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Introdução

    A partir dos séculos XVIII e XIX houve a consolidação da sociedade industrial e foram introduzidas mudanças significativas no ambiente de trabalho, ferramentas, máquinas, equipamentos, jornada, tipo e forma de organização. Mudanças estas que acarretaram em impactos substanciais na saúde da população, em especial dos trabalhadores, tornando-se mais numerosos os quadros clínicos relacionados ao sistema osteomuscular, decorrentes em especial, da elevada sobrecarga estática e dinâmica (MUROFUSE; MARZIALE, 2001).

    As lesões por esforços repetitivos (LER) também conhecidos, no Brasil, como distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT), aparecem significativamente relacionadas a aspectos da organização laboral como o trabalho repetitivo, longas jornadas sem pausas e/ou insuficientes, alta velocidade, pressão constante, intensificação e uniformização da forma de produção, vibração, tensão mecânica, aspectos ambientais, equipamentos e mobiliários que não respeitam as diferenças antropométricas dos trabalhadores, levando a movimentos e posturas inadequadas. Com isso há o surgimento de dores e uma grande dificuldade no desempenho de seu trabalho ao trabalhador. Consequentemente tem-se às empresas, problemas onerosos, como despesas médicas, ações trabalhistas, gastos com recrutamento e seleção de pessoal, pagamentos de seguros, significando em redução dos níveis de produtividade e diminuição dos lucros (FALCHI; SILA; SOLZA, 2004; CARDOSO; POPOLIN, 2006; NEVES, 2006; MACIEL; FERNANDES; MEDEIROS, 2006; SERRANO; SANDOVAL, 2010).

    Estes fatores, atualmente, são um dos principais problemas de saúde pública e os responsáveis por quase 90% dos afastamentos do trabalho, sendo que, sua prevalência vem atingindo proporções epidêmicas, tornando-se um grave problema de saúde de difícil abordagem, reabilitação e prevenção (MACIEL; FERNANDES; MEDEIROS, 2006; FORMIGONI; VALENTE; BARBOSA, 2008).

    A categoria têxtil-confecção, principalmente no setor de costura, está entre as profissões que tem em sua essência uma organização de trabalho que oferece riscos à saúde dos trabalhadores. A operação de máquinas de costura requer o uso repetitivo e coordenado do tronco, extremidades superiores e inferiores das operárias que trabalham em postura sentada prolongada, levando a elevada sobrecarga física, expondo os trabalhadores a sintomatologias dolorosas, fadiga muscular, e até lesões, principalmente na região lombar e nos membros inferiores (MORAES; ALEXANDRE; GUIRARDELLO, 2002; AMBRIOSE; QUEIROZ, 2004; OLIVEIRA; BERTO; MACEDO, 2004; CARDOSO; POPOLIM, 2006; MACIEL; FERNANDES; MEDEIROS, 2006; PERREIRA; LÓPEZ; LIMA, 2009).

    No simples fato de passar da postura em pé para a sentada há o aumento da pressão no disco intervertebral, gerado pela transmissão do peso do tronco para a coluna lombar, sobretudo quando se associa a flexão anterior de tronco, levando a desgastes dos discos intervertebrais. Além disso, a postura sentada, adotada pelas costureiras, favorece o estiramento das estruturas da parte posterior da coluna, como ligamentos, nervos e pequenas articulações (MORAES; ALEXANDRE; GUIRARDELLO, 2002; OLIVEIRA; BERTO; MACEDO, 2004; JORGUE JUNIOR; VIEIRA; SANDOVAL, 2010; MARCHAND, 2010).

    Assim sendo, o corpo não consegue adaptar-se ao estresse cumulativo da força aplicada repetidamente, e o trauma repetitivo é maior do que a capacidade do tecido regenerar-se. Isso somado às disfunções anatômicas e ao estresse emocional, ocasiona o aumento da tensão muscular, acarretando em excessiva contração ou postura inadequada, tornando-se um ciclo vicioso que leva ao desenvolvimento de distúrbios musculoesqueléticos, dentre eles a lombalgia (OLIVEIRA; BERTO; MACEDO; 2004).

    Lombalgia é definida como todas as condições de dor, com ou sem rigidez do tronco, localizadas na região inferior do dorso, em uma área situada entre o último arco costal e a prega glútea, podendo ser acompanhada ou não de irradiação para os membros inferiores. A dor lombar acomete ambos os sexos, tendo predileção por adultos jovens em fase economicamente ativa, sendo considerada a principal causa de incapacidade nas faixas etárias abaixo de 45 anos, além de se tornar a primeira causa de afastamento do trabalho entre os segurados do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS). Cerca de 80% da população relata já ter apresentado pelo menos um episodio de dor lombar em algum momento da vida, porém com níveis de recorrência em 30% a 60% quando relacionados ao trabalho (POLITO, MARANHÂO NETO; LIRA, 2003; oliveira, BeRto; Macedo, 2004; SILVA; FASSA; VALLE, 2004; GUIMARÃES; ALMEIDA, 2004; CARAVIELLO et al, 2005; BRIGANÓ; MACEDO, 2005; SALVADOR; DAHER NETO; FERRARI, 2005; FIGUEIRÊDO NETA; LEAL; MEIRELLEES, 2008; RIBEIRO, et al., 2008; FREITAS; GREVE, 2008; PIRES; DUMAS, 2008; SOUZA et al., 2008; OCARINO et al., 2009; MONERRAT; PERREIRA, 2009; SANTOS; ZANOLINI; DUTRA, 2009).

    A alta prevalência da dor lombar ocorre devido a sua multicausalidade, em que, diversos fatores contribuem para a sua instalação e/ou perpetuação. Dentre suas causas, estão os acometimentos degenerativos ou traumáticos no disco intervertebral ou no corpo intervertebral, elevada sobrecarga nas atividades laborais, movimentação excessiva dos mecanismos flexor e rotador da coluna, fatores psicológicos, inatividade física, flexibilidade e força reduzida, obesidade e fumo. Sendo mais prevalente as causas mecânicas de origem postural, que, associadas aos fatores biopsicossociais, podem levar a lombalgia crônica (POLITO, MARANHÂO NETO; LIRA; 2003; SILVA; FASSA; VALLE, 2004; FREITAS; GREVE, 2008; PIRES; DUMAS, 2008; RIBEIRO et al., 2008; SOUZA et al., 2008; OCARINO et al., 2009; JORGUE JUNIOR, VIEIRA, SANDOVAL, 2010).

    A lombalgia ocupacional é um dos principais causadores de morbidades e incapacidades dentre os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho. Sua alta prevalência na população resulta num expressivo impacto socioeconômico negativo por acometer 60 a 80% da população economicamente ativa, o que resulta em um déficit no desempenho dos trabalhadores, refletindo-se em sua atividade laboral através do aumento do absenteísmo e da diminuição na produtividade (SILVA; FASSA; VALLE, 2004; OLIVEIRA; BERTO; MACEDO, 2004; BRIGANÓ; MACEDO, 2005; GUIMARAES; ALMEIDA, 2008; JORGE JUNIOR; VIEIRA; SANDOVAL, 2010).

    Buscando enfrentar esses problemas, a fisioterapia tem se dedicado cada vez mais à área da saúde do trabalhador, ao inserir tecnologias e recursos que proporcionem prevenção e tratamento adequado, mediante abordagem dos aspectos ergonômicos, biomecânicos e exercícios laborais. “A especialidade Fisioterapia do Trabalho, em processo de legitimação, preconiza a atuação do fisioterapeuta na prevenção, resgate e manutenção da saúde do trabalhador”. Por meio de métodos e técnicas que determinam o diagnóstico da incapacidade, a avaliação fisioterapêutica, torna-se um instrumento valioso no fornecimento de dados para detecção dos riscos ocupacionais e extralaborais, sendo possível descreve-los de acordo com o arsenal epidemiológico (MARTINEZ; IKARI; LOFFREDO, 2005; FERNANDES; ASSUNÇÂO; CARVALHO, 2010).

    Visto que a indústria do vestuário é responsável por 60% dos empregos na cadeia produtiva de têxteis e confecções e sabendo-se que as doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho, dentre elas a lombalgia, acometem trabalhadores da indústria têxtil, o presente estudo teve por objetivo identificar o perfil epidemiológico e fatores relacionados ao aparecimento da lombalgia em costureiras do setor têxtil da empresa Marka da Paz em Goiânia-Goiás através da aplicação da planilha Rula de risco no trabalho, Escala Visual Analógica (EVA), questionário Roland Morris de incapacidade causada pela lombalgia e análise dos dados da lombalgia e os fatores associados, com intuito de prevenir suas possíveis complicações e consequências para as costureiras, assim como para a empresa.

Métodos

    Trata-se de um estudo epidemiológico observacional transversal, com amostra de conveniência. A amostra analisada foi constituída por 10 costureiras com idade variando entre 21 a 48, com média de 34,5 ± 8,24 anos, todas do sexo feminino. Foram excluídos quatro costureiros por serem do sexo masculino.

    Os dados foram colhidos na indústria têxtil Marka da Paz situada na cidade de Goiânia-Go. Após agendamento foi realizada uma visita à fábrica, onde ocorreram as entrevistas, a aplicação do instrumento Rula para análise de risco, escala visual analógica numérica (EVA) e índice de incapacidade por lombalgia de Roland Morris.

    Durante a entrevista foram colhidos os dados pessoais das costureiras, como o tempo que presta serviço à empresa, se sente alguma dor ou desconforto devido ao trabalho realizado e qual o local e a intensidade da dor, qual a carga horária de trabalho e se já necessitou de licença por motivos ortopédicos.

    A análise dos riscos segundo a planilha Rula de acompanhamento do funcionário observa a posição dos membros, da coluna, a freqüência dinâmica do uso dos músculos e a força/carga imposta para realizar a atividade, que resultam em um escore final (1 ou 2 aceitável, 3 ou 4 investigar, 5 ou 6 investigar e mudar logo e 7 investigar e mudar imediatamente).

    O Questionário de Roland Morris de incapacidade causado pela lombalgia, consiste em 24 itens, os quais descrevem sobre a interferência das dores nas costas nas atividades da vida diária e da vida prática do paciente, que são assinalados se presentes no cotidiano deste, sendo auto-aplicável e podendo ser completado em torno de 5 minutos. O escore final foi calculado pela somatória do total de perguntas ticadas, variando de zero (ausência de incapacidades) até 24 (incapacidade severa), e um resultado a partir de 14 respostas ticadas é considerado incapacidade moderada.

    A EVA é uma escala semelhante a uma régua, numerada de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10, a dor mais insuportável sentida pelo paciente. Este assinalou a nota da dor nas costas no dia da avaliação.

    Após autorização do local de trabalho, todas as voluntárias assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE).

    Foi realizada uma análise estatística descritiva com medidas de tendência central como: média, mediana e moda e medida de variabilidade como: desvio padrão.

Resultados

    A análise do tempo de serviço prestado à indústria mostrou uma média de 5,2 ± 3,16 (mediana 4,5 e moda 2). Quanto à jornada de trabalho, detectou-se a rotina corresponde a 8,45 horas diárias para todas as funcionárias entrevistadas.

    Quanto à presença de dor, 3 (30%) funcionárias relataram ausência de quadros álgicos, enquanto 7 (70%) referiram sintomatologia dolorosa. No que diz respeito à intensidade da dor segundo a EVA, encontrou-se uma média de 6,57 ± 2,44 (mediana 7 e moda 5) entre as funcionárias que relataram dor. Em relação às regiões de maiores queixas de dor, a porção lombar é referida por 71,4% das entrevistadas, seguidas da porção cervical e MMII, com 14,2% cada. Destas apenas 1 (10%) já necessitou de licença por motivos ortopédicos.

Figura 1. Média, desvio padrão, mediana e moda encontrados na escala visual analógica

 

Figura 2. Distribuição regional das queixas dolorosas

    Sobre as variáveis da interferência das dores nas costas nas atividades da vida diária e da vida prática das pacientes, obtidas pela aplicação do questionário Roland Morris, encontrou-se uma média dentre as funcionárias que apresentavam sintomas dolorosos de 4,7 ± 3,95 (mediana 6 e moda 8), podendo ser considerada incapacidade leve.

Tabela 1. Análise sobre a interferência das dores nas costas nas atividades da 

vida diária e da vida prática do paciente segundo questionário de Roland Morris

 

Figura 3. Média, desvio padrão, mediana e moda obtidos com o Roland Morris de acordo com as incapacidades

    No escore obtido pela análise dos riscos segundo a planilha Rula de acompanhamento do funcionário, observou-se que 20% das funcionárias necessitam de investigação (escore 4), 30% de investigar e mudar logo a rotina de trabalho (escore 5 entre 6) e 50% de investigar e mudar imediatamente essa (escore 7).

Tabela 2. Análise dos riscos segundo a planilha Rula de acompanhamento do funcionário

 

Figura 4. Porcentagem dos riscos do trabalho segundo a planilha Rula de acompanhamento do funcionário

Discussão

    Ao analisar a faixa etária das funcionárias com sintomatologia lombar percebeu-se uma predominância entre as idades de 37 a 41 anos, o que corresponde a 80% destas. Resultados que confrontaram com os encontrados por Oliveira; Berto; Macedo (2004), que em estudo da prevalência de lombalgia em 26 costureiras, a média de idade encontrada nas que apresentavam lombalgia foi de 25,21 anos em comparação com a média deste estudo que foi de 33,14. Já Jesus; Marinho (2006); Kleinpaul et al. (2008) afirmam que os picos de dores lombares ocorrem entre os 35 e 55 anos de idade, como foi encontrado neste estudo. Ambos correlacionam às médias encontradas ao fato de ocorrer associado ao envelhecimento, à diminuição da flexibilidade, da potência muscular e perda de massa óssea, reduzindo a função de sustentação. Somando-se a isso, a média encontrada deve-se provavelmente ao fato de estarem dentro do seu período produtivo, visto que a lombalgia se torna incomum acima dos 60 anos, e por apresentarem maior tempo de serviço na área (JESUS; MARINHO, 2006).

    A força de trabalho da indústria têxtil analisada neste artigo é predominantemente do sexo feminino, assim como descrito nos estudos de Ambroise; Queiroz (2004); Maciel; Fernandes; Medeiros (2006); Freitas et al. (2009); Souza et al. (2010), em que as mulheres tradicionalmente dominam a operação de máquinas de costura. O que para Freitas et al. (2009) “esse fato era esperado, pois tal tipo de atividade profissional depende significativamente de mão-de-obra e participação feminina”. Provavelmente esse fato se deve às indústrias têxtil-confecção terem sido pioneiras em abrigar a mão-de-obra feminina durante a distribuição sexual do trabalho na revolução industrial.

    Na análise das condições de trabalho, 50% das costureiras trabalham nesse ofício a mais de cinco anos, e as demais apresentam o tempo mínimo dois anos de serviços prestados a empresa têxtil.

    De acordo com a jornada de trabalho, pôde-se constatar que todas as funcionárias cumprem uma jornada de oito horas e 45 minutos em cinco dias da semana. O que corresponde aos resultados encontrados por Souza et al. (2010) em que 93,8% dos trabalhadores de pequenas indústrias têxteis cumprem uma jornada correspondente a mais de 8 horas diárias de trabalho e por Freitas et al. (2009), o qual se constatou que a carga horária dos costureiros industriais foi de 8,7 ± 0,9h, por dia. Maciel; Fernandes; Medeiros (2006) observaram em seu estudo que em 79,6% dos profissionais da indústria têxtil a realização de horas extras era comum. Segundo Metzner; Fischer (2001) a maior duração da jornada diária de trabalho pode provocar aumento considerável na carga de trabalho, influenciando a percepção do trabalhador sobre a capacidade para o trabalho, a fadiga e as alterações do sono.

    Quanto a análise da presença de dor, sete costureiras (70%) referiram sintomatologia dolorosa, o que corresponde aos altos índices encontrados nos estudos de Freitas et al. (2009) em que 94% dos costureiros industriais apresentavam-se sintomáticos, já nos estudos de Moraes; Alexandre e Guirardello (2002) todas as costureiras, num total de seis, referiram dores relacionadas ao sistema osteomuscular nos últimos 12 meses, e nos resultados de Souza et al. (2010) 89,65% dos trabalhadores de pequenas empresas do setor têxtil analisados por ele referiram presença de sintomas como dor, desconforto ou dormência por seguimentos corporais. Maciel; Fernandes; Medeiros (2006) também apresentaram em seu artigo que 62,3% dos profissionais da industria têxtil analisados referiram sintomatologia dolorosa em até mais de uma região corporal. Conforme Freitas et al. (2009) e Souza et al. (2010) os valores encontrados só confirmam a elevada sobrecarga laboral e os movimentos repetitivos e inadequados, os quais estes trabalhadores estão expostos.

    No preenchimento da EVA, referente à intensidade das queixas álgicas, encontrou-se uma média de 6,57 ± 2,44 entre as funcionárias sintomáticas, dentre elas 85,71% sentem dor igual ou superior a cinco. Na pesquisa de Freitas et al. (2009) a intensidade média de dor na coluna vertebral foi de 7 ± 2,3.

    Em relação às queixas de dores, a região lombar é a mais citada (71,4 %) pelas costureiras sintomáticas. Esses dados correspondem aos encontrados por Oliveira; Berto; Macedo (2004) em que 19 (73,07%) das 26 costureiras analisadas demonstram queixa de dor lombar e com os estudos de Moraes; Alexandre; Guirardello (2002) em que 100% das costureiras de um hospital universitário apresentam queixa de dores lombar, o que segundo Jesus; Marinho (2006) deve-se ao fato das vértebras lombares serem responsáveis por suportar a maior carga do corpo. Somando-se à isso, a manutenção da postura sentada por períodos prolongados pelas costureiras associada à elevada sobrecarga nas atividades laborais e movimentação excessiva dos mecanismos flexores e rotadores da coluna ocasiona estiramento excessivo e prolongado dos ligamentos e tecidos moles que envolvem as articulações (OLIVEIRA; BERTO; MACEDO, 2004).

    Já em outros estudos encontrados, os dados não corresponderam à presente casuística da prevalência da localização sintomática, como na pesquisa de Maciel; Fernandes; Medeiros (2006), em que as regiões com maiores queixas de dor encontradas nos 162 profissionais da indústria têxtil analisados foram as porções cervical e torácica da coluna cervical, e por Freitas et al. (2009) que também encontrou predominância de sintomas álgicos em outras regiões como membros inferiores (40%) e superiores (29%) nos 34 costureiros industriais questionados.

    A média obtida de 4,7 com a análise da incapacidade através da aplicação do questionário Roland Morris, correspondeu com a media encontrada por Oliveira; Berto; Macedo (2004) de 4,74 para o grupo de costureiras com dor lombar e por Santos; Zazoline; Dutra (2009) que encontrou uma média de 5,75 após aplicar o questionário em operadores de telemarketing de uma empresa de São Paulo. Tais estatísticas demonstram que as dores nas costas não estão interferindo de maneira significativa nas atividades da vida diária e da vida prática dos trabalhadores pesquisados. Provavelmente, esse índice deve-se ao fato desta lombalgia ser crônica, e as costureiras terem aprendido a lidar com os sintomas dolorosos, visto que, na análise da média de tempo de serviço prestado pelas costureiras nesta mesma função mostrou-se relativamente alta.

    Quanto a análise dos riscos segundo a planilha Rula de acompanhamento do funcionário 50% das costureiras obtiveram escore sete, o que significa a necessidade de uma investigação e de mudança imediata da rotina de trabalho. Quando associamos ao alto índice de lombalgia encontrado nessas servidoras, observamos que 70% destas realizam inclinação anterior de tronco até 60 graus para executar a costura, associada ainda, a rotação do mesmo para pegar camisetas a serem trabalhadas, que são colocadas em cavaletes situados lateralmente a cada uma das costureiras. Para Moraes; Alexandre; Guirardello (2002), a transferência dos cavaletes com roupas em outra posição, evitaria estes movimentos de rotação, e a exposição ao risco de forças compressoras e tensão muscular.

    Já a flexão exagerada de tronco certamente acontece principalmente por trabalharem com costuras minuciosas como a costura de golas e mangas de camisetas, necessitando de uma inclinação para melhor visualização das tarefas, como deve ao caso das costureiras analisadas neste.

    Segundo Pompeo (2001) apud Oliveira, Berto; Macedo (2004); Prado (2006) a pressão intradiscal, aumenta mais de 30% quando associamos à postura sentada a inclinação anterior de tronco ou torções do tronco, podendo chegar até 185kg, além disso, os músculos paravertebrais desenvolvem uma contração estática antigravitária levando a altas tensões musculares.

    Outro fator associado à sintomatologia dolorosa, deve-se ao fato de o período do ciclo de atividade realizada por elas ser de aproximadamente 20 segundos. O que, de acordo com Macedo (2000), Prado (2006), pode-se considerar como sendo movimentos repetitivos, por se caracterizarem por um tempo de ciclo de repetição inferior a 30 segundos, isso, para Ambroise; Queiroz (2004) levará à ocorrência de dores e até mesmo poderá gerar uma inflamação nos tendões e nas bursas das articulações envolvidas, podendo levar, segundo Moraes; Alexandre; Guirardello (2002), ao aparecimento das alterações músculo-esqueléticas, especialmente quando associados a movimentos considerados biomecanicamente inadequados.

    Ao considerar que a postura das costureiras é predominante sentada, pode-se dizer que, apesar da atividade realizada ser repetitiva, elas se mantêm em uma postura estática para a realização destas. Posturas que se tornam lesivas quando associadas às amplitudes de risco (FREITAS et al, 2009), provocando segundo Maciel; Fernandes; Medeiros (2006), Moraes; Alexandre; Guirardello (2002), Prado (2006), o desenvolvimento de processos inflamatórios nas estruturas osteomusculares.

    Para Jorge Junior, Vieira, Sandoval (2010), Prado (2006), isso pode ser evitado, promovendo-se a alternância de posturas das costureiras, principalmente entre a postura em pé e sentado, com objetivo de aumentar a nutrição do disco intervertebral, a qual é dependente do movimento e da variação da postura. O que para Prado (2006), torna-se um fator determinante para diminuir a incidência de dores lombares.

    Para isso ser possível, preconiza-se a existência de curtos períodos de elevada freqüência de pausa para repouso, a fim de garantir a recuperação física da fadiga muscular e prevenir microtraumas de estruturas como tendões, bainhas e bolsas sinoviais. Segundo as costureiras analisadas, estas pausas não acontecem na industria, onde existem apenas três pausas para alimentação durante toda a jornada diária de trabalho (MACIEL; FERNANDES; MEDEIROS, 2006; MORAES; ALEXANDRE; GUIRARDELLO, 2002).

    Considerando todos os aspectos relacionados ao perfil epidemiológico e os fatores relacionados à lombalgia dessas mulheres, pode-se verificar que existem inúmeras variáveis que estão corroborando, provavelmente, para o surgimento da sintomatologia dolorosa na região lombar.

    Através dos resultados obtidos nesse trabalho tornou-se possível detectar a necessidade de elaboração de um programa de estratégias de prevenção e intervenção precoce na lombalgia nesse grupo de costureiras, tendo como principais bases, o alto índice de dor lombar encontrando entre as costureiras analisadas e o risco elevado do trabalho desenvolvido pelas mesmas, segundo a aplicação da planilha Rula, além de todos os aspectos associados à sobrecarga lombar verificados.

Conclusão

    Concluiu-se que o perfil epidemiológico da lombalgia das costureiras da empresa têxtil Marka da Paz é predominantemente do sexo feminino, com idade média de trinta e quatro anos e meio, uma jornada de trabalho de mais de oito horas diárias. Setenta por cento apresentavam sintomatologia dolorosa de moderada a forte, sendo a região lombar a mais prevalente. Apenas uma costureira necessitou de licença do trabalho por motivos ortopédicos. A incapacidade medida pelo questionário Roland Morris, foi considerada leve e na análise dos riscos segundo a planilha Rula, cinqüenta por cento apresentaram riscos com necessidade de investigação e mudança imediata na rotina de trabalho.

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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 16 · N° 162 | Buenos Aires, Noviembre de 2011 © 1997-2011 Derechos reservados