Introdução
O envelhecimento brasileiro vem ocorrendo de forma rápida desde o início da
década de 60, quando a queda da taxa de fecundidade começou a alterar a
estrutura da pirâmide populacional, estreitando progressivamente a sua base
(CHAIMOWICK, 1997 apud DANILOW et al., 2007). Essa redução da
fecundidade iniciou nos grupos populacionais mais privilegiados e nas regiões
mais desenvolvidas, mas logo se generalizou, desencadeando o processo de
transição da estrutura etária, que segundo Carvalho (2006), é o que melhor
justifica o processo de envelhecimento da população do Brasil.
De acordo com Veras (2001) o aumento do número de idosos na população implica
novos problemas sociais, que agora apresentam característica de longa
duração. Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e múltiplas,
perduram por vários anos e exigem acompanhamento médico constante e
medicação contínua, muitas vezes exigindo intervenções custosas, envolvendo
tecnologia complexa para um cuidado adequado.
Sobre o processo de envelhecimento, sabe-se que este é marcado por profundas
transformações biológicas e comportamentais. Contudo já é amplamente
defendido que este não precisa estar acompanhado necessariamente de doenças,
de limitações e de incapacidades definitivas (NERI, 1993; PAPALÉO, BORGOMOVI,
1996; PASCHOAL, 1996; RAMOS, 2003; VERAS, 1994 apud FELICIANO et al.,
2004).
Neste processo, o conceito de autonomia funcional vem sendo amplamente
trabalhado pelos diversos setores da saúde, havendo recomendação de que a
atenção básica, considerada a porta de entrada para os serviços de saúde,
deva ser reorganizada para atender às necessidades desta população idosa que
necessita manter sua autonomia funcional pelo maior tempo possível (RAMOS,
1993; ABREU et al., 2002).
Focado neste novo contexto, este estudo objetivou analisar a autonomia funcional
e o perfil da qualidade de vida de idosos cadastrados em uma Unidade Básica de
Saúde (UBS) do município de Santarém, Oeste do Pára.
Materiais
e metódos
Este estudo somente foi iniciado após a sua aprovação pelo comitê de ética
em pesquisa envolvendo seres humanos da Universidade Estadual do Pára,
Santarém (protocolo no 011/2009).
Trata-se de um estudo descritivo, transversal e quantitativo realizado entre
fevereiro e junho de 2009, no município de Santarém, na residência dos idosos
participantes e na UBS do bairro Livramento.
A amostra foi selecionada por conveniência, composta por 21 idosos cadastrados
na referida UBS, sendo composta por 12 homens (± 72.67 anos) e 9 mulheres (±
69.45 anos). Os autores desta pesquisa buscaram trabalhar o maior número
possível de indivíduos desta população.
Foram excluídos da pesquisa os indivíduos que não puderam responder
adequadamente aos questionamentos e/ou que foram visivelmente incapazes de
realizar o teste de avaliação da autonomia funcional.
Todos os participantes eram voluntários e assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido. Quando o idoso não se apresentava apto a assinar, foi
colhida a assinatura de seu representante legal.
Para a coleta de dados foram utilizados dois instrumentos. O primeiro foi o
Pentáculo do Bem-Estar: base conceitual para avaliação do estilo de vida de
indivíduos ou grupos, preconizado por Nahas et al. (2000), que trata-se
de um questionário composto por 15 questões divididas em cinco componentes:
alimentação, atividade física, comportamento preventivo, relacionamentos e
controle do estresse.
O segundo instrumento utilizado foi o protocolo do Grupo de Desenvolvimento
Latino-Americano para Maturidade (GDLAM), que consiste em cinco testes que
avaliam a autonomia funcional em idosos. Os testes são os seguintes: caminhar
10m - C10m (SIPILA et al., 1996 apud CADER et al., 2006);
levantar-se da posição sentada - LPS (GURALNIK et al., 1994);
levantar-se da posição decúbito ventral - LPDV (ALEXANDER et al.,
1997); levantar-se da cadeira e locomover-se pela casa - LCLC (ANDREOTTI e
OKUMA, 1999); e o teste de vestir e tirar uma camiseta - VTC (DANTAS e VALE,
2004). Todos esses testes são utilizados para o cálculo do Índice de GDLAM
(IG).
Os resultados da aplicação do protocolo GDLAM foram avaliados a partir dos
parâmetros descritos na tabela abaixo:
Tabela
1. Padrão de avaliação da autonomia funcional do protocolo GDLAM.
Vale ressaltar que o protocolo GDLAM trata-se de um conjunto de testes já
validados e reconhecidos na comunidade cientifica composto por ações motoras
simples de fácil execução, controle e supervisão e que podem ser aplicados
por qualquer individuo adequadamente treinado.
A estratégia de abordagem consistiu em uma visita domiciliar, previamente
agendada, feita pelos pesquisadores, onde os mesmos esclareceram os idosos sobre
a pesquisa, bem como seus fins, sua metodologia, e possíveis riscos. Nesta
ocasião também se realizou a aplicação do instrumento Pentáculo do
Bem-Estar (NAHAS, 2000).
Após esta visita domiciliar, os idosos tiveram sua autonomia funcional avaliada
pelo protocolo do Grupo de Desenvolvimento Latino-Americano para Maturidade
(GDLAM), na UBS onde os sujeitos da pesquisa são cadastrados, em data
pré-agendada de acordo com a disponibilidade dos participantes.
Vale ressaltar que nem todos os idosos que responderam ao instrumento de
avaliação do estilo de vida (Pentáculo do Bem-estar) na visita domiciliar
(21) realizaram a avaliação da autonomia funcional na UBS (07).
Após a coleta de dados os mesmos foram tabulados e receberam tratamento
estatístico pelo software BioEstat 5.0, empregando-se uma análise descritiva,
objetivando obter o perfil do conjunto de dados, através de medidas de
localização e de dispersão, e para análise inferencial, foi empregado o
teste de normalidade Shapiro-Wilk para verificar a homogeneidade dos dados
(PEREIRA et al., 2005).
Resultados
A tabela 2 demonstra o comportamento das respostas dos 21 idosos que responderam
ao instrumento de avaliação do estilo de vida (Pentáculo do Bem-estar) na
visita domiciliar, apresentando os dados referentes aos pilares do pentáculo:
alimentação, atividade física, comportamento preventivo, relacionamentos e
controle do estresse.
Tabela
2. Pilar Alimentação do Pentáculo do Bem-Estar
O gráfico 1 apresenta os valores das respostas ao questionário Nahas (2001),
considerando suas respostas como dicotômicas (0 e 1 como respostas negativas; 2
e 3 como respostas positivas), para cada um dos aspectos investigados.
Gráfico
1. Valores percentuais considerando respostas dicotômicas para o
questionário Nahas (2001)
NUT:
Nutrição; AF: Atividade Física; CP: Comportamento Preventivo; REL:
Relacionamento; CE: Controle do Estresse. Fonte: Pesquisa de Campo (2009)
Na tabela 3 estão expostos os valores absolutos das avaliações de cada
indivíduo para cada um dos testes do protocolo GDLAM, detalhando os resultados
das análises descritivas (média e desvio padrão) e da homogeneidade da
amostra deste protocolo, assim como o Índice Final e a avaliação de todos os
participantes.
Tabela
3. Dados gerais do protocolo GDLAM
Discussão
É senso comum entre autores que debatem o tema da senescência (PEREIRA et
al., 2005; RAMOS, 2003; ARAGÃO; DANTAS; DANTAS, 2002 apud GUIMARÃES, 2008)
que um dos elementos que pode determinar um envelhecimento com qualidade de vida
é a autonomia funcional para a realização das Atividades da Vida Diária
(AVD).
Também é consenso que os desconfortos causados pelas perdas progressivas da
autonomia refletem-se nos diversos domínios da vida do idoso, provocando
conseqüências, como uma autonomia funcional diminuída.
No presente estudo pode-se perceber que os 07 idosos da UBS do Livramento, que
tratam-se de indivíduos não praticantes de atividade física, porém
não-institucionalizados, apresentaram comportamento homogêneo
(Shapiro-Wilk>0,05) quanto a sua autonomia funcional avaliada pelo protocolo
GDLAM, , mesmo com variações nos resultados individuais de seus testes.
A aplicação do teste C10m apresentou resultado regular (6,83), revelando que
mesmo a habilidade de caminhar fazendo parte do cotidiano desses idosos, os
mesmos não possuem uma autonomia satisfatória para a realização desta
tarefa. Curiosamente o teste LPS, que também solicita a força dos membros
inferiores para sua execução, também apresentou resultado regular (10,96),
demonstrando uma capacidade funcional não tão boa para a atitude de
levantar-se de uma cadeira, que é um movimento muito freqüente na vida diária
mesmo de idosos.
Os testes LPDV, LCLC e VTC, apresentaram, por sua vez, valores médios
classificados como fraco neste estudo (respectivamente 5.69; 51.81 e 14.15)
assim como o IG médio, definindo um cenário de baixa autonomia para atividades
que envolvam força e habilidade dos membros superiores ou mesmo certa agilidade
para se locomover.
No estudo de Cader et al. (2006), com os idosos institucionalizados
observou-se resultados considerados fracos em todos as variáveis do protocolo
GDLAM e no seu índice geral, sugerindo que a realidade sedentária vivenciada
por idosos asilados conduz a uma perda da autonomia funcional considerável.
Este achado também foi observado por Pereira et al. (2003) ao comparar o
grau de autonomia funcional de idosos em duas entidades filantrópicas. Neste
estudo, no entanto, os autores consideraram os resultados como compatíveis para
a idade avançada dos idosos.
Estes achados revelam, por tanto, que os idosos investigados no bairro
livramento apresentaram o mesmo resultado negativo já observado em estudos com
idosos institucionalizados (CADER et al., 2006; PEREIRA et al.,
2003), denotando uma condição de baixa autonomia funcional.
Contudo mesmo em estudos com populações de idosos não institucionalizados,
porém sedentários, também são observados valores insatisfatórios para a
autonomia funcional, como o que foi observado na presente pesquisa. Estes
estudos (CUNHA et al., 2007; ALENCAR et al., 2009) reforçam,
portanto, a premissa de que o envelhecimento, associado a uma vida sedentária,
está fortemente associado a uma diminuição da capacidade funcional.
Esta premissa é também corroborada pelo resultado de estudos onde foram
confrontados os graus de autonomia funcional de idosos em momentos pré e pós a
realização de um protocolo de atividade física, ou entre grupos controles e
grupos experimentais, que demonstram um ganho significativo da autonomia
funcional mediante a realização de um protocolo de atividade física (CUNHA et
al., 2010; MIRANDA et al., 2009; GUIMARÃES, 2008).
Nestes casos, para fins de comparação com os dados do presente estudo,
torna-se mais significativo o confronto com os resultados das avaliações
iniciais ou dos grupos controles dos estudos mencionados, uma vez que nestas
situações os idosos encontravam-se fisicamente semelhantes aos estudados no
bairro Livramento.
Pode-se perceber, contudo, que estudos que empregam protocolos de atividade
física para idosos, apesar de demonstrarem o benefício destas atividades para
a melhoria da autonomia funcional, enumeram uma diversidade de modalidades de
atividades físicas e períodos de execução em seus protocolos, expondo uma
indefinição sobre os parâmetros mais adequados para esta população tão
particular.
Neste quesito o estudo de Anzolin e Anzolin (2010) ilustra claramente esta
indefinição. Seus resultados revelaram que não houve diferença significativa
para a autonomia funcional, avaliada pelo protocolo GDLAM, na comparação entre
um grupo de idosos praticantes de hidroginástica, e um grupo de idosos
praticantes de condicionamento físico.
Miranda et al. (2009), por sua vez constatou que o período de 4 meses
não foi suficiente para promover ganhos estatisticamente significantes do IG
GDLAM em idosos praticantes de um protocolo de atividade física que incluía
hidroginástica, aulas de alongamento, exercícios aeróbicos e exercícios de
contra resistência. Contudo este resultado foi observado após 8 meses de
treinamento.
Pode-se perceber, portanto, que o perfil da população idosa é determinante
para os diferentes resultados observados.
Benedetti et al. (2010), por exemplo, avaliando a força de preensão
manual, força dos membros superiores e dos membros inferiores de idosos
praticantes de atividade física, nas modalidades dança, ginástica, natação
ou hidroginástica, verificou que estas práticas contribuíram para reduzir o
risco de fragilidade destes idosos, o que também pode ser interpretado como
ganho de autonomia funcional.
Em relação à qualidade de vida dos idosos da Unidade Básica de Saúde do
Livramento, o questionário Nahas, revelou um quadro positivo quanto aos
aspectos de Nutrição, Comportamento Preventivo e Controle do Estresse o que
revela que os idosos investigados possuem uma autopercepção positiva em
relação ao seu estado geral, além de uma perceptível preocupação com seu
estado de saúde.
Contudo para a análise dos itens Relacionamento e Controle de Estresse notou-se
dificuldade para avaliar as respostas relacionadas ao conceito de lazer, uma vez
que tal conceito parece apresentar um amplo espectro de interpretações por
parte dos idosos, sendo considerado por muitos destes como o simples fato de
despertar e ficar ativo mesmo dentro de casa.
Nas categorias Atividade Física e Relacionamento, o questionário Nahas revelou
escores negativos para os resultados dos idosos avaliados, o que pode ser
explicado pelas limitações físicas (dificuldade de deambular) e sensoriais
(déficits visuais e auditivos) encontradas em parte dos idosos pesquisados.
Tais limitações podem ter influenciado negativamente tanto para a realização
de suas atividades diárias simples, quanto para estabelecimento de relações
sociais pelos idosos avaliados, ou ainda a falta de lazer dirigida ao grupo.
Observa-se, portanto que no presente estudo houve concordância entre os
resultados do protocolo GDLAM com os escores do questionário Nahas, sendo ambos
negativos para o grupo de idosos investigados.
O oposto foi observado no estudo de Alencar et al. (2009) onde
constatou-se índices satisfatórios de qualidade de vida apesar dos baixos
níveis de autonomia avaliados pelo protocolo GDLAM, sugerindo que estas
variáveis não sejam completamente relacionadas.
Por outro lado o estudo de Cader et al. (2006), demonstra o mesmo
comportamento insatisfatório para as variáveis autonomia funcional e qualidade
de vida de idosos que foi observado na presente pesquisa, sugerindo,
contrariamente à Alencar et al. (2009) que estas variáveis estejam
relacionadas. Contudo, vale ressaltar que a comparação entre os resultados do
presente estudo com os de Cader et al. (2006), é limitada devido ao uso
de instrumentos diferentes para a avaliação da variável qualidade de vida.
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EFDeportes.com, Revista
Digital · Año 16 · N° 162 | Buenos Aires,
Noviembre de 2011
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