Introdução
O ballet clássico trata-se de uma manifestação artística que envolve
o desenvolvimento da agilidade, flexibilidade e força. O corpo considerado
ideal para a bailarina deve ser uma figura magra, longilínea e delicada, porém
forte e flexível (ROJAS; URRUTIA, 2008). A estética, pré-estabelecida,
significa um protótipo de aparência física, por muitas vezes não saudável,
focando principalmente no baixo peso (BETANCOURT; ALBIZU-CAMPOS; DÍAZ, 2007).
Para alcanço da forma desejada, condutas nocivas à saúde são desenvolvidas
por bailarinas, a fim de limitar o ganho de peso e obter um baixo percentual de
gordura (BETANCOURT et al., 2007).
A imagem corporal baseia-se no modo como o corpo se apresenta para cada
individuo, sendo esta gerada e influenciada a partir de vários fatores e
valores inseridos em uma cultura (SAIKALI et al., 2004). No ballet
clássico, o corpo recebe uma valorização ainda maior, podendo haver uma
percepção da imagem corporal totalmente equivocada, sendo um fator de risco
importante do desenvolvimento de transtornos alimentares (TA) (RIBEIRO; VEIGA,
2010). Complicações relacionadas aos TA podem causar graves danos à saúde da
bailarina, levando até mesmo ao afastamento de suas atividades (RIBEIRO; VEIGA,
2010). devido a finalidades físicas e estéticas, bailarinas adotam padrões
alimentares de dietas hipocalóricas, investindo na escolha de alimentos com
pouca densidade energética (KOUTEDAKIS; JAMURTAS, 2004).
A qualidade da alimentação tem se modificado decorrente do estilo de vida
atual em mulheres, levando ao aparecimento de diferentes padrões alimentares,
saudáveis ou não saudáveis (GOMES; CAMPINO; CYRILLO, 2008). O Índice de
Alimentação Saudável (IAS) é um instrumento que avalia as mudanças nos
padrões de consumo, servindo de recurso importante para a promoção da saúde
e a educação nutricional (VIEIRA; SAUNDERS; SOARES, 2007). Com isso, a
aplicação do IAS como forma de avaliação do padrão de dieta torna-se um
instrumento importante podendo ser relacionado ao estado nutricional (ARROYO et
al., 2009).
A literatura possui estudos realizados com bailarinas avaliando o estado
nutricional através da antropometria e distúrbios alimentares envolvidos, bem
como o hábito alimentar, com abordagens relacionadas à ingestão diária
(BETANCOURT et al., 2009; SILVA; ALVES; NACIF, 2009; ROJAS; URRUTIA, 2008). No
entanto, ainda não há ênfase no tipo de alimento consumido por estas
bailarinas, bem como a quantidade e o qualidade de suas dietas, já que fazem
parte de um grupo de controle com a imagem e cuidado da forma física. Diante
destas considerações, o presente estudo objetiva-se em avaliar o perfil
nutricional e o comportamento alimentar em bailarinas.
Métodos
Caracterização
da população e da amostra
Foram avaliadas 20 bailarinas do sexo feminino de uma Escola de Dança de
Porto Alegre (Rio Grande do Sul, Brasil), com idade entre 20 e 35 anos. Como
critérios de inclusão, que contenha pelo menos sete anos de prática
clássica, com tempo de treinamento de no mínimo 90 minutos cinco vezes na
semana e que obedecessem fidedignamente os cuidados na coleta de dados, os quais
foram previamente esclarecidos e orientados. As bailarinas foram convidadas a
participar do estudo a partir da exposição do projeto de pesquisa, previamente
aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição (4443/2010).
Descrição
de coleta e análise de dados
O consumo alimentar foi avaliado através da aplicação de três recordatórios
alimentares de 24h em cada bailarina, sendo dois de dias da semana e um de final
de semana. Os dados dietéticos obtidos em medidas caseiras foram inseridos no
programa Avanutri, versão 3.15, para análise nutricional. Os alimentos ou
preparações não disponíveis no software, foram acrescentados com
informações da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TACO, 2006),
Tabela de Composição de Alimentos (IBGE, 1996), Tabela para Avaliação de
Consumo Alimentar em Medidas Caseiras (PINHEIRO et al., 2005) e através dos
rótulos disponíveis nas embalagens. Os alimentos foram agrupados de acordo com
as porções da pirâmide alimentar (BRASIL, 2005), para posterior análise do
valor energético e de nutrientes e realização do cálculo do Índice de
Alimentação Saudável, conforme a tabela abaixo.
Tabela
1. Bases para o cálculo do Índice de Alimentação Saudável
A partir da pontuação obtida do IAS, as dietas foram classificadas em boa
qualidade (superior a 100 pontos), precisando de melhorias (71-100 pontos) e
de má qualidade (inferior a 71 pontos) (MOTA et al., 2008).
Para avaliação do comportamento alimentar anormal e de práticas inadequadas
para controle de peso, foi utilizado o Teste de Atitudes Alimentares com vinte
e seis questões (EAT-26), traduzido para o português, mantendo as
correlações clínicas e psicométricas (BIGHETTI et al., 2003). O ponto de
corte, que corresponde à pontuação igual ou superior a 20 pontos
indicam que a bailarina está supostamente suscetível ao desenvolvimento de
distúrbios de conduta alimentar, além da presença de padrões alimentares
anormais (CORDÁS; NEVES, 1999).
A avaliação nutricional incluiu medidas de massa corporal e estatura para o
cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) e dobras cutâneas para o cálculo
do percentual de gordura corporal. Para o registro da massa corporal,
utilizou-se uma balança digital (Plenna®), e para a medida da estatura
utilizou-se uma fita métrica (Sanny®), a qual foi fixada em uma parede, sem
rodapé, com limite inferior da fita no chão e o superior a 200 cm do mesmo.
Cada bailarina permaneceu em pé, ereta, com os braços estendidos ao longo do
corpo e com a cabeça erguida, posicionada centralmente à fita métrica, com
os cabelos soltos, calcanhares encostados à parede, assim como ombros e
nádegas. Após, foi colocada uma régua sobre o vértex da voluntária,
fixando-a contra a cabeça, para que pudesse ser feita a leitura da estatura
medida. A partir dos valores encontrados (peso e estatura), foi realizado o
cálculo do IMC (kg/m²), que foi classificado conforme os pontos de corte
preconizados pela Organização Mundial da Saúde (WHO, 1998). Para medida das
dobras cutâneas, utilizou-se um adipômetro científico (Cescorf®), com
precisão de 0,1mm. A ordem das medidas realizou-se de forma rotacional, e a
avaliação do percentual de gordura seguiu o protocolo proposto por Jackson,
Pollock e Ward (1980), para atletas do sexo feminino.
Análise
estatística
Os dados foram estruturados e analisados utilizando o pacote estatístico SPSS
(Statistical Package for Social Sciences) versão 18.0 para Windows.
Foi utilizada a estatística descritiva para a caracterização da amostra,
com freqüências absolutas (médias e desvios padrão) e relativas (%). Para
comparação da ingestão calórica e de nutrientes ingeridos pelas
bailarinas, bem como a pontuação do Índice de Alimentação Saudável
utilizou-se o teste T de Student. Para associação do consumo alimentar com
os parâmetros antropométricos e comportamento alimentar, foi utilizado o
teste Exato de Fischer. O nível de significância aceito para este estudo foi
de 5%.
Resultados
Os dados de caracterização da amostra descritos na tabela 2 apontam que as
bailarinas eram adultas jovens, apresentando valores médios de IMC e percentual
de gordura abaixo da média populacional para mulheres, porém adequado para
este tipo de modalidade de dança. Em relação ao questionário EAT, a
pontuação média resultante na amostra, indicou um padrão de comportamento
alimentar aceitável e dentro da normalidade, considerando uma pontuação igual
ou superior a 20 pontos.
Tabela
2. Dados de caracterização da amostra
Na tabela 3, constam resultados relativos à ingestão calórica e de nutrientes
obtidos através do recordatório de 24hs. De uma forma geral, as bailarinas
não atingiram suas recomendações de carboidratos, e excederam o consumo de
gordura e proteína. Em relação aos micronutrientes, a amostra apresentou um
baixo consumo de cálcio, potássio e vitamina E. Para os demais
micronutrientes, embora se tenha visualizado diferença estatística em
relação às recomendações, o consumo foi considerado satisfatório, pois
atingiu o valor mínimo necessário para a manutenção da saúde.
Tabela
3. Ingestão calórica e de nutrientes obtidos através do R24hs
Na avaliação qualitativa da dieta das bailarinas através do Índice de
Alimentação Saudável (IAS), observa-se que, de uma forma geral, as bailarinas
consomem uma quantidade inferior de porções do grupo de vegetais, frutas e
leguminosas. Em relação ao consumo de doces e de gordura total, houve um
consumo superior ao adequado. Para os demais componentes analisados, observou-se
padrões de consumo considerados saudáveis.
A tabela 4 expressa a comparação entre a pontuação obtida da dieta das
bailarinas e a recomendação de pontos do IAS. Embora elas não tenham atingido
a pontuação máxima para a maioria dos grupos alimentares, não se pode
afirmar que a alimentação estava inadequada. Considerando-se que uma dieta que
não saudável teria pontuação inferior a 70 pontos, em média, as bailarinas
apresentaram um padrão de consumo alimentar saudável. A amostra apresentou um
padrão de consumo considerado adequado em relação à variedade e consumo de
colesterol.
Tabela
4. Classificação da dieta pelo Índice de Alimentação Saudável adaptado
ao Guia Alimentar da População Brasileira
Quanto às dietas das bailarinas, 85% destas foram classificadas em dieta
precisando de melhorias, tendo uma pontuação média de 86,55 pontos. Dez por
cento das dietas da amostra classificaram-se em dieta de boa qualidade. Apenas
uma bailarina teve sua dieta classificada como de má qualidade, com 69,02
pontos.
Quando associamos os parâmetros de estado nutricional, alimentação saudável
e comportamento alimentar de risco, não foram observadas associações
significativas entre o comportamento alimentar de risco com a magreza (p=0,533)
ou com a alimentação classificada como não adequada (p=0,533).
Discussão
São complexos os estudos que se baseiam na lembrança dos indivíduos, como a
análise do consumo alimentar ou questionário de atitudes. Uma limitação
desses estudos seria a memória do indivíduo, que pode interferir diretamente
no resultado, assim como no caso do presente estudo. Sempre que possível, a
associação de variáveis utilizadas para a avaliação nutricional, como
parâmetros antropométricos, consumo alimentar e atitude alimentar, pode
contribuir para o esclarecimento de hábitos alimentares individuais e
populacionais.
O excesso de peso é um fator preocupante e limitante no ballet
clássico, fazendo com que as praticantes possuam rígido controle de peso e
percentual de gordura corporal (SÁNCHEZ et al., 2008). As bailarinas da
amostra, de uma forma geral, estavam eutróficas, sendo apenas duas integrantes
classificadas com magreza grau leve, conforme classificações da WHO (1998).
Silva, Alves e Nacif (2009), comparando o estado nutricional de estudantes de ballet
e bailarinas profissionais, demonstraram que a maioria das bailarinas, de ambos
os grupos, apresentaram-se eutróficas, sendo apenas duas estudantes
desnutridas. Outro estudo realizado em companhias e escolas de dança de ballet
e folclore (BETANCOURT et al., 2009), apontou que as bailarinas profissionais da
companhia apresentaram um IMC médio de 18,6kg/m², e as bailarinas da escola
clássica tiveram IMC médio de 18 kg/m². Já na escola de danças folclóricas
a média de IMC foi de 19,2kg/m². Esses resultados demonstram que as
exigências corporais do ballet clássico são mais rígidas quando
comparada a outras modalidades de dança. Contudo, é importante mencionar que o
IMC possui limitações na capacidade de oferecer informações da composição
corporal, principalmente em praticantes de esporte, apresentando-se inferior na
sensibilidade quanto à distribuição da gordura (SIANI et al., 2002).
Rojas e Urrutia (2008), na avaliação do percentual de gordura de 24 bailarinas
adultas de uma escola de ballet da Costa Rica, observaram que estas
tiveram valores médios de percentuais de gordura de 19%, superiores em
comparação ao presente estudo, porém baixos quando relacionados a população
feminina adulta (KOUTEDAKIS; JAMURTAS, 2004). No entanto, nem sempre um baixo
percentual de gordura índica magreza. Betancourt, Aréchiga e Ramírez (2008)
enfatizam que uma bailarina pode ser considerada acima do peso no mundo da
dança quando apresentar um volume corporal maior, mesmo tendo um baixo
percentual de gordura.
Ao avaliar os comportamentos de risco para transtornos alimentares, o teste
EAT-26 demonstrou que as bailarinas do presente estudo, de uma forma geral, não
apresentaram alterações dos padrões alimentares. Em estudo com 61 bailarinos
de ambos os sexos, Ribeiro e Veiga (2010), também encontraram uma baixa
pontuação no questionário EAT-26. No entanto, ao avaliarem a imagem corporal
através da escala de silhuetas de Stunkard, os autores relataram uma alta
freqüência de insatisfação corporal entre os bailarinos, sendo este um fator
de risco importante para o desenvolvimento de transtornos alimentares. Warren e
colaboradores (2002), ao avaliarem o comportamento alimentar através do EAT-26
em grupo de indivíduos, demonstraram que as bailarinas tiveram uma baixa
pontuação no teste quando comparadas aos controles. Porém, todos demonstraram
zelo quanto aos hábitos alimentares, indicando um cuidado relacionado à dieta
e como forma de controle de peso em bailarinos e não bailarinos.
No presente estudo, a avaliação do consumo alimentar demonstrou que, em
média, o grupo teve um consumo calórico dentro da normalidade, com relativa
adequação de macronutrientes. Porém, as bailarinas tinham um baixo consumo de
fibras, quando comparadas as recomendações diárias para população e
praticantes de atividade física (DRIS, 2004; CARVALHO et al., 2003). Dados
discrepantes foram observados no estudo de Amaral, Pacheco e Navarro (2008),
indicando que 50% das bailarinas avaliadas apresentaram um consumo energético
considerado insuficiente para o ballet clássico. Ainda, os autores
apontaram uma ingestão adequada de carboidratos, proteínas e lipídeos, e um
baixo consumo de fibras. Ressalta-se que as pesquisas apresentam discrepância
quanto às necessidades de energia, para um bom treinamento e estado físico e a
ingestão calórica em bailarinas (WILMERDING; MCKINNON; MERMIER, 2005)
A ingestão de micronutrientes da amostra do presente estudo evidenciou
adequação em relação aos micronutrientes ferro, vitamina A, vitamina C,
selênio e zinco, demonstrando benefício na função antioxidante, sistema
nervoso e na resposta imunológica das bailarinas (DRIS, 2004; CARVALHO et al.,
2003). A ingestão de cálcio inferior no estudo torna-se um resultado
preocupante, por ser mineral de suma importância na prevenção de fissuras,
fraturas e até mesmo a osteoporose, danos problemáticos e comuns em bailarinas
clássicas (CARVALHO et al., 2003; KILICARSLAN et al., 2007; PRISK; HAMILTON,
2008). Quanto ao consumo de vitamina E e potássio, os resultados abaixo da
recomendação provavelmente seriam devido a pouca ingestão dos grupos fontes
como frutas, vegetais e leguminosas. Dados semelhantes foram encontrados no
estudo de Rego Filho e colaboradores (2005) com um grupo de adolescentes, no
qual 24% apenas consumiam um tipo de fruta diariamente e 44% vegetais,
evidenciando que uma dieta inadequada em determinados nutrientes, pode ser fator
predisponente ao desenvolvimento de doenças e complicações à saúde.
A avaliação qualitativa da dieta da amostra, pontuada através do Índice de
Alimentação Saudável, apontou uma boa variabilidade de alimentos ingeridos.
No entanto, observou-se inadequação de alguns grupos alimentares, com altas
pontuações para o grupo dos doces e da gordura total e baixas pontuações
para os grupos das frutas, vegetais e leguminosas. Resultados semelhantes foram
encontrados em outros estudos avaliando bailarinas (ARROYO et al., 2009) e não
bailarinas (BIRÓ et al., 2007; NODA et al., 2009), demonstrando que as
preferências alimentares eram por alimentos concentrados e pouco saudáveis,
ricos em açúcar e gordura. Esses dados ressaltam a importância de uma
abordagem nutricional no ballet clássico, enfatizando a importância de
cada grupo alimentar para a saúde.
No presente estudo, não foi verificada associação significativa entre o
comportamento alimentar com o estado nutricional. Kaufman e colaboradores (2002)
também não identificaram correlações significativas entre o peso corporal e
a pontuação do questionário EAT-26. No entanto, ressalta-se que a pontuação
do teste EAT-26 foi elevada, provavelmente demonstrando padrões relacionados a
comportamentos alimentares inadequados.
Em conclusão, a inadequação parcial da alimentação mostra que são
necessárias modificações no padrão alimentar desta amostra de bailarinas, a
fim de garantir um aporte nutricional balanceado e suficiente para esta
modalidade. Destaca-se a necessidade, principalmente no ballet clássico,
de acompanhar o estado nutricional utilizando juntamente os guias alimentares, a
fim de promover hábitos alimentares adequados e a manutenção de peso de forma
saudável, principalmente em grupos vulneráveis ao desenvolvimento de
transtornos alimentares. Com isso, estudos adicionais relacionando padrões
alimentares, estado nutricional e atitude de bailarinas, são necessários para
esclarecer a interação entre esses fatores.
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© 1997-2012 Derechos reservados
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