Avaliação qualitativa do ECG e controle de mudanças  da atividade cardíaca durante alterações posturais La evaluación cualitativa del ECG y el control de los cambios en la actividad cardíaca durante cambios posturales
	*Acadêmica da Faculdade de Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia, PUCRS **Mestre em Engenharia Biomédica Aeroespacial Fisioterapeuta Centro de Microgravidade PUC ***Doutor em Ciências Médicas. Fisioterapeuta Professor da Faculdade de Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia, PUCRS ****Professor da Kaunas University of Medicine, Kaunas, Lithuania *****Orientadora, PhD em Medicina Aeroespacial Médica Coordenadora do Centro de Microgravidade, PUCRS (Brasil)	Fabiana Minato* Michele dos Santos Gomes da Rosa** Fabrício Edler Macagnan*** Algmantas Krisciukaitis**** Thais Russomano***** milkasg@gmail.com
	Resumo           O sistema de investigação de controle da atividade elétrica do coração em condições que simulam microgravidade e hipogravidade foi elaborado em colaboração entre cientistas da Universidade de Medicina de Kaunas e o Centro de Microgravidade/PUCRS. Realizou-se uma análise quantitativa das gravações dos parâmetros do ECG realizado durante o teste de ortostase passiva. Observou-se que mudança de duração do intervalo da onda P-Q e especificamente na morfologia da onda P, correlacionava-se com a capacidade de adaptação das pessoas em condições extremas.           Unitermos: Atividade elétrica do coração. Microgravidade. Hipogravidade.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 16, Nº 165, Febrero de 2012. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    O controle autônomo do coração ajusta a força de contração e freqüência dos batimentos do músculo cardíaco com o objetivo de satisfazer as necessidades momentâneas do organismo. A freqüência cardíaca com o objetivo de satisfazer as necessidades momentâneas do organismo. A freqüência cardíaca é determinada pela atividade elétrica espontânea das células cardíacas, normalmente localizadas no nó sinusal. Esta freqüência é o resultado de uma interação permanente entre a taxa de modulação simpática e parassimpática (HAINSWORTH, 1995).

    O formato da onda P reflete a propagação da excitação elétrica sobre o átrio, ponto inicial a ser influenciado pela liberação dos neuromediadores das terminações nervosas. Como reportado anteriormente (PAUZA, 2000), o aumento exagerado da atividade parassimpática, induzida por disfunção de gânglios neurais, sugere que os neuromediadores liberados localmente agem como verdadeiros marca-passos, suprimindo a atividade elétrica espontânea.

    Assim é possível que algum marca-passo latente, assuma a função de algum marca-passo verdadeiro. A mudança de local do marca-passo poderia ter reflexo na morfologia do ECG, especificamente na morfologia da onda P (KRISCIUKAITIS, 1987).

    Então a mudança no vetor gravitacional poderia acarretar mudanças na interação entre o controle simpático e parassimpático do coração, e, dessa forma, a propriedade do controle exercido por cada sistema podem ser estudadas. Este trabalho objetivou a elaboração de um sistema experimental para registro de sinais de eletrocardiograma (ECG) em condições extremas de mudanças no vetor gravitacional e também a criação de um algoritmo para avaliação de parâmetros desses sinais.

Metodologia

    Os testes ortostáticos passivos utilizaram uma Tilt-Table (Cama de Inversão Postural). Os experimentos foram realizados simulando condições extremas. Para tanto, foi utilizado um controle de vídeo e dispositivos de coleta e transmissão de dados, os experimentos foram realizados no centro e Microgravidade, da Pontifícia universidade Católica do Rio Grande do Sul, com acompanhamento por vídeo conferência com a Kaunas University of Medicine da Lituania, utilizando o Skype^TM.

    Os sinais do ECG em DI foram registrados e amostrados com resolução de 12 bits, a uma freqüência de amostragem de 250 Hz. Especificamente, a Tilt-Table possibilita a fixação de várias posições de imobilização desde -40graus (cabeça para baixo) até 90 graus (cabeça para cima).

    O protocolo para o posicionamento corporal do indivíduo, durante o experimento, foi: 1) posição horizontal; 2) -35 graus (cabeça para baixo), 3) 65 graus (cabeça para cima) e 4) horizontal novamente.

    A Análise da Componente Principal (PCA) foi realizada separadamente para o vetor da onda P. Os coeficientes das funções básicas ortostáticas representam a forma da onda P em cada ciclo cardíaco como um ponto em dimensão n no espaço ortogonal, onde n é o mínimo, ainda suficiente, de função básica. Isto foi definido de acordo com a metodologia descrita em (HAINSWORTH, 1995). Anteriormente nosso trabalho mostrava que, diferentes formas da onda P, durante o teste ortostático, criam artefatos em formatos espirais. Estes artefatos foram identificados testando hipóteses estatísticas de uniformidade (SAFERIS, 1996).

Resultados e discussão

    Certas alterações visíveis na freqüência cardíaca e na forma do ciclo cardíaco do ECG são correspondentes à alteração postural. Nosso foco principal foi colocado sobre as mudanças na parte do ciclo cardíaco, que representam a propagação da excitação elétrica sobre o átrio. Primeiramente ás mudanças de posição corporal.

    Efeitos mais significativos foram notados quando um marca-passo mais antigo excede o nó sinusal, os efeitos sobre as alterações do chamado eixo da onda P são relatados na literatura (MITRO, 2006) (SINGER, 2006). Entretanto, a excitação elétrica se espalhou no átrio direito apenas no início da onda P, o resto da onda P reflete a distribuição da excitação elétrica em ambos os átrios ou ainda apenas no átrio esquerdo.

    Então as alterações causadas pela mudança de posição do marca-passo mais antigo, devido à atividade parassimpática, podem ser detectadas apenas na primeira parte da onda P, e exatamente este fenômeno foi observado no experimento. Agrupados em estimativas quantitativas da forma da onda P, os estudos mostraram que as mudanças de lugar do marca-passo mais antigo levam a lugares com localização discreta, conforme dados reportados previamente (ADOMONIS, 1987).

Conclusão

    Este estudo foi um trabalho colaborativo realizado utilizando modernas tecnologias de informação. Ele demonstrou não só a possibilidade de cooperação virtual e contribuição entre instituições distantes, mas também demonstra a capacidade de enviar, receber e processar informações de diagnóstico biomédico de locais remotos ou de difícil acesso, tais como navios e veículos espaciais.

    A mesa de Tilt-Test utilizada como forma de redução da força gravitacional (g) induz mudanças no ECG decorrentes da alteração no sentido da coluna de sangue, estas alterações são baseadas em um sistema de compensação cardíaca derivado da interação entre o sistema simpático e parassimpático, induzindo o sistema cardíaco a se adaptar conforme é demonstrado através das mudanças na morfologia da onda P.

Referências

• ADOMONIS V.M., Bredikis I.I., Bukauskas F.F., Lukoshiavichius K.K., Mutskus K.S., [Transposition of the pacemaker in the right atrium during stimulation of the vagus nerve in the dog] Biull Eksp Biol Med. 1987 Apr; 103(4):387-90. Russian.

• HAINSWORTH R. The control and physiological importance of heart rate, In: Heart Rate Variability, edited by M. Malik, and A. J. Camm. New York: Futura, 1995, p. 3-19.

• KRISCIUKAITIS A., Bukauskas F., Adomonis V., Lukosevicius K., Muckus K., Changes of Orthogonal Leads during Pacemaker Migration. Electrophysiology and Surgery of Cardiac Arhythmias. Vilnius, "Mokslas", 1987, 41 - 46.

• MITRO P. J. Spegar, Dynamic Changes of P-Wave Duration and P-Wave Axis During Head-Up Tilt Test in Patients with Vasovagal Syncope. PACE, 2006, Vol. 29; 742-746

• PAUZA D.H., Skripka V., Pauziene N., Stropus R., Morphology, distribution, and variability of the epicardiac neural ganglionated subplexuses in the human heart. Anat Rec. 2000 Aug 1; 259(4):353-82.

• SAFERIS V., Vilkauskas L.A., Cluster Analysis by Testing the Statistical Hypothesis of Uniformity, Statistics in Medicine, Vol. 15, 817-821, (1996).

• SINGER W, Shen WK, Opfer-Gehrking TL, et al. Evidence of an intrinsic sinus node abnormality in patients with postural tachycardia syndrome. Mayo Clin Proc 2002; 77:246–252.

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