Propuesta de una batería de pruebas funcionales para la valoración de la condición física funcional en personas mayores que realizan actividad física. Primera parte
Comprobación
de la validez y confiabilidad de la batería propuesta. Diseño, tipo de
estudio, procedimientos y principales resultados
Diseño
y tipo de estudio
Para la comprobación práctica se utilizó un diseño pre-experimental de
control mínimo con pretest-postest donde cada sujeto fue su propio control,
basado en la metodología aplicada para su realización que es la propuesta por
Rizo y Campistrous (2008) para este tipo de estudios. Se utilizó también, un
conjunto de métodos teóricos y empíricos ya declarados anteriormente.
Según Rizo y Campistrous (2008), al utilizar este diseño se convierte en la
estrategia general de la investigación o parte de esta ya que se utiliza como
una forma particular de recoger, organizar y analizar datos que permite alcanzar
una mayor comprensión en cuanto a la validez que proporciona, consiguiendo una
claridad sobre el tema.
Sus objetivos facilitan formular hipótesis para estudios más rigurosos y
obtener información de tipo cualitativa y cuantitativa. En la actualidad se
utiliza además, para la puesta en práctica de una propuesta teórica, en
pequeñas dimensiones, de la cual se quiere conocer su factibilidad o
posibilidad de realización en la práctica, así como la conveniencia de
realizar ajustes pertinentes en dicha propuesta teórica.
La
muestra que se utilizó
Para conseguir dar respuesta al objetivo de validar la batería diseñada,
participaron en el estudio 60 personas (43 mujeres y 17 hombres) con una edad
promedio de 72,2. Todos los voluntarios que se presentaron, inscritos en
programas de ejercicios físicos dirigidos a las personas mayores que asisten a
los círculos de abuelos de Marianao, dieron su consentimiento informado para la
participación en el estudio.
Los criterios de inclusión fueron: individuos sanos de edad comprendida entre
60 y más de 90 años, físicamente activos, que realizaban ejercicio físico
tres o más sesiones por semana durante un mínimo de 60 minutos. Los criterios
de exclusión fueron: cualquier lesión deportiva (aguda o crónica) o
enfermedad al inicio del estudio.
Gráfico
1. Distribución de la muestra según el rango de edad y sexo
Test
para la valoración de los diferentes componentes de la condición física
funcional en personas mayores
Haciendo un análisis de las baterías de test validadas que valoran la
condición física funcional en personas mayores, se encuentran los siguientes
tests en cada capacidad:
Para la valoración de fuerza de las extremidades inferiores en las personas
mayores, la principal prueba diseñada es la de sentarse y levantarse de una
silla. A la hora de cuantificar el resultado se proponen dos variantes: medir el
tiempo que tarda en sentarse y levantarse 5 veces (Csuka y McCarthy, 1985) ó 10
veces (Guralnick y Cols, 1994) o medir el número de repeticiones que hace en 30
segundos (Rikli y Jones, 2001). Muchos estudios muestran que el rendimiento en
el test sentarse-levantarse de una silla correlaciona bastante bien con
mediciones de fuerza de las extremidades inferiores en laboratorio (fuerza de
los extensores de la rodilla) y con otros indicadores de interés como la
velocidad al caminar, la capacidad de subir escaleras o el equilibrio (Csuka y
McCarty, 1985, Bohannon, 1995). También se ha encontrado que es efectivo el
rendimiento en este test para detectar los declives normales relacionados con la
edad (Csuka y McCarty, 1985), para discriminar entre las personas mayores que
sufren caídas y los que no las sufren (McRae y Cols., 1992), además de
detectar los efectos de un programa de ejercicio físico para personas mayores
(McMurdo y Renni, 1993). Otros estudios indican que los resultados en este test
están asociados con el riesgo de sufrir caídas (Tinetti y Cols, 1988,
Alexandre y Cols, 1991).
La tarea que proponen las pruebas diseñadas para la valoración de la fuerza de
las extremidades superiores es la de flexiones de brazos con un determinado
peso: 3 libras mujeres y 5 libras hombres (Osness y Cols, 1996; Rikli y Jones,
2001), contabilizando el número de repeticiones durante 30 seg. James (1999)
diseñó un estudio para valorar el potencial del test de flexiones de brazos
con peso como indicador de fuerza general del tren superior, en el que se
comparaba este test con mediciones combinadas de una repetición máxima de
bíceps en press de banca y remo sobre máquinas de resistencia fija. Los
resultados de este estudio realizado con 68 personas mayores, muestran una alta
correlación entre las mediciones (0,84 en el caso de los hombres y 0,79 en el
caso de las mujeres). El test de flexiones de brazos con peso también resultó
ser útil para detectar la disminución de fuerza esperada en relación con la
edad (Rikli y Jones, 1999). La capacidad de discriminación del test fue
demostrada por Miotto y Col. en 1999. En su estudio comprobó cómo los
individuos más activos puntuaban más alto que los sedentarios. La puntuación
media en el test fue de 23 veces los sujetos activos frente a 19 los
sedentarios. La fuerza de prensión manual, también es otra medida común de
fuerza del tren superior. Sin embargo, para algunas personas mayores aquejadas
de artritis en las manos, esta opción les resulta molesta y desagradable de
realizar, además de que muchos profesionales de la cultura física no tienen
acceso a un dinamómetro.
El principal test para evaluar la resistencia aeróbica en personas
mayores es el de caminar. Consiste en recorrer continuamente la mayor distancia
posible durante un tiempo fijo de 6 minutos (Rikli y Jones, 2001) o una
distancia fija, que puede ser media milla (804 m), una milla (1610 m) ó 2
kilómetros (Kline y Col. 1987; Osness y Col., 1996, Camiña, 2000). Varios
estudios muestran que los tests de caminar (1 milla, 12 minutos, media milla)
son unos buenos indicadores de resistencia aeróbica tanto en jóvenes adultos
(Cooper, 1968; Disch y Col., 1975; Kline y Col., 1987) como en mayores con alta
capacidad funcional (Fenstermarker y Col., 1992; Warren y Col., 1993; Bravo y
Col., 1994). También se ha demostrado que los test de caminar de duración
corta (5 ó 6 minutos) correlacionan bien con la resistencia cardiorrespiratoria
en personas mayores con diferentes estados de salud (Guyatt 1985; Bittner y
Col., 1993; Peloquin y Col, 1998). Rikli y Jones (2001) proponen un test de step
durante 2 minutos. Este test puede ser considerado como una versión de otros
previamente publicados como el Harvard Step Test (Brouha, 1943), el Ohio State
Step Test (Cotten, 1971) y el Queens Collage Step Test (McArdle y Col., 1972).
El test de sentado-alcanzar el pie extendido es el más utilizado para la
valoración de la flexibilidad de los miembros inferiores y forma parte de
numerosas baterías incluida la de YMCA (Golding y Cols., 1989), la Fitnessgram
(Cooper Institute for Aerobics Research, 1999), la AAHPERD para personas mayores
de 60 años (Osness y Cols., 1996) y la batería ECFA, también para personas
mayores (Camiña y Col, 2000). Este test se correlaciona con otras medidas
estables de flexibilidad variando de 0.61 a 0.89 (Jackson y Baker, 1986; Jackson
y Langford, 1989; Patterson y Col., 1996).
El test alcanzar las manos tras la espalda, modificado por Rikli y Jones. (2001)
para la valoración de la flexibilidad del tren superior en ancianos, es una
versión del Apley Scratch Test que ha sido utilizado durante años por
terapeutas y médicos ortopédicos como una forma rápida de evaluar el rango de
movimiento de los hombros en general (Hoppenfels, 1976; Magee, 1992; Gross y
Cols, 1996; Starkey y Ryan, 1996). La validez de contenido del Apley y los tests
de estiramiento de hombros está bien demostrada por el uso tan extendido entre
terapeutas y médicos como herramienta en la evaluación del rango de movimiento
de hombros (Hoppenfeld, 1976; Gross y Cols, 1996; Starkey y Ryan, 1996).
El objetivo del test de ida y vuelta se utiliza para valorar la agilidad y
equilibrio dinámico. Rikli y Jones (2001) proponen para la población de
personas mayores una distancia de 8 pies (2,44m), este test es una versión
modificada de otro protocolo publicado anteriormente que se realiza sobre una
distancia de 3 metros (3-meter “timed up-and-go”) (Podsiadlo y Richardson,
1991). Aunque no hay ninguna medida relativa al criterio para comparar el
rendimiento del test de ida y vuelta, se ha comprobado que está
significativamente relacionado con la Berg Balance Scale (r=0,81), con la
velocidad de la marcha (r=0,61) y con el Índice de Barthel de ADL (r=0,78),
Podsiadlo y Richardson, 1991. Otros estudios de Tinetti y Cols., 1986 y
Podsiadlo Richardson, 1991, indican que el rendimiento en los tests de ida y
vuelta puede discriminar entre varios niveles funcionales en personas mayores y
también es sensible a los cambios resultantes de un incremento en el nivel de
actividad física.
El test de equilibrio estático en un pie tiene como objetivo mantener la
verticalidad del cuerpo en situaciones estáticas. La forma de evaluar el
equilibrio en personas mayores es la que propone Camiña y sus colaboradores
(2000): el equilibrio monopodal con visión el sujeto en apoyo monopodal con los
ojos abiertos.
El test de coordinación óculo-manual (agilidad manual) evalúa esa
coordinación y la velocidad de ejecución del miembro superior. Es el más
empleado, fue propuesto por (Camiña y Col, 2000). Tiene la capacidad de
utilizar los sentidos (especialmente la visión y la audición) y los sistemas
de control nervioso del movimiento así como las diferentes partes del cuerpo
conjuntamente, de manera que pueden desarrollarse tareas motrices con precisión
y suavidad. La confiabilidad test-retest de esta prueba es de 0.97 (en un
intervalo de 48 horas) y la confiabilidad interjuez es entre 0.96 y 1.
El índice de masa corporal es conocido a partir de 1833 cuando fue propuesto
por Quetelet, desde entonces ha tenido gran incidencia en el ámbito de la salud
pública. Algunos estudios muestran que los sujetos con altos valores de índice
de masa corporal (IMC) o en algunos casos con muy bajos valores, tienen más
probabilidades de ser incapacitados, cuando lleguen a la vejez, que las personas
con valores normales (Harris y col, 1989; Galanos y col, 1994, Losonczy y Col,
1995). Altos valores de IMC también están asociados con numerosos problemas de
salud incluyendo la hipertensión, enfermedades coronarias y diabetes tipo II
(U.S. Department of Health and Human Services, 1996); y todo esto está
relacionado con consecuencias negativas para la movilidad funcional.
En vista de los antecedentes presentados hasta ahora se puede señalar que la
valoración de la capacidad funcional en la población de personas mayores
resulta ser puntual sobre algún parámetro de la condición física, pero no
existe ninguna propuesta global o unificadora de las anteriores para todos los
parámetros importantes y determinantes sobre la independencia y calidad de vida
de la población. Además, es muy importante que los tests tengan una gran
aplicabilidad y utilidad práctica para que puedan ser utilizados tanto en el
ámbito médico o clínico, como en el ámbito de la actividad física y del
deporte, u otros que requieran de una valoración de la capacidad funcional del
anciano. Igualmente es necesario que la batería de tests se acompañe de unos
valores normativos de referencia para que los profesionales implicados en la
valoración de las personas mayores puedan situar a su evaluado respecto de la
población general de referencia en función del sexo y la edad.
Realmente escasos son los estudios con la población cubana que se centran en la
valoración de la condición física funcional, por lo tanto, es necesario
desarrollar valores normativos de referencia, antes citados, que son tan
demandados por los profesionales que trabajan con personas mayores para orientar
su trabajo diario. No menos importante es determinar la puntuación mínima para
detectar que una persona está en riesgo de sufrir dependencia, con la
intención de prevenirla mediante las medidas oportunas de incremento del nivel
de actividad física, mejora del estado nutricional y de la alimentación.
Procedimientos
utilizados para determinar la validez y confiabilidad de la batería de pruebas
funcionales
Para alcanzar el objetivo de implementar y validar la batería de pruebas
funcionales para valorar la condición física funcional en las personas
mayores, se dio prioridad a los criterios emitidos por Zatsiorski (1989) sobre
el cálculo de la confiabilidad y la validez. Este plantea que la confiabilidad
de la prueba “es el grado de coincidencia de los resultados cuando se repite
la aplicación de la prueba a unas mismas personas (u otros objetos), en
igualdad de condiciones” de forma que cuando se aplica repetida una prueba en
un periodo de tiempo lo suficientemente breve como para que no se produzcan
cambios en el objeto de estudio, los resultados deben de ser coincidentes. Es lo
que se denomina medida de estabilidad o confiabilidad pretest-postest.
En caso de que se valida, como en este, algún tipo de instrumento para evaluar
el estado de los examinados, debe existir una interrelación significativa entre
los resultados de las pruebas aplicadas en diferentes momentos, además de que
debe existir un alto coeficiente de correlación de grupo o coeficiente de
confiabilidad. Estos coeficientes pueden oscilar entre 0 y 1, donde un
coeficiente de 0 significa nula confiabilidad y 1 representa un máximo de
confiabilidad (confiabilidad total). Cuanto más se acerque el coeficiente a
cero (0), mayor error habrá en la medición.
Para analizar la confiabilidad de los test, es decir, el grado de coincidencia
de los resultados cuando se repite su aplicación a unas mismas personas, se
realizó un pretest y un postest de todas las pruebas incluidas en la batería
propuesta. Se analizó, en primer lugar, si existían diferencias significativas
entre el pretest y el postest y se estableció el coeficiente de correlación
entre las mediciones para valorar si existía una correlación significativa
entre ellas.
Técnicas
estadísticas utilizadas
Se utilizó la estadística inferencial mediante la prueba estadística
paramétrica correlación de Pearson para evaluar la interrelación entre las
variables medidas y el criterio externo. El procedimiento utilizado para
determinar la confiabilidad por razón de un coeficiente fue el alfa-Cronbach.
Para evaluar la batería se efectuó en tres
ocasiones, separadas 48 horas en las mismas condiciones, es decir a la misma
hora, lugar y habiendo ejecutado el mismo protocolo de prueba. Se respetó la
metodología para la aplicación de los test, declarada por la autora en la
investigación. Los encargados de realizar las mediciones de esta batería
fueron dos especialistas de Control médico.
Las nueve pruebas de la batería se aplicaron en el siguiente orden:
-
Peso y talla.
-
Flexiones completas de brazos con un determinado peso.
-
Sentarse y levantarse de una silla en 30 seg.
-
Test de alcanzar las manos tras la espalda.
-
Test de sentado-alcanzar el pie extendido.
-
Test de agilidad manual.
-
Test de equilibrio monopodal con visión.
-
Test de ida y vuelta.
-
Test de step durante 2 minutos.
Resultados
obtenidos
Para
determinar la confiabilidad de la batería de pruebas se aplicaron los test en
tres ocasiones a la muestra, con tiempos de intervalos entre pruebas de 48
horas. El procedimiento para el cálculo fue el coeficiente alfa de Cronbach.
El
coeficiente de confiabilidad de los tests propuestos se puede observar en la
tabla 1, los resultados demuestran una excelente confiabilidad en todos los
test, con valores por encima de 0,99 y una media de correlaciones
inter-elementos de más de 0,98 altamente positiva, existiendo una
interrelación real en las mediciones, por tal razón puede considerarse la
existencia de una buena estabilidad y consistencia en esta batería, que se
reafirma en los diagramas de cajas y bigotes aplicados en cada prueba.
Tabla
1. Confiabilidad de la batería de pruebas funcionales
Se
determinó la validez de la batería de pruebas funcionales comparando los
resultados obtenidos al aplicar los test con los resultados de criterios ya
validados. A juicio de la autora la validez de criterio es más sencilla de
estimar, lo único que hace el investigador es correlacionar su medición con
el criterio, denominándose coeficiente de validez, calculado por el coeficiente
de correlación de Pearson.
Como
se evidencia en la tabla 2 todos los test presentan correlaciones
significativas, lo que demuestra una interrelación estadística fuerte. La
media del coeficiente de correlación oscila entre 0,97 y 1,00, para un nivel de
significación de 0,01, corroborando la estreches de la interrelación en cada
una de las pruebas. Los resultados confirman que la consistencia interna de la
batería es adecuada, esto se refleja en sus medias y desviaciones típicas ya
que son muy similares en las tres mediciones, por lo que su uso es aceptable.
Al
comparar las excelentes correlaciones obtenidas con los estudios de Rikli y
Jones, 1999; Camiña y Col, 2000 y González Gallego, 2006; se nota que son muy
similares no solo en los intervalos de coeficientes de validez (0,96-0,99), sino
en su confiabilidad. Infiriendo que la batería de pruebas funcionales propuesta
representa el mejor criterio para valorar la condición física de las personas
mayores que realizan actividad física.
Resumiendo
lo antes explicado puede considerarse que las pruebas propuestas brindan una
información confiable, son estables en sus resultados y están respaldadas por
su validez.
Tabla
2. Resultados de validez de las pruebas funcionales
Conclusiones
La
propuesta de una batería de pruebas funcionales para valorar la condición
física funcional en las personas mayores resulta confiable y válida con altas
correlaciones significativas, propiciando criterios estables para su
aplicación.
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Propuesta de una batería de pruebas funcionales para la valoración de la condición física funcional en personas mayores que realizan actividad física. Primera parte
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