Colapso em atletas: uma breve revisão El colapso en deportistas: una breve revisión
	Mestre em Educação Física (UNIMEP, SP) Docente de Educação Física da SME, RJ Docente de Educação Física da SEE, SP	Rubem Machado Filho rubemfit@hotmail.com (Brasil)
	Resumo           O colapso pelo calor esforço induzido é definido pela temperatura retal acima de 40oC, associada ao funcionamento anormal dos sistemas orgânicos. Este trabalho tem por objetivo analisar as causas de colapso em atletas.           Unitermos: Colapso. Atletas. Hipertermia.   Abstract           Exertional heat stroke is defined by rectal temperature above 40 ° C, associated with abnormal functioning of body systems. This work aims to analyze the causes of collapse in athletes.           Keywords: Collapse. Athletes. Hyperthermia.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 16, Nº 162, Noviembre de 2011. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    O colapso é talvez o mais dramático entre os problemas médicos que acometem os atletas. Embora possa ocorrer em qualquer evento esportivo que exija esforço máximo, é mais comum em eventos de endurance, tais como a maratona e o triathlon. A incidência parece aumentar de acordo com aumentos na distância da corrida, temperatura e umidade do ar ^1,3.

    Nos eventos de endurance, aproximadamente 85% dos casos de colapso acontecem depois que o atleta cruza a linha de chegada ^2,3. A maioria desses casos é benigno e o atleta não apresenta conseqüências prejudiciais permanentes, mas em alguns casos isso pode ser grave e fatal.

    O colapso pelo calor esforço induzido (EHS “Exertional Heat Stroke”) é um risco para atletas que treinam ou competem em condições de umidade quente, especialmente quando o calor e a umidade são inesperadamente altos ou acima das condições normais de treinamento e de vida do atleta⁴.

    O colapso pelo calor esforço induzido ocorre em corredores que competem em distâncias de 5 a 42 km, em jogadores de futebol americano ou de futebol convencional, e em diversas outras atividades de alta intensidade ou longa duração ^4,5.

    O colapso pelo calor esforço induzido é definido pela temperatura retal acima de 40oC, associada ao funcionamento anormal dos sistemas orgânicos, que é induzido pela hipertermia dos tecidos4.

    Alguns atletas demonstram mudanças tão sutis no SNC na personalidade ou na coordenação, que chega a ser difícil de serem detectadas por pessoas que não estejam familiarizadas com o atleta, o que leva à falha ou atraso no reconhecimento⁴.

    Após a problemática exposta, este trabalho tem por objetivo analisar as causas de colapso em atletas.

Causas do colapso durante o exercício

    É relativamente comum observarmos atletas sentirem-se mal em eventos de endurance, principalmente quando o calor e a umidade são elevados³. Se um atleta sente-se mal após o término do evento e permanece consciente com freqüência cardíaca, pressão arterial, respiração e quadro mental normais, geralmente não é sério e o colapso é provavelmente causado pela exaustão, desidratação moderada que contribui para uma queda moderada na pressão arterial enquanto o atleta está em pé ou cãibras musculares3. Deve-se suspeitar de uma causa mais perigosa em atletas que apresentam colapso durante as provas ou treinos, que apresentam sinais vitais instáveis e/ou ficam inconscientes ou apresentam comportamentos inadequados (Figura 1).

Figura 1. Causas comuns do colapso durante o exercício³.

    O paradoxo da hipertermia é que sob condições de calor prejudicial, nem todos os atletas parecem apresentar a mesma taxa de risco, e quando há ocorrência de hipertermia em um atleta, geralmente há muitos outros no mesmo local que não são afetados⁴. Em contraste, há atletas que desenvolvem colapso pelo calor em condições que devem ser ideais para exercícios prolongados e de alta intensidade⁶.

    O diagnóstico adequado e precoce é essencial em atletas que apresentam colapso para que se possa iniciar o tratamento adequado³. A figura 2 mostra as características comuns de colapso não-grave ou benigno e do colapso potencialmente perigoso³. É principalmente importante que a equipe médica consiga ter acesso rápido a resultados laboratoriais com relação aos níveis de açúcar e sódio sérico³.

Figura 2. Classificação da gravidade em atletas que apresentam colapso³

Tratamento do colapso pelo calor

    Uma vez que a hipertermia com mudanças associadas ao SNC seja identificada em um atleta, o tratamento é o resfriamento imediato de todo o corpo^4,7. A forma mais rápida de resfriamento corporal é a imersão em banheira com gelo, com taxa de resfriamento que pode exceder os 8°C por hora⁴. Quando não houver banheira disponível ou quando o atleta não puder ser imerso numa banheira devido ao tamanho do corpo ou por complicações médicas, o rápido envolvimento do atleta em toalhas ou lençóis com gelo é quase tão eficaz, com as taxas de resfriamento variando em torno de 7°C por hora⁴. As toalhas com gelo podem ser aumentadas com pacotes de gelo sobre as áreas com maior perda de calor na virilha, pescoço e axila⁸. Tanto a técnica imersão quanto da toalha com gelo são medidas condutivas de perda de calor. A troca de calor é rápida e consistente. O resfriamento por ventilação e névoa ou evaporação pode ser eficaz em algumas situações, mas as taxas de resfriamento em pacientes com hipertermia real não reagem tão bem (aproximadamente a metade) como na imersão e envolvimento em toalhas com gelo (figura 3), especialmente se utilizadas em condições úmidas⁷.

Figura 3. Composto das curvas de resfriamento de tratamento de EHS para corredores identificados na linha de chegada, com sobrevivência de todos os atletas (Série 2) e jogadores de futebol que não foram imediatamente identificados, e onde todos morreram (Série 1). A área sob a curva de resfriamento para a Série 1 é de aproximadamente 50 graus-minutos, e para a Série 2 é de aproximadamente 200 graus-minutos. Os atletas da Série 1 foram resfriados com ventoinhas e esponjas com água em salas de emergência, e os atletas da Série 2 foram resfriados em instalações médicas com imersão em banheira⁴

Considerações finais

    O prognóstico do colapso pelo calor esforço induzido depende do produto do tempo de duração em que a temperatura central ficou elevada e do grau da elevação⁴. O atleta com EHS que tem pronta descoberta e que é resfriado de maneira eficiente, muito provavelmente irá sobreviver ao episódio com pouco ou nenhum efeito residual. Em contraste, o atleta com apresentação atrasada para o tratamento, especialmente se a área sob a curva de resfriamento for > 60 graus-minuto (centígrados) terá um curso complicado e geralmente fatal⁴.

    É essencial que os profissionais responsáveis pelos cuidados médicos em eventos de endurance ou os que cuidam dos atletas conheçam o tratamento adequado do colapso para evitar uma possível evolução trágica³.

    As informações aqui descritas pretendem abranger o público profissional, incluindo pesquisadores, treinadores, médicos, nutricionistas e outros profissionais da área da saúde que necessitam de um entendimento fundamental da fisiologia humana³.

Referências bibliográficas

1. O’CONNER, F.G.S.; PYNE, F.H.; BRENNAN, T. A. Exercise associated collapse: An algorithmic approach to race day management. Am. J. Med. Sports 5:212-217, 229. 2003.

2. HOLTZHAUSEN, L.M., NOAKES, T.D. Planning emergency care for an ultra-endurance event. Trauma Emergency Med. June/ July, p. 19-26. 1998.

3. GATORADE SPORTS SCIENCE INSTITUTE (GSSI). Colapso em atletas de endurance. Disponível em: www.gssi.com.br. Acesso em: 25 Junho 2011.

4. ROBERTS, O. W. Colapso pelo calor esforço induzido: reconhecimento para salvar vidas e tratamento imediato em instalações atléticas. Rev Bras Med Esporte, v. 11, nº 6 – Nov/Dez, 2005.

5. ROBERTS, O. W. Assessing core temperature in collapsed athletes. Phys Sportsmed 1994; 22:49-55.

6. ROBERTS, O. W. A twelve year profile of medical injury and illness for the Twin Cities Marathon. Med Sci Sports Exerc 2000; 32:1549-55.

7. ROBERTS, O. W. Managing heatstroke: On-site cooling. Phys Sportsmed 1992; 20:17-28.

8. HAYWARD, J. S.; COLLIS. M.; ECKERSON, J. D. Thermographic evaluation of relative heat loss areas of man during cold water immersion. Aerospace Med 1973; 44:708-11.

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