Introdução
Segundo Vitolo (2003), a desnutrição materna pode ser decorrente de
condições sociais e econômicas precárias, causando assim uma série de
complicações durante a gestação sendo uma o baixo peso, e, consequentemente
afetando no desenvolvimento motor da criança. Esse quadro reflete-se nos
elevados índices de mortalidade infantil, que podem se tornar mais alarmante
quando a desnutrição continua no período pós-natal.
A nutrição adequada talvez seja a condição mais importante para o
desenvolvimento normal no período pré-natal. A criança que nasce com peso
baixo pode ter seu desenvolvimento mais lento do que o daquelas que nasce com
peso adequado. (CTENAS, 1999).
Contudo a “estimulação desenvolvimentista” é uma forma de intervir em
bebês de alto risco, fornecendo estímulos por meio de várias modalidades
sensoriais. Faz-se isso na tentativa de contrabalancear condições adversas que
podem interferir no potencial dos bebês para vidas plenas e produtivas, em
outras palavras, implementam-se certos programas para evitar que fatores
associados aos bebês de alto risco, prejudiquem gravemente o desenvolvimento
posterior destes. (GALLAHUE, OZMUN, 2003).
O equilíbrio envolvendo o controle postural revela o nível de integridade de
importantes centros e circuitos neurológicos, sem os quais nenhuma atividade
pode ser realizada. Isso porque são estruturas de base do cérebro, como o
tronco cerebral e o cerebelo, suas funções de amplo passado filogenético
preparam as primeiras aquisições, sobre as quais serão construídos os
sistemas funcionais mais complexos. (FONSECA, 2004).
Rosa Neto (2002), explica que toda criança está em uma luta constante, mesmo
que inconsciente contra o desequilíbrio, resultando assim em uma fatiga
corporal, mental e espiritual, aumentando o nível de estresse, ansiedade e
angústia do indivíduo.
Gallahue e Ozmun (2003) diferenciam equilíbrio estático do dinâmico sendo que
o estático mantém o próprio equilíbrio enquanto o centro de gravidade
permanece estacionário, e equilíbrio dinâmico, mantém o próprio equilíbrio
conforme o centro de gravidade se desloca.
De uma forma esquemática, o equilíbrio envolve vários centros de trabalho,
seja no nível inferior (modulares), seja no intermediário (tronco cerebral e
cérebro), ou no superior (córtex). Os níveis mais baixos, isto é, os
inferiores e intermediários são exatamente aqueles que tentamos estudar com o
fator equilíbrio, pois são eles que mantêm a postura a tonicidade que, no
desenvolvimento da criança, assumem as primeiras aquisições e mais tarde
preparam e facilitam os processos de aprendizagem complexos. (FONSECA, 2004)
O desenvolvimento motor representa um aspecto do processo desenvolvimentista
total e está intrincadamente inter-relacionado às áreas cognitiva e afetiva
do comportamento humano, sendo influenciado por muitos fatores. A importância
do desenvolvimento motor ideal não deve ser minimizada ou considerada como
secundária em relação às outras áreas desenvolvimentistas. (GALLAHUE,
OZMUN, 2003).
Segundo Le Boulch (1987) é o cerebelo que ajusta permanentemente o tônus
postural em combinação com o desenvolvimento do ato motor. Por exemplo, certas
crianças têm um equilíbrio normal quando em contato com o solo, mas quando se
defrontam com situações que devem se deslocar sobre obstáculos elevados acaba
perdendo o equilíbrio, isso porque ocorre uma sensação de angústia, que
desequilibra os mecanismos de regulação tônica comandados pelo cerebelo.
Para a organização destas estruturas, seguindo o pensamento desses autores
podemos dizer que a estimulação precoce, principalmente em crianças nascidas
pré-termo e com baixo peso, pode fazer a diferença em uma idade mais avançada
da criança, sendo que o direcionamento motor
é o ponto de partida de todo o desenvolvimento da criança, possibilitando a
independência na locomoção e a manipulação de objetos, ampliando a visão
de mundo e contribuindo ao desenvolvimento constante.
Segundo Eckert (1993) no período dos 2 a 6 anos de idade todos os padrões
locomotores usuais da criança estão adaptados em uma variedade de
coordenação e devem ser influenciados pela instrução e encorajamento, para
que ela seja capaz de participar de atividades junto com outras aumentando cada
vez mais seu desenvolvimento motor.
Diante da literatura levantada, percebe-se que a atividade motora tem
fundamental importância para o desenvolvimento infantil, visto que a prática
psicomotora deve ser entendida como um processo de ajuda que acompanha a
criança em seu próprio percurso maturativo, quanto mais estimuladas forem,
maior será o número de habilidades por ela desenvolvido.
Portanto o objetivo deste estudo foi comparar o equilíbrio dinâmico de
crianças nascidas com baixo peso e peso adequado em idade pré-escolar.
Materiais
e métodos
O presente projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética (CEP) UNIOESTE, onde foi
avaliado e aprovado conforme o Protocolo 13762/2004, para pesquisa com seres
humanos. Após a aprovação, foi enviado a Secretaria de Educação do
município de Cascavel, uma carta solicitando a
realização da pesquisa nas escolas municipais da cidade de Cascavel Paraná.
No segundo momento, assim da autorização da secretaria do Município, foi
encaminhada uma carta informativa para as escolas explicando os reais objetivos
da pesquisa. Após ser aceita, foi encaminhado
a cada criança devidamente matriculada nas escolas, um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido que foi devidamente preenchido e assinado
pelos pais ou responsável pela criança como critério primordial para a
participação no estudo.
Todos os procedimentos da pesquisa estão de acordo com as técnicas adequadas
descritas na literatura e não implicaram em qualquer risco físico,
psicológico ou moral ou prejuízo aos indivíduos participantes. Portanto, o
estudo cumpriu as “Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo
Seres Humanos” (196/96) editadas pela Comissão Nacional de Saúde.
O presente estudo foi descritivo de maneira transversal, sendo
realizado com crianças de 5 e 6 anos de idade de ambos os sexos de 11 escolas
públicas da zona urbana do Município de Cascavel – Paraná. A amostra foi
composta por 111 crianças de 5 anos e 278 de 6 anos de idade, perfazendo um
total de 389 crianças, divididas em dois grupos, crianças nascidas com baixo
peso e adequada ao peso de nascimento. A seleção da
amostra foi a partir do peso da criança ao nascer, considerando a referência
de Gallahue, (2005), de 2500 Kg, indicado pelas
mães e/ou responsável, através da ficha de Anamnese Social e Gestacional
desenvolvido pela pesquisadora e sua orientadora.
Para a verificação do desenvolvimento neurofuncional foi utilizado o Exame
Neurológico Evolutivo de Lefévre, (1972). O teste conta com 124 provas que
foram divididas em blocos que compuseram os exames da fala, do equilíbrio
estático, do equilíbrio dinâmico, da coordenação apendicular, da
coordenação tronco-membro, das sincinesias, da persistência motora, do tono
muscular e da sensibilidade. Em cada exame as provas foram distribuídas desde
as de mais fácil execução às mais difíceis, sendo divididas em grupo por
idade, subentendendo-se que a criança conforme sua idade era capaz de realizar
todas as provas selecionadas. A avaliação é realizada individualmente, com a
criança vestida e sem sapatos, recebendo os escores de: eficaz quando conseguiu
realizar o que foi solicitado ou ineficaz, quando não foi capaz de realizar a
solicitação (LEFÉVRE, 1972).
Neste estudo utilizou-se as provas do equilíbrio dinâmico com as provas para a
idade de 5 de número 31, 43, 44, 45, 46, 47, 50 e 6 anos as de número 32 e 48.
Os dados foram coletados nas dependências das escolas participantes do estudo,
localizadas no Município de Cascavel – Paraná. A
avaliação ocorreu de forma individual, pelos pesquisadores e por acadêmicos
de educação física vinculados ao grupo de pesquisa Saúde da Criança e do
Adolescente que foram brevemente treinados pelos pesquisadores.
Os dados foram armazenados e avaliados utilizando-se o programa SPSS versão
13.0 for Windows (Statistical Package of Social Sciences). Para todas as
variáveis foi adotado um nível de significância de 5%. Inicialmente
realizou-se uma análise descritiva dos dados com cálculos de freqüência
absoluta e relativa das variáveis motoras dos indivíduos do grupo normal e do
grupo de indivíduos que nasceram com baixo peso. Foi empregado o teste de
Qui-Quadrado para verificar se a distribuição das freqüências observadas se
desvia significativamente das freqüências esperadas.
Resultados
Foram pesquisadas 111 crianças de 5 anos (Tabela 1). Verificou-se a
associação entre o equilíbrio dinâmico e o peso ao nascer, sendo que
crianças nascidas com menos de 2500g são consideradas com baixo peso e
crianças nascidas com peso maior ou igual a 2500g são consideradas normais.
(GALLAHUE E OZMUN, 2005).
A porcentagem de crianças de 5 anos com o equilíbrio dinâmico indefinido é
de 56%. Entre as crianças com baixo peso 80% possui o equilíbrio dinâmico
indefinido e 20% possui o equilíbrio dinâmico definido. Entre as crianças com
peso adequado para o nascimento, 55% possuem o equilíbrio dinâmico indefinido
e apenas 45% possui o equilíbrio dinâmico definido, conforme idade
cronológica.
Tabela
1. Relação entre o equilíbrio dinâmico e o peso ao nascer de crianças
de 5 anos
Realizado o teste qui-quadrado para verificar se existe associação entre o
equilíbrio dinâmico e o peso ao nascer (abaixo e acima de 2500g) das crianças
de 5 anos, obteve-se p<valor=0,27, ou seja, não há associação
significativa ao nível de 5%.
Foram pesquisadas 278 crianças de 6 anos (Tabela 2). A porcentagem de crianças
de 6 anos com o equilíbrio dinâmico indefinido é de 46%. Entre as crianças
com baixo peso ao nascer 40% possui o equilíbrio dinâmico indefinido e 60%
possui o equilíbrio dinâmico definido. Entre as crianças adequadas para o
peso de nascimento, 47% possuem o equilíbrio dinâmico indefinido e apenas 53%
possui o equilíbrio dinâmico definido.
Tabela
2. Relação entre o equilíbrio dinâmico e o peso ao nascer de crianças
de 6 anos
Realizado o teste qui-quadrado para verificar se existe associação entre o
equilíbrio dinâmico e o peso ao nascer (abaixo e acima de 2500g) das crianças
de 6 anos, obteve-se p-valor=0,50, ou seja, não há associação significativa
ao nível de 5%.
Discussão
dos resultados
De acordo com a literatura existem muitos fatores que podem ter interferido no
desenvolvimento das crianças tendo como os principais, falta de estimulação,
nutrição deficitária, condições ao nascer, fatores ambientais e familiares,
assim como SACCANI, BRIZOLA, GIORDANI, BACH, RESENDE, ALMEIDA, 2007, relatam que
existem diversos fatores de risco interferindo na primeira infância e que
determinam o atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, sendo eles de ordem
biológica, social ou familiar ambiental e principalmente a desnutrição sendo
este o fator mais alarmante.
Esses mesmos autores fizeram um estudo comparativo entre crianças desnutridas e
com peso adequado para a idade, tendo 20 crianças desnutridas e 16 com peso
adequado, sendo que os dois grupos apresentaram atraso no domínio da área
motora ampla, mas o grupo com desnutrição teve uma maior porcentagem sendo
68,75% no grupo controle e 80% no grupo das desnutridas.
De acordo com um estudo realizado por AGUIAR, REIS, FURIERI, ROYER, NEVES,
SALLES, CORRÊA, FERREIRA, 2007, em 37 centros Municipais de Educação Infantil
com 101 crianças na cidade de Vitória (ES), observaram que todas as crianças
avaliadas foram consideradas crianças com desenvolvimento típico sem
necessidade de atenção ou acompanhamento do desenvolvimento, no entanto, 14,8%
das crianças avaliadas apresentaram alguma alteração no desenvolvimento
neuropsicomotor. Consideradas com desenvolvimento questionável 10,9% crianças
e 3,96% com desenvolvimento atípico. Em relação à variável peso ao nascer
à maior parte das crianças 84,16% nasceram com peso considerado adequado para
idade gestacional entre 2500g a 4000g.
Quando comparado ao estudo observa-se que os dados encontrados foram
demasiadamente maiores do que o estudo de AGUIAR, REIS, FURIERI, ROYER, NEVES,
SALLES, CORRÊA, FERREIRA, 2007, acredita-se que a falta de estimulação das
crianças de cascavel está comprometida, devendo ser cercado em novos estudos
equivalentes do estado nutricional.
Entre todos os elementos psicomotores este estudo em específico definiu o
equilíbrio como meio de verificação do desenvolvimento motor por ser, segundo
Rosa Neto (2002), a base primordial de toda ação diferenciada dos segmentos
corporais. Quanto mais defeituoso é o movimento mais energia consome. É o
estado de um corpo quando forças distintas que atuam sobre ele se compensam e
anulam-se mutuamente
O mesmo autor relata que do ponto de vista biológico, a possibilidade de manter
posturas, posições e atitudes indica a existência de equilíbrio, como a
marcha bípede que constitui uma queda controlada, combinando funções
cerebelares e cerebrais que integram aspectos do equilíbrio, o controle do
próprio corpo e da coordenação motora.
Em outro estudo realizado por GUARDIOLA, EGEWARTH, ROTTA, 2001, com crianças de
1ª série, observaram que, para os testes de equilíbrio dinâmico, 423
crianças foram avaliadas sendo que apenas 61 (12,6%) destas estavam abaixo do
nível adequado.
Em relação ao baixo peso ao nascer, a literatura aponta sobre o
desenvolvimento, que ao intervir precocemente e positivamente no desenvolvimento
motor de um bebê de risco pode-se estar remediando eventuais deficiências no
desempenho motor, auxiliando a criança a desenvolver suas capacidades de forma
plena, estimulando- a na época em que ocorre o maior desenvolvimento neuronal,
limitando seqüelas e invalidez. (GARCIA, FREITAS, LINHARES, FORMIGA, 2005).
A estimulação das crianças nos primeiros anos de vida é fundamental, pois é
nessa fase que ocorre a maior maturação do sistema nervoso central. Crianças
que possuem carência de estímulos corporais e ambientais nessa fase podem
apresentar dificuldades no decorrer de outros estágios do desenvolvimento
(MASTROIANNI, BOFI, CARVALHO, SAITA, CRUZ, 2005).
No entanto este estudo, tanto para a idade de 5 e 6 anos não foi encontrado
significativa na relação do peso ao nascer com o desenvolvimento do
equilíbrio. O que pode ser ressaltado é o baixo índice encontrado em
relação ao equilíbrio dinâmico, de acordo com a idade, pois as crianças
apresentaram percentuais elevados de não adequação desta aptidão física.
Obteve-se um índice de baixo peso maior em crianças com 6 anos de idade com um
total de 25 crianças, comparadas com as de 5 anos totalizando apenas 05
crianças. Para as nascidas com peso adequado para a idade obteve-se um total de
359 crianças, sendo 106 de 5 anos e 253 com 6 anos de idade, destas, 177
crianças, obtiveram seu desenvolvimento do equilíbrio dinâmico indefinido,
sendo 119 (47%) com 6 anos de idade e 58 (55%) de 5 anos de idade consideradas
com peso adequado para idade.
Este estudo, tendo como resultado a inadequação do equilíbrio dinâmico em
ambos os casos, torna-se um tanto quanto preocupante, sendo que isso pode ser
decorrente da falta de profissionais formados na área de Educação Física,
sendo que os mesmos poderiam dentro de suas aulas estarem realizando atividades
que estimulassem não só o equilíbrio, mas todo o processo de desenvolvimento
da criança, visto que a falta de estimulação pode ser um dos fatores
principais para esse atraso motor.
Conclusão
Quanto ao objetivo do estudo que foi comparar o equilíbrio dinâmico de
crianças nascidas com baixo peso com as de peso adequado para o nascimento,
constatou-se que a porcentagem total de crianças de 5 anos com o equilíbrio
dinâmico indefinido é de 56%, tendo 80% nascidas com baixo peso e 20% com peso
adequado para a idade e as crianças de 6 anos um total de 46%, tendo 40%
nascidas com baixo peso e 47% com peso adequado a idade.
Entende-se também que a diferença de idade, foi determinante para os
resultados assim acredita-se que as crianças com maior idade têm um maior
entendimento do que o teste exige.
Entretanto, o estudo demonstrou que nas pré-escolas públicas do Município de
Cascavel, que fizeram parte da pesquisa, constata-se que o baixo peso não é um
fator influenciador no atraso do desenvolvimento do equilíbrio dinâmico, pois
tanto as crianças nascidas com baixo peso, quanto às consideradas com peso
adequado para o nascimento apresentaram desvios. Porém observa-se que as
crianças do presente estudo encontram-se todas, com déficit no quesito
equilíbrio, fator preponderante para o desenvolvimento motor. Conclui-se que a
necessidade de melhor cercar os motivos deste déficit motor torna-se relevante
em novos estudos.
A identificação precoce de alterações no desenvolvimento dessas crianças é
uma tarefa muito importante, principalmente para profissionais que atuam no meio
em que as mesmas passam metade de seus dias, sendo assim, este é mais um motivo
para que essas crianças sejam mais estimuladas, tanto na escola, como pelos
familiares.
Torna-se necessário que esse tipo de avaliação seja repetida, principalmente
durante os primeiros anos de vida, pois é nessa fase que o desenvolvimento é
mais acelerado e o efeito do atraso é mais importante.
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Portugués
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