Introdução
A hipertensão arterial sistólica (HAS) vem sendo analisada como caso de saúde
pública, devido o seu aumento progressivo na população mundial. Abrange de
forma totalitária as faixas etárias da vida desde crianças até idosos (SALA,
1996). Isso se explica pela situação e qualidade de vida que os indivíduos
vem adotando no mundo moderno. As taxas de sobrepeso e obesidade tiveram aumento
significativo na população contribuindo, de forma direta, para o aumento da
HAS.
Segundo Nunes (2006), os transtornos metabólicos caracterizam de forma
significativa o aumento da Pressão Arterial Sistólica (HAS), tais como o
sedentarismo, a obesidade e sobrepeso e dieta rica em sódio. À partir das
atividades ou inatividades que o organismo adapta á essas condições,
verifica-se também a propensão dos transtornos metabólicos e aumento das
doenças crônico-degenerativas ou cardiovasculares.
Firmo e Barreto (2003), afirmam em seus
estudos que a HAS tem maior freqüência
de diagnóstico quanto maior a idade do examinando, mas nos grupos etários mais
avançados, a prevalência tende a decrescer ou se mantém estável. Isto pode
indicar uma seleção da população mais idosa, já tendo morrido a maior
parcela dos hipertensos com complicações mais sérias.
Para Cavalini e Chor (2003), esta patologia não pode ser mais vista como uma
condição clínica em que as cifras tensionais estão acima de um determinado
valor. Deve-se olhar a hipertensão arterial num contexto sindrômico, com
alterações hemodinâmicas, tróficas e metabólicas, entre as quais a própria
elevação dos níveis tencionais, as dislipidemias, a resistência insulínica,
a obesidade centrípeta, a microalbuminúria, a atividade aumentada dos fatores
de coagulação, a redução da complacência arterial e a hipertrofia com
alteração da função diastólica.
A necessidade de intervenções assistencialistas a hipertensos é objeto de
estudo relevante hoje, justificado pelo fator epidemiológico que se encontram o
país. De acordo com GUS (2004), o Brasil no ano de 1998 deve 32% da mortalidade
como fator principal doenças cardiovasculares. A visão pela qual os
indivíduos vão passando pelo processo de envelhecimento auxilia também no
aumento das doenças crônico-degenerativas. Nos estudos de Passos (2006)
comprovou-se que uma das primeiras causas de hospitalização no setor público,
entre 1996 e 1999, foram indivíduos acima de 60 anos de idade, correspondendo a
29% da população, sendo estes idosos com distúrbios e patologias
cardiovasculares e doenças associadas.
A eficácia dos exercícios físicos como método preventivo de tratamento da
há é evidenciado na literatura por vários autores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
MEDICINA DO ESPORTE, 1996; DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL,
2006) pelo fato de reduzir os níveis pressóricos pós-exercícios e,
consequentemente, o risco cardiovascular global.
As respostas obtidas pela prática da atividade física regular se devem às
adaptações crônicas do organismo a um trabalho acima dos níveis de repouso
(KRINSKI, 2006). Consequentemente, o trabalho físico promove um conjunto de
adaptações morfológicas e funcionais que conferem maior capacidade ao
organismo para responder ao estresse do exercício. São adaptações crônicas
ao exercício físico a angiogênese, a qual o fluxo sanguíneo para os
músculos esqueléticos e para o músculo cardíaco, a redução da freqüência
cardíaca e da PA de repouso, o aumento do consumo máximo de oxigênio, dentre
outros. Assim o objetivo deste trabalho foi verificar o efeito crônico de um
programa de exercícios físicos em mulheres hipertensas do município de Montes
Claros – MG.
Metodologia
Este estudo apresenta caráter descritivo exploratório, quantitativo e de corte
longitudinal.
A amostra foi composta por 30 mulheres hipertensas com faixa etária oscilante
entre 40 e 62 anos (54,7 ± 8,2).
Foi utilizado como instrumento para coleta de dados esfigmomanômetro aneróide
adulto ( bolsa de borracha com 12 cm de largura e 23 cm de comprimento) da marca
BD, com fecho metal e modelo redondo, um estetoscópio da marca BD, e o cartão
de acompanhamento dos Índices de Pressão Arterial emitido pela Secretaria
Municipal de saúde. Além disso, fez-se uso de uma entrevista estruturada para
obter informações sobre os hábitos de vida da amostra (padrão alimentar,
tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas) história de hipertensão na
família.
A monitorização da PA dos indivíduos realizou-se 4 meses antes da inclusão
no programa de exercícios físicos, e os mesmos dados a partir do mês seguinte
a adesão destes no programa, pelo mesmo período de tempo. As mensurações
foram feitas pela mesma pessoa utilizando a média do pré-teste e pós teste
devido a quantidade de mensuração.
O programa de exercícios físicos aos quais os indivíduos foram submetidos
ocorria três vezes por semana em dias intercalados. As sessões iniciavam com
aquecimento geral (10 minutos); parte principal (30 minutos) utilizavam
exercícios aeróbicos (ginástica aeróbica) com enfoque na região dos membros
superiores e inferiores e, por fim, relaxamento (10 minutos) acrescido de
alongamentos passivos e ativos. A intensidade dos exercícios era modulada pela
intensidade subjetiva de esforço.
No tratamento estatístico dos dados foi utilizado o programa SPSS 15.0 for
Windows. Aplicou-se neste o teste “t” de Student (p < 0,05) para
amostra pareada, com análise média e desvio padrão.
Resultados
Segundo Pressuto e Carvalho, (1998)
Silva e Souza (2004) a idade, história familiar de HA, estresse, álcool,
tabaco alimentação rica em sódio e gordura, dentre outros, são fatores
intervenientes nos níveis de PA. Por meio destes fatores, as informações
prestadas sobre os hábitos de vida diária faz-se de total importância nas
discussões acerca das doenças crônico degenerativas.
Na tabela 1 pode-se ater a história familiar de hipertensos na vida dos
praticantes. Cerca de 90% (n = 45) afirmam ter em sua família algum indivíduo
que já possuiu há e 10% (n = 5) não conhece nenhuma pessoa de sua família
com HA.
Em relação ao tabagismo 94% (n = 48) não faz uso do tabaco, 6% (n=3) faz uso
do tabaco Tendo em vista as informações no consumo menor de sal, diminuição
do consumo gordura na alimentação mostrou- na pesquisa que cerca de 78% (n=39)
segue rigorosamente as informações prestadas sobre alimentação saudável na
Unidade de Saúde residente, haja vista que 22% ( n=11) Tabela 1.
Tabela
1. Fatores para Predisposição de Hipertensão Arterial em Idosas
Assistidas pelo Programa Saúde da Família região Sul do Município de Montes
Claros, MG
Nos índices pressóricos da pressão arterial o test “t” Student
para amostras pareadas constatou diferenças estatisticamente significativa
(P<0,05) entre as variáveis do pré e pós-teste, sendo que estas foram mais
significativas para a PAS (0,0035) quando comparada com a PAD (0,021).
A PAS e a PAD do pré-teste foram 140,2,00 mmHg e 100,20 mmHg, respectivamente.
Já no pós-teste, os valores foram de 116,88 mmHg e 9,70. Estes valore podem
ser visto na Tabela 2.
Tabela
2. Valores da Pressão arterial e pré-teste e pós-teste das Idosas
Hipertensas Assistidas pelo Programa Saúde da Família região Sul do
Município de Montes Claros, MG
Estudo semelhante de Silva (2007) realizado com 20 indivíduos hipertensos
monitorando a PA 6 meses antes da prática de exercícios e 6 meses após esta
prática viu-se a redução significativa da pressão arterial, tanto PAS quanto
a PAD. Associou- se ainda, por meio de entrevista estruturada, os principais
fatores de risco que leva as pessoas a propensão às doenças sistêmicas
degenerativas, bem como história familiar, hábitos alimentares, estresse e
tabagismo. Todos estes fatores, após a aplicabilidade do programa de
exercícios físicos orientados obteve resultados significativos e positivos.
Os resultados encontrados são transcritos nos trabalhos de Nunes (2006)
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão arterial (2006) e Silveira (2007)
afirmando que a aplicabilidade do treino aeróbico pode diminuir os níveis de
pressão arterial no repouso.
O período de duração dos exercícios podem ter sido fator responsável pela
diminuição pressórica. Forjaz (2006) apud Silva (2007) evidenciou que
exercícios físicos com duração prolongada (45) minutos têm maior queda na
PA comparado a exercícios mais curtos (25) minutos.
Foi observado que exercícios físicos aeróbicos podem reduzir as índices da
pressão arterial sistólica e diastólica em respectivamente, 9,5 mmHG e 3,9
mmHg (SILVA, 2007); 3,8 mmHg e 2,6 mmHg (WHELTON et al, 2002 apud SILVA;
2007). Os resultados encontrados nesta pesquisa foram respectivamente 13,32 mmHg
(PAS) e 4,5 (PAD), percebendo que os valores encontram-se dentro da faixa de
variação das reduções preconizadas pela literatura.
Monteiro (2004) atribui a redução da pressão arterial após exercício
físico em hipertensos a alterações humorais relacionadas à produção de
substâncias vasoativas, como o peptídeo natriurético atrial ou ouabaína-like,
modulada centralmente. Ocorre, também, melhora na sensibilidade à insulina,
além da redução da noradrenalina plasmática, sugerindo redução da
atividade nervosa simpática, associada ao aumento da taurina sérica e
prostaglandina E, que inibem a liberação de noradrenalina nas terminações
nervosas simpáticas e redução do fator ouabaína-like, que provocaria
recaptação de noradrenalina nas fendas sinápticas. Essa hipótese é
contestada, uma vez que pode ser demonstrada redução da pressão arterial
mesmo antes de haver redução nos níveis de noradrenalina plasmáticos. Outros
autores relatam que os níveis de noradrenalina diminuem com o treinamento
apenas nos indivíduos hiperadrenérgicos. Redução nos níveis da renina
plasmática também foi verificada, bem como aumento na produção de ácido
nítrico.
Para Silveira (2007) os exercícios físicos podem auxiliar no controle da
pressão arterial de forma continua. Tudo explica-se devido os efeitos
fisiológicos promovido pela periodização e desempenho físico. São
classificadas estas respostas em feedback agudo imediato, agudos tardios e
crônicos. Os agudos são relacionados com a sessão de exercício, ocorrem nos
períodos pré-imediatos, per e pós-imediato rápido (até alguns minutos) ao
exercício físico (aumento da FC, da pressão sistólica e pela sudorese
associada ao esforço). Estes efeitos são aqueles observados durante as 24 ou
48 horas (às vezes até 72 horas) após uma sessão de exercício e podem ser
identificados na discreta redução dos níveis tensionais (especialmente nos
hipertensos), na expansão do volume plasmático, na melhora da função
endotelial e no aumento da sensibilidade insulínica nas membranas das células
musculares. Os efeitos crônicos, também denominados adaptações, (bradicardia
relativa de repouso, hipertrofia ventricular esquerda fisiológica e aumento do
consumo máximo de oxigênio), são resultados da freqüência e regularidade
às sessões de exercício, e são características morfofuncionais que
distinguem um indivíduo fisicamente treinado, de um sedentário (NEGRÃO, 2001;
MAIOR, 2005).
A quantidade de exercícios e sua intensidade são as possíveis explicações
para uma redução da pressão arterial. Em sessões de 25 e 45 minutos após
exercício físico, a 50% do consumo máximo de oxigênio, mostraram reduções
mais acentuadas após as sessões de 45 minutos. É possível que a queda da
pressão arterial nesse caso se deva à diminuição na resistência vascular
periférica (MONTEIRO, 2004), podendo ainda estar relacionada à vasodilatação
provocada pelo exercício físico nas musculaturas ativa e inativa, resultante
do acúmulo de metabólitos musculares provocado pelo exercício (potássio,
lactato e adenosina) ou à dissipação do calor produzida pelo exercício
físico. Alternativamente, o aumento do fluxo sanguíneo pode decorrer da
redução do tônus simpático e o conseqüente acréscimo da vasodilatação
periférica, que parece estar relacionada à elevação da secreção de
opióides endógenos provocada pelo exercício e que possuem efeito
vasodilatador direto (FORJAZ, 1998).
Conclusão
O programa de exercícios físicos aeróbicos obteve influência positiva no
efeito hipotensor nas mulheres hipertensas. Tais efeitos podem ser analisados na
diminuição crônica dos níveis pressóricos entre o pré e pós-teste. A
diminuição crônica da PA não se deve unicamente ao programa de exercícios,
uma vez que fatores não controláveis não puderam ser exclusos da pesquisa,
tais como o uso de medicamento, dentre outros. Sugere-se novos estudos na
analise dos fatores de controle da pressão arterial, como medicamentos, tendo
em vista, além deste, estudos com maiores números de variáveis relacionadas a
perfil metabólico, glicemia, avaliação cineantropométrica.
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