Introdução
Comum a todos os seres vivos, o envelhecimento é um sistema de regressão,
influenciado pelo estilo de vida, fatores genéticos e características
psicossociais (PASCHOAL, 2006). Infelizmente, junto com a velhice, ocorre o
aparecimento de doenças crônicas, como a Doença de Parkinson, que é uma
doença degenerativa e progressiva do sistema nervoso central, caracterizada,
principalmente, por alterações motoras. A Doença de Parkinson enquanto forma
primária surge, normalmente, na 2ª metade da vida, enquanto que os sintomas
têm início entre os 60-65 anos (GOULART et al., 2004).
Tremor, bradicinesia e rigidez são algumas das características da Doença de
Parkinson, além de alterações da postura, do equilíbrio e da marcha. Os
indivíduos com Doença de Parkinson podem, também, se deparar com alterações
músculo-esqueléticas (fraqueza e encurtamento muscular), alterações
neurocomportamentais (demência, depressão e tendência ao isolamento) e
comprometimento cardiorrespiratório, o que interfere, indubitavelmente, no
desempenho funcional e independência dos mesmos (GOULART et. al, 2004). Assim,
pretende-se investigar como é a qualidade de vida e o estilo de vida de um
parkinsoniano.
Método
Este trabalho foi realizado na abordagem metodológica de estudo de caso. Foram
obtidos dados pessoais (nome, data de nascimento, sexo, etc.), além de exames
relacionados à doença de Parkinson e exames de rotina da saúde. O estilo de
vida, o perfil de saúde, qualidade de vida, o dia-a-dia do indivíduo foram
investigados a partir de uma entrevista semi-estruturada. Para complementar os
dados, incluiu-se questões mais detalhadas e aprofundadas relativas aos temas
anteriormente citados, quando necessário.
Instrumentos
e análises
: A massa e a
estatura foram mensuradas, sendo utilizadas para calcular o Índice de Massa
Corporal (IMC). Para determinar a estatura do indivíduo utilizou-se de fita
métrica fixada verticalmente na parede com resolução de 0,1 cm. A massa
corporal foi aferida com uma balança digital portátil da marca “Plenna”,
com resolução de 100 gramas. Considerou-se a posição ortostática quando
o idoso subiu na balança, com o mínimo possível de peso extra e
descalço.
Circunferência
abdominal
:
utilizou-se de fita métrica com resolução de 0,1 cm para medir a menor
circunferência no nível da cicatriz umbilical, no final do movimento
expiratório. Sendo definido por Han e cols. (1995) que a partir de 102 cm em
homens, há risco substancialmente elevado de complicações
metabólicas associadas à obesidade.
Avaliação
do estado nutricional:
O
estado nutricional foi definido a partir da classificação sugerida
pela OMS para o idoso, que utiliza os valores do Índice
de Massa Corporal (IMC) menores de 22 kg/m2 para classificar desnutridos,
entre 22 kg/m2 a 27 kg/m2 para classificar como eutróficos e acima de 27
kg/m2 para classificar como obeso (DUARTE; REGO, 2007).
Força
de preensão manual direita
:
foi realizada por meio de um dinamômetro mecânico (Takei Kiki Kogyio TK
1201, Japão), com definição de 1 kgf, cuja escala varia de 0 a 10
(multiplicando-se o valor por 10 kgf), com capacidade de 100 kgf. O
participante do estudo permaneceu em pé, com o corpo ereto e os braços
estendidos ao lado do corpo, apertando o dinamômetro com esforço máximo sem
mover o braço direito, conforme protocolo estipulado por Howley e Franks
(2000). Realizaram-se três tentativas, sendo o melhor escore considerado o
resultado final do teste.
Flexibilidade:
Realizada por método indireto, através do teste denominado “sentar e
alcançar”. Nesse teste, o indivíduo assumiu a posição sentada sobre o
chão, as pernas estendidas, e os pés contra uma caixa de 30,5cm de altura,
com uma escala graduada presa no topo. Na escala presa à caixa, a medida de
38,1cm corresponde à parte da caixa onde o indivíduo encosta os pés. Na
realização do teste o indivíduo teve que alcançar o mais longe possível
na escala, flexionando o tronco, com os braços estendidos e com as mãos uma
sobre a outra, sem flexionar os joelhos. O teste foi repetido três vezes,
sendo que o maior valor alcançado pelas pontas dos dedos foi o valor
utilizado (ACSM, 1995).
Resultados
e discussão
Inicialmente, apresentam-se as características do participante do estudo de
caso, sendo um indivíduo do sexo masculino, de 71 anos, com a Doença de
Parkinson. O idoso é casado e mora com a esposa, tem 3 filhos e 3 netos. Relata
que a neta mais nova é sua alegria e sua diversão mais prazerosa. Além da
companhia da neta, o indivíduo gosta de tratar os animais em seu sítio pela
parte da manhã e pela parte da tarde, alternando os dias, gosta de ir à
fisioterapia, à terapia ocupacional e à musculação.
Em relação a sua memória, ele relata que está esquecido e a considera
regular, principalmente, porque sua antiga profissão era Engenharia Civil, que
lhe exigia muito a capacidade de adquirir, armazenar e recuperar informações.
Referindo-se a sua saúde, ele afirma estar boa, muito melhor do que a um ano
atrás, pois o médico lhe disse que ele melhorou, mesmo sendo a doença de
Parkinson irreversível e progressiva. Também relata não ter nenhuma outra
doença como hipertensão, diabetes, osteoporose, câncer, doença crônica de
pulmão, artrite, reumatismo, artrose, problema nervoso ou psiquiátrico.
Relatou ter sofrido uma queda no último ano, mas não se machucou a ponto de
precisar de tratamento médico. O indivíduo usa 6 remédios, 4 deles são para
a Doença de Parkinson. Expõe também, que não é fumante e nem etilista, se
orgulhando desse fato.
O entrevistado percebeu a Doença de Parkinson há cinco anos e afirma que os
sintomas que mais o afetam são a mobilidade e a memória. Não consegue fazer
movimentos rápidos (giros, rotação) com agilidade, e evidencia que sua
caligrafia ficou indecifrável, conseguindo apenas escrever o nome. Além disso,
ele descreve que os sintomas do Parkinson lhe impuseram restrições, tais como
não poder mais dirigir, não conseguir ir a lugares sozinho (médico, igreja,
etc.), não conseguir correr, ter dificuldade de levantar-se de uma cadeira
depois de ficar sentado durante longo período e ter dificuldade para puxar ou
empurrar grandes objetos. Porém, não se sente limitado à prática de
atividades físicas.
As atividades que realiza para melhorar a sua condição são: a fisioterapia,
duas vezes por semana com sessões de 1 hora; terapia ocupacional, duas vezes
por semana com sessões de 1 hora; musculação 3 vezes por semana com sessões
de 1hora. Refere-se a fisioterapia como a atividade que mais o ajuda a superar
as dificuldades que tem devido ao Parkinson, sem menosprezar as outras
atividades, que também fazem-lhe muito bem. Reserva um tempo para relaxar após
o meio-dia. Ademais, conta que gosta de ir para a piscina e caminhar pelo sitio
com sua cachorra.
Complementando, o indivíduo relata suas atividades de lazer, que inclui
encontros com os amigos do grupo de parkinsonianos, aonde realizam atividades
esportivas em grupo, seminários e, principalmente, confraternizações de
aniversários dos integrantes do mesmo. Diz estar satisfeito na relação
familiar e com os amigos.
Por conseguinte, apresentam-se as características funcionais e antropométricas
do parkinsoniano. Para que determinadas tarefas motoras possam ser executadas a
aptidão funcional deve ser mantida em certos níveis, consequentemente, as
atividades do cotidiano serão realizadas. Essas atividades dependem de
capacidades físicas como equilíbrio, velocidade, coordenação, força e
agilidade.
A força de preensão manual apresenta forte relação com um grande número de
atividades cotidianas da vida do idoso, tais como abrir ou fechar uma torneira,
segurar sacolas e lavar roupas. Assim, a força de preensão manual do
parkinsoniano da mão direita que foi de 28kgf, utilizada como indicador de
força estática, enquadra-se na classificação de média relatada na
literatura para indivíduos sem doença de Parkinson (HOWLEY e FRANKS, 2000).
Percebe-se que a força muscular do sujeito está em um bom nível, pelo fato
das possíveis alterações músculo-esqueléticas (fraqueza e encurtamento
muscular) que a Doença de Parkinson pode ocasionar.
Em relação ao teste de “sentar e alcançar”, o indivíduo conseguiu 17,3
cm e foi classificado com escore médio de flexibilidade (GORLA, 1997). Na
circunferência abdominal, ele obteve uma mensuração de 100,5 cm sendo
considerado um risco substancial de complicações metabólicas associadas à
obesidade, pois o risco aumentado é a partir de 102 cm em homens (HAN et.
al,1995).
A massa corporal do sujeito é de 68 kg e a estatura é de 158 cm, o IMC dele
foi calculado e obteve-se 27,2 Kg/m2, sendo classificado como obeso. O uso do
IMC em idosos apresenta dificuldades em razão do decréscimo de estatura,
acúmulo de tecido adiposo, redução da massa corporal magra e diminuição da
quantidade de água no organismo, não havendo, assim, um ponto de corte
específico para essa faixa etária. Estudos recentes têm demonstrado
associação entre o IMC e o risco de desenvolver a Doença de Parkinson, pois
alguns pacientes portadores de Doença de Parkinson desenvolvem com frequência
disfagia, a qual entende-se por dificuldade de deglutição, que geralmente pode
estar associada à perda de peso. O paciente com DP tenta se adaptar às
dificuldades e pode não procurar atenção médica em virtude da disfagia e/ou
desnutrição (KNOOP; PADOVANI, 2001). Apesar de a desnutrição não ser o caso
do sujeito deste estudo, esta constatação serve de alerta, prevenção e
sugestão de que se deve realizar uma avaliação frequente do estado
nutricional dos pacientes com Doença de Parkinson.
Considerações
finais
Diante dos resultados obtidos no estudo de caso, pode-se perceber que, mesmo o
idoso sendo acometido por uma doença degenerativa e progressiva do sistema
nervoso central, ele se considera estar muito bem. Tem um estilo de vida
saudável e sua qualidade de vida é conceituada como boa. Percebe-se que as
atividades físicas, ocupacionais, de lazer e as sessões de fisioterapia fazem
muito bem a ele e a sua saúde. Cabe ressaltar, ainda, a disposição com que
ele realiza suas tarefas.
Assim, pode-se concluir que a qualidade de vida do parkinsoniano
é boa e o estilo de vida é ativo. No entanto, ele continua tendo dificuldades
na mobilidade e na memória, além ser classificado como obeso no que se refere
ao seu estado nutricional. Contudo, pode ser considerado como exemplo de
superação para os indivíduos com Doença de Parkinson. Indubitavelmente,
quanto maior a gama de estímulos através de atividades que desenvolvam o
indivíduo física-social-mental e emocionalmente melhor este sentir-se-á em
relação à vida. Assim, sugerem-se atividades a fim de que o parkinsoniano
tenha mais possibilidades de minimizar as limitações (mobilidade e memória)
decorrentes da progressão da doença procurando contribuir para a melhora da
qualidade de vida do mesmo.
Sugere-se aproveitar os hobbies dos pacientes como meio eficaz de promover o bem
estar e melhorar a qualidade de vida dos acometidos pela Doença de Parkinson,
por exemplo, no caso do sujeito desta pesquisa ter relatado o gosto em ir à
piscina, sessões de hidroginástica ou até mesmo de hidroterapia seriam
bem-vindas, pois quando praticadas de maneira adequada e regularmente, permitem
uma melhora em todos os componentes do condicionamento físico, que são:
componente aeróbico (melhorando a capacidade cardiovascular e pulmonar),
componente de força muscular, componente de resistência muscular, componente
de flexibilidade, componente de composição corporal (relaciona-se à relação
entre a massa magra e a quantidade de gordura), melhora da amplitude de
movimento articular, entre outros.
A segunda sugestão seria a caminhada regular, de 30 minutos diários, de 3 a 5
vezes por semana no próprio sítio, em contato com a natureza, que paralelo ao
relaxamento e liberação psicológica contribuiria na redução da obesidade.
Sabe-se que além de trazer benefícios físicos, a caminhada faz muito bem para
a mente e diminui os riscos de deterioração mental.
Ainda, poderia ser proposto ao indivíduo a realização de jogos cognitivos,
tais como: dominó, palavras cruzadas, jogo da memória, xadrez, dama,
quebra-cabeças, etc., como estimulantes diretos do sistema nervoso central,
principalmente da cognição, sendo ainda, enquadrado como um momento lúdico e
de plena diversão.
Finalmente, atenuar os males advindos com a Doença de Parkinson, já que esta
não tem cura, torna-se imprescindível para melhorar o bem estar físico
psicológico e social dos indivíduos acometidos. Buscar uma vida ativa e
saudável torna-se o caminho mais eficaz de promover a qualidade de vida dos
parkinsonianos, sendo importante o acompanhamento e auxílio de profissionais da
área da saúde como educadores físicos, fisioterapeutas, psicólogos,
nutricionistas, para juntos facilitarem a vida do indivíduo em suas atividades
diárias, dando-lhe autonomia e independência apesar de suas limitações.
Referências
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-
PASCHOAL,
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TEIXEIRA-SALMELA,
L. F.; MAGALHÃES, L.C.; SOUZA, A. C.; LIMA, M.C.; LIMA, R.C. M.; GOULART,
F. Adaptação do Perfil de Saúde de Nottingham: um instrumento simples de
avaliação da qualidade de vida. Cad. Saúde Pública vol.20 no.4 Rio
de Janeiro July/Aug. 2004.
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