Introducción
Las enfermedades del corazón ocupan la primera causa de muerte a nivel mundial,
en especial en los países desarrollados, aumentándose después de los 50 años
de edad, dentro de éstas, podemos señalar la cardiopatía isquémica (CI) que
es la de mayor morbimortalidad, entidad llamada por muchos “El azote de la
vida moderna” 1
Estudios europeos reflejan una alta incidencia de esta enfermedad, expresando
que la combinación de HTA e hipercolesterolemia incrementaba el riesgo de
cardiopatía isquémica. 2 Se plantea que la CI es la más asesina en
los países occidentales. 3
Al igual que en países industrializados, en Estados Unidos, cada año fallecen
casi 600 000 personas por CI en sus distintas formas, esta es la primera causa
de muerte en ambos sexos. 4-5
Según fuentes oficiales de mortalidad, publicados en el anuncio estadístico de
la OMS comparativamente con 16 países seleccionados. Cuba ocupa el segundo
lugar de importancia en la mortalidad por enfermedad isquémica del corazón y
se sitúa en el noveno lugar, en las edades más avanzadas. 6
Dentro de los objetivos de la medicina cubana, ocupa un lugar elemental la
disminución de la morbimortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles y
para lograr este, uno de los aspectos fundamentales es estudiar el
comportamiento de las enfermedades coronarias en cuanto a su prevalencia, y los
factores de riesgo asociados y sobre todo los modificables. Igualmente evaluar
la incidencia del ejercicio físico para reducir el riesgo de la enfermedad, por
lo que en la actualidad es indiscutible que esta unido a otros factores, influye
positivamente en la calidad de vida. 7
Lo antes expuesto fue motivo de esta revisión bibliográfica en la que se
demuestra la importancia de la actividad física en la disminución del riesgo
de la cardiopatía isquémica.
Desarrollo
La CI es la enfermedad resultante de la incapacidad de las arterias coronarias
para llevar el oxígeno necesario a un determinado territorio del músculo
cardíaco, lo que dificulta el funcionamiento de éste, que puede estar dado ya
sea por interrupción o deficiencia del flujo sanguíneo, generando un síndrome
agudo coronario que puede presentarse como una angina inestable o un Infarto
Agudo de Miocardio dando lugar a necrosis y muerte tisular, pero también puede
manifestarse como muerte súbita. 1
Estudios epidemiológicos a gran escala muestran que la CI y sus complicaciones
se acompañan de muchos factores de riesgo. Estos factores de riesgos, son las
características que posee el individuo, que se asocian de forma estadística
con la prevalencia de la enfermedad coronaria o con la tasa de acontecimientos
de la misma.8 Esta relación no excluye la existencia de la
enfermedad en ausencia de esos factores, ni tampoco la falta de la misma en
presencia de ellos.
Se entiende como riesgo relativo el índice de acontecimientos cardiovasculares
o a la prevalencia de enfermedad en los individuos con un factor de riesgo
específico, al compararlos con individuos similares sin dicho factor. El riesgo
atribuible a un factor de riesgo es la diferencia absoluta entre la tasa de
acontecimientos o la prevalencia de la enfermedad entre los sujetos que tienen
dicho factor y los que no lo tienen. 8
Los
factores de riesgos pueden clasificarse: 9
Dislipoproteinemia,
tabaquismo, Hipertensión Arterial (HTA), Diabetes Mellitas (DM),
sedentarismo, obesidad, estrés.
FR.
No Modificables:
Edad, sexo, color de
la piel, antecedentes personales y familiares.
El estudio de la relación entre la prevalencia de C I y la actividad física
diaria (laboral) es difícil ya que existen numerosas variables. Entre los
estudios prospectivos, los resultados de Framingham indican que los individuos
con una vida más activa son menos propensos a sufrir una muerte súbita. 10
Podemos plantear que la actividad física parece ser el principal factor
determinante de las grandes diferencias en la incidencia de CI entre los
individuos teniendo en cuenta diferentes variables, potencialmente el
entrenamiento físico mejora la tolerancia al ejercicio de los pacientes con CI
y angina de pecho.
La actividad física regular, de intensidad suficiente para mejorar y mantener
un buen estado cardiorrespiratorio, es la más beneficiosa para la prevención
de la cardiopatía coronaria, pero la actividad física leve o moderada, cuando
es regular, también es beneficiosa. 11
En un estudio realizado en Cuba 12 los grupos más afectados de pacientes con CI
resultaron ser los de edades mayor, con un predominio en el sexo masculino, y al
aplicársele algunos de los programas relacionados con la práctica del
ejercicio físico se pudieron reincorporar a la actividad laboral más adecuada
con un nuevo estilo de vida.
Por otra parte, consideramos que el infarto es la forma clínica más frecuente,
en ocasiones fatal, sin embargo, cuando somos capaces de identificar y graduar
el riesgo, o incluir al paciente en programas de rehabilitación cardiovascular
adecuados al daño miocárdico ocasionado, indudablemente vamos a percibir un
beneficio considerable en este sentido.
Es significativo notar frecuentemente en nuestro centro de salud que existe una
reducción notable en pacientes con factores coronarios sometidos a
rehabilitación física, diferenciándose con significación demostrada del
grupo que no lo realizan, lo que nos hace colegir una vez más la importancia
del mismo, desde este punto de vista.
Podemos controlar aquellos factores de riesgo de mayor frecuencia en nuestro
medio que a nuestro juicio, en este caso ocupa un lugar significativo el
sedentarismo, el cual se puede intervenir con la práctica sistemática del
ejercicio físico, que además con esta se van a favorecer otros factores.
El entrenamiento físico a nivel submáximo aumenta el consumo máximo de
oxígeno, y hace incluso parcialmente reversible el descenso de la función
cardíaca, al respecto se puede asegurar que el ejercicio aeróbico modifica la
trayectoria curvilínea descendente que de forma normal sigue el consumo máximo
de oxígeno con la edad, y retarda su caída. 13 De esta idea podemos
discernir la jerarquía para recomendar la práctica de este tipo de ejercicio
en personas con estas afectaciones.
En lo que se refiere al mejor control metabólico logrado en pacientes con
diabetes mellitus bajo el efecto del entrenamiento físico que puede inferirse
de los resultados de algunos estudios, 14 ha sido bien reconocido que
las anormalidades en la tolerancia a la glucosa, el incremento de los niveles de
insulina y la resistencia a la acción de ésta, vistas en diabéticos no
insulino-dependientes están asociadas muy frecuentemente a niveles elevados de
lipoproteínas de muy baja densidad del colesterol (VLDL), triglicéridos y LDL
colesterol, y a una disminución del HDL colesterol, si a esta afirmación
añadimos los efectos que el ejercicio físico aeróbico ejerce sobre todos esos
factores, se puede deducir también el efecto positivo del entrenamiento físico
en el control de la diabetes mellitus. 15
Asimismo entendemos que la interrelación entre el metabolismo de los lípidos y
de los carbohidratos se ve muy favorecida por el ejercicio físico aeróbico por
lo que éste beneficia indudablemente el control de los factores de riesgo
coronario asociados con trastornos metabólicos de esta índole.
Convenimos con otros autores 12 que plantean que los ejercicios
pueden ser realizados por personas adultas para mantener el equilibrio normal de
los procesos metabólicos, porque como sabemos, la carga física es un factor
activador importante de éste. El mejoramiento del metabolismo en el organismo
del adulto retarda el desarrollo de los cambios relacionados con la vejez,
asegura una mejor capacidad de trabajo y ayuda al aseguramiento de la
longevidad. Observaciones realizadas con adultos que practican ejercicios
físicos con frecuencia han demostrado que el estado del organismo mejora
considerablemente.
Concertamos con la idea substancial de aprovechar las actividades de la vida
cotidiana para potencializar la práctica de ejercicios físicos (ir caminando
al trabajo u otras tareas, no utilizar ascensores, incrementar el número de
paseos caminando). Además caminar por terreno plano de forma regular, como
parte de un programa diario, de no menos de 30 minutos de duración. 16
En múltiples causes se ha manifestado que la actividad física reduce el
colesterol y los triglicéridos aumentando la HDL colesterol, 16 por
lo que a nuestro entender resulta de gran utilidad aplicarla en la prevención
primaria y secundaria, donde esencialmente se ha comprobado que reduce la
morbimortalidad.
Consideramos que la actividad física debe seguir siendo un elemento deseable y
priorizado en los programas preventivos de mantenimiento de la salud, a esto se
le puede añadir que es una cuestión principal determinar la frecuencia e
intensidad del ejercicio que son necesarias para producir un efecto protector. 17
Desde nuestro punto de vista, podemos unir reflexiones los profesionales de la
salud y del deporte, para juntos contribuir al progreso de los estilos y modos
de vida desde la práctica del ejercicio físico en diferentes formas como una
actividad imprescindible que conduce al mejoramiento humano.
Conclusiones
-
El
sedentarismo es un factor de riesgo importante que puede conducir a la
cardiopatía isquémica y ocasionar la muerte.
-
La
práctica de la actividad física bien concebida con una buena
planificación, ejecución y control de la misma puede ser una vía
importante que contribuye a la disminución del riesgo de la enfermedad.
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Digital · Año 16 · N° 162 | Buenos Aires,
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