Introdução
O leite materno é o alimento ideal para o bebê e tem sido recomendado como o
único alimento nos seis primeiros meses de vida, com introdução de alimentos
complementares e continuação da amamentação a partir de então e até os
dois anos de idade ou mais. É de extrema importância para a sobrevivência,
pois atende todas as necessidades nutricionais, imunológicas e psicológicas do
recém-nascido (PARADA et al, 2005).
A ausência de amamentação ou sua interrupção precoce (antes dos 4 meses) e
a introdução de outros alimentos à dieta da criança, durante esse período,
são freqüentes, com conseqüências importantes para a saúde do bebê, como
exposição a agentes infecciosos, contato com proteínas estranhas, prejuízo
da digestão e assimilação de elementos nutritivos, entre outras (GIUGLIANI;
VICTORA, 1997).
O profissional de saúde deve identificar os conhecimentos, a experiência
prática, as crenças e a vivencia social e familiar da mãe a fim de promover
educação em saúde para o aleitamento materno, assim como garantir vigilância
e efetividade durante a assistência para evitar o desmame precoce (ALMEIDA et
al., 2004).
Metodologia
Trata-se de um trabalho de revisão bibliográfica. Para o levantamento dos
artigos de periódicos foram realizadas buscas em bancos de dados como a
Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e Scientific Eletronic Library Online.
Os descritores utilizados foram: Recém-Nascido, Desmame Precoce e Aleitamento
Materno.
Após a busca os artigos encontrados foram selecionados pela leitura do resumo.
Através desta metodologia foi possível descartar os artigos que não estavam
dentro do assunto proposto.
Resultados
As taxas de aleitamento materno exclusivo no Brasil estão em ascensão, porém
ainda muito baixas. Diversos fatores podem estar contribuindo para essa
situação, dentre os quais a técnica inadequada de amamentação (WEIGERT et
al., 2005).
É relativamente recente o conhecimento de que o posicionamento adequado da
dupla mãe/bebê e a pega/sucção efetiva do bebê favorece a prática da
amamentação exclusiva. Uma posição da mãe e/ou do bebê que dificulta o
posicionamento adequado da boca do bebê em relação ao mamilo pode resultar no
que se denomina de má pega. Esta, por sua vez, interfere na dinâmica de
sucção e extração do leite materno, podendo dificultar o esvaziamento da
mama e levar à diminuição da produção do leite. Como conseqüência, a mãe
pode introduzir precocemente outros alimentos, contribuindo, assim, para o desmame
precoce (WEIGERT et al., 2005).
A ação básica de saúde requer estratégia direcionada quanto à tomada de
consciência da importância do aleitamento materno. Vivemos em um país em
desenvolvimento, com alto índice de mortalidade infantil, muitas vezes causada
pela alimentação inadequada na primeira infância, acarretando desnutrição,
baixa resistência orgânica e, conseqüentemente, quadros infecciosos
irreversíveis, aos quais o não aleitamento materno é apontado como uma das
causas (ICHISATO & SHIMO, 2002).
É importante não associar a falta do leite humano com a questão da
desnutrição infantil, pois o não acesso a outras fontes alimentares e
alternativas é que promovem a desnutrição nas crianças (MOTA, 1990).
Críticas às campanhas de aleitamento materno são feitas, pois as maiorias
são dirigidas às mulheres de classes sociais baixas, devido ao alto índice de
mortalidade infantil nessa camada social. A mulher é responsabilizada pelo
desconhecimento da técnica da amamentação, desmame precoce e a desnutrição.
Críticas às campanhas de aleitamento materno são feitas, pois as maiorias
são dirigidas às mulheres de classes sociais baixas, devido ao alto índice de
mortalidade infantil nessa camada social. A mulher é responsabilizada pelo
desconhecimento da técnica da amamentação, desmame precoce e a desnutrição.
"As campanhas têm se constituído em estratégia simplificada para reduzir
mortalidade infantil em nível de atenção primária" (ICHISATO; SHIMO,
2002).
Sabe-se que o desmame precoce deve ser interpretado como resultado da
interação complexa de diversos fatores socioculturais, como o processo de
industrialização, que teve início no final do século XIX; as mudanças
estruturais da sociedade que aconteceram em virtude da industrialização; a
inserção da mulher no mercado de trabalho; o surgimento e a propaganda de
leites industrializados; a adoção, nas maternidades, de rotinas pouco
facilitadoras do aleitamento materno e a adesão dos profissionais de saúde à
prescrição da alimentação artificial (VENANCIO, 2003).
Entretanto, muitas vezes, por questões culturais, o fato de a mulher não ter
amamentado faz com que a denomine mãe desnaturada, o que aumenta, em
demasia, o sentimento de culpa da mulher (ICHISATO; SHIMO, 2002).
Contudo, vale também considerar se o problema do desmame deve ser visto e
tratado como propriedade exclusiva da ciência, ou seja, como um problema de
falta de conhecimento eficiente (ALMEIDA; GOMES, 1998).
O desmame representa muitas vezes, uma decisão difícil para a mãe.
Determinantes de diversas naturezas impossibilitam à mulher amamentar. Os de
ordem biológica são, por exemplo: perda do recém-nascido, morte fetal, uso de
medicações incompatíveis com o aleitamento materno, mães portadores do
vírus HIV, ou com AIDS em atividade (NALMA, 1998).
Situações de ordem sócio-econômica também estão ligadas a interrupção da
amamentação, como por exemplo, nos casos de necessidade de a mãe se ausentar
por longos períodos do dia, por dificuldades de relacionamento no convívio
familiar, situações que levam a mãe ao stress, insegurança, depressão, e
outras (NALMA, 19998).
O desmame precoce é prejudicial à mãe e ao bebê, exercendo um papel de
seleção natural. A mãe perde a proteção natural contra a contracepção e o
câncer da mama e do ovário. A criança, por sua vez, perde a proteção contra
as gastrenterites e infecções respiratórias (ICHISATO; SHIMO, 2002).
Crianças desmamadas precocemente apresentam maior índice de internação
hospitalar por infecções respiratórias, gastrointestinais e não comumente a
alergia ao leite de vaca, incluindo, ainda, sensibilização a outros alimentos
(soja, milho, feijão, tomate, laranja, ovo, etc.) (ICHISATO; SHIMO, 2002).
O desmame, em sua grande maioria, ocorre quando a mãe não é adequadamente
orientada e o recém-nascido entra em contato com chupetas e chuças antes de
desenvolver adequadamente o reflexo de sucção (VAZ, 2005).
O desmame precoce pode levar à ruptura do desenvolvimento motor-oral adequado,
provocando alterações na postura e força dos OFAs e prejudicando as funções
de mastigação, deglutição, respiração e articulação dos sons da fala. A
falta da sucção fisiológica ao peito pode interferir no desenvolvimento
motor-oral, possibilitando a instalação de má oclusão, respiração oral e
alteração motora-oral. A alteração motora-oral compromete as funções de
respiração, mastigação e deglutição, podendo estar associada a outros
problemas (NEIVA et al., 2003).
Outro aspecto que ajuda entender a lógica do desmame se remete ao fato de que
nem sempre a sociedade tem facilitado a prática do aleitamento materno. Em
relação a isto, observa- se que é importante é frisarmos que a sociedade
não tem se aparelhado para favorecer à mulher o exercício da amamentação.
Pelo contrário, ao mesmo tempo que a culpabiliza por não amamentar, interfere
bruscamente sobre o parto com procedimentos cirúrgicos ou medicamentos; cria
estruturas hospitalares antiaproximação mãe-bebê; não cria ou não respeita
leis trabalhistas para o amparo à maternidade; libera as companhias produtoras
de substitutos do leite materno de qualquer compromisso ético quanto à
propaganda de seus produtos; e, a nível de ambulatório de saúde, não
capacita seus profissionais para darem o apoio e terem conhecimentos
necessários para aconselhar a mãe que amamenta. (ALMEIDA; GOMES,1998)
É importante evidenciar como o enfermeiro que está atuando nesta prática,
pois buscando compreender a realidade é que novas ações poderão ser
implementadas, e os futuros profissionais enfermeiros poderão se posicionar de
forma objetiva, efetiva e completa, evitando lacunas na assistência e com isso
aumentar a adesão da puérpera ao aleitamento e reverter os índices de desmame
precoce (ALMEIDA et al., 2004).
Ainda de acordo com os mesmos autores mesmo que os profissionais de saúde
busquem desempenhar ações específicas na assistência de promoção,
incentivo e apoio ao aleitamento materno, políticas institucionais devem
garantir o exercício profissional de todos e apoiar a diversificação de suas
atuações em benefício da mulher e da criança.
Inseridas num contexto que exige, por parte dos profissionais da área de
saúde, o descobrir e o assumir a responsabilidade de ser elemento de
transformação, sentimos que se fazem necessárias mudanças enriquecidas com
orientações, incentivos, gestos de apoio e carinho, deixando de lado a visão
romântica do aleitamento materno, enfatizado, muitas vezes, como um ato de
amor, pois, mesmo não amamentando ao seio, a mãe é capaz de desenvolver o
amor materno (MOTA, 1990).
Conclusão
O desmame é sócio-culturalmente constituído e que para a mulher manter o
aleitamento materno ela precisa de apoio familiar dos profissionais da saúde,
da sociedade e também governamental.
O aleitamento materno não deve ser visto como uma forma de resolver o problema
da desnutrição infantil em população mais carente. Para isso, há
necessidade de se criarem infra-estruturas básicas (educação e saúde).
Tendo em mente o fato de que o desmame precoce traz conseqüências no
desenvolvimento motor-oral, na oclusão, na respiração e nos aspectos
motores-orais da criança, ressalta-se a importância do aleitamento materno. O
incentivo a essa prática e o adequado padrão de sucção é a base para a
prevenção de alterações fonoaudiológicas no que se refere ao sistema
motor-oral.
Ressalta-se a necessidade de maiores estudos sobre o assunto para que seja
conhecida mais detalhes sobre esse assunto, considerado uma questão de saúde
pública.
Referências
-
ALMEIDA,
N. A. M.; FERNANDES, A. G.; ARAÚJO, C. G. Aleitamento materno: uma
abordagem sobre o papel do enfermeiro no pós-parto. Revista Eletrônica
de Enfermagem, v.06, n. 03, 2004.
-
ALMEIDA,
J. A. G.; GOMES, R. Amamentação: um híbrido natureza-cultura. Rev.
Latino Am. Enfermagem, v.6, n.3, Ribeirão Preto, Julh
de 1998.
-
GIUGLIANI,
E. R. J.; VICTORA, C. G. Normas alimentares para crianças brasileiras
menores de dois anos: bases científicas. Brasília: OPS/OMS; 1997.
-
ICHISATO,
S. M.; SHIMO, A. K. Revisitando o desmame precoce através de recortes da
história.Rev. Latino-Am, v.10, n.4, Ribeirão
Preto, jul./ago. 2002.
-
MOTA,
A. C. Ideologia implícita no discurso da amamentação materna e estudo
retrospectivo comparando o crescimento e a mortalidade de lactentes em uso
de leite humano e leite de vaca. [dissertação]. Belo Horizonte (MG):
Faculdade de Medicina/Universidade Federal de Minas Gerais; 1990.
-
BRASIL,
NALMA, Núcleo de Aleitamento Materno - Depto. Materno Infantil e Saúde
Pública EERP-USP. Manual de Procedimentos: Prevenção e Tratamento das
Intercorrências Mamárias na Amamentação, 1998. São Paulo.
-
NEIVA,
F. C. B. et al. Desmame precoce: implicações para o desenvolvimento
motor-oral. J Pediatr (Rio J)., v.79, n.1, p.07-12, 2003.
-
PARADA,
C. M. G. L. et al. Situação do aleitamento materno em população
assistida pelo programa de saúde da família - PSF. Rev. Latino-Am.
Enfermagem, v.13 n.3,
Ribeirão Preto, maio/jun. 2005.
-
VAZ,
E. S. Nutrição e Qualidade de Vida. Sociedade Médica e Revista,
2005.
-
VENANCIO.
S. I. Dificuldades para o estabelecimento da amamentação: o papel
das práticas assistenciais das maternidades. J Pediatr (Rio J), v.79,
n.1, p.:01-02, 2003.
-
WEIGERT,
E. M. L. et al. Influência da técnica de amamentação nas
freqüências de aleitamento materno exclusivo e lesões mamilares no
primeiro mês de lactação. J Pediatr (Rio J), v.81, n.4, p.310-6.
2005.
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