Readaptación físico-deportiva en la última fase  post-lesional y puesta a punto del deportista
	Departamento de Educación Física y el Deporte Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea (UPV-EHU) (España)	Gorka Gómez Arruzazabala ggomez014@ikasle.ehu.es Aritz Urdampilleta aritz.urdampilleta@ehu.es
	Resumen           Los deportistas en su carrera deportiva suelen tener diferentes tipos de lesiones y para recuperarse de ellas acuden a diferentes profesionales. En muchos casos no tienen la ayuda necesaria, por lo tanto en la fase de movilización o en la vuelta a la práctica deportiva se sienten desamparados. Por ello, con este estudio se ha querido justificar el porqué de la importancia de la figura esencial del recuperador físico, también denominado como readaptador, ya que ayudará al deportista a recuperar su nivel de forma óptimo, entrenándolo bien física y psicológicamente. La interacción de los diferentes cuerpos será indispensable para que se dé una recuperación completa. En esta revisión se darán ha conocer las funciones y beneficios que nos puede aportar este tipo de profesional y se recopilará información sobre los tipos de lesión que podemos encontrarnos, centrándonos en el futbol, ya que tener una visión de ellas nos hará ver con que nos podemos encontrar en la realidad. Por otro lado, se analizaran las fases de intervención de la post lesión para saber cómo actuar en cada una de ellas, recopilando diferentes técnicas recomendadas y metodología de entrenamiento. Se concluirá diciendo que si todos los aspectos concretados se dan en su totalidad, la readaptación del deportista al equipo será completa.           Palabras clave: Actividad física. Deportista. Readaptación. Post-lesión. Recuperación.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Año 17 - Nº 168 - Mayo de 2012. http://www.efdeportes.com/

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Introducción

    La frecuencia de las lesiones ha aumentado de forma drástica en los últimos años debido a una mayor exigencia de las actividades físico-deportivas, así como el aumento de la intensidad de las competiciones. Así por poner un ejemplo, el número de sprints que se realizaban en los años 60 en el fútbol era mucho menor que los que se realizan en el fútbol moderno actual. De hecho, éstos se triplican, contabilizándose unos 190 sprints (alrededor de 200-215 acciones explosivas) (Dufour, 1990; Randers, 2010; Zubillaga, 2006), 29,5 ± 10,3 cambios de dirección bruscos y 8,5 ± 3,82 saltos por partido (Castellano, 1997).

    La lesión deportiva es uno de los obstáculos más importantes para el exitoso rendimiento de un deportista, ya que es una fuente de tensión, dolor y dudas para el deportista (Mendelsohn, 1999); en el caso del fútbol, un 47% se retiran por una lesión crónica o aguda (Raya, 2010).

    La inadecuada rehabilitación de una lesión hace que sea más fácil recaer durante los entrenamientos que durante los partidos, la mayoría de lesiones (30%) reincidentes son del mismo tipo y se dan en la misma zona. Un estudio prospectivo en jugadores de fútbol encontró que el 17% de las lesiones fueron atribuidas a una inadecuada rehabilitación funcional, con criterios de retorno al deporte inadecuados (Ordoñez y Polo, 2010).

    Para que el deportista se integre a su actividad con plenas garantías de nuevo, necesitamos un entrenamiento progresivo, exento de riesgo y recaídas, llevado a cabo por un readaptador. El apoyo psicológico aportado a la persona lesionada es de gran importancia, sintiéndose motivado para realizar su trabajo cotidiano y diario. Una vez incorporado a la dinámica de grupo el jugador no abandonará el trabajo de potenciación hasta uno o dos meses de la incorporación (Cascallana, 2007).

    Por ello, es interesante y necesaria la revisión en la ultima fase de recuperación de lesiones de l@s diferentes deportistas, porque la soledad del jugador lesionado o de la persona desamparada que no sabe de que modo practicar actividad física después de una lesión, es un tema clave en las recaídas y en reducción del tiempo estimado. Generalmente la readaptación se da en una situación individual, en la realización de ejercicios apropiados y seguros con el objetivo de prevenir, restablecer su condición física saludable y/o de rendimiento, además de mejorar su competencia deportiva para incorporarse eficaz y eficientemente, lo antes posible, el entrenamiento de grupo y la competición (Lalín, 2009).

Los términos que se presentarán en este artículo serán los siguientes:

1. Concepto de la readaptación físico-deportiva y figura del recuperador.

2. Fases de recuperación y tipo de lesiones habituales.

3. Aplicaciones/casos prácticos.

    Finalmente, teniendo en cuenta los términos arriba citados, los objetivos principales serán:

1. Saber cuándo, cómo y dónde el licenciado en ciencias de la educación física y el deporte puede actuar después de la lesión de un deportista, explicando sus beneficios y prestaciones.

2. Conocer casos prácticos de lesiones en el deporte, de que tipo son y que fases conllevan.

3. Enseñar los diferentes métodos y técnicas en la fase post-lesional.

Metodología

    Para realizar la búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos del Google académico, Dialnet y Pubmed utilizando las siguientes palabras clave: “actividad física”, “deportista”, “readaptación”, “recuperador”, “post-lesión”, “recuperación”.

Resultados y discusión

1.     Readaptación físico-deportiva

    Estamos acostumbrados a ver en muchos entrenamientos a niños que entrenan y realizan clases de educación física incluso con lesiones, porque ni ellos mismos saben que las tienen. En el mejor de los casos, el niño realiza una primera sesión de carrera continua y al día siguiente realiza todos los ejercicios al nivel del grupo. En la actualidad, hay un área de trabajo dentro del ámbito de la salud llamada readaptación físico-deportiva que persigue el desarrollo de un trabajo exhaustivo de recuperación de una lesión mediante la aplicación de un entrenamiento especial planificado (Martínez, 2000).

    La readaptación del deportista será interdisciplinar, implicando la acción/relación estrecha y progresiva de diferentes profesionales en función del tipo de lesión producida; incorporándose el técnico deportivo en la última etapa de recuperación junto al entrenador, haciendo que la vuelta a la competición o en el caso de la gente que no compite, a su vida deportiva rutinaria, se realice con la mayor brevedad posible y con éxito asegurado (Rodríguez y Gusi, 2002).

    El procedimiento adecuado para la recuperación del deportista será representado mediante un mapa conceptual abajo (figura 1). Hoy en día esto no se cumple, ya que el paso del readaptador se da en contadas ocasiones (excepto en profesionales), y menos aún que este servicio lo de un licenciado (alrededor del 20% solamente), ya que la mayoría de las personas no posee ninguno de los diferentes tipos de titulaciones de actividad física y deporte, cosa indispensable para que la recuperación se de en optimas condiciones (Campos-Izquierdo; Lalín y González, 2010).

Figura 1. Fases y personal profesional sanitario involucrado en la intervención y recuperación de los deportistas (adaptado de Expósito, 2004; Cascallana 2007; Martínez, 2000)

    El preparador físico recuperador llevará un exhaustivo control sobre el volumen, intensidad, número de series y repeticiones, pausas, etc. y determinará las cargas del entrenamiento aplicables a cualquier jugador según: tarea que desempeña en el campo, puesto específico que ocupa, características fisiológicas: % fibras, niveles de resistencia, fuerza… Trata de culminar aquello que el fisioterapeuta le resultaría imposible de obtener porque requiere de otros elementos del ejercicio físico y conocimientos de carácter más pedagógico que en su formación no son objetivos de estudios, pues pertenecen al campo de trabajo del Educador Físico (Paredes, 2004).

    Por ello, las funciones, competencias y responsabilidades del readaptador físico-deportivo son:

• Prevención de lesiones.

• Reconocimiento y evaluación inicial del deportista lesionado.

• Planificación y diseño de los programas de readaptación físico-deportiva.

• Ejecución del plan de reentrenamiento al esfuerzo y de su progresión.

• Selección de los ejercicios colaborando con el equipo médico-terapéutico.

• Control y seguimiento de la evolución de la lesión durante el período de readaptación y tras su incorporación al entrenamiento y competición.

• Colaboración en la estrategia de toma de decisión para el alta deportiva.96

• Formación y asesoramiento al equipo médico-terapéutico y técnico deportivo en materia de readaptación físico-deportiva del deportista.

    Para finalizar este punto, se expondrán los efectos beneficiosos del trabajo del recuperador físico sobre el deportista que pueden dividirse en varios niveles (Reverter y Plaza, 2002):

• Prevención primaria: disminuye el riesgo de padecer ciertas enfermedades (como la ansiedad, estrés, tendinitis, roturas musculares, esguinces, etc.).

• Prevención secundaria: forma parte del tratamiento precoz de estas patologías mejorando su control y disminuyendo la posibilidad de lesiones importantes.

• Prevención terciaria: la recuperación física y prevención de recaídas.

• Reeducación de las áreas corporales que lo precisen.

• Evaluación continúa del estado del deportista de manera individualizada.

• El aumento de la sensación de bienestar tanto físico como mental y por lo tanto el deportivo individual del deportista.

2.     Casos de lesiones en el deporte

    En el siguiente apartado se dará información de que tipo de lesiones podemos encontrar en los deportistas ya que el readaptador deberá conocerlas porque deberá trabajar exhaustivamente en ellas. En primer lugar, las lesiones del deporte entre los niños son habituales en la estructura más débil ya que la osificación no esta terminada.

    Las lesiones alrededor del hombro y del codo (lesiones medial, lateral y posterior) con regularidad son provocadas por el lanzamiento. Los síntomas del hombro elevado y con sobreuso son detallados y tratados según la estructura anatómica comprendida (manguitos rotadores y los músculos redondos menores, supraespinoso, infraespinoso y subescapular, así como la epífisis proximal del húmero).

    La rodilla del adolescente puede desarrollar problemas específicos, como anomalías de la rótula (inestabilidad y condromalacia). El tratamiento para el síndrome de dolor subpatelar, frecuentemente observado en las muchachas adolescentes, consiste esencialmente en ejercicios limitados del cuádriceps, los tendones de la corva y para el fortalecimiento de la cadera (Crider, 1996).

    Por otra parte, analizando un estudio sobre lesiones deportivas y el rendimiento escolar, en sus resultados se observa que el 37.2% de los jóvenes que tenían lesiones no acudían a la escuela y que perdían entre 1 y 60 días de clase (Pérez et al, 2008). Abajo se citan datos exactos de las lesiones en dos tablas diferentes, en las que el fútbol es el deporte que más lesiones ocasiona. Lo que no se analiza que cantidad de deportistas practicas cada uno de los deportes, ya que la estadística lesional abría que hacerse en base a esto.

Figura 2. Resultados de “Compesalud” en lesiones por género, deporte y zona corporal entre 6-17 años (Pérez et al. 2008)

 

Figura 3. Diagnósticos de lesiones en relación con la localización anatómica, siendo la mayoría menores de 18 años; %51 (Viribay et al., 2005)

    Arriba se ha citado que el mayor porcentaje de lesiones se daba en el futbol, y siguiendo con este deporte, se tendrá en cuenta los resultados de un estudio en el que se observan las frecuencias de aparición de lesiones en el fútbol, siendo las musculares las más frecuentes principalmente en aquellas zonas relacionadas con la musculatura isquiotibial, aunque la lesión de ligamento cruzado anterior sea la más importante (Zahínos, González y Salinero, 2010).

Figura 4. Tipología de lesión más frecuente en el futbol profesional (Zahínos, González y Salinero, 2010)

    Para finalizar este apartado y teniendo en cuenta cual es una de las lesiones mas importantes que se da en el futbol, otro artículo explica las diferentes fases que ha de pasar un deportista con esguince de ligamento lateral interno de la rodilla dando un ejemplo de sesión. Se permite la reincorporación a la actividad deportiva cuando el paciente obtiene resultados satisfactorios en una serie de pruebas funcionales, tales como correr una distancia larga, hacer sprints cada vez más rápidos, fintar y pivotar, y habilidades especificas del deporte que practica.

    El dolor o el hinchazón son signos indicativos de que el proceso de recuperación va demasiado rápido, factor que tendrá que tener en cuenta el readaptador, ralentizando el programa de fortalecimiento (Rodríguez, 2009).

    Otro caso es el de una rotura del menisco interno y esguince ligamento lateral interno de la rodilla izquierda, donde el resto de temporada, el jugador sigue un plan específico de entrenamiento, basado en un trabajo realizado en la máquina de cuadriceps y máquina de bíceps femoral, en el gimnasio, para fortalecer y potenciar en el mayor grado posible su rodilla dañada. El jugador no volvió a sufrir ningún fallo articular en su rodilla izquierda, y pudo realizar el 100 % de los entrenamientos planificados para el equipo durante el último tramo de la temporada (Paredes, 2004).

3.     Intervención post-lesión

    El proceso de readaptación físico-deportivo de un deportista lesionado exige la definición de un “plan de actuación inicial” que permita orientar nuestras intenciones. El entrenamiento de prevención y mantenimiento constará de un trabajo mixto y combinado entre el entrenamiento físico y el trabajo fisioterapéutico; el de cooperación y alternativo traerá una activación y mejora de la carga cardiovascular, de la propiocepción, recuperación de la fuerza muscular en la zona lesionada e introducción de aspectos técnicos y movimientos funcionales y por último, el perentorio o de resolución hará que el jugador lesionado llegue al rendimiento máximo.

Tabla 1. Fases en la rotura proximal (grado 1) del bíceps femoral (Ordoñez et al., 2010)

    En este punto seguiremos con la fase de movilización, donde el deportista va a ir recuperando progresivamente sus niveles de funcionalidad motora con la ayuda de las técnicas del readaptador (arriba ya hemos podido observar la importancia de su involucración en el mismo entrenamiento).

    Se distinguirá en tres puntos diferentes: 1) La recuperación, donde el deportista necesitará inicialmente estrategias para controlar las situaciones estresantes o dolorosas; 2) la readaptación, período de trabajo de mejora de la cualidad física perdida como consecuencia de la situación traumática y 3) el reentrenamiento, donde se trabaja para recuperar el nivel de habilidad deportiva descompensada por el tiempo de no práctica técnico-táctica (Rodríguez et al., 2002):

Figura 5. Técnicas en las diferentes etapas de movilización (adaptado de Zech, 2009; Rodríguez et al., 2002; Mendelsohn, 1999; Moraes, 2003)

Aplicaciones prácticas

    En este apartado se observarán los tiempos reducidos en diferentes lesiones con la actuación del readaptador. Si un centro dispondría de un recuperador físico los tiempos se reducirían o se encargaría de que los alumnos acudieran a la escuela. (Pérez, Cortell, Suárez, Andreu, Chinchilla y Cejuela, 2008).

Tabla 2. Duración del proceso recuperador en función del periodo de inactividad deportiva llevado a cabo por un recuperador (Cascallana, 2007)

    Centrándonos en el proceso de readaptación deportiva, se considera como fundamental el control de las expectativas del jugador lesionado, “Cuanto más realistas sean las expectativas del lesionado, respecto a las implicaciones de su lesión, los términos de la rehabilitación y el orden con el que irán apareciendo los síntomas de mejora, más adherido al tratamiento se mostrará el deportista” (Raya, 2010).

Tabla 3. Cuestionario para conocer las expectativas del jugador lesionado (Raya, 2010)

    En un documento anexo, he visto necesario adjuntar como anexo dos cuestionarios para deportistas lesionados (Wiese-Bjornstal, Smith, Shaffer & Morrey, 1998). Y para finalizar con este punto, otro será el de un ejemplo de una sesión de recuperación (Cascallana, 2007).

Conclusiones

    Con este artículo se ha querido hacer una revisión específica de la fase de post – lesión, dándole especial importancia al papel del recuperador/readaptador físico. Teniendo todo en cuenta, se ha visto necesaria la función de éste técnico deportivo, ya que cuando el deportista sale de las consultas médicas tiene que dar el paso ha la práctica deportiva; en muchas ocasiones, el paso mas difícil ha dar. Así, vemos que es indispensable que el deportista lesionado pase por las manos del readaptador, que le dará pautas especificas para su recuperación, usando diferentes técnicas y basándose en una metodología de trabajo clara y concisa, con un protocolo exacto.

    Con todo esto hay que decir que las lesiones más habituales son las musculares en diferentes modalidades deportivas, en las que el fútbol esta en lo alto del ranking.

    Para finalizar, decir que cada lesión tendrá diferentes caminos a llevar, y más teniendo en cuenta que cada jugador responderá a su recuperación de modo distinto.

Referencias

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