Introdução
O voleibol, atualmente dinâmico e exigente sob ponto de vista físico, foi
criado em 1895 para ser uma modalidade voltada para indivíduos de meia idade. O
objetivo era promover uma atividade suave e de grande motivação para o povo
americano. Muitos anos se passaram até chegarmos aos dias de hoje e, assim como
o esporte em geral, o voleibol apresentou uma evolução em vários aspectos
aliado a um alto índice de popularidade. No que diz respeito ao alto
rendimento, a exigência chegou a tamanho refinamento que para ser atleta não
basta apenas a vontade de jogar, soma-se um conjunto de requisitos associados a
modernas técnicas de treinamento (MORAES; BASSEDONE, 2007).
O voleibol situa-se entre os esportes mais populares no mundo e estima-se que
existam 200 milhões de jogadores e, no Brasil, já está sendo o segundo em
número de praticantes, só perdendo para o futebol (AAGAARD et al., 1997
apud MARQUES JUNIOR, 2003; NETO, 2004).
O aumento da popularidade de cada esporte é concomitante com o aumento do
número de lesões, mas nem sempre as lesões dos atletas são tratadas da mesma
forma e pelos mesmos profissionais (KENNEDY et al., 1993; SAFRAN; MCKEAR;
CAMP, 2002). Alguns autores citam as lesões da articulação do joelho como uma
das principais causas de ausência no esporte (BITTENCOURT et al., 2005).
As lesões de sobrecarga apresentam-se como a causa mais freqüente de queixas
por parte dos atletas (RIBEIRO, 2007). As investigações feitas no voleibol por
vários pesquisadores indicam que as lesões de sobrecarga funcional apresentam
maior incidência do que as lesões agudas, e apresentam-se como a causa mais
freqüente de queixas por parte dos atletas. Ribeiro (2007) concluiu, em seu
estudo, que 42,1% das lesões em uma equipe feminina de voleibol eram de
sobrecarga funcional, sendo o membro inferior a região mais afetada. No
entanto, o “joelho de saltador” representou apenas 5,3% de todas as lesões,
sendo a menos encontrada. Já Lian, Engebretsen e Bahr (2005) referem o “joelho
de saltador” como uma lesão de sobrecarga frequentemente encontrada em
atletas de basquete, vôlei, futebol, atletismo, tênis e esqui, sendo o vôlei
o esporte de maior prevalência, com 44,6%.
A dor é o principal sintoma apresentado pelo atleta, podendo levar a queda do
rendimento físico ou afastamento do mesmo (CANGUSSU et al., 2007). A dor
é um sinal de alerta que ajuda a proteger o corpo de danos nos tecidos, tendo
uma função essencial à sobrevivência. As articulações do joelho envolvem
mecanismos neuromusculoesqueléticos tão complicados, implicando forças de
flexão, de extensão e rotatórias que, qualquer interferência na função
normal pode lesar os tecidos, causando dor e incapacitação (CAILLET, 1999).
Essa pesquisa teve foco no voleibol, onde verifica-se cada vez mais a
importância de estudos que envolvam o conjunto vertebral e articular para o
aperfeiçoamento da performance do atleta. Sendo assim, torna-se importante
verificar se a remoção das subluxações encontradas em atletas determinará
um alívio de dor na articulação do joelho. Em um estudo realizado por Foresi
e Silva (2007), observou-se aumento do salto vertical de 14 atletas femininas de
voleibol de uma equipe profissional após ajustes quiropráticos. Verbist (2009)
também concluiu que, ao corrigir os desalinhamentos articulares de treze
atletas (cinco mulheres e oito homens), principalmente de membros inferiores,
obtém-se um aumento da impulsão/salto vertical dos atletas, bem como
proporciona-se uma maior flexibilidade e agilidade para eles.
O estudo tratou-se se uma pesquisa pré-experimental, com o objetivo geral de
verificar se o tratamento quiroprático propicia o alívio de dor no joelho das
atletas da equipe feminina de voleibol de uma cidade da serra gaúcha. Os
objetivos específicos propostos foram: relacionar a dor do joelho da atleta com
a sua posição em quadra; relacionar a dor no joelho com o tempo de prática
esportiva das jogadoras.
Quiropraxistas estão envolvidos no tratamento de atletas e lesões esportivas
desde o início da profissão, há mais de 100 anos. A quiropraxia é uma
profissão que lida com distúrbios articulares e é adequada para ser incluída
como parte da equipe médica de qualquer esporte (BCSC, 2010). A partir disso,
elaborou-se a presente pesquisa, que pretendeu responder a seguinte questão
norteadora: Os ajustes quiropráticos auxiliarão na redução das algias de
joelho de atletas de voleibol?
Casuística
e método
O presente estudo tratou-se de uma pesquisa pré-experimental. Esta pesquisa
tentou relacionar causa e efeito, isto é, a variável independente foi
manipulada pelo pesquisador para que fosse avaliado seu efeito sobre uma
variável dependente (THOMAS; NELSON, 2002). Com base neste conceito, esse
estudo teve como objetivo verificar a eficiência do tratamento quiroprático na
redução da sintomatologia em atletas que apresentavam dor no joelho de uma
equipe de voleibol feminina, localizada em uma cidade da serra gaúcha. Foram
avaliadas 38 atletas e destas apenas 5 atletas entre 13 e 16 anos participaram
da amostra apresentando queixa de dor no joelho.
Os critérios de inclusão para este trabalho foram atletas entre 13 a 16 anos
da equipe feminina de voleibol da referida cidade com sintomatologia de dor no
joelho, que tiveram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pelos
pais ou responsáveis.
Teve como critérios de exclusão atletas que não fossem liberados pelos pais/
responsáveis para fazer parte do estudo e aquelas com histórico recente de
cirurgia ou de lesões (no mínimo 6 meses), tais como: Fraturas ósseas e
ruptura de ligamento.
Além disso, também seriam excluídos os atletas que faziam uso de medicamentos
para alivio de dor, tais como: analgésico não-opióides, analgésicos
opióides, antipiréticos, AINHs combinados com analgésicos adjuvantes, entre
outros (ALVES NETO et.al., 2009).
Antes da coleta de dados houve um contato com a equipe técnica, com
esclarecimentos sobre o estudo. As atletas tiveram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido assinado pelos pais ou responsáveis.
O treinador da equipe encaminhou as atletas com dor de joelho para a autora do
projeto, que fez uma avaliação quiroprática. A participação na pesquisa foi
de forma voluntária e sem remuneração.
Os dados obtidos dos pacientes foram registrados em um banco de dados sigiloso,
e os resultados foram tornados públicos, independente de serem favoráveis ou
não. Os participantes podiam desistir de participar da pesquisa, em qualquer
momento desta, sem prejuízo algum. Os dados obtidos nessa pesquisa ficarão
arquivados com a pesquisadora por cinco anos e depois serão incinerados.
A acadêmica e o professor orientador deste projeto
estavam à disposição dos participantes para qualquer dúvida.
A permissão para a realização do atendimento com as atletas foi obtida
através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de caráter confidencial,
assinado pelos pais ou responsáveis das atletas, omitindo qualquer
identificação dos participantes. A coleta de dados iniciou-se após a
aprovação deste projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da universidade
onde a acadêmica pesquisadora realiza sua graduação, com processo número
4.00.03.10.1820. O plano de coleta de dados teve início com a divulgação do
projeto para a equipe feminina de voleibol onde foi realizada a pesquisa. Os
sujeitos que estavam com dor no joelho receberam esclarecimentos quanto aos
objetivos da pesquisa e, após concordarem em participar da mesma, receberam, em
duas vias, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para menores de
18 anos. O TCLE foi assinado pelos pais e pelos sujeitos, manifestando sua
concordância em participar da pesquisa.
A coleta de dados foi realizada no local de treino, durante os treinamentos, em
uma sala ao lado da quadra onde os participantes treinavam, através de
atendimento quiroprático. Ocorreu durante quatro semanas entre os meses de
setembro e outubro, com um atendimento semanal, totalizando quatro atendimentos
para cada participante. Durante esse período, a equipe estava participando de
competições.
Os instrumentos e materiais que foram utilizados foram as fichas de avaliação
e de rotina do Projeto Atividade Física, Reabilitação na Promoção da Saúde
da Clínica de Quiropraxia da Universidade Feevale, contendo nome, endereço,
telefone, sinais vitais, queixa principal, entre outros, Escala Visual
Analógica, uma maca Ivoti Table, estetoscópio da marca BD duo sonic e
esfignomanômetro da marca BD duo sonic.
No primeiro atendimento ocorreu uma avaliação clínica, onde foi feita
anamnese, exame físico e testes ortopédicos de joelho. Em todos os
atendimentos foi realizado palpação estática e dinâmica da coluna e das
extremidades para a detecção de restrição do movimento articular, que foram
ajustados pela autora do projeto quando necessário. A aluna foi acompanhada
pelo seu orientador. As consultas de rotina incluíram preenchimento dos
prontuários de atendimento do Projeto Atividade Física, Reabilitação na
Promoção de Saúde, onde foram anotados os achados clínicos, os
desalinhamentos articulares e a técnica utilizada.
Além disso, foi também mensurada a dor no joelho do atleta no inicio de cada
atendimento, através da Escala Analógica Visual (EAV) (Anexo C), para
verificar a evolução do quadro álgico.
Segundo Beers e Berkow (2008), na EAV os pacientes fazem o sinal gráfico de
jogo da velha (#) para representar o grau de dor em uma linha de dez
centímetros não numerada, com “ausência de dor” indicada na extremidade
esquerda e “dor insuportável” na direita. Os valores em milímetros (ou
centímetros) medidos a partir da extremidade esquerda da linha representam a
intensidade da dor percebida.
Os dados coletados foram referentes ao nível de dor referido pelo sujeito pré
e pós tratamento. O processamento e a análise dos dados foram feitos através
de uma estatística descritiva, que teve como finalidade ordenar os dados que
foram coletados na pesquisa. Para a avaliação do nível de significância do
estudo foi utilizado o teste T de student com p < 0,05 sendo considerado
estatisticamente significativo e p < 0,01 sendo considerado estatisticamente
muito significativo.
Resultados
A amostra do presente estudo foi composta por atletas portadoras de dor no
joelho, sendo todas do sexo feminino, com idades entre 13 e 16 anos. Os dados
foram obtidos de cinco atletas, sendo que duas apresentavam dor apenas no joelho
esquerdo e três apresentavam nos dois joelhos, identificados através da
numeração de 1 a 5, com a letra D para joelho direito e a letra E para joelho
esquerdo. Todas foram atendidas voluntariamente, durante quatro semanas, no
local de treino.
Conforme demonstrado no gráfico 1, obteve-se uma amostra pouco variada no que
diz respeito à posição da atleta em quadra. Todas jogavam na posição de
atacante, sendo que 40% jogavam de atacante de ponta, 40% jogavam de atacante de
meio, e 20% jogavam como atacante em todas as opções (meio, ponta e saída). A
predominância de atacantes com dor no joelho é semelhante com as estatísticas
mencionadas por Lipo e Salazar (2007), onde eles citam que a maior parte de
lesões ocorrem durante os movimentos de ataque (45%) ou bloqueio (37%), sendo
os ponteiros (51%) os que mais se lesionam.
Gráfico
1. Posição que joga
Fonte:
Elaborado pelos autores
O excesso de salto é considerado
um dos maiores problemas do voleibol, e pode comprometer a articulação do
joelho, assim como o tornozelo e a coluna vertebral (MARQUES JUNIOR, 2006).
Segundo Rocha e Barbanti (2007), as atacantes de ponta, que além de ter o
ataque como sua principal função atuam muito no bloqueio, saltam em média 60
vezes em um jogo de 4 SETS. A jogadora de meio, que tem uma função de extrema
importância no bloqueio, salta em média 74 vezes por jogo de 4 SETS.
Após uma anamnese, verificou-se que as atletas treinavam quatro vezes por
semana, com grande número de saltos para melhorar a precisão, principalmente
dos ataques. Observou-se nessas atletas, que todas apresentavam dor no joelho,
devendo os mesmos ser decorrente do excesso de treino e do mau alinhamento da
coluna vertebral e dos membros inferiores. A dor é um fator negativo em
qualquer prática esportiva, inclusive no voleibol; é um sinal de alerta que
visa proteger o corpo de danos nos tecidos. Ela pode ser expressa de várias
formas, com intensidade, duração e freqüência variáveis (CAILLIET, 1999). O
gráfico 2 demonstra a dor dos indivíduos no primeiro e no último dia de
tratamento. Verifica-se que houve diminuição da dor em todas as atletas, sendo
que em duas houve eliminação total da dor. Estes resultados comprovam que
houve melhora estatisticamente muito significativa neste grupo, com um p <
0,01.
Gráfico
2. Avaliação da dor
Fonte:
Elaborado pelos autores
Durante o primeiro atendimento observou-se que a atleta número 2 referiu sua
dor no nível mais elevado, sendo 6,7 referente ao joelho esquerdo e 6,9 ao
direito e, conseqüentemente foi a atleta que apresentou a maior melhora,
reduzindo sua dor para 0,3 em ambos os joelhos. A atleta número 5 eliminou a
dor após quatro atendimentos quiropráticos em ambos os joelhos, já a atleta
número 3 eliminou apenas no joelho direito. A atleta número 1 e número 4
apresentavam dor apenas no joelho esquerdo, avaliadas em 3 e 1,7
respectivamente, e após o quarto atendimento referiam a dor como 0,4 e 1.
A atleta número 4 foi a que apresentou a maior nota referente a dor no último
atendimento, entretanto foi a atleta que estava mais satisfeita com o
tratamento; há dois anos ela rompeu o ligamento cruzado anterior do joelho
esquerdo e seis meses depois, em abril de 2009, fez uma cirurgia no local,
colocando dois pinos. Após a cirurgia, se recuperou bem e voltou a jogar, mas
sempre sentindo dor na parte anterior inferior do joelho esquerdo e com
limitação dos movimentos. A atleta relatou que após quatro atendimentos notou
uma grande melhora, que estava conseguindo realizar o movimento de agachamento e
até sentar sob seus calcanhares, o que ela não realizava desde o período da
lesão ocorrida.
Considera-se atualmente, o mau alinhamento dos membros inferiores e o
desequilíbrio da musculatura extensora como fatores contribuintes para a origem
de dor no joelho (GRAMANI et al., 2006; MARQUES JÚNIOR, 2006). O
desequilíbrio muscular dos membros inferiores pode gerar alto índice de lesão
no joelho, porque o quadríceps é muito exigido no voleibol e os isquiotibiais
geralmente praticam um trabalho compensatório insuficiente nas técnicas
desportivas do voleibol (MARQUES JUNIOR, 2006).
A quiropraxia busca, através de ajustes específicos, remover os
desalinhamentos articulares e corrigir disfunções músculo-esqueléticas,
promovendo o retorno do movimento e função das estruturas envolvidas, como
também, o aumento das atividades das fibras proprioceptivas e a diminuição
dos estímulos dolorosos (STRANG, 1984; CHAPMAN-SMITH, 2001).
Analisando o tempo de prática esportiva das atletas, relacionando com a dor,
não houve um resultado significativo, pois independente do tempo, todas
apresentaram intensidade de dor semelhante.
Os resultados obtidos comprovam que, na amostra pesquisada, com ajustes
quiropráticos, ocorreu melhora do quadro álgico em atletas com queixa de dor
no joelho. O quiropraxista deve visar o sistema músculo esquelético como um
todo; uma disfunção em determinado local terá efeitos em outro. A disfunção
de articulação vertebral associada a espasmos musculares pode irradiar
elementos do sistema nervoso que pode resultar em dores (SARAIVA, 2004). O
tratamento quiroprático visa atender às necessidades imediatas do indivíduo,
como a remissão ou supressão da dor, pois assim o sistema nervoso funcionará
sem interferências e regulará, de uma forma mais eficiente, os vários
sistemas do corpo e a saúde em geral (CHAPMAN-SMITH, 2001).
Conclusão
Este estudo tratou-se de uma pesquisa pré-experimental que buscou verificar se
o tratamento quiroprático propicia o alívio de dor no joelho das atletas da
equipe feminina de voleibol de uma cidade da serra gaúcha, além de relacionar
a dor do joelho da atleta com a sua posição em quadra e com o tempo de
prática esportiva das jogadoras. Conforme a análise dos resultados obtidos
através da escala analógica visual da dor, evidenciou-se que todas as atletas
apresentaram diminuição da dor no joelho, sendo que em duas houve eliminação
total da dor. Quanto a relação da posição em quadra, todas as atletas da
amostra jogavam de atacante e não houve relação estatisticamente
significativa com o tempo de prática esportiva.
Baseado no presente estudo, pode-se afirmar que o tratamento quiroprático
diminuiu as queixas músculo esqueléticas, auxiliando na melhora da performance
das atletas.
Sugere-se que sejam realizadas novas pesquisas, com maior número de sujeitos e
com um período maior de coleta de dados, para comprovar a importância da
inserção da Quiropraxia no grupo de profissionais da medicina esportiva.
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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 17 · N° 170 | Buenos Aires,
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