Introducción
La salud y el desarrollo del cuerpo humano son fundamentales para el bienestar
de la persona; conocerlo, desarrollar facultades psicomotrices y adquirir
hábitos sanos desde temprana edad, facilita la adquisición de valores,
actitudes y el desarrollo integral del individuo.
Dentro del conjunto de afecciones que son atendidas mediante la utilización del
ejercicio físico, encontramos las deformidades ortopédicas con un alto por
ciento de incidencia en la población escolar en nuestro país
La palabra escoliosis no es solo un término científico, sino que alude a una
de las mayores desdichas que puede afectar a un ser humano, la de ser jorobado.
No todas las escoliosis producen jorobas ni todas las jorobas lo son a
consecuencia de la escoliosis. Ciertas enfermedades de la columna, como el mal
de Poot, poliomielitis, cifosis, etc., ocasionan deformidades del tronco que el
vulgo confunde con las escoliosis, por otra parte, suelen calificarse de
escoliosis todas las deformidades del raquis, cualquiera que sea su causa, de
esta forma estaremos contribuyendo a evitar que las personas tengan la desdicha
de ser jorobadas. Hipócrates, es considerado el primero en realizar estudios
definidos acerca de la escoliosis y llegó a diferenciar las curvas graves de
las laterales benignas.
Galeno, en el siglo II, se ocupó de la escoliosis y realizó estudios acerca de
la columna vertebral, fue el precursor de los ejercicios de estiramiento de la
columna para tratar esta afección.
Pablo de Aegina, en el año 650 a.n.e. utilizó las férulas de madera para el
tratamiento de la escoliosis.
Ambroise Paré, de 1510 a 1590, realizó la primara descripción detallada de la
escoliosis.
Fabrig en 1614 publicó la primera obra ilustrada acerca de esta enfermedad, en
la que aparecieron sus estudios realizados sobre cortes anatómicos de la
columna vertebral de un niño.
Henrik Van Devates, de 1651 a 1724, describió técnicas propias en las que
incluía métodos de tratamiento mediante suspensión.
Andre, en 1741, señalo la influencia de la postura sobre la enfermedad, sobre
todo a causa de algunos modelos de asientos y pupitres.
Houvier, en 1858, investigó acerca del concepto clínico de la escoliosis y
dictó conferencias acerca de la mecánica y la patología de las desviaciones
laterales del raquis.
Sayre, en 1877, publica un trabajo acerca del tratamiento de la escoliosis
mediante corsé enyesado.
Resser, en 1927 desarrolló su corsé con el que logró la corrección por
tracción y puntos de presión, esto revolucionó el tratamiento conservador de
las escoliosis.
Desarrollo
Escoliosis
Todo el mundo tiene la columna vertebral curvada. Se necesita un cierto grado de
desviación para mantener el equilibrio, moverse y caminar correctamente. Pero
tres de cada cien personas sufren una condición médica que hace que la columna
vertebral se curve demasiado en el sentido equivocado. Esta condición médica
se denomina escoliosis. El nombre proviene del griego
"skoliosis", que significa "curvatura".
Apoyándose en los conceptos de diferentes autores, el destacado ortopédico
cubano Dr. Álvarez Cambra, definió escoliosis como “a toda curvatura,
desviación angular o inclinación lateral de uno o más segmentos de la columna
vertebral, con respecto a su posición rectilínea normal”.
Otra definición de interés es la dada por un colectivo de autores que plantea:
“Escoliosis es una desviación lateral de columna vertebral acompañada o no
de rotación de los cuerpos vertebrales con respecto a su posición rectilínea
normal”.
Clasificación
de las escoliosis
I.
Escoliosis no estructurales, estas pueden ser: Postural - en los últimos
años de la primera década de vida se presentan curvas ligeras que se
rectifican cuando los niños se acuestan, Compensativas, Inflamatorias,
Ciática e Histérica.
II.
Escoliosis estructurales, estas pueden ser: Ideopática, Congénita,
Osteopática, Neuropática, Traumática, entre otras clases.
Escoliosis
idiopática
La escoliosis idiopática propiamente como tal es la desviación lateral de la
columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración
estructural de ellos sin causa clara. Esta es una deformidad complicada, a
medida que la enfermedad progresa, las vértebras y las apófisis espinosas en
el área de la curva mayor, rotan hacia la concavidad de la curva produciendo
deformidades tridimensionales de la misma, que puede resumirse como una torsión
sobre su eje longitudinal, de forma que en el plano frontal, hay un
desplazamiento lateral; en el plano lateral, se modifican las curvas
fisiológicas; y en el plano horizontal, se produce una rotación de las
vértebras. En definitiva, la columna se retuerce sobre su eje longitudinal, por
tanto, para que se pueda hablar de auténtica Escoliosis, deben darse las 3
desviaciones (desviación lateral, rotación y gibosidad), y esto es lo que la
diferencia de la actitud escoliótica, en la cual no hay ni gibosidad ni
rotación vertebral.
Causas
Son variadas. Los tipos de escoliosis pueden recibir su denominación de acuerdo
con las causas desencadenantes, como se observa a continuación
Escoliosis idiopática: sin causa clara (aproximadamente un 90% de todas las
escoliosis). Pronóstico: desfavorable.
Clasificaciones.
Según
la edad de aparición
Según
el inicio de la deformidad
Según
la localización
Clasificación
por grados de Cobb
-
Hasta
40°, escoliosis leve.
-
40-60",
escoliosis de gravedad media.
-
60-80",
escoliosis grave.
-
Mas
de 80°, escoliosis muy grave.
Regla
de oro
-
Hasta
20º, gimnasia terapéutica.
-
20-50",
gimnasia terapéutica y ortesis.
-
Mas
de 50°, operación (después de finalizado el crecimiento).
Tomando en cuenta, la importancia que tiene la edad de comienzo en el
pronóstico; la escoliosis idiopática se divide en:
La localización de la curva primaria determina los siguientes tipos de curvas
que presentan algunas características clínicas específicas:
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en hechos clínicos y radiológicos.
Signos
clínicos
-
Visión
anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares
alterados.
-
Asimetría del cuello.
-
Altura de los hombros, uno más alto que otro.
-
Asimetría del tronco.
-
Altura crestas ilíacas asimétricas.
-
Visión
posterior del cuerpo:
-
Presencia de giba costal.
-
Altura escápulas asimétrica.
-
Triángulo del talle asimétrico.
-
Descompensación del tronco.
-
Altura crestas ilíacas asimétrica
-
Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales.
Signos
radiológicos
Sólo
si hay datos clínicos de sospecha en la exploración, se deben pedir las RX
siguientes:
Este
estudio radiológico permite:
-
Establecer patrón de curva
-
Medir las curvas en grados por el método de Cobb.
-
Evaluar la flexibilidad de curva medido en porcentaje.
-
Evaluar rotación de los cuerpos vertebrales.
-
Saber maduración ósea a través del Signo de Risser.
-
Factores de progresión de la deformidad.
El
potencial de crecimiento: lo importante no es el crecimiento en si, sino el
tiempo que resta del mismo. Hay que tener especial atención al periodo de la
pubertad, puede duplicarse o triplicarse su angulación: edad, menarquia
(aumenta el riesgo en el periodo previo), test de Risse, aparece al final de la
pubertad, hacia los 13 años de edad ósea en las niñas y los 14-15 en el
niño, y significa que queda alrededor de 2 años de maduración ósea.
Tratamiento
rehabilitador
En
el tratamiento de la escoliosis así como en su prevención debemos tener
conocimiento del tratamiento postural así como los ejercicios de higiene de
columna, pertenecientes al arsenal de técnicas fisioterapéuticas a aplicar en
cada caso. Por otro lado debemos diagnosticar la enfermedad con toda seguridad
por un análisis radiográfico, con el objetivo de poder proceder a un
tratamiento adecuado.
Dentro
de las herramientas para el diagnóstico de la escoliosis tenemos:
Anamnesis
Como
parte de la Historia Clínica que se confeccionará, los padres del paciente
aportarán datos acerca de cuándo detectaron la deformidad, si ha progresado,
si hay antecedentes familiares de escoliosis o de enfermedad neurológica, etc.
A
continuación, el médico especialista hará un examen físico general y un
examen de la deformidad esquelética, para definir qué tipo de escoliosis
presenta, si está asociada a otras deformidades o afecciones.
El examen
físico: se realizará con el paciente sin ropas y descalzo, de pie y en los
diferentes decúbitos y si fuera necesario en posición cuadrúpeda.
En la
región dorsal: de pie, la plomada se coloca en la región occipitocervical
media, para observar la alineación del tronco. Si no coincide la línea de
plomada con el pliegue interglúteo, se anotan los centímetros de desviación
hacia la derecha o izquierda de esta.
Después
se inicia el examen morfométrico, marcando con creyón los siguientes puntos,
tanto en la región dorsal como en la región anterior: el acromion, la línea
de la espina de la escápula, el ángulo inferior de la escápula, una línea a
lo largo de la cresta iliaca, la porción superior de la articulación
sacroilíaca, todas las apófisis espinosas, la altura de ambos trocánteres por
detrás, la prolongación del sacro-cóccix.
El
examen biométrico incluye:
-
La medición con la línea de plomada.
-
La medición de la flecha F: en una curva de escoliosis, es la distancia en
milímetros horizontal, en que separa el punto de esta curva escoliótica,
que más se aleja de la línea de plomada.
-
La medida de la giba en anteflexión del tronco.
Medición
de la giba costal.
-
Contorno del tórax: mensuraciones del tórax tomadas al mismo nivel de
ambos hemitórax.
-
Diámetros torácicos principales (sagital y frontal, diagonal derecho e
izquierdo).
-
Medidas de la expansión torácica derecha e izquierda, tomadas por debajo
de los pezones, por delante y por debajo del ángulo inferior de la
escápula por detrás.
-
Las mediciones oblicuas: distancia que separa en ambos lados la apófisis
espinosa de L4, de la prominencia del ángulo del acromion.
Estas
mediciones deben ser avaladas periódicamente. Tienen valor pronóstico y
facilitan la indicación de los ejercicios.
Recordar
que en el primer examen se deben medir el peso, la estatura, el tamaño del pie
y la mano, el diámetro del tórax a nivel de la giba y cuando sea posible
fotografiar al paciente en posición AP de pie, PA de pie, posteroanterior en
flexión y en flexión lateral derecha e izquierda. Esto tiene valor evolutivo y
pronóstico.
En las
escoliosis no estructurales el pronóstico es favorable si se instaura y se le
da cumplimiento a un tratamiento postural y rehabilitador adecuado.
Metodología
de tratamiento
-
Los tratamientos deben tener, una parte inicial, principal y final, vigilando
una correcta postura e incluyendo ejercicios respiratorios.
Dosificación
Ejercicios
de respiración rotatoria
El
paciente es entrenado a percibir la expansión en sus zonas cóncavas. Una vez
toma conciencia de dicha expansión se le indica que descomponga imaginariamente
el movimiento de expansión en las direcciones correctivas lateral-craneal y
dorsal-craneal (se refiere las zonas hundidas en la espalda del paciente). La
expansión correctiva de las zonas cóncavas y el control de la expansión en
las convexas, por tensiones musculares costoabdominales asimétricas, refuerzan
en el paciente la percepción de destorsión a nivel espinal. Esta corrección
es facilitada en determinadas posiciones de salida, como el decúbito supino,
por la acción de saquitos correctores en cuña.
Ejercicios
de modelación para escoliosis
-
Posición inicial para realizar una corrección de la postura (posición recta
del tronco) ; en decúbito prono, colocar saco de arena en segmentos girados en
dirección ventral (lado izquierdo de la pelvis, lado derecho del tórax, hombro
izquierdo)
-
Respiración de contacto sobre las concavidades en la parte dorsal del tórax,
se combina con masaje.
Inspirar-
desrrotación- espirar- mantener la posición- seguir respirando suavemente.
-
DP en posición de corrección(desrotar el tronco), alejar del cuerpo el
brazo derecho y la pierna izquierda - mantener, girar hacia fuera el brazo
izquierdo y levantarlo, estirar la escápula hacia la columna vertebral,
girar la pierna derecha hacia fuera y levantarla ligeramente
Ejercicio
similar al anterior, además el terapeuta ejerce resistencia manual sobre el
lado convexo.
Ejercicios
de fortalecimiento y estiramiento para escoliosis
-
Relajación de la musculatura: la columna vertebral en posición de Mahoma con
rodillas a 90°; las manos del técnico se sitúan paralelamente a las
vértebras y ayuda al paciente a estirarse con un empuje suave, acentuación del
lado cóncavo del brazo.
-
De
rodillas, sentado sobre los talones, cuerpo inclinado hacia delante, corrección
activa de la postura incorrecta mediante trabajo concéntrico en la convexidad y
excéntrico en la concavidad
-
Igual al anterior, el técnico fija la pelvis, flexión lateral hacia el lado
convexo, posición de los brazos indiferentes.
Ejercicios
de suspensión para escoliosis
-
Colgado de frente a la espaldera, con los pies ligeramente separados en la barra
inferior, con agarre simétrico o asimétrico, se produce estiramiento global de
la columna
-
Igual al anterior, pero con agarre asimétrico, según la escoliosis, flexiona
caderas y rodillas y separa las piernas, acerca el lado convexo y acentúa el
lado izquierdo.
-
Colgado del lado cóncavo, la pierna derecha se mueve abajo y atrás y el brazo
arriba y abajo en rotación externa, formando 2 diagonales cruzadas
Ejercicios
de movilización para escoliosis
-
Sentado en el suelo con las piernas cruzadas, al lado 2 picas, el peso del
cuerpo se traslada hacia el lado cóncavo, con ayuda de las picas, realizará
estiramiento en dirección craneal, produciendo desrrotación de la columna.
-
Posición de 4 puntos frente a la espaldera, se estira el brazo del lado
cóncavo en dirección craneal, puede apoyar la mano; la pierna del lado convexo
se estira en dirección caudal, la punta del pie puede contactar con el suelo.
Referencias
bibliográficas
-
Alfonso, R, L. (2006).
La CFT en deformidades de la columna vertebral en el
plano sagital. La Habana, Editorial Deportes. p. 87.
-
Alvarez Cambra, R y cols. (2007). Programa para las áreas terapéuticas de la
Cultura Física. La Habana: Editorial Deportes. p. 328.
-
Colectivo de autores (2006).
Los ejercicios físicos con fines terapéuticos. (I
y II parte). INDER.
-
Colectivo de autores. Ejercicios físicos y rehabilitación. Capítulo:
Deformidades de la columna vertebral y ejercicios físicos. La Habana.
-
Daniels, L. y Worthinghan, C. (2007). Fisioterapia, ejercicios correctivos de la
alineación y función del cuerpo humano. Dyma.
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de lesiones
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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 17 · N° 171 | Buenos Aires,
Agosto de 2012
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