1.
Introducción
La transformación de la sociedad desde la ciencia, es un elemento perfectamente
apreciable; en este caso la actividad deportiva como una manifestación de la
ciencia es verdaderamente una herramienta que transforma fácilmente a la
sociedad, que irrumpe en su proyecto de vida y controla y ajusta en cierta
medida el resto de las actividades de la vida cotidiana; por solo citar un
ejemplo; no es difícil apreciar la paralización momentánea de una actividad
comercial, doméstica o reunión social por enfocarse en un acontecimiento
deportivo como lo son los mundiales, juegos panamericanos, copas etc., de esta
forma el deporte no se conforma con su calificativo de actividad especial, si no
que traspasa los límites de una actividad meramente opcional, para convertirse
en una actividad socialmente inminente y espontánea; pero sin dudas los efectos
sociales de la actividad deportiva debe en todos los casos como una expresión
de la ciencia, concientizarse, asumirse y regularse. En este sentido no solo
basta con satisfacer nuestro apetito lúdico-deportivo con el disfrute de un
buen combate de boxeo, si no pensar en cómo se realiza una mirada desde el
campo de la ciencia para que la vida de ese atleta que enfrenta un conflicto
sistémico directo al SNC, sea lo más conservada posible. Asumiendo que puede
ser posible con el basamento de los disímiles enfoques de las teorías de las
neurociencias y la acción transformadora de la influencia social.
Esta influencia social actúa incluso sobre lo fisiológico, y estos con esa
regulación a la que se hace referencia, Araujo-Barroto (1994) plantean: (…)
Los procesos fisiológicos se encuentran constantemente bajo la influencia de
los procesos sociales, los cuales determinan en los primeros que puedan ser
transitorios o permanentes en un solo individuo o en la especie humana. La
propia mediatización de los procesos biológicos por los sociales, es
aprovechada hoy con el desarrollo de la Medicina Deportiva, en la búsqueda de
atletas de alto rendimiento. (…) (Araujo-Barroto, 1994)
De lo abordado hasta aquí, se ha hecho referencia al componente social en
relación dialéctica con la ciencia y la tecnología, sin embargo es preciso
además, tener en cuenta el componente biológico al que Thomas Khun hace
referencia en el planteamiento de los paradigmas, siendo en este caso la
atención médica el punto de partida de este componente biológico.1
2.
Atención médica al deportista
En Cuba, la actividad médico-científica en el escenario deportivo, es
patrocinado y promovido por su organismo rector; el Instituto de Medicina
Deportiva (IMD), este se ocupa de la atención biomédica y psicológica de los
atletas de preselecciones nacionales, infantiles, juveniles y mayores, de los
cinco grupos metodológicos de deportes (resistencia, fuerza rápida, arte
competitivo y coordinación, juegos deportivos y combate), controlados en la
Pirámide de Alto Rendimiento Deportivo, Escuelas de Iniciación Deportiva
(EIDE), Escuelas Superiores de Perfeccionamiento Atlético ESPA, Academias y
Centros de Entrenamiento. También brinda asistencia médica general y
especializada en los eventos deportivos que se efectúan en los niveles
nacionales e internacionales y en el área de atención de la institución
correspondiente.
Como ya se refirió, la atención al atleta mediante la Medicina Deportiva,
constituye uno de los elementos fundamentales sin el que el deporte estaría
casi incompleto en su estrategia de resultado; las garantías de la práctica
deportiva en nuestro país es sobre la base de una práctica con calidad de vida
en todas las esferas de la actividad atlética donde se demuestra con el
decursar del tiempo el protagonismo de esta disciplina que está presente en
cada manifestación en el campo del deporte y que va de la mano de la Cultura
Física Terapéutica.
2.1.
La atención médica en el boxeo
La atención médica en el Boxeo constituye la herramienta fundamental para el
adecuado trabajo metodológico y deportivo en la que la salud del atleta es el
centro del andamiaje estratégico para orientar los objetivos de forma concreta
y especializada hacia los resultados, donde la inversión biológica del atleta
sea físicamente rentable, expresada en logros cada vez más superiores. En este
escenario sobresale el trabajo de un gran número de profesionales que hacen
posible los logros del Boxeo desde esta estratégica posición como lo es el
control médico, en este sentido se puede hacer referencia al trabajo del doctor
Raúl Follaca Fonté fundador de la atención médica en este deporte desde sus
comienzos y hasta la fecha, estos resultados se han visto reflejado en el
medallero que ocupa actualmente el boxeo cubano y la propia actividad cotidiana
de atención médica que no es visualizada de manera constante pero que está
latente en cada jornada del trabajo atlético.
2.2.
Control médico del entrenamiento deportivo
En la preparación del deportista de alta calificación se involucran
complejísimos mecanismos fisiológicos, que requieren un estricto control
médico-biológico. El Control Médico del Entrenamiento Deportivo (CMED),
implica un conjunto de procedimientos que permiten observar la adaptación del
organismo a las cargas del entrenamiento en función del desempeño y la
respuesta fisiológica a las mismas. Por medio del CMED el médico contribuye
con la preparación realizada por el entrenador, al seguimiento científico de
los efectos del entrenamiento y la adecuación del contenido de éste al estado
del deportista. Está constituido por las observaciones pedagógicas, médicas y
biológicas que permiten dar un orden lógico al proceso pedagógico del
Entrenamiento Deportivo con una adecuada aplicación de las cargas de
entrenamiento y la recuperación.
2
2.3.
Características del control médico en el boxeo
El Control Médico en el Boxeo es rectorado por un equipo técnico de
realización que está constituido por especialistas en Medicina del Deporte,
así como un personal técnico que labora en correspondencia con las necesidades
de la población deportiva específicamente la que se prepara en la alta
competencia en esta especialidad.
3
Así mismo el trabajo parte del establecimiento de pautas y declaraciones de los
objetivos específicos, los cuales se enmarcan en evaluar de forma integral el
estado médico-biológico de los atletas de boxeo mediante una batería de
pruebas de laboratorio y de terreno; así como realizar recomendaciones
individuales a partir de los resultados obtenidos en cada test.
Otras pruebas realizadas y no menos importantes son las evaluaciones de
Laboratorio, en ellas se encuentran las pruebas de laboratorio de Bioanálisis
que se especializa en la determinación de variables hematológicas y
bioquímicas tales como, Hemoglobina, Herito, Colesterol, Triglicéridos, TGO,
TGP, Proteínas Totales, Grupo y Factor. También se efectúan las evaluación
de los cambios en orina post ejercicio mediante análisis con Urixxon y la
determinación de amoniaco sérico.
Por otra parte en lo concerniente a las pruebas de laboratorio en el caso de la
Cineantropometría; se recopilan datos referentes al Peso, Talla, AKS, % Grasa,
MM, prevaleciendo en las evaluaciones los métodos, Yuhaz y Whiters.
Así como el somatotipo según Carters y la predicción de rangos de peso para
entrenamientos.
La evaluación nutricional se establece con el fin de ofrecer Información para
el control del peso (reducción o incremento); brindar recomendaciones
nutricionales y orientaciones sobre el uso de sustancias ergogénicas y la
prescripción de dietas hipocalóricas.
En las pruebas de laboratorio cardiovascular se aplican los electrocardiogramas
en reposo, la prueba Ortostática y la Ecocardiografía; unido a esto el trabajo
del laboratorio funcional con las pruebas submaximales para estimar la potencia
aeróbica mediante el test PWC 170, aunque se aplican otras mucho más efectivas
y específicas como la prueba de Cooper y el banco Astrand, con el fin de
evaluar la potencia anaeróbica alactácida y lactácida, además de la potencia
de miembros inferiores mediante test de Ergosalto.
El examen Oftalmológico está constituido por la aplicación de una prueba de
fondo de ojo y la exploración de la retina; así como dentro de esta
exploración neurológica la evaluación neurológica con la realización de
Electroencefalogramas.
En esta parte cabe detenerse en el análisis, pues como ya se refirió en la
determinación de las manifestaciones epistémicas en relación con el problema;
en este sentido la exploración neurológica en el Boxeo como está concebida,
carece de profundidad en su aplicación, además de que esta interviene cuando
se ha efectuado un elemento actuante de carácter traumático como son los
golpes, donde aparece el K.O. o el RSC. Por lo que la necesidad probada de un
seguimiento neurológico de manera profiláctica y predictiva es francamente
latente; atendiendo a esto, el autor de la tesis considera que este tipo de
evaluación debe ocupar un merecido espacio en el Control Médico de manera más
detallada, detenida y precisa, toda vez que el resultado de los demás
componentes funcionales descritos en este control que se efectúan de manera
exhaustiva, son sin dudas la base de un adecuado estado y funcionamiento del
SNC, fundamentalmente de la actividad eléctrica cortical.
Siguiendo la descripción de los demás elementos que están presentes en el
Control Médico se encuentran los llamados Test de Terrenos específicos e
Inespecíficos; que se realizan mediante las baterías de pruebas específicas e
inespecíficas para evaluar el estado de salud y condición física del
boxeador, basados en la experiencia cubana los cuales se describen
posteriormente.
Test de Potencia Aeróbica inespecífico (test 3000 metros planos); en él se
determina el consumo de máximo de Oxígeno. (MVO2); el pulso de Oxígeno; el %
de recuperación de la Frecuencia cardiaca (FC) en el 1er, 3er, 5to y 7mo
minutos de finalizado. Se determina el lactato en reposo, al 1er, 3er, 5to y 7mo
minutos con monitoreo de la FC durante toda la prueba, con el consiguiente
exámen de FC Max, Average, FC Mínima, Máxima, Curvas de FC y Velocidad de la
carrera.
En la realización de la carrera 3 x 800 m, se mide el % de recuperación de la
FC al 1er, 3er, minutos de finalizado., con determinación de lactato en reposo,
al 1er, 3er, minutos de finalizada la prueba y entre cada tramo de 800m;
igualmente el monitoreo de la FC durante toda la prueba; FCMáx, Average, FC
Mínima, Máxima, Curvas de FC; velocidad de la carrera y el test psicológico
para determinar percepción del esfuerzo mediante la escala de Borg.
Se evalúa además la fatiga psíquica, física y de sobre entrenamiento; con la
realización de determinaciones de Urea, CPK, la determinación de hormonas
Cortisol y Testosterona, además de la evaluación de fatiga central mediante la
prueba de Fliker. Otros test de terreno como el Test Específico, en el que se
aplica un Test de golpeo en 1 min con ambas manos donde se mide la frecuencia
cardiaca en el 1er, 3er minuto y al final, se determina el porcentaje de
recuperación al 1r y 3r min y finalmente el lactato en reposo, 1er y 3er min.
Como se puede apreciar los elementos del Control Médico en este deporte
descritos anteriormente, muestran una exhaustiva aplicación con alto grado de
precisión y detalles clínicos, pero sin dudas necesitan del reforzamiento en
el aspecto del control neurofisiológico del púgil, y que tiene sus bases en la
propia actividad nerviosa especializada.
2.4.
Restauración neurológica y plasticidad cerebral
Partiendo de su concepto; para autores como Mustelier-Álvarez (1997) citados
por Sentmanat (2006) consideran, que este proceso también conocido como “Neurología
Restaurativa” es una disciplina que agrupa técnicas, procedimientos y
estrategias con el fin de restaurar la función alterada del S.N.C,
caracterizada por su enfoque fisiopatológico, en la combinación de métodos
farmacológicos, quirúrgicos, biofísicos y de rehabilitación entre otros,
para inducir compensación o recuperación ante una agresión aguda o crónica,
en la orientación fundamentalmente de la terapéutica y la investigación
aplicada.
4
Mientras que para Maciques, E (2009) la plasticidad cerebral es la adaptación
funcional del sistema nervioso central para minimizar los efectos de las
alteraciones estructurales fisiológicas, sin importar la causa originaria. Ello
es posible gracias a la capacidad que tiene el sistema nervioso para
experimentar cambios estructurales-funcionales detonados por influencias
endógenas o exógenas, las cuales pueden ocurrir en cualquier momento de la
vida.
5
En la parte inicial se enfatizaba, que el término restauración neurológica
constituye desde el punto de vista terminológico y hasta cierto punto
práctico, una novedad en la aplicación de esta terminología en lo que a la
actividad deportiva se refiere; ello está dado por dos causas fundamentales
entre ellas, que en la mayoría de los casos para el cumplimiento de ese proceso
de restauración en las etapas iniciales, la persona afectada no presenta
vinculación con otro tipo de actividad secular que no sean las que están
dirigidas al propio tratamiento, puesto que su propia afección lógicamente
limita en gran medida el desarrollo de estas, e igualmente, las afecciones
crónicas o agudas que aparecen en esta etapa, restringen en gran medida
cualquier tipo de acción físico-deportiva con toda las exigencias de la
actividad a una magnitud competitiva.
Al mismo tiempo, el autor sostiene que la presencia de manifestaciones, traumas,
y/o alteraciones neurológicas en el deporte, es claramente visible; en los
deportes de combates fundamentalmente los que usan en su ejecución golpes
ejecutados con extremidades superiores o ambas como el propio Boxeo,
Tae-kwon-do, karate-do, aunque este último es evidente la penalización si se
ejecuta un golpe a la cabeza, estos pueden producir sin dudas daños en la
actividad cortical, en este sentido se hace referencia al impacto de la
actividad deportiva de alto rendimiento en el atleta.
Por solo citar un ejemplo, en los juegos Panamericanos de Guadalajara 2011, en
uno de los combates de Tae-kwon-do donde rivalizaban México y Canadá, se pudo
apreciar como este fue terminado antes del 3er asalto, por Nocaut propinado al
atleta canadiense, donde se pudo notar claramente un síndrome neurológico que
puso en malas condiciones e incapacitado de concluir el combate al atleta
canadiense. Esto no es un hecho aislado, ocurre con alta frecuencia a grandes
escalas que no siempre son visibles.
Al respecto; el criterio del autor es que en las alteraciones que se encuentran
en los atletas de boxeo, las cuales son de tipo irritabilidad y sufrimiento
cortical siguiendo las anteriores definiciones, si bien no constituyen
enfermedades instaladas, son de manera probada anomalías funcionales de la
actividad eléctrica del cerebro, la irritabilidad cortical es una alteración
caracterizada por la actividad paroxística visualizada en el registro
electroencefalográfico; con similitud al registro del foco epilectógeno,
(registro de la Epilepsia); así mismo el sufrimiento cortical de igual forma en
su expresión anómala, se caracteriza por la actividad lenta del registro
electroencefalográfico, ambas alteraciones rompen con la homeostasia
electro-funcional del cortex, desencadenando otros efectos sistémicos que por
no ser epicentro de la presente obra no serán tratados en detalles, aunque se
toman en cuenta para abordar las bases teóricas posteriores.
Estas alteraciones pueden convertirse con el decursar del tiempo en enfermedades
crónicas del SNC, como el Parkinson, Ataxias, Alzheimer, Epilepsia, Demencia
etc., si no reciben un oportuno tratamiento e intervención en fases tempranas
de sus manifestaciones; estudios realizados como los de Valerio, M–Ricardo, A
(2007), han sugerido que las alteraciones, signos y síntomas que aparecen en el
boxeo son la base de estas enfermedades.
6
Respecto a los tipos de demencias, unas de las más notables es la demencia
pugilística; en relación Martland en 1928 describe una situación en púgiles
y la denomina como "punch drunk síndrome". Los síntomas
iniciales de curso progresivo o estabilizados afectan a extremidades inferiores
con leve debilidad en el pié o la pierna y puede aparecer inestabilidad a la
marcha de curso fluctuante. En algunos casos se observan periodos de confusión
mental y enlentecimiento muscular global progresivo. En otros boxeadores se
observa una severa alteración de la marcha, junto a marcada lentitud global,
temblor y voz vacilante. Con el tiempo aparece una peculiar inclinación de la
cabeza, marcha festinante y facies anímica, balanceo del cuerpo, temblores
generalizados y sordera. Así mismo, el deterioro mental es progresivo llevando
a la incapacidad total del púgil. Además, son frecuentes los síntomas
psiquiátricos en forma de delirio de autoreferencia. Este cuadro es conocido
también como encefalopatía traumática crónica progresiva del boxeador o
deterioro psicopático del púgil. Los síntomas aparecen tras varios años y
suelen coincidir con el final de la vida deportiva del púgil.
3.
El ejercicio físico como base del tratamiento profiláctico y terapéutico
Como ya se ha venido retirando, en la presente obra se le conoce vital
importancia al efecto del ejercicio físico profiláctico y terapéutico en la
problemática que se aborda como eje fundamental para lograr lo que pudiera
llamarse “Restauración neurológica en el atleta de Boxeo” con marcado
protagonismo en la aplicación del proceso terapéutico del boxeador.
Aunque es un tema bastante desglosado por los especialistas; como ya se
planteó, contiene un sinnúmero de agujeros oscuros y polémicas
contradicciones que son reservas inagotables para la investigación científica,
con alta facilidad para generar polémicos análisis alrededor del tema, para
producir luego desarrollo como efecto de esas contradicciones, no obstante para
nadie es cuestionable el que los ejercicios físicos ejerzan un efecto de
acción directa y multilateral al organismo.
En el surgimiento de los ejercicios físicos le correspondió un importante
papel a las condiciones de vida material y laboral, fue importante que el hombre
comprendiera los fenómenos relacionados con la ejercitación, pero que además
dinamizaban su vida de manera espontanea.
Los ejercicios físicos surgen con la necesidad de trasmitir la experiencia
motora, por la influencia además del desarrollo direccional de las fuerzas
físicas del hombre a fin de prepararlo para el trabajo. A medida que se fue
desarrollando la sociedad y con ella la actividad física, el vínculo de los
ejercicios físicos con las actividades laborales, perdió su carácter de
dependencia directa, pese a esto no significa que exista un divorcio entre estos
y la actividad práctica del hombre, influyendo de manera directa en su
desarrollo físico y espiritual.
(…) “Los ejercicios físicos son movimientos intencionados y la base
científica de la comprensión de la propia naturaleza” (…). (Paulov, 1926).
La peculiaridad que los distingue de otros movimientos es su carácter
consiente; tales movimientos serían inconcebibles sin un objetivo planeado y
sujetos a la libre voluntad, según Sechénov “son dirigidos por la mente y la
capacidad del esfuerzo”
7
Los ejercicios físicos no solo pueden ser usados con un fin netamente
rehabilitador, sino también con fines profilácticos, estos a su vez están
determinados por la realización sistemática de una acción motora o ejercicios
físicos con prescripción y dosificación facultativa, a las cuales se dedica
en un tiempo planificado, para un descanso activo y el desarrollo físico y
psíquico individual.
Las actividades físicas con fines terapéuticos, forman parte del Instituto
Nacional de Deportes Educación Física y Recreación (INDER) por lo que
presenta una estructura de dirección y de trabajo desde
el nivel superior hasta la base a través de los promotores y
activistas, además de las áreas implantadas por los nuevos programas de salud
en el país, como salas de rehabilitación y salas de video con estos fines,
asistiendo a la comunidad más cercana en materia de atención
fisioterapéutica.
Asumiendo la Actividad Física en todas sus modalidades, se hace evidente la
realización del ejercicio físico como una acción que forma parte de la vida
biológica y social del hombre, y que no deja de separarse de la propia
intención incluso terapéutica y de bienestar físico; en este sentido se
plantea; (…) "La razón de la vida es la función orgánica, la
maquinaria humana se desarrolla en base al movimiento, cada movimiento es una
experiencia que supone una acción que aceptamos o rechazamos; sobre esa teoría
se desarrolla el principio de que todo hombre invariablemente, tratara de
realizar aquello que más le satisface (ley del efecto); que todo hombre
tratara de realizar aquello que mejor realiza (ley de la madurez); que todo lo
que realiza continuamente produce una mejor respuesta y promueve
satisfacción (ley del ejercicio)."(…) Sechénov (1926).
8
Los objetivos generales de todo programa de ejercicios físicos con fines
terapéuticos, deben ser en todo momento, el fomento, la divulgación, la
planificación, la coordinación, la ejecución, el asesoramiento de la
práctica física y la promoción de salud en todos los niveles sociales, dentro
de los que no escapa la población deportiva; en desarrollo del derecho de todas
las personas a ejercitar el libre acceso a una formación física y espiritual
adecuadas, por lo que estos objetivos generales no se alejan de lo que
constituye en esencia la Cultura Física Terapéutica (CFT).
Así mismo, la CFT en sus dimensiones de actuación guarda relación con
diferentes ciencias y disciplinas que la enmarcan en el contexto de la relación
inter materia y la propia interdisciplinariedad, dentro de las que se destacan,
la Fisiología, Anatomía, Psicología, Bioquímica, conocimientos clínicos, el
Control Médico (al cual se hizo referencia anteriormente) y la Teoría y
Metodología del Entrenamiento Deportivo; este último con especial énfasis en
su aplicación por cuanto constituye uno de los escenarios científicos más
importantes en la presente investigación, donde se actúa de manera directa con
esta importante herramienta en el proceso rehabilitador en plena actividad
deportiva.
9
Teniendo en cuenta esta línea de análisis, no se debe pasar por alto en esta
parte algunas consideraciones no menos relevantes que las tratadas anteriormente
en el capítulo, de manera que el acercamiento a elementos generales del proceso
de preparación del deportista se impone en consecuencia con los distintos
cuerpos categoriales presentados en el tratamiento al problema, dentro de los
que resalta el accionar terapéutico como base fundamental de su resultado.
4.
Conclusiones
-
El acercamiento a los elementos teóricos referente a las secuelas
neurológicas en el Boxeo han sugerido que estas constituyen una
problemática abordada por disímiles investigaciones donde se han realizado
aportes y concepciones teóricas de relevante importancia en el tratamiento
al problema referido, sin embargo se manifiesta el insuficiente tratamiento
de este fenómeno desde el proceso de entrenamiento deportivo en el Boxeo,
en la que se ofrezcan propuestas científico-metodológicas y/o acciones
profilácticas y terapéuticas concretas para la solución del problema en
el campo de la actividad deportiva del boxeador.
-
Las teorías de la Plasticidad Cerebral así como la Resistencia Neuronal,
permiten establecer teóricamente las dimensiones de la estrategia planteada
desde la posición hipotética de las mismas, que suponen un resultado con
grandes probabilidades de logros satisfactorios en el proceso profiláctico
y terapéutico en la restauración neurológica del boxeador.
Notas
-
Ver las obras de Thomas Khun en “Los paradigmas de la ciencia”, 1995.
-
Ídem.17
-
Los elementos a los que se hacen referencia en este epígrafe, fueron
tomados íntegramente del sitio oficial del Instituto de Medicina Deportiva
en el 2011en lo referente al control médico en el boxeo.
-
Sentmanat, A. (2006). Ejercicio Físico y Rehabilitación. Cap. 15. Sistema
de neurorrehabilitación multifactorial intensa. p. 232.
-
Consultar la obra de. Elaime Maciques en
http://www.pdffactory.com,
2009.
-
Valerio, M. 2007.Traumatismos reiterados en la cabeza podrían acelerar la
aparición del Parkinson. Encontrado en http://www.efdeportes.com
-
Ver la obra de Iván Petrovich Paulov. Teoría sobre los movimientos
intencionados, 1987.
-
Consultar la obra de Sechénov. Ley de la actividad y el ejercicio,
1926.
-
Tomado del programa de Cultura Física Terapéutica I, elaborado por la
licenciada Lilia E. García Expósito y el MSc. Jorge L. Ceballos Díaz.
Año 2001.Cuba.
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