Introdução
O sedentarismo que é definido como a falta da atividade física, é um dos
fatores que afeta a saúde da população. Ele esta relacionado com aparecimento
de doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) que por sua vez são
consideradas um dos maiores problemas da saúde publica no Brasil. Dentre
esses problemas obesidade encontra-se como uma epidemia com uma tendência a
pandemia que é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal,
associada a diversos problemas de saúde que pode atingir todas as classes
sociais. Ela tem um papel importante como fator de risco coronariano, entretanto
ainda é controversa a melhor explicação para a associação entre a obesidade
e a doença cardíaca isquêmica. Heseker & Schimd (2000) relatam que a
adiposidade localizada na região abdominal ou central, mesmo na ausência de
obesidade generalizada, constitui um subgrupo de obesos com risco coronariano
elevado.
Assim esse grave distúrbio de saúde que reduz a expectativa de vida e ameaça
sua qualidade, assume importante papel na variação das funções orgânicas,
constituindo-se em um dos fatores de risco associados à morbimortalidade por
doenças cardíacas, além de ser um fator de risco primário da
morbimortalidade populacional por diversas doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT) como o infarto do miocárdio, o
acidente vascular encefálico (AVE), o câncer, o diabetes e a hipertensão
arterial (HO, LAM, JANUS, 2003).
Nas ultimas décadas o excesso de peso vem atingindo cerca de 1/3 da população
adulta e aumentando cada vez mais mesmo entre as pessoas idosas. O aumento de
peso ocorre prevalece em maior quantidade entre as mulheres, inclusive em idosos
(RAUCHBACH, 2001).
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE) (2000), no Brasil os idosos estão em 14,5 milhões de
pessoas e 8,6% da população total do país, é considerado idoso pessoas com
60 anos ou mais, no Brasil ouve um aumento em uma década de 17% em 1991.
Há vários indicadores de obesidade abdominal e central, no entanto o índice
de massa corporal (IMC) é o indicador de obesidade abdominal mais utilizado em
estudos. Um estudo recente demonstrou que o índice de conicidade (IC) é o
indicador de obesidade central que discrimina melhor o risco elevado de doença
coronariana em pessoas do sexo masculino (PITANGA; LESSA, 2005). Alguns autores
demonstraram que a razão cintura-estatura (RCEst) pode ser um bom indicador
para diagnosticar a obesidade central. Outro indicador de obesidade central é
relação cintura-quadril (RCQ) é um índice antropométrico que indica, de
forma simplificada, a distribuição da gordura corporal, considerando gordura
central ou abdominal e periférica. Sendo assim, apresentar instrumentos
antropométricos para triagem para risco coronariano deve ser estudado para
melhor compreensão.
Epidemiologia
da obesidade
Segundo Almeida (2008), as mudanças no perfil epidemiológico com o aumento da
prevalência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), tais como as
doenças cardiovasculares, diversos tipos de câncer, diabetes, e obesidade, nos
países desenvolvidos, propiciaram a ampliação das correlações causais com a
alimentação, a redução da atividade física e outros aspectos vinculados à
vida urbana. As DCNT, de difícil conceituação, e muitas vezes empregadas como
sinônimo de não-infecciosas, crônico-degenerativas ou simplesmente crônicas
constitui uma das principais causas de morte nos países desenvolvidos e nas
grandes cidades Brasileiras. Entre essas doenças estão às cardiovasculares,
os cânceres, o diabetes mellitus, as doenças respiratórias crônicas (LEVY,
1987).
Há mais de trinta anos, este conjunto de doenças é reconhecido como
importante não somente em países industrializados (OMS, 1972). Segundo o
Ministério da Saúde (2003), o conjunto de DCNT é responsável por 60% das
mortes no mundo, em uma escala progressiva, podendo chegar ate 73% de todas as
mortes em 2020. Já em 2001, no Brasil, as DCNT foram responsáveis por 62% das
mortes e 39% de todas as hospitalizações registradas no Sistema Único de
Saúde (OPAS, 2004).
A obesidade deriva-se do latim obesitate, e
caracteriza-se pelo excesso de tecido adiposo no organismo, sendo considerada
uma doença crônica e inter-relacionada direta ou indiretamente com algumas
outras situações patológicas contribuintes da morbi-mortalidade como as
doenças cardiovasculares, osteomusculares e neoplásicas (CABRERA, 2001). De
acordo com Flegal (2002) a obesidade é a forma mais comum de má-nutrição,
contribuindo para o surgimento de diversas co-morbidades, decorrentes do excesso
de peso corporal, do padrão alimentar inadequado e da resistência insulínica.
Peres (2000) lembra que esse acúmulo excessivo de gordura ocorrido na obesidade
excede aos padrões estruturais e físicos do corpo.
A obesidade é um problema de abrangência mundial pelo fato de atingir um
elevado número de pessoas e predispõe o organismo a vários tipos de doenças
e a morte prematura (NAHAS, 2001). A Organização Mundial de Saúde (1997),
atualmente caracteriza a obesidade como uma epidemia mundial que não respeita
fronteiras, acometendo, também, países desenvolvidos como Suécia e Estados
Unidos.
Em função da magnitude da obesidade e da velocidade da sua evolução em
vários países do mundo, este agravo tem sido definido como uma pandemia,
atingindo tanto países desenvolvidos como em desenvolvimento, entre eles o
Brasil (SWINBURN et al., 1999; INSTITUTO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA,
2004).
Segundo os dados da IOTF (Força Internacional sobre Obesidade), publicados pela
Organização Mundial de Saúde (1998) indica que a existência de,
aproximadamente, 250 milhões de adultos obesos (7% da população mundial) e,
pelo menos, 500 milhões com sobrepeso, chamando a atenção para a epidemia
global de obesidade e a necessidade de prevenção primária do excesso de peso.
Nos Estados Unidos, a prevalência de obesidade (IMC > 30kg/m2) em
mulheres adultas é de 33,4% e, em homens, 27,5% (DRENICK, 1980). Já no Brasil,
segundo dados do inquérito nacional de 1997, a prevalência está em torno de
12,4% para mulheres e 7,0% para homens.
No ano de 1997, Monteiro et al. (2002), identificaram obesidade em 6,9%
dos homens e 12,5% das mulheres das regiões Sudeste e Nordeste. Há
uma prevalência maior de obesidade entre as mulheres, inclusive nos idosos. Em
ambos os sexos, seu maior pico ocorre entre 45 e 64 anos (OMS, 1997).
É fator de risco para patologias graves, como a diabetes, doenças
cardiovasculares, hipertensão, distúrbios reprodutivos em mulheres, alguns
tipos de câncer e problemas respiratórios. A obesidade pode ser causa de
sofrimento, depressão e de comportamentos de esquiva social, que prejudicam a
qualidade de vida.
Segundo Mansur et al. (2009) os fatores
relacionados à obesidade são:
-
Inatividade
Física: o aumento da gordura corporal pode constituir mais uma função do
nível de atividade física habitual do que o nível da idade. Ainda não
foi evidenciada qualquer relação entre a gordura corporal e a ingestão
calórica. Isso demonstra que a maior quantidade de gordura corporal,
observada entre os homens de meia idade ativos, em comparação com seus
congêneres mais jovens, representava a conseqüência de um treinamento com
baixo gasto calórico, se não de uma ingestão alimentar maior. Sendo
assim, o acréscimo da gordura corporal, com o envelhecimento, pode ser
diminuído, até certo ponto, com aumento da atividade física diária.
-
Fatores
Socioculturais: A obesidade pode ser atribuída em alguns casos a problemas
psicológicos ou emocionais. Problemas pessoais de ordem financeira, social
ou afetiva podem provocar distúrbios comportamentais ou psicológicos que
podem levar a pessoa a consumir uma quantidade maior de alimentos, ou adotar
uma vida sedentária em certo momento da vida, ou mesmo combinar as duas
coisas, causando o balanço calórico positivo e por conseqüência o
aumento de gordura corporal;
-
Fatores
Genéticos e Endócrinos: Com o aumento dessa população ocorreu uma
elevação na incidência de DCNT, como as doenças cardiovasculares,
consideradas a causa mais comum de morte no idoso. Essas doenças podem ser,
na sua maioria, explicadas pela presença de fatores de risco, agentes
etiológicos ou condições pelas quais se pode prever a probabilidade de um
indivíduo desenvolver a doença; os quais potencializam sua ação
deletéria quando associados, aumentando a ocorrência de doença
cardiovascular (WILLIAMS, 1994).
Obesidade
abdominal e os riscos à saúde
A obesidade representa nas sociedades contemporâneas um grande problema de
saúde, estando relacionada com o surgimento de algumas morbidades como, por
exemplo, as doenças cardiovasculares, diabetes e cálculos biliares (POLLOCK;
WILMORE; FOX, 1993).
Segundo Mollarius et al. (1999), a obesidade abdominal ou a obesidade
andróide, significa o aumento de tecido adiposo na região abdominal, sendo
assim, considerada um fator de risco para diversas morbidades, representando
risco diferenciado quando comparada com outras formas de distribuição de
gordura corporal. O acúmulo de gordura na região do abdômen mostra-se como
fator de risco independente para o aumento de algumas doenças, tais como,
doenças cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial,
dislipidemias e alguns tipos de câncer (WANG, 2005). Coitinho et al.,
(1991) diz que, a obesidade abdominal vem atingindo cerca de 300 milhões de
pessoas em todo o mundo, já alguns estudos realizados no Brasil indicaram que
27 milhões de brasileiros apresentavam excesso de peso o total de 6,8 milhões
são obesos.
De acordo com Olinto (2004), no Brasil já foi identificado à obesidade
abdominal como preditor do maior risco para a hipertensão arterial, e sendo o
maior risco para doença coronariana, sendo que esta já está entre os nove
mais importantes fatores de risco para o infarto agudo do miocárdio.
Indicadores
antropométricos da obesidade
A antropometria tem se mostrado importante indicador do estado nutricional,
além de fornecer informações das medidas físicas e de composição corporal,
é um método não invasivo e de fácil e rápida execução. No caso de idosos,
as medidas antropométricas mais utilizadas são: peso, estatura, perímetros e
dobras cutâneas (KUCZMARSKI, 1993).
A composição corporal (CC) é a quantificação do corpo humano em osso,
músculo e gordura (MALINA, 1969). Este está relacionado a inúmeros fatores,
dentre eles: nutrição, nível de atividade física, estilo de vida, desempenho
atlético e doenças crônico-degenerativas. Fato que resultou no
desenvolvimento de inúmeras técnicas para estimá-la, e que continuam em
aperfeiçoamento. Dentre elas, ultimamente, as mais usadas são: a impedância
bioelétrica, a antropométrica e a pesagem hidrostática. Sendo esta última a
mais aceita como parâmetro de validação para outras técnicas, onde o
indivíduo tem sua densidade corporal determinada através de pesagem submersa
em tanque construído para tal finalidade (CARVALHO, 1998).
Segundo Lessa (1998), o papel da obesidade generalizada com o fator de risco
cardiovascular é controverso; no entanto, há uma melhor explicação para a
associação entre obesidade e doença cardíaca isquêmica é de que esta
ocorreria em um subgrupo de obesos, ou seja, nas pessoas que apresentassem
adiposidade localizada na região abdominal ou central, mesmo na ausência da
obesidade generalizada.
Há vários indicadores de obesidade total e central: a central pode ser medida
pela espessura de dobras cutâneas no tronco e nas extremidades; por medidas de
circunferências de cintura e quadril; por tomografia computadorizada,
ultrassonografia abdominal e ressonância magnética nuclear (BRAY, 1992).
A obesidade Geral é medida pelo IMC, já a obesidade central pode ser
medida pela espessura de dobras cutâneas no tronco e nas extremidades; por
medidas de circunferências de cintura e quadril e índice de conicidade.
Razão
cintura / quadril
Segundo Heyward & Stolarczyk (2000), não apenas a gordura total, mas a
distribuição da gordura corporal está associada a morbidades e mortalidade
por doenças crônico-degenerativas. Existe uma associação entre o aumento da
gordura abdominal e doença arterial coronariana, hipertensão arterial,
hiperlipidêmica e diabetes.
A relação cintura/quadril (RCQ) é um índice antropométrico que indica, de
forma simplificada, a distribuição da gordura corporal, considerando gordura
central ou abdominal e periférica. Por sua validade e simplicidade, tem boa
aplicação prática. O RCQ é obtido pela fórmula:
RCQ =
circunferência do quadril / circunferência da cintura
Quadro
1. Classificação de risco do RCQ de acordo com Heyward & Stolarczyk
(2000)
A circunferência da cintura, isoladamente, pode também ser indicada como risco
de morbidades e mortalidade por doenças crônico-degenerativas. Para as
mulheres, o valor de referência, 80,0 cm.
Não há consenso sobre a definição do que seja uma RCQ elevada. Os pontos de
corte mais utilizados para homens (>1,00) e mulheres (>0,80) foram
sugeridos com base em estudos epidemiológicos na Suécia. Nos Estados Unidos,
são usados os pontos de corte de 0,95 para homens e 0,80 para mulheres,
estabelecidos com base em dados canadenses (KEENAN et al., 1992).
Índice
de Massa Corporal
O Índice de Massa Corporal (IMC) é, talvez, o que tenha maior divulgação no
que diz respeito à mensagem populacional. Seus valores-limites são conhecidos
por especialistas e leigos. O IMC é um bom indicador, mas não totalmente
correlacionado com a distribuição da gordura corporal. O índice de massa
corporal (IMC) é determinado pela divisão do peso/estatura.
O IMC é um bom identificador de sobrepeso e obesidade, uma vez que a maior
parte da população, quando apresenta valores elevados deste índice, raramente
apresenta aumento da massa livre de gordura (HEYWARD, 2000).
Os valores de referência de IMC, como identificador de sobrepeso e obesidade e
o risco de co-morbidades associadas ao excesso de peso, segundo a Organização
Mundial da Saúde (1998), são apresentados no quadro 02. O IMC é a relação
peso/estatura e é calculado pela equação:
IMC =
Massa Corporal (kg) / Estatura (m)2
Quadro
2. Classificação do IMC de acordo a Organização Mundial da Saúde (1998)
Segundo a equação de Jackson et al. (1980), para as mulheres as dobras
cutâneas é capaz de identificar o sobrepeso em 70% do indivíduos. Em 30%
classifica como normais mulheres com sobrepeso (conhecidas popularmente como
falsas-magras).
Para as mulheres o IMC, comparado à equação de Jackson et al. (1980)
para dobras cutâneas, é capaz de identificar corretamente o sobrepeso em 70%
dos indivíduos. Em 30%, classifica com normais, mulheres com sobrepeso
(popularmente conhecidas como falsas-magras).
Circunferência
de cintura
Vários estudos têm apontado que a circunferência da cintura (CC) isolada
está mais associada à quantidade de gordura abdominal e mais relacionada com
distúrbios metabólicos. A CC é medida na menor curvatura localizada entre a
crista ilíaca e as costelas (DESPRES, 1991).
O quadro 3 apresenta a classificação de riso do CC de acordo com o Ministério
da Saúde do Brasil (2008).
Quadro
3. Classificação da CC de acordo com o Ministério da Saúde do Brasil
(2008)
Índice
de Conicidade
Valdez (1991) diz que foi proposto no início da década de 90, o índice de
conicidade (índice C) para avaliação da obesidade e distribuição da gordura
corporal. Ele é determinado com as medidas do peso, da estatura e da
circunferência da cintura.
O Índice C é determinado é se encontra através das medidas do peso, da
estatura e da circunferência da cintura (LEMOS, 2004). Segundo Valdez (1991), o
índice de conicidade (índice C) é determinado através das medidas de peso,
estatura e circunferência da cintura (CC), utilizando-se a equação
matemática. O IC é obtido pela equação:
Quadro
04. Pontos de corte do IC de acordo com o estudo de Pitanga; Lessa (2004)
Seguindo o raciocínio de Pitanga;
Lessa (2005) o IC é o melhor índice antropométrico para denunciar possíveis
problemas cardiovasculares, esse Índice utiliza como pontos de corte para RCE
os valores de 1,25 para homens e de 1,18 para mulheres, sendo revisado pelos
mesmos autores (PITANGA; LESSA, 2006) onde corrigiram os valores em 1,18 e 1,22
para mulheres, ate 49 anos e acima de 49 anos respectivamente.
Razão
Cintura / Estatura
Segundo alguns autores a razão cintura-estatura (RCEst) é fortemente associada
a diversos fatores de risco cardiovascular (HO et al., 2003). A
RCEst é o mais novo dos indicadores de obesidade central e é representada pela
relação da circunferência da cintura/estatura (PITANGA; LESSA, 2005).
O RCEst é obtido pela equação:
RCEst =
Circunferência da Cintura (cm) / Estatura (cm).
Quadro
5. Ponto de Corte da RCEst segundo o estudo de Pitanga; Lessa (2006)
Comentários
finais
Esse trabalho de revisão literária apresentou os principais parâmetros
antropométricos para identificação da obesidade. Lembrando que esses
parâmetros podem se utilizados com facilidade, mas que existem um padrão
generalista quanto a o diagnostico da obesidade e outros padrões capazes dessa
identificação na região central do corpo. Isso mostra, que a identificação
da obesidade pode ser feita com rapidez e economia, mas as interpretações
acerca dos riscos a saúde, vai depender do parâmetro utilizado para essa
identificação.
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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 17 · N° 168 | Buenos Aires,
Mayo de 2012
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