. El sistema de ejercicios constituye una alternativa que posibilita una mayor diversidad, demanda, preparación y evolución del proceso rehabilitador en estos pacientes.

5. El sistema de ejercicios físicos propuesto puso de manifiesto una mejoría de las capacidades condicionales y coordinativas, pues el mismo cumple con los principios de variabilidad de los ejercicios y de las cargas, aumento progresivo, ondulatorio, escalonado, contribuyendo a la elevación motivacional de los pacientes con el Síndrome de Guillain Barré del consejo popular urbano del municipio candelaria.

Bibliografía

• Asbury, A.K. (2000). Guillain-Barré syndrome. Neurological Clinics. Neuromuscular diseases.

• Avila-Funes y Col (2002). Guillain-Barre syndrome: etiology and patogenesis. Rev Invest Clin. Jul-Aug.

• Colectivo de autores (2006). “Generalidades de la cultura física terapéutica y la rehabilitación”. En Ejercicios Físicos y Rehabilitación, Editorial. Deportes, La Habana.

• Cuervos, Carlos (2004). ”Pesas Aplicadas”. Editorial. Deportes, La Habana.

• Damsker, J.S. (1988). ”La Cultura Física Terapéutica en las enfermedades metabólicas”. En Popov, S. N. La Cultura Física Terapéutica, Editorial. Pueblo y Educación, La Habana.

• Martínez, C. (2000). “El ejercicio físico como componente del sistema Neurorrehabilitador Multifactorial Intensiva desarrollado en el CIREN”. Magazine Kinésico.

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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 17 · N° 173 | Buenos Aires, Octubre de 2012 © 1997-2012 Derechos reservados