Utilização da hidroterapia no controle da dor lombar no período gestacional. Uma revisão bibliográfica sistêmica El uso de la hidroterapia en el control del dolor lumbar en el período gestacional. Una revisión bibliográfica sistémica
	*Fisioterapeutas graduados pela UNINORTE Laureate International Universities **Professores da UNINORTE Laureate International Universities (Brasil)	Raíssa Caroline Brito Costa* Kyssia Roberta Sena Batista de Souza* Tatiana Barbosa* Leandro Gomes Barbiere** William Rafael Malezan** Jansen Atier Estrázulas** jansenef@hotmail.com
	Resumo           A gestação é um período onde a mulher sofre diversas alterações físicas, psicológicas e emocionais. Muitas vezes, tais alterações exercem forte influência sobre o cotidiano da mulher e sobretudo nas suas atividades funcionais. Estas modificações geram encurtamentos, sobrecarga e, até mesmo fraqueza em determinados grupos musculares, podendo gerar estresse e interferir de forma geral sobre a qualidade de vida da gestante. A lombalgia é uma das queixas principais durante o período gestacional, que podem causar incapacidade motora, insônia e depressão. O trabalho trata-se de uma revisão bibliográfica que comprovam os benefícios e a importância que a hidroterapia proporcionam para as gestantes não somente durante a gestação mas ao longo do seu período puerperal. Sua propriedade de flutuação permite reduzir o impacto dos exercícios sobre as articulações, além de proporcionar a diminuição da tensão dos músculos e sobrecarga das articulações, promovendo assim relaxamento e alívio da dor lombar. Nesse âmbito, a hidroterapia torna-se uma técnica da Fisioterapia essencial, prazerosa e eficaz no tratamento da dor lombar durante o período gestacional.           Unitermos: Lombalgia. Período gestacional. Hidroterapia.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 171, Agosto de 2012. http://www.efdeportes.com

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Introdução

    Durante o período gestacional, a mulher passa por inúmeras alterações e adaptações corporais que são necessárias para o perfeito desenvolvimento do feto, modificações estas que podem afetar a gestante não somente física mas também emocionalmente perdurando-se até uma nova possível gestação. Verifica-se que tais alterações tornam-se mais evidentes após a 20ª semana de gestação, quando percebe-se o crescimento abdominal e das mamas, momento em que o centro de gravidade desloca-se para cima e para frente, exigindo compensações posturais para dar equilíbrio e estabilidade (KISNER, C.; COLBY, L., 2005). Essas modificações podem acarretar uma hiperlordose, sobrecarregando os músculos lombares e posteriores da coxa, gerando assim a lombalgia.

    A dor lombar é uma queixa comum na população em geral e um sintoma freqüentemente relatado por 50% das gestantes, portanto vem sendo considerada como uma ocorrência normal e até esperada da gravidez, o que tem contribuído para a falta de adoção de medidas profiláticas e de alívio.

    A hidroterapia pode ser uma das técnicas a ser utilizada como prevenção e tratamento desta sintomatologia, visto que as propriedades físicas da água como pressão hidrostática e empuxo auxiliam na redução de edemas e proporciona o efeito de leveza do peso respectivamente, trazendo benefícios como alívio da dor e diminuição/eliminação de espasmos musculares, fortalecimento dos músculos enfraquecidos, melhoria da circulação, encorajamento das atividades funcionais, manutenção e melhoria do equilíbrio, coordenação e postura (CAMPION, 2000).

    Portanto a objetivo desta pesquisa é analisar a eficácia da hidroterapia na diminuição ou tratamento da dor lombar durante o período gestacional através de uma revisão bibliográfica sistemática.

Materiais e métodos

    A presente pesquisa é de caráter descritivo e apresenta como objeto de estudo o levantamento bibliográfico, através de uma revisão sistematizada de materiais científicos como artigos e livros publicados no período 1998 até 2010. Escritos na língua portuguesa. Encontrados nos bancos de dados de universidades e indexados: Scielo, Bireme.

    A população constituiu-se de livros encontrados no acervo disponível na biblioteca do Centro Universitário do Norte, além de materiais disponíveis em meio eletrônico. A amostra foi composta de 27 fontes de pesquisa, sendo 10 livros, 2 monografias e 15 artigos, dos quais foram selecionados para sistematização 7 fontes.

    A catalogação das fontes abordaram os seguintes assuntos: gestantes, lombalgia, hidroterapia, alterações gravídicas, dor lombar e benefícios da hidroterapia na dor.

    Critérios de inclusão: - Publicação entre o período de 1998 a 2010;

• Escritos na língua portuguesa, devido ao tempo reduzido para realização do pesquisa;

    Critérios de exclusão: - Tratamentos da dor lombar de gestantes que não utilizassem a hidroterapia como recurso fisioterapêutico;

• Artigos que privilegiassem o tratamento de outros fatores prejudiciais a gestação que não fosse a dor lombar.

    A pesquisa iniciou-se no mês de Fevereiro de 2010, com a catalogação dos materiais para o referencial teórico, compostos por livros, revistas, artigos e monografias com temas de: fisioterapia, ginecologia, hidroterapia, anatomia e fisiologia. Realizou-se a leitura, análises e resumos para a confecção da tabela sistemática, visando a estruturação da revisão bibliográfica. Posteriormente, realizou-se a análise e discussão dos resultados advindos dos autores catalogados na durante pesquisa.

Análise e discussão

    As dores lombares em gestantes advindas de uma hiperlordose causada por alterações fisiológicas durante o período gestacional, podem ser reduzidas e/ou eliminadas com o recursos da hidroterapia segundo estudos já publicados que constam na tabela abaixo.

Tabela 1. Resultados da intervenção hidroterapêutica na dor lombar em gestantes

Autor	Técnica	Relatos Antes de Iniciar o tratamento	Temp. da Água	Período Gestacional		Tempo de Tratamento	Resultado obtido
				Início	Final
MELO, C. L.; PEREIRAK. M CARVALHO, R.A. (2007)	Aquecimento, fortalecimento e resistência, atividade aeróbica, alongamento e relaxamento com exercícios aquáticos.	Dor na região lombar de intensidade grave, com duração de 2 a 3 horas diárias e dor nota 10 na escala comportamental.	29ºC e 33ºC	15° semana	20° semana	5 semanas (2x por semana, 10 sessões de 50 min. cada)	A dor reduziu para nota 3 na escala comportamental. Foi obtida ao final do tratamento uma redução de 70 % da dor.
Ana Lamezon; Ana Patriota (2005)	Relaxamento muscular, e exercícios aquáticos.	Algia na região lombar, com intensidade considerável, Prejudicando as atividades laborais, gera um problema social e emocional.		16° a 28° Semana			Os benefícios dos exercícios aquáticos: diminuição de peso nos movimentos e o alívio e/ou eliminação das dores nas costas, durante horas ou dias.
Isleide Bispo; Andréia Amorim; Lorena Cortes; Nair Nolasco, Michele Saquetto (s.d.)	Alongamentos, fortalecimento de MMSS e MMII, relaxamento com exercícios respiratórios e Watsu.	Dores lombares de nota 8 na escala verbal numérica de 0 a 10.	29ºC e 31ºC	24° semana	37° semana	2 atendimentos semanais.	Redução do quadro álgico de 8 para 5 pontos na lombar, e de 7 para 0 no cóccix, ombro, braço e joelho, diminuição de 4 cm nos edemas em MMII, relaxamento, redução do cansaço e qualidade do sono.
Fernanda Rosa, Lisiane Chiumento (s.d.)	Aquecimento, pré-alongamento, exercícios aeróbios e calistênicos, exercícios de coordenação motora e funcionalidade, recreação, alongamento e relaxamento	Dores lombares.	33º C	7⁰ ao 9⁰ mês		6 semanas (12 atendimentos, 2 vezes por semana, 40 minutos cada).	As gestantes obtiveram diminuição significativa da dor lombar.
Sheila Costa; Thiago Assis (2010)	Relaxamento muscular	Edema nos MMII. dor na região lombar, incapacidade motora, insônia, depressão, que impedem a gestante de levar uma vida normal.		7⁰ ao 9⁰ mês			Ausência de peso e o alívio das dores nas costas, durante horas ou dias, ou, em alguns casos, alívio completo.
Ana Tfardowski (2004)	Exercícios de aquecimento, atividade aeróbica, fortalecimento, alongamento e relaxamento.	Desconfortos músculo-esqueléticos . Sendo a duração da dor maior que três horas em 6 gestantes.	29ºC e 33ºC	12ª a 32ª semana		5 semanas (2 sessões semanais de aprox. 50 mim, totalizando 10 sessões)	Diminuição da ocorrência e características da dor e a melhor evolução dos desconfortos músculo-esquelético na gestação.
Elione Santos (2006)	Aquecimento, alongamento, fortalecimento, desaquecimento e relaxamento com exercício respiratório.	Dor lombar avaliada pela escala analógica de dor, verificando a sua freqüência e duração.	28°C a 32°C	17ª a 27ª semana		2 vezes por semana, aprox. 50 min. cada sessão, totalizando 12 sessões.	Melhora de uma das gestantes que apresentava dor no início do tratamento.

    Durante o período gestacional, a dor lombar é uma queixa freqüente entre as gestantes, sendo um dos fatores de maior influência para a procura de tratamento fisioterapêutico durante esta fase. Segundo Kisner (2005), a lordose lombar aumenta para compensar o desvio no centro de gravidade em virtude das alterações posturais da gravidez.

    Baracho (2007), relata que as lombalgias resultam de modificações gravídicas no sistema músculo-esquelético que podem ser minimizadas pelo exercício aquático, o simples fato de se estar dentro da água permite que a ação da gravidade atue de forma menos intensa, em decorrência o peso corporal é aliviado e mais facilmente suportado e a postura é corrigida durante a terapia aquática, reduzindo a sensação de desconforto gestacional. Estudos apontam que as gestantes que realizam acompanhamento pré-natal com terapia aquática desenvolvem menor índice de dor lombar e possui menor número de dias de afastamento do trabalho por causa de complicações músculo-esqueléticas.

    A terapia aquática, conforme Kisner (2005) e Bates (1998), promove relaxamento muscular porque a água aquecida e a flutuação diminuem a tensão dos músculos. Koury (2002) complementa afirmando que o aumento da circulação periférica reduz o espasmo muscular, o que leva ao relaxamento, e por conseqüência, diminui a dor.

    Em seu estudo Melo et al. (2007), relataram que através das técnicas de aquecimento, fortalecimento, resistência, atividade aeróbica, alongamento e relaxamento em ambiente aquático, a dor que antes era nota 10 na escala comportamental foi reduzida para nota 3, obtendo-se uma redução de 70 % da dor ao término de um tratamento que teve duração de 5 semanas, o que corrobora com a pesquisa de Santos (2006), que comprovou a redução da dor lombar através das mesmas técnicas aplicadas durante um período de 6 semanas.

    O relaxamento em ambiente aquático também torna-se uma técnica importante durante o tratamento de sintomatologias gestacionais, visto que pode proporcionar redução de espasmos musculares, edema e dor. Em sua pesquisa Bispo et al, observaram que o relaxamento junto a exercícios respiratórios acrescidos da técnica Watsu, promovem redução do quadro álgico de 8 para 5 pontos na lombar, e de 7 para 0 no cóccix, ombro, braço e joelho. Corroborando com os estudos de Lamezon & Patriota (2005) e Costa & Assis (2010), que afirmam que o relaxamento muscular alivia e/ou elimina dores nas costas durante horas ou dias.

    Rosa & Chiumento e Tfardowski (2004) relataram que a associação de exercícios aeróbicos junto a outras técnicas fisioterapêuticas em ambiente aquático como fortalecimento, alongamento e relaxamento trazem vários benefícios durante a gestação como diminuição da dor lombar e a melhor evolução dos desconfortos músculo-esqueléticos. A atividade aeróbica se inicia com movimentos leves e graduais na intensidade. Esta atividade aumenta a freqüência cardíaca e a capacidade de receber oxigênio, tonifica os músculos e ajuda a manter ou melhorar a forma física durante a gravidez. (HANLON, 1999).

Considerações finais

    Mediante esta revisão sistemática, pode-se inferir que a dor lombar é uma constante entre a maioria das gestantes e que pode ser tratada através de técnicas fisioterapêuticas, reduzindo ou eliminando esta sintomatologia.

    Dentre as inúmeras técnicas fisioterapêuticas ficou evidente através da revisão, os benefícios trazidos pela hidroterapia, tais como: diminuição do estresse articular devido ao empuxo e a força da gravidade reduzida, alívio das dores lombares devido ao relaxamento induzido pelo calor da água, fortalecimento dos grupos musculares debilitados, realização de exercícios amplos e sem algias, alongamento da musculatura encurtada, e, conseqüentemente, melhora da coordenação, do equilíbrio e da postura.

Referências

• BARACHO, E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia: Aspectos de Ginecologia e Neonatologia. 4.ed. rev. e ampliada - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

• BATES, A.; HANSON, N. Exercícios Aquáticos Terapêuticos. 1 ed. São Paulo: Manole, 1998.

• BISPO, Isleide Sampaio de Santana et al. Benefícios da hidroterapia no controle da dor lombar no período gestacional.

• COSTA, Sheila Bezerra; ASSIS, Thiago de Oliveira. Hidrocinesioterapia como tratamento de escolha para lombalgia gestacional . Revista Tem@. Campina Grande v. 9, números 13/14 - Julho 2009 / Junho 2010.

• HANLON, T. Ginástica para gestantes – O guia oficial da YMCA para exercícios pré-natais. São Paulo: Manole, 1999.

• KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn A. Exercícios Terapêuticos - Fundamentos e Técnicas. 4 ed. São Paulo: Manole, 2005.

• KOURY, J. Programa de Fisioterapia Aquática – Um Guia para Reabilitação ortopédica. São Paulo: Manole, 2002.

• LAMEZON , Ana Cristina; PATRIOTA, Ana Lydia Valvassori Ferreira. Eficácia da fisioterapia aquática aplicada a gestantes para prevenção e tratamento da lombalgia – revisão sistemática. Revista Terra e Cultura. Nº 41-Julho a Dezembro de 2005.

• MELO, C. L.; PEREIRA, K.M.; CARVALHO,R.A. Análise do efeito da hidroterapia na lombalgia em gestantes. Disponível em: http://www.inicepg.univap.br/. Acesso em: 06 de mar de 2010.

• ROSA, Fernanda Carvalho da; CHIUMENTO, Lisiane Fabris. Análise da influência da fisioterapia aquática sobre a capacidade para a realização das atividades de vida diária em gestantes no último trimestre de gestação. s.d. Criciúma-SC. Disponível em: http://www.aquabrasil.info/Artigos/. Acesso em: 24 de fev. 2010.

• SANTOS, Eliane Knöner. O benefício da hidroterapia para gestantes com apresentação de dor lombar. 2006. Monografia para obtenção de título de Bacharel em Fisioterapia. Faculdade Assis Gurgacz. Cascavél-PR, 2006.

• TFARDOWSKI, Ana Paula Bauermann. Repercussões da terapia aquática sobre as síndromes dolorosas na gestação. 2004. Monografia para obtenção de título de Graduação de Fisioterapia, Universidade Estadual do Oeste do Paraná Campus Cascavel. Cascavél-PR, 2004.

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