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Introdução

    Após o diagnóstico de um evento cardiovascular ocorrem limitações físicas e impacto psicológico do evento agudo. Esses fatores geram alterações que dificultam o retorno às atividades sociais, laborais e recreativas, refletindo negativamente na percepção da saúde e na qualidade de vida^1,2.

    Autores investigaram as conseqüências da doença coronariana na qualidade de vida de 63 pacientes que foram submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. Contudo, para os participantes do estudo os valores referentes à dor e a função física mantiveram-se a baixo da população de referência³.

    A pior condição funcional, ocasionada pela doença, diminui a expectativa de vida e está associada a piores escores de satisfação, freqüência e desejo sexuais⁴. A atividade sexual é um fator que merece destaque e que comumente é negligenciado nos consultórios médicos, pois atualmente apenas 1/5 dos pacientes recebem orientações sobre o retorno às atividades sexuais após o diagnóstico de IAM e/ou procedimento cirúrgico⁴. Em uma revisão de Drory et al,⁵ 70% dos pacientes com IAM diminuíram a freqüência sexual e 35% a satisfação sexual. Além disso, 8% dos pacientes não retomaram a vida sexual.

    Com base nessas informações, o objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar a qualidade de vida e a função sexual de homens e mulheres com infarto agudo do miocárdio participantes de um programa de exercício físico supervisionado.

Materiais e métodos

    Foram entrevistados 19 participantes com diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio integrantes do programa de exercício físico supervisionado do Instituto de Cardiologia de Santa Catarina.

    Os sujeitos foram convidados a participar do estudo e, após assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, foram entrevistados, em local reservado, com questões referentes aos dados demográficos, fatores de risco cardiovascular, qualidade de vida e atividade sexual.

    Para mensurar a qualidade de vida foi usada a Versão Brasileira do questionário de qualidade de vida SF-36⁶. Esse questionário é composto por 36 questões que abordam oito domínios: capacidade funcional, dor, estado geral de saúde e limitações por aspectos físicos, saúde mental, limitações por aspectos emocionais, aspecto social e vitalidade. Para a avaliação dos resultados, utilizou-se um escore próprio de cada questão, em que o escore numérico baixo reflete a má percepção da saúde, a perda da função e a presença de dor.

    Para avaliar a função sexual foi utilizado o instrumento Quociente Sexual –versão masculina e feminina. O questionário é constituído por 10 perguntas as quais são respondidas em uma escala de 0 (pouco) a 5 (sempre). O resultado final indica o padrão de desempenho sexual e é analisado através da seguinte classificação: de 0 a 20 nulo a ruim, de 22 a 40 ruim a desfavorável, de 42 a 60 desfavorável a regular, de 62 a 80 regular a bom, de 80 a 100 bom a excelente^7,8.

    Os dados obtidos foram analisados no programa estatístico SPSS versão 18.0. A análise dos dados utilizou o recurso da estatística descritiva (média e desvio padrão, frequência e percentual) para as variáveis sóciodemográficas, e estatística inferencial (análise de variâncias com o teste T independente) para a comparação entre os sexos.

    Este estudo seguiu as normas da resolução 196/96 do Código de Ética para Pesquisas em Seres Humanos e foi aprovado no Comitê de Ética e Pesquisa do Instituto de Cardiologia de Santa Catarina sob parecer nº 077/2010.

Resultados

    Dos 19 participantes entrevistados, os homens tinham em média 60,7 anos e as mulheres 61 anos não apresentando diferença significativa.

    Com relação aos fatores de risco, em geral os homens apresentaram maior incidência de fatores de risco com exceção do tabagismo e da hipercolesterolemia em que as mulheres apresentaram 22,2% e 77,8% respectivamente, ao passo que nenhum homem relatou fumar e apenas metade deles apresentam hipercolesterolemia como mostra a tabela 1.

Tabela 1. Perfil dos fatores de risco cardiovascular dos participantes

	Homens		Mulheres
Fatores de Risco	N	%	N	%
Hipertensão Arterial Sistêmica	10	100	7	77,8
Diabetes Melitos	4	40	3	33,3
Tabagista	0	0	2	22,2
Ex-tabagista	7	70	4	44,4
Triglicerídeos elevados	4	40	3	33,3
Hipercolesterolemia	5	50	7	77,8
Sobrepeso/obesidade	7	70	5	55,6

* Variáveis para investigação dos fatores de risco dicotômicas: Sim, Não.

    De acordo com a tabela 2, nota-se que, em média, os domínios “dor”, “vitalidade” e “aspectos sociais” representaram uma qualidade de vida moderada, ao passo que a “capacidade funcional” representou qualidade de vida boa, e “estado geral de saúde” uma péssima qualidade de vida para ambos os sexos. No domínio “limitações por aspectos físicos” as mulheres apresentaram qualidade de vida excelente, enquanto os homens avaliaram como boa. Com relação ao domínio “saúde mental” os homens referiram uma qualidade de vida boa e as mulheres moderada, apesar dessas diferenças não serem significativas (tabela 2).

    Com relação ao “padrão de desempenho sexual” os escores para os homens apresentam de regular a bom sendo que as mulheres ficaram entre desfavorável e regular.

Tabela 2. Média, desvio padrão e resultados do teste T independente para os aspectos da qualidade de vida e o padrão de desempenho sexual dos sujeitos do estudo

	Homens	Mulheres
Variável	X ± Sd	X ± Sd	T	p
Idade em anos	60,7±11,245	61±10,111	-0,060	0,952
Capacidade funcional	68,00± 16,532	63,90±22,047	0,462	0,649
Limitação por aspectos físicos	65,00± 29,344	38,89±37,730	1,693	0,108
Dor	56,00± 10,749	51,11± 14,529	0,839	0,412
Estado geral de saúde	16,00± 5,676	18,35± 9,013	-0,682	0,503
Vitalidade	53,50± 8,834	51,11±7,406	0,634	0,534
Aspectos Sociais	55,00±19,720	55,00±12,672	-0,252	0,803
Limitações por aspectos Emocionais	76,66±41,720	85,18±52,996	-0,391	0,700
Saúde mental	61,60± 5,719	56,00± 10,000	1,519	0,147
Padrão de desempenho sexual	70,80±18,480	49,11± 27,876	2,019	0,059

* Significância p<0,05

** média das variáveis quanto maior melhor

Discussão

    Os efeitos físicos limitantes da doença coronariana como a dispnéia e a angina além dos medicamentos utilizados são grandes fatores que diminuem a qualidade de vida e a função sexual^1,9,10.

    Sabe-se que apresentam maiores valores de qualidade de vida homens jovens, principalmente no fator emocional, demonstrando que este tipo de população tolera mais as doenças crônicas sem se tornar emocionalmente afetado¹¹.

    Em nosso estudo observamos que apesar de todos os participantes apresentarem uma patologia a qualidade de vida foi avaliada de forma muito semelhante, no entanto os homens reportaram uma saúde mental boa enquanto as mulheres moderada e apesar da diferença não ser significativa, reforça o descrito acima.

    Os programas de condicionamento físico contribuem de maneira positiva para o reinício da atividade sexual, uma vez que através dos exercícios físicos programados se consegue um aumento da capacidade cardiovascular, com conseqüente melhora nas manifestações decorrentes¹².

    O estudo de VAZ et al.¹³ comparou a sexualidade de idosos que praticavam atividade física com idosos sedentários. Foi observado que os praticantes de exercício de ambos os sexos obtiveram maiores escores nos domínios: incentivo para ter relações sexuais, freqüência de relações sexuais, interesse pela vida sexual e sensação obtida através das relações sexuais em comparação aos idosos sedentários.

    Ao analisar o padrão de desempenho sexual apesar de não significativo foi possível de perceber que os homens apresentam um escore melhor que o das mulheres sugerindo que mesmo com o diagnóstico de doença arterial coronariana e o sofrimento do infarto agudo do miocárdio os homens recuperam melhor e mais rápido a função sexual que as mulheres.

Conclusão

    Não houve diferenças significativas na qualidade de vida e na função sexual de homens e mulheres com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio participantes de um programa de exercício físico supervisionado. Uma tendência a melhor função sexual masculina foi observada e por isso, sugere-se um estudo com número maior de participantes e um controle melhor das variáveis.

Referências

1. Favarato ME, Favarato D, Hueb WA, Aldrighi JM. Qualidade de vida em portadores de doeça arterial coronária: comparação entre gêneros. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(4):236-241.

2. Froelicher ES, Kee LL, Newton KM, Lindskog B, Livingston M. Return to work, sexual activity, and other activities after acute myocardial infarction. Heart & Lung. 1994; 23(5):423-435.

3. Marwick TH, Zuchowski C, Lauer MS, Secknus MA, Williams J, Lytle BW. Functional status and quality of life in patients with heart failure undergoing coronary bypass surgery after assessment of myocardial viability. J Am Coll Cardiol. 1999; 33(3):750-8.

4. Souza CA. Impacto da capacidade física sobre a qualidade da vida sexual em portadores de doença arterial coronariana (Dissertação). Santa Catarina: Universidade do Estado de Santa Catarina; 2010.

5. Drory Y, Kravetz S, Weingarten M. Comparison of Sexual Activity of Women and Man after a First Acute Myocardial Infartion. Am J Cardiol. 2000; 85 (jun 1): 1283-1287.

6. Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos W, Meinão I, Quaresma MR. Tradução para a língua portuguesa e validação do questionário genérico de avaliação de qualidade de vida SF-36 (Brasil SF-36). Rev Bras Reumatol. 1999;39(3):143-150.

7. Abdo CH. Elaboração e validação do quociente sexual - versão masculina , uma escala para avaliar a função sexual do homem. Rev Bras Med. 2006; 63(1/2):42-46.

8. Abdo CH. Elaboração e Validação do Quociente Sexual – versão feminina. Rev Bras Med 2006; 63(9):477-482.

9. Stein R, Hohmann CB. Atividade Sexual e Coração. Arq Bras Cardiol. 2006; 86(1):61-67.

10. Rerkpattanapipat P, Stanek MS, Kotler MN. Sex and the heart: what is the role of the cardiologist? Eur Heart J. 2001; 22(3):201-8.

11. YOUSSEF, R. M. et al. Factors affecting the quality of life of hypertensive patients. Eastern Mediterranean Health Journal, v. 11. p. 109-118, 2005.

12. OLIVEIRA, J. R. w. Atividade sexual após infarto agudo do miocárdio. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 46. n. 3 p. 205-210, mar. 1986.

13. VAZ, R. A.; NODIN, N. A importância do exercício físico nos anos maduros da sexualidade. Análise Psicológica, v. 3. P. 329-339, 2005.

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