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Introdução

    A importância que o futebol desempenha atualmente na sociedade, juntamente com o crescente número de jogos e conseqüente aumento do número de lesões, leva a uma necessidade de se desenvolverem estudos, no sentido de usar os métodos profiláticos mais eficazes para prevenir o aparecimento de lesões¹. Essa prevenção torna-se fundamental hoje em dia, para os clubes, que vêem diminuídas as despesas com o tratamento e com o rendimento colectivo da equipa, e para o atleta, uma vez que, o historial de lesões influencia o rendimento físico, o estado psicológico e tem um peso importante numa futura transferência².

    Quando falamos de lesão no futebol, a entorse da articulação tibio-társica (TT) é aquela que surge com mais freqüência, daí aquela que apresenta uma maior necessidade de ser investigada^3,4. Embora sejam já alguns os estudos de prevenção de entorses, e com resultados já mostrados de quais as formas, através das quais a fisioterapia pode contribuir para a diminuição desta incidência, como são exemplos a realização de trabalho propriocetivo ou o uso de suportes externos como ligaduras funcionais (LF's) ou ortóteses, existem ainda alguns assuntos ainda que geram alguma controvérsia entre os investigadores².

    Há já alguma evidência científica que, e devido à grande incidência e prevalência destas lesões associadas à prática desportiva, procuram as melhores estratégias a adotar de forma a reduzir esse número^{2, 4}. A evidência científica centra-se no aquecimento com ênfase aos alongamentos, atenção médica específica para este tipo de lesões, os métodos e os tempos de recuperação mais adequados, um arrefecimento adequado, uso de material profilático com objetivo de proteção/contenção externa e boas condições para a prática desportiva⁵.

    O recurso a suportes externos na prevenção das lesões da TT, como LF’s ou ortóteses específicas com objetivo de limitar os movimentos de inversão e eversão têm sido alvo de um grande número de estudos científicos que visam comprovar a eficácia deste método profilático, bem como perceber quais os seus efeitos fisiológicos. Há no entanto já alguma evidência científica no que diz respeito à prevenção da ocorrência de lesão, bem como de recidivas^7,4.

    O uso de LF's é o principal modo de prevenção de entorses usado no desporto. Apresentam como dois grandes objetivos a restrição das amplitudes extremas do movimento e o aumento do feedback proprioceptivo da articulação, melhorando os mecanismos de estabilidade dinâmica através da influência sobre os mecanismos de resposta neuromuscular, podendo ainda ser utilizado com o objetivo de diminuir os sinais inflamatórios (edema e dor), após as lesões. Pode ser vista então, como uma importante ferramenta na proteção contra o agravamento ou o aparecimento de recidivas da lesão, ajudando a manter uma correta linha de orientação para a cicatrização na posição correta ^7,2,4.

    Na ausência de patologia, a informação proprioceptiva como a SPA e a cinestesia são obtidos pelos já referidos mecanorreceptores, responsáveis por identificar movimentos comuns ou perturbações. Para avaliar a propriocepção, podemos recorrer a estratégias como a avaliação da noção de posição que não é mais do que um método de avaliação da propriocepção direcionado para a capacidade individual de reproduzir certos ângulos, e pode ser avaliada de forma ativa ou passiva, e a avaliação da cinestesia que diz respeito a um método de avaliação direcionado para a aptidão individual de identificar variações de posição, (movimento), nos segmentos periféricos e, tal como a anterior, pode ser avaliado de forma ativa ou passiva^2,8.

    A utilização de LF's tem o seu uso recomendado, com o objetivo de melhorar a propriocepção na instabilidade articular funcional, que normalmente está presente após a entorse do tornozelo, de forma a fornecer um feedback aferente cutâneo. Há ainda, no entanto, inúmeras dúvidas quanto à validade destas opiniões, afirmando-se que pode haver perturbações de alguns aspectos relacionados com a propriocepção^2,9.

Metodologia

    A amostra foi recolhida dos atletas do escalão de sub-15, usando um questionário, com informações pertinentes para a inclusão no estudo, como a dominância do uso do membro inferior, história médica, alergias, presença simultânea noutros estudos que impliquem esta temática, e informações antropométricas. Foi usada uma amostra do tipo não aleatória, sendo admitidos voluntariamente para o estudo 14 atletas do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 12 e os 15 anos. Foi feita uma distribuição aleatória em 2 grupos de 7 elementos cada. Sendo que um deles funcionou como grupo de controlo e o outro como grupo experimental.

Instrumentos de recolha de dados

Para avaliação da noção de posição articular e da cinestesia

• Isocinético Biodex System 3Pro – A validade e fiabilidade do isocinético para a cinestesia e sensação de posição articular, foram demonstradas, com um ICC de 0.99 para todos os testes efetuados¹⁰.

Avaliação da Sensação de Posição Articular Ativa

    A posição de teste foi estabelecida tendo em conta as instruções do fabricante do Isocinético Biodex System 3Pro (Inclinação da cadeira a 70º, suporte do terço inferior da coxa, joelho a 50º-60º de flexão e coxofemoral 80-90º de flexão e a articulação TT na posição neutra). O paciente foi estabilizado na cadeira com uma banda horizontal sobre a cintura e duas bandas oblíquas cruzadas sobre o peito. O membro dominante, usado como membro de teste, foi estabilizado com bandas de velcro no pé. Após posicionados, foi necessário eliminar a informação visual e auditiva usando uma venda e headphones respectivamente¹¹. O movimento usado foi a inversão, uma vez que é o movimento lesivo mais usual das entorses, a velocidade angular definida foi de 5º/segundo com a posição alvo a 15º ^11,13. .

Avaliação da cinestesia

    A posição do atleta para a realização do teste foi a mesma que na avaliação da noção de posição articular. Após posicionados, foi necessário eliminar a informação visual e auditiva usando uma venda e headphones respectivamente. Foi explicado todo o procedimento a ser realizado e permitiu-se a realização de repetições de ensaio. A velocidade angular do teste foi de 0.5º/s, sendo esta a velocidade com que o Biodex reproduz o movimento sendo que com o botão, o indivíduo teve que assinalar quando sentiu o início do movimento. A medição foi repetida três vezes, sendo calculada a média das três ¹¹.

Execução da Ligadura Funcional (Heel-lock)

    Foi aplicada, sempre pelo investigador, uma LF do tipo heel-lock. A sua aplicação foi feita com o indivíduo em decúbito dorsal numa marquesa, com o pé fora da mesma e na posição neutra. A sua realização requer uma fase de preparação da pele em que foi depilada com a lâmina, na região de aplicação das bandas de forma a não diminuir a aderência do material. Para melhorar este aspecto, foi também utilizado spray aderente.

Figura 1. Heel-lock - Retirado de Refshauge et al. (2000)

    Foram colocadas uma ou duas bandas de apoio em tape ligeiramente acima da região do tornozelo. Com pré-tape e gel anti-fricção, foram protegidas as regiões da prega do tibial anterior e na região do tendão de Aquiles. Foi feito o heel-lock (Figura 1) com ligadura elástica adesiva (Figura 2), sendo fixado pelas bandas de fixação em tape sobre as bandas de apoio. Quando a ligadura funcional heel-lock estava devidamente aplicada, efetuaram treino normal. Após a realização do treino, foi removida a ligadura usando tape remover e a tesoura.

Figura 2. Ligadura usada no estudo

Resultados

    Foi feita uma caracterização da amostra através da estatística descritiva, recorrendo-se à média e à mediana como medidas de tendência central e ao desvio padrão e percentis de 25 e 75% como medidas de dispersão. De forma a verificar a existência ou não de pressupostos para a estatística paramétrica, e uma vez que se tratava de uma análise entre duas variáveis emparelhadas, começou-se por calcular a diferença entre o valor final e o valor inicial dos erros (relativo e absoluto) e da cinestesia, criando a respectiva variável. Posteriormente e recorrendo ao teste Shapiro-Wilk, à análise dos histogramas e ao teorema do limite central testou-se a normalidade das variáveis, sendo que, as variáveis não seguiam uma distribuição, perto da distribuição normal, e, como tal, recorreu-se ao teste de Wilcoxon com o objetivo de verificar se existiam diferenças entre o erro relativo e o erro absoluto da SPA e a cinestesia, comparando a avaliação inicial com a avaliação final. Uma vez já criada a variável correspondente à diferença, e testada a sua normalidade, foi feita a comparação dos entre os grupos experimental e de controlo, usando o teste Mann Whitney, uma vez que as variáveis não seguiam uma distribuição, perto da distribuição normal. O nível de significância para a rejeição da hipótese nula em todos os testes foi de 0,05. Este grupo foi dividido em dois grupos (controlo e experimental), verificando-se a homogeneidade na sua distribuição para as variáveis idade (p= 0,730), peso (p= 1,000) e altura (p=0,603) - (Tabela 1).

Tabela 1. Relação entre as variáveis das duas avaliações

    Após a comparação dos grupos, e procedendo-se à avaliação das variáveis dependentes do estudo, foram calculadas as médias dos erros (absoluto e relativo) e da cinestesia, para que se possa comparar os valores iniciais com os valores finais, dentro de cada grupo (tabela 2) e comparar os valores entre os grupos, recorrendo para tal à diferença entre os valores finais e iniciais (tabela 2).

Tabela 2. Comparação entre o grupo experimental e o grupo de controlo

    Após a análise da tabela 2, verifica-se que existem diferenças estatisticamente significativas no erro absoluto da SPA (p=0,018) e da cinestesia (p=0,012) no grupo experimental, não se observando esse tipo de diferenças ao nível do erro relativo (p=0,086) do mesmo grupo. Essas diferenças mostram uma melhoria dos índices proprioceptivos, uma vez que os valores finais foram menores que os iniciais: erro absoluto, o valor da mediana da avaliação inicial foi de 1,50, variando para 1,33 para a avaliação final; cinestesia, o valor da mediana da avaliação inicial foi de 1,81, variando para 1,70 na avaliação final.Quanto ao grupo de controlo, não são visíveis diferenças estatisticamente significativas entre a avaliação inicial e a avaliação final: erro relativo da SPA (p=0,989), erro absoluto da SPA (p=0,683) e cinestesia (p=0,814). Na análise da tabela 3, verifica-se que não há diferenças estatisticamente significativas entre o grupo de controlo e o grupo experimental apresentando valores de prova superiores a 0,05: valor de prova da diferença do erro relativo (p=0,726); valor de prova da diferença do erro absoluto (p=0,906) e valor de prova da diferença da cinestesia (p=0,846).

Discussão dos resultados

    A maioria dos estudos nesta área mostra uma avaliação quase sempre feita com recurso ainda às LF’s e demonstram grande divergência de resultados. Neste estudo, os resultados indicam que a aplicação do heel-lock no treino, influenciam a SPA passiva e a cinestesia, uma vez que há uma diminuição do erro e do limiar de detecção de movimento.

    Estudos demonstram uma grande controvérsia em relação à influencia da ligadura funcional na propriocepção, que não encontraram diferenças estatisticamente significativas com a aplicação de uma ligadura funcional em indivíduos saudáveis, apresentando um valor de prova de p=0,28 ¹⁴.

    Outros estudos não evidenciaram diferenças estatisticamente significativas, ao avaliar a SPA com LF, concluindo não existirem benefícios significativos, ao nível da propriocepção, com a utilização de LF's. Estudo revelam que existe a controvérsia da temática e a fraca evidência da temática, fundamentando a necessidade de continuar a investigar sobre o tema 2.

    Começou-se por efetuar uma comparação entre os valores dos erros relativos, dos erros absolutos e dos valores de cinestesia da avaliação inicial, com os da avaliação final, nos 2 grupos, verificando-se diferenças estatisticamente significativas no erro absoluto da noção de posição e da cinestesia do grupo experimental. No grupo de controlo, tal como esperado , não foram visíveis diferenças estatisticamente significativas entre os erros absolutos e relativos e a cinestesia, que testaram a capacidade de detectar o limiar de detecção de movimento (cinestesia), com LF, em indivíduos saudáveis e indivíduos com mecanismo recidivante de entorse em inversão da TT¹⁴.

    O uso de LF's durante o treino, melhorou a SPA passiva, havendo diferenças estatisticamente significativas ao nível do erro absoluto (p=0,018),ao nível da cinestesia (p=0,012), sugerindo uma influência do feedback aferente cutâneo oferecido pelas LF’s, e que podem estar relacionados com as melhorias nas variáveis acima referidas.

    No que diz respeito a SPA, se tivermos em atenção o erro relativo, constatamos que não existem diferenças estatisticamente significativas, embora em termos de discussão e conclusão do trabalho, terá que se ter em conta o valor do erro absoluto, que representa a capacidade geral do indivíduo reproduzir um determinado ângulo articular, enquanto, que o erro relativo aponta para qual o sentido da diferença, ou seja, mostra se essa capacidade de reproduzir o ângulo articular, é influenciada por excesso ou por defeito16. Usou-se o erro absoluto para verificar a presença de diferenças estatisticamente significativas num estudo relacionado com treino proprioceptivo, que avaliaram sensação de posição articular do joelho, influenciado pela aplicação de um exercício indutor de fadiga, em atletas, e que apresentou diferenças com poder estatístico, através da análise do erro absoluto, não manifestando essas diferenças ao nível do erro relativo¹⁷.

    Foi ainda efetuada a comparação da diferença dos erros absoluto e relativos e da cinestesia entre os grupos experimental e o grupo de controlo, não evidenciando diferenças estatisticamente significativas entre os mesmos, contrariamente ao esperado de outros estudo onde se verificam-se diferenças estatisticamente significativas entre o grupo de controlo e o grupo experimental, com a aplicação de meios de contenção na TT, pelo que, há duas razões que podem estar na origem destes resultados: o pequeno tamanho da amostra e a aplicação da LF num período de apenas 3 semanas de treino do atleta, o que pode ser insuficiente para serem visíveis diferenças com significado estatístico entre os grupos¹².

    A razão que poderá evidenciar as diferenças presentes no estudo e já referidas anteriormente, prende-se com a capacidade da LF em promover um aumento dos inputs aferentes aos mecanorreceptores.

    Tal como já foi descrito ao longo do trabalho, os métodos profiláticos são de vital importância hoje em dia na prática desportiva e, como tal, são necessários cada vez mais estudos, de forma a potenciar a performance e o rendimento dos atletas.

Limitações metodológicas

    Como em qualquer estudo, estão sempre presentes limitações, sendo mencionáveis neste estudo, o reduzido tamanho da amostra, mas com todas as condicionantes inerentes à faixa etária do grupo utilizado, e de forma a manter um grupo homogêneo e com condições de treino idênticas, sem apresentarem qualquer critério de exclusão, fez com que o número de participantes tivesse sido reduzido, impossibilitando assim a extrapolação para a população. O tempo de aplicação das LF’s poderia também ter sido maior, mas o elevado dispêndio em termos de material que isso acarretava, impossibilitou que o mesmo fosse efetuado.

    A realização de novos estudos sobre a temática é importante, sendo que, se o número de participantes da amostra, o tempo de aplicação da ligadura e o número de formas de avaliação da propriocepçao deverão ser maiores, de forma a poder extrapolar os resultados da avaliação e contribuir de forma mais precisa para o avanço da ciência.

Conclusão

    Este estudo permite-nos concluir que, o uso de LF, do tipo heel-lock, no treino de um atleta jovem de futebol, durante 3 semanas, melhora a SPA passiva e a cinestesia da articulação tíbio-társica, no movimento de inversão, uma vez que há uma diminuição do erro absoluto e do tempo de detecção de movimento articular passivo.

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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 17 · N° 168 | Buenos Aires, Mayo de 2012   © 1997-2012 Derechos reservados