Ejercicios terapéuticos para la rehabilitación física en el hogar a adolescentes de 12 a 16 años que padecen de enfermedad de  Perthes en la comunidad ‘Comecará’ del municipio Tercer Frente
	*Autor **Tutora ***Consultante Misión Barrio Adentro Deportivo Machiques, Zulia, Venezuela	Lic. Osmay López Tamayo* MsC. Rusela Blanco Ramos** MsC. Waldemar Araño Alcolea*** daisyherreralobo@yahoo.es (Cuba)
	Resumen           La presente investigación: ejercicios terapéuticos para la rehabilitación física en el hogar a adolescentes de 12 a 16 años que padecen de enfermedad de Perthes en la comunidad “Comecará” del municipio Tercer Frente, aborda una temática de importancia y actualidad en aras de brindar la requerida seguridad social a los beneficiarios en la comunidad. Se exponen los fundamentos conceptuales esenciales del proceso de rehabilitación física en el hogar. Se aportan ejercicios terapéuticos para la aplicación en el hogar a los adolescentes por el profesor de cultura física. Se utilizaron métodos del nivel empírico: entrevista, encuesta, observación, del nivel teórico análisis-síntesis, inducción-deducción, genético, y del nivel matemático: el cálculo porcentual. Al aplicar dichos ejercicios se contribuyó de forma significativa a elevar la calidad de vida de los beneficiarios. La evolución y rehabilitación de los adolescentes se produce de forma similar a la obtenida con las técnicas convencionales aplicadas en las áreas terapéuticas.           Palabras clave: Ejercicios terapéuticos. Rehabilitación física. Enfermedad de Perthes.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 16, Nº 160, Septiembre de 2011. http://www.efdeportes.com/

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Introducción

    En la actualidad, la práctica sistemática de los ejercicios físicos constituye una condición indispensable para el hombre, al igual que lo fue para sus antepasados un modo de sobrevivir, teniendo en cuenta que la civilización y los grandes avances tecnológicos de la sociedad lo colman de confort, estrés; le quitan movimiento, y a la vez le van quitando la vida. En Cuba el gobierno revolucionario, dando muestra de sabiduría y voluntad política, hizo del deporte un derecho del pueblo como vía para elevar la calidad de vida de la población. Actualmente, el ejercicio físico está presente casi en todas las clínicas como medio terapéutico y cada vez más cercano a los períodos críticos de las enfermedades, estando dentro de los pilares para el tratamiento de cada una de ellas.

    La utilización del ejercicio físico como medio terapéutico data de (A.N.E.): en relación con esto, son muy conocidos los trabajos de muchos médicos que en aquel entonces recetaban como medicamentos determinadas actividades físicas y obtenían saldos positivos con este tipo de tratamiento. Las áreas terapéuticas de la cultura física fueron creadas en 1982 con el objetivo de posibilitar el restablecimiento físico y funcional de aquellos niños, jóvenes, ancianos portadores de diversas enfermedades o simplemente que presentan deformidades postulares.

    Con su puesta en marcha, y su expansión se inicia el proceso de rehabilitación física en Cuba, con el que se ha abierto un nuevo campo de trabajo que da respuesta a una gran necesidad de la población y que por sus contenidos y propósitos presentan grandes perspectivas de desarrollo y constituye un nuevo e importante logro de la salud pública y la cultura física.

    Del problema anterior, se deriva el tema: ejercicios terapéuticos que contribuyen a la rehabilitación física en el hogar a adolescentes que padecen de Perthes.

    En la tesis se define como objeto de investigación: el proceso de rehabilitación física. Y como campo de acción: la rehabilitación física de los pacientes que padecen la enfermedad de Perthes.

    Para la elaboración de la investigación se propone como objetivo: elaborar ejercicios terapéuticos que contribuyen a la rehabilitación física en el hogar a pacientes que padecen de Perthes.

    El Aporte de la investigación está dado en ejercicios terapéuticos para la rehabilitación física en el hogar de los adolescentes que padecen de enfermedad de Perthes en la comunidad de Comecará, del Municipio Tercer Frente, provincia de Santiago de Cuba.

    La novedad científica consiste en el elemento dinamizador del proceso de rehabilitación física en el hogar, a través de ejercicios que tomen en cuenta las especificidades del territorio, así como la lógica de los elementos de estos en el combinado deportivo, contribuyendo a la buena ejecución y aplicación de ellos, que se inserta en la nueva proyección de esta organización de base.

Fundamentación

    La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (ELCP) es una de las más frecuentes osteocondrosis y se asocia con una morbilidad potencial de larga evolución lo que se traduce por una limitación motora importante que prescribe una restricción funcional mayor de dos años en la mayoría de los casos, que es el tiempo de evolución natural de la enfermedad. La ELCP, también conocida como enfermedad de Perthes, osteocondritis deformante juvenil, coxa plana y otras denominaciones, se define “como una necrosis ósea idiopática u osteonecrosis parcial o total, de la epífisis femoral proximal producto de una falta de aporte sanguíneo asociado a complicaciones que ocurren en los niños en crecimiento”. En la investigación se asume esta definición precisamente por ser una de las más difundidas a nivel internacional. Además, es abarcadora e incluye hasta el objeto donde se manifiesta. La ELCP, fue descrita por primera vez en el año 1909, casi al unísono, por Arthur T. Legg, en Boston, Jacques Calvé y George Perthes, en Alemania.

    La necrosis ósea aséptica idiopática (Perthes) afecta a todas las edades, desde la infancia en adelante, pero se observa principalmente en niños y en adultos jóvenes. En los niños y en adolescentes se afecta la epífisis de los huesos pequeños, produciendo una deformidad en la superficie articular con ulterior desarrollo de artrosis. La más importante de estas epífisis es la de la cabeza femoral (enfermedad de Leeg-Calvé Perthes).

    La causa del deslizamiento de la epífis de la cabeza femoral es desconocida. Aparece en adolescentes en particular en muchachos con sobrepaso, y produce un dolor comienzo gradual, y a menudo, cojera. En alrededor de la mitad de los casos se afectan ambas caderas, una después de la otra y, salvo que se corrija, se desarrollará casi con certeza una artrosis intensa en fases posteriores de la vida. Sus síntomas se inician entre los 2 y los 16 años de edad pero puede ser detectada por vez primera como causa de una artrosis en adultos, la necrosis aséptica en adolescentes y en adultos afecta con mayor frecuencia a un pequeño segmento del hueso subarticular subcondrial; esta afección se conoce como osteocondritis deformante, porque el hueso desvitalizado y el cartílago unido a él tiende a separarse del hueso circundante. Las localizaciones de importancia clínica son las zonas de sobrecarga de peso en la cabeza femoral el condito medial de fémur y la extremidad inferior del húmero. En los estudios precoces, antes de que las alteraciones radiológicas sean evidentes se observa frecuentemente dolor y limitaciones de la movilidad.

Desarrollo

    La presente investigación se desarrollo en la comunidad Comecará del municipio Tercer Frente, la misma cuenta con una población de siete (7) personas con la enfermedad de Perthes, los cuales son adolescentes del sexo masculino se apoyó en cinco (5) profesores de cultura física del combinado deportivo y, nueve (9) técnicos de la sala de rehabilitación física del área de salud del Cruce de los Baños.

    Para la aplicación de los diferentes instrumentos de investigación fue seleccionada una muestra intencional o deliberada representada por los siete (7) adolescentes que tienen la enfermedad de Perthes, lo que representa el 100% de la población y en los cinco (5) profesores de cultura física del combinado deportivo de la comunidad “Comecará”.

    Después de contextualizado el campo en su estado inicial a través de las diferentes técnicas utilizadas se determino las regularidades siguientes:

• Poca limitación del movimiento.

• No práctica del ejercicio físico por los enfermos.

• Presencia constantes de dolores osteo-mioarticulares.

• Escasos niveles de de independencia.

• Mala calidad y precisión durante la bipedestación y la marcha.

• Mal comportamiento postural.

• Baja autoestima

• Poca motivación

    Al analizar las regularidades del comportamiento del campo se determinaron como criterios de mediadas:

1. Aspecto psicológico.

2. Aspecto físico.

3. Otros aspectos.

Métodos científicos

    Durante el desarrollo de la investigación fueron empleados diferentes Métodos científicos, como los que a continuación se relacionan:

Métodos del nivel teórico

• Análisis-Síntesis: permitió comparar situaciones semejantes y diferentes, precisar tendencias de desarrollo, separar lo esencial de lo secundario, determinar las partes y su integración en las distintas etapas del cumplimiento de las tareas científicas.

• Inducción-Deducción: permitió inferir juicio y arribar a conclusiones con respecto a los fundamentos teóricos que sustentan la propuesta.

Método del nivel empírico

• Análisis documental: para analizar La Historia Clínica de los pacientes para determinar las características específicas de cada uno de ellos y las tesis de los diferentes autores y demás bibliografías utilizadas.

• Entrevista a técnicos: en las áreas terapéuticas, con el objetivo de conocer los criterios en lo referente a la importancia de llevar los ejercicios terapéuticos al hogar.

• Entrevista a los pacientes: durante la investigación, con el objetivo de evaluar el criterio que poseen acerca de la rehabilitación o no, que van alcanzando y el estado anímico general que perciben con la realización de los ejercicios físicos.

• Encuestas a los pacientes: para conocer los criterios de la importancia de llevar al hogar los ejercicios físicos- terapéuticos.

• Observación: a clase en las áreas terapéuticas se utilizó con el objetivo de evaluar, el cumplimiento de los elementos que el autor de la tesis considera debe tenerse en cuenta para evaluar una clase. Además, para constatar el nivel de progreso o no alcanzado por los pacientes a los cuales se les aplicó los ejercicios.

Métodos del nivel estadístico-matemático

• Cálculo Porcentual: permitió el procesamiento y cuantificación de los resultados obtenidos con los instrumentos aplicados.

• Estadísticos: para la construcción de tablas y gráficos comparativos.

    La muestra seleccionada reúne las características necesarias para llevar a cabo la investigación que se propone realizar, satisfaciendo las necesidades de la investigación, los métodos y técnicas utilizadas permitieron evaluar el problema en sus diferentes momentos y ver el movimiento del mismo

Metodología para la realización de los ejercicios terapéuticos en el hogar

    Estos ejercicios son aplicados por el autor de conjunto con los profesores seleccionados de los Combinados Deportivo

    Se realizarán los ejercicios tres veces por semana, tras un buen calentamiento. Los ejercicios que se describen a continuación son útiles a los enfermos de Perthes Sin embargo es muy aconsejable ajustar los de ejercicios acorde con las necesidades de cada paciente. Resulta de gran importancia trabajar con el médico ya que este es quien aporta los elementos necesarios del diagnóstico clínico.

    Los ejercicios, pueden ponerse en práctica de muy diversas maneras dependiendo del diagnóstico del paciente.

    Cuando el mismo se fatiga con facilidad, se planificarán varias sesiones de corta duración con períodos largos de recuperación durante el tratamiento. Además el técnico debe familiarizarse con sus limitaciones para establecer su propio nivel de tolerancia del ejercicio. Los pacientes que han estado inactivos durante largo tiempo, deberán empezar haciendo los ejercicios de una a cinco veces durante el tratamiento para llegar progresivamente hasta diez o veinte veces.

    El primer grupo de ejercicios es un conjunto inicial que incluye ejercicios generales para las principales partes del cuerpo Estos se recomiendan que sean empleados para el desarrollo de las capacidades físicas al comienzo del tratamiento y principalmente a personas sedentarias.

    El segundo bloque incorpora ejercicios específicos para el mejoramiento de la enfermedad de Perthes.

    Fundamentación de los ejercicios Terapéuticos en el hogar.

    Los ejercicios que se presentan han sido concebido teniendo en cuenta las características de las personas y la proyección futura del Combinado Deportivo y el encuentro entre los factores que intervienen en el proceso de rehabilitación de los pacientes con enfermedad de perthes en el municipio. El eje central de esta investigación consiste en la aplicación de ejercicios, que permita recuperar la salud de las personas con enfermedad de perthes en el hogar, los cuales posibilitan cumplimentar y racionalizar el uso de los recursos disponibles y existentes.

    Estos ejercicios permiten unificar esfuerzos para el desarrollo de la actividad científica y la innovación como soporte del territorio, presentando diferentes características, que no sea estable, sino flexible, susceptible, adecuándose a las posibilidades de las personas y su hogar, supone la planificación a corto, mediano y largo plazo, capacidad para insertarse en el proceso de rehabilitación, racionalidad de esfuerzos y tiempo. Además incluye el diagnóstico para alcanzar la cientificidad en la solución del problema

Ejercicios generales

Ejercicios faciales

• Eleve las cejas y arrugue la frente

• Abra la boca tanto corno pueda.

• Hinche los carrillos.

• Silbe.

• Mueva la nariz

Ejercicios para la cabeza y el cuello

    Estos ejercicios están diseñados para proporcionar a los músculos y articulaciones del cuello un elevado grado de movilidad. Para realizarlos, siéntese en una silla y mantenga la espalda apoyada en el respaldo.

    Doble la cabeza hacia adelante hasta tocar el pecho con la barbilla. Seguidamente, doble la cabeza hacia atrás hasta ver el techo. Gire la cabeza hasta ver el hombro derecho y luego hasta ver el hombro izquierdo.

    Ladee la cabeza hasta que la oreja derecha toque el hombro derecho (no levante el hombro) Coloque de nuevo la cabeza en posición vertical. Repita el ejercicio hacia el lado izquierdo.

Ejercicios para los hombros

    Encoja los hombros. Descanse. Empuje los hombros hacia atrás. Descanse Repita todo el ejercicio.

    Coloque las manos en la nuca y lleve los codos hacia atrás. Descanse.

    Coloque las manos en las espaldas tan arriba corno pueda e intente tocar sus omoplatos

Ejercicios para las manos

    Flexione los brazos, mantenga los codos al lado del cuerpo y las manos enfrente. Mueva las muñecas describiendo círculos. Con los brazos en la misma posición que en el ejercicio anterior, abra y cierre las manos.

Ejercicios para las piernas

• Sentado en una silla, levante la pierna hasta colocar el pie encima de un taburete situado frente a usted inclínese hacia delante y coloque las dos manos sobre la rodilla.

• Apriete hacia abajo para enderezar la rodilla. Manténgase así y cuente hasta 20 Descanse Sentado en una silla con los pies planos en el suelo, levante la pierna izquierda y luego bájela. Repita el ejercicio con la pierna derecha.

• Apoyado en algo seguro (por ej. un mueble), levante las rodillas como si caminara sin desplazarse.

• Apoyado sobre algo seguro (por ej. un mueble) separe una pierna de la otra. Levante el muslo y balancee los brazos como si caminara, pero sin desplazarse. La mano izquierda debe estar hacia adelante, cuando la pierna derecha esté elevada y viceversa

Ejercicios para los pies

• Con los pies planos en el suelo, levante alternativamente las puntas tan rápido como pueda - Repita el ejercicio pero eleve primero los talones y luego las puntas y así sucesivamente

• Sentado con la pierna levantada, mueva el pie derecho describiendo círculos Repítalo con el pie izquierdo.

• Apoyado en algo seguro (por Ej. un mueble), levante los talones apoyándose en las puntas. Coloque cíe nuevo las plantas de los pies en el suelo y levante luego las puntas apoyándose en los talones

Ejercicios respiratorios.

• El objetivo de estos ejercicios, es mejorar la respiración.

• Coloque las manos sobre las costillas, coja aire y note como se expansionan las costillas Saque el aire

• Coloque las manos en el abdomen, coja aire y note como se hincha el abdomen Saque el aire.

• Coloque sus manos en el estómago, apretándolo, y expulse el aire tan rápido como pueda.

Ejercicios específicos para la enfermedad de Perthes

    Valoración de la afectividad de los ejercicios terapéuticos a adolescentes con la enfermedad de Perthes

    Después de aplicados los ejercicios físicos terapéuticos podemos decir que el nivel de independencia del medio auxiliar con que contaban estos pacientes a la hora de desplazarse mejoró a tal punto que lograron desplazarse sin el apoyo del mismo.

    En cuanto a la calidad y precisión durante la marcha se modificó, imprimiendo a estos niños una mayor seguridad en sus desplazamientos con mayor rapidez en sus movimientos y pasos muchos más largos y precisos.

    Comportamiento de la postura durante la bipedestación y la marcha: Estos niños presentaban dificultades con la postura, presentando un aumento en la base de sustentación, que se fue modificando, con disminución de la misma, influyendo en la mejoría de la marcha y dando mayor seguridad en la de ambulación.

    En dichos pacientes mejoro, la función respiratoria, mejoro la disnea, aumento la capacidad de esfuerzo, proporciono procesos educativos al paciente, encaminados estos, al mantenimiento de manera realista su enfermedad, garantizo a los sujetos una vida activa productiva y económicamente satisfactoria.

    Mejoraron la capacidad para el autocuidado, se favoreció la integración del sistema corporal, proporcionando bienestar general, favoreció la conservación más ágil y atentos de los órganos de los sentidos, facilito las relaciones intergeneracionales, aumento los contactos sociales y participación social, indujo cambios positivos en el estilo de vida de las personas, incremento la calidad del sueño, disminuyo la ansiedad, el insomnio y la depresión, reforzó la actividad intelectual y laboral en aquellos que la desarrollaron, gracias a la buenas oxigenación cerebral, contribuyo en gran manera al equilibrio psicoafectivo, propició la prevención de caídas incremento la capacidad aeróbica, la fuerza muscular y la flexibilidad, disminuyo el riesgo de enfermedad cardiovascular, condujo a frenar la atrofia muscular, favoreció la movilidad articular, evitó la descalcificación ósea, aumento la capacidad respiratoria y la oxigenación de la sangre, evitó en gran cantidad de pacientes la obesidad.

    Desde el punto de vista psicológico: mejoro la función mental, la autonomía, la memoria, la rapidez, la imagen corporal y la sensación de bienestar

    Se produjo una estabilidad en la personalidad caracterizada por el optimismo, la euforia y la flexibilidad mental, mejorando con ello la autoestima, extroversión, reduciéndose la depresión, además se logro constatar efectos antidepresivos, mayor perseverancia más sentido del humor y mejor tolerancia a la tención emocional. Los resultados a los que se arribó permiten establecer de forma adecuada, la correlación entre las variables autonomía, soporte social, salud mental y actividad física, aspectos estos que permiten medir integralmente la rehabilitación alcanzada por los pacientes en la presente investigación.

    La investigación en si permitió obtener un resultado científico posibilitando ofrecer ejercicios terapéuticos para la rehabilitación física en el hogar a los pacientes que padecen de enfermedad de Perthes el que tiene en cuenta el análisis de la particularidades del enfermo con el objetivo de elevar la calidad de vida de estos. Muchos de los pacientes que padecen de estas enfermedades no asisten a las áreas terapéuticas por diferentes razones y los médicos de familia no disponen de todos los medios y recursos para brindarles una atención como realmente merecen. Por esta razón es que se impone la búsqueda de una alternativa para solucionar este problema.

Conclusiones

1. Al realizar el estudio de todos los fundamentos que sustentan el tema de investigación, se concluye que la rehabilitación física ha sido abordada con profundidad por diferentes autores y además, constituye uno de los objetivos fundamentales para el desarrollo y perfeccionamiento del trabajo del Instituto Nacional de Deportes Educación Física y Recreación

2. Al analizar los resultados de los instrumentos aplicados, se concluyo que no se observa que para los pacientes de la enfermedad de Perthes del municipio Tercer Frente exista un programa que proporcione una adecuada rehabilitación de los pacientes, lo que impide el tratamiento y la recuperación de la enfermedad.

3. Los ejercicios físicos para la rehabilitación en el hogar de pacientes con enfermedad de Perthes, parten de la racionalidad, teniendo en cuenta las condiciones reales existentes en los hogares de los pacientes. Además, tienen un carácter creativo, dinámico y flexible

4. Al valorar la efectividad obtenida en la implementación de los ejercicios se concluyo constatando la valides de los mismos, aportando diferente beneficios psicosociales en ellos: mejor calidad de vida, mejor salud mental, más energía y menos estrés, mejor postura y equilibrio, mejora de la autonomía, vida más independiente, mejora del funcionamiento de todos los órganos, mas vigor, restauración de los músculos y la fuerza, prevención de la perdida ósea, aumento del metabolismo y mantuvieron al individuo activo e independiente. Por lo antes expuesto.

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