1.
Introdução
No Brasil o sedentarismo apresenta-se em queda, baixando de 29,2%, em 2006 para
26,3% em 2008, resultados que agradam, mas ainda influenciam muito no
desenvolvimento de patologias cardiovasculares (BRASIL, 2009). E de acordo com o
relatado na pesquisa de Mendes et al. (2006) o Brasil reflete uma tendência
mundial, onde os valores encontrados para o sedentarismo em todos os grupos
etários, variam de 50 a mais de 80%.
Segundo Pitanga e Lessa (2005) hoje o sedentarismo se da pelo avanço da
modernidade e a tendência de deixar as tarefas diárias mais práticas e
rápidas, e somada a outras co-morbidades podem levar o indivíduo a desenvolver
doenças do sistema cardiovascular, diabetes, e obesidade que é definida como
uma doença crônica, multifatorial, caracterizada pelo acúmulo excessivo de
tecido adiposo no organismo, que pode ser a causa de sofrimento, depressão e
comportamentos de esquiva social, que prejudicam a qualidade de vida (KERBAUY;
ADES, 2002). Com isso a melhoria da qualidade de vida passou a ser um dos
resultados esperados, tanto das práticas assistenciais quanto das políticas
públicas para o setor nos campos da promoção de saúde e da prevenção de
doenças (ZANNON; SEIDL, 2004).
De acordo com Domingues e Araújo (2004) a cada ano que passa o sedentarismo vem
mostrando às pessoas o quanto é prejudicial à saúde, pois este desencadeia
vários fatores de risco levando indivíduos sadios a obterem doenças
cardiovasculares, respiratórias, hipertensão arterial, diabetes, entre outras.
Várias campanhas de incentivo a prática de exercícios físicos têm sido
realizadas no mundo inteiro, despertando as pessoas e mostrando o quanto ser
ativo pode ajudar a prevenir e controlar essas doenças. O exercício físico
além de evitar o sobrepeso e manter uma ótima qualidade de vida, contribui
para o bom funcionamento do organismo controlando a pressão arterial,
freqüência cardíaca e uma série de funções fisiológicas essenciais para
uma vida saudável. Com todos os benefícios que os exercícios físicos
oferecem aos indivíduos, estes resolveram ter uma vida mais ativa,
proporcionando a si mesmos uma melhor qualidade de vida (FORJAZ; COLS, 2002).
Sabemos que a gordura corporal excessiva aumenta o risco de se desenvolverem
várias doenças como à doença arterial coronariana e também reduz a aptidão
aeróbia e prejudica os movimentos realizados com o corpo todo (Tritschler,
2003). Hoje se sabe que alguns indicadores antropométricos auxiliam na
constatação e prevenção de risco coronariano elevado em um indivíduo, são
estes: índice de massa corporal (IMC), razão cintura quadril (RCQ), índice de
conicidade (IC), circunferência de cintura (CC) e também a razão
cintura/estatura (RCest). A idade é um importante fator de risco coronariano
para as mulheres, e esta pode alterar a associação dos indicadores de
obesidade com o Risco Cardiovascular Elevado (RCE). Notou-se menor associação
dos indicadores em mulheres entre 50 e 74 anos, onde somente o IC tem uma
associação significativa com RCE, sendo que no mesmo grupo de faixa etária do
sexo masculino não houve essa diferença (PITANGA; LESSA, 2006).
A associação entre o excesso de peso e o acúmulo de gordura na região
abdominal e a dislipidemia tem sido mostrado em alguns estudos, por estes
aumentarem o risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2007; SANTOS; MARTINEZ, 2002).
Sabendo-se da associação positiva entre a obesidade central e Infarto Agudo do
Miocárdio (IAM) (POLANCZYK, 2005) além de apresentar-se como fator
independente para doenças cardiovasculares (ROBERGS; SCOTT, 2002) cabe aos
profissionais da saúde identificar e auxiliar na melhora do quadro do
paciente/cliente, para isso existe diversos indicadores antropométricos de
obesidade central que se correlacionam de forma bastante confiável ao RCE.
Segundo Pitanga (2008) o melhor índice antropométrico para identificação da
obesidade central é o IC proposto por Valdez (1991) que se baseia na idéia de
uma pessoa que não possui acúmulo de gordura na região central do tronco tem
a forma de um cilindro e aqueles que apresentam esse acúmulo teriam a forma de
um duplo cone, e o valor obtido representa quanto maior está a cintura do
indivíduo em relação a si mesmo se não tivesse acúmulo de gordura na
região abdominal.
Ainda seguindo o raciocínio de Pitanga e Lessa (2005) o IC é o melhor índice
antropométrico para denunciar possíveis problemas cardiovasculares, esse
Índice utiliza como pontos de corte para RCE os valores de 1,25 para homens e
de 1,18 para mulheres, sendo revisado pelos mesmos autores (PITANGA; LESSA,
2006) onde corrigiram os valores em 1,18 e 1,22 para mulheres, ate 49 anos e
acima de 49 anos respectivamente.
Sendo um índice de fácil aplicabilidade e elevada correlação com o RCE é de
fundamental importância verificar a existência de correlação com a
Hipertensão Arterial (HA) que é um fator de risco primário para doenças
cardiovasculares (MCARDLE, 2008). O que pode vir a agravar ainda mais a
qualidade de vida do indivíduo, levando-nos a objetivar a verificação da
existência de correlação entre o IC e a Hipertensão Arterial Sistólica
(HAS).
2.
Metodologia
2.1.
Amostra
Neste estudo de corte transversal participaram 85 indivíduos ativos
fisicamente, sendo 50 homens de 18 a 58 anos (
35,1) e 35 mulheres de 19 a 62 anos de idade (
36,4), apresentaram idade maior que 18 anos no dia da avaliação e deviam estar
engajdos em exercicios físicos a pelo menos 3 meses com frequência semanal de
3 vezes. Abaixo a tabela 1 ilustra detalhes da amostra.
Tabela
1. Características antropométricas com média e desvio padrão, Campo
Grande – MS, 2010
2.2.
Materiais
Para medida da Pressão Arterial (PA) foi utilizado o estetoscópio e
esfigmomanômetro aneróide da marca Solidor com valor máximo de 300 mmhg, para
medida de circunferência de cintura e quadris foi utilizada uma fita métrica
metálica e flexível inextensível Sanny com precisão de medida de 0,1 cm, e
para aferir a Circunferência da Cintura (CC) a mensuração foi realizada na
menor circunferência entre as costelas e a pelve (Tritschler, 2003; PITANGA,
2008) para maior facilidade na identificação do ponto anatômico, e para a
Circunferência do Quadril (CQ) a máxima circunferência abaixo da cintura
pélvica (Tritschler, 2003). A obtenção do peso corporal foi obtida a partir
da utilização da balança digital Firstline com precisão de 100 gramas e peso
máximo 150 kg, o estadiômetro portátil Personal Caprice Sanny fabricado pela
American Medical do Brasil Ltda em escala milimétrica foi utilizado para
obtenção da estatura.
2.3.
Métodos
Os procedimentos consistiram na abordagem dos indivíduos nos locais onde
realizavam suas atividades no momento em que chegavam para realização de suas
rotinas de exercícios em duas academias de grande porte, um parque e uma
praça, todos localizados em duas grandes regiões da cidade de Campo Grande,
Mato Grosso do Sul denominadas região Central e região do Prosa. Ainda em
repouso os indivíduos eram convidados a participarem dos procedimentos, se
aceitassem participar era dada continuidade a pesquisa passando para a leitura e
assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, aferição da Pressão
Arterial (PA), mensuração do peso corporal, circunferência da cintura (CC) e
quadril (CQ) e estatura.
Para a obtenção da PA utilizamos o método auscultatório por apresentar alta
correlação com o método direto em repouso (POLITO; FARINATTI, 2003) sendo que
os procedimentos de aferição seguiram as recomendações presentes na VI
diretrizes brasileiras de hipertensão arterial (2010) a classificação da
hipertensão arterial seguiu os valores estabelecidos pelo mesmo documento,
seguindo a tabela abaixo.
Tabela
2. Classificação da pressão arterial de acordo com a medida casual no
consultório (> 18 anos)
2.4.
Análise estatística
A análise estatística consistiu na utilização do teste de correlação de
Spearman para verificar a correlação entre o IC e Pressão Arterial Sistólica
(PAS) dos grupos masculino e feminino. Devido ao maior número de indivíduos do
sexo masculino foi possível realizar um trabalho estatístico mais detalhado e
para comparação das médias do IC em indivíduos acima ou não dos valores
recomendados de PA foi utilizado o teste t de Student, e para comparação das
médias de PA dos indivíduos com IC acima ou não de 1,25 foi utilizado o teste
de Wilcoxon, fixando ambos com nível de significância em 5% (AYRES, 2007).
3.
Resultados
Abaixo a tabela 3 expõe a média dos valores encontrados para o IMC, RCQ, IC E
PAS dos indivíduos masculinos e femininos.
Tabela
3. Média dos valores obtidos para IMC, RCQ, IC, PAS, Campo Grande – MS,
2010
A partir dos resultados apresentados podemos identificar os valores superiores
para o grupo masculino em todas as variáveis estudadas. No grupo feminino foram
encontrados apenas dois indivíduos com PAS acima do valor limítrofe de 139
mmHg, o que corresponde a apenas 5,7% da amostra, sendo esse um dos motivos do
diminuto trabalho estatístico, onde a correlação de Spearman não apresentou
qualquer relação do IC com a PAS (RS= 0, 085), demonstrando assim que o IC
não é um bom indicador para HA em mulheres do grupo estudado.
O grupo masculino apresentou 12 indivíduos com PAS acima de 139 mmHg,
correspondendo a 24% da amostra, outros 12 indivíduos diferentes apresentaram
IC superior a 1,25, mas apenas 3 apresentaram o IC e a PAS acima dos valores
esperados. Nesse grupo a correlação de Spearman apresentou valores superiores
(RS= 0, 2219), mas ainda muito baixos, o que representa que a relação
existente entre o IC e a PAS é pequena, demonstrando interferência de outros
fatores nas variáveis estudadas.
Ao compararmos as médias dos valores do IC dos indivíduos que apresentam PAS
acima de 139 mmHg (IC=1,23) e dos que apresentam valores abaixo (IC=1,20) não
obtemos diferença significativa, pois o teste t de Student obteve p= 0.1589,
sendo assim p>0,1. Mas ao compararmos os resultados médios de PAS dos
indivíduos que apresentam IC maior que 1,25 (PAS=127,5 mmHg) com os que
apresentam valores menores (PAS=124,6 mmHg) obtemos, apesar de valores médios
abaixo dos considerados limítrofes, uma diferença significativa na ordem de
p<0,01 com a utilização do teste de Wilcoxon, demonstrando que para a
amostra masculina em questão quando se extrapola os valores recomendados para o
IC há sim uma elevação significativa da PAS.
3.1.
Discussão
Os valores encontrados para o grupo feminino foram em grande parte influenciados
pela amostra, que foi composta apenas por 35 mulheres, mas apresentam resultados
semelhantes ao proposto por Cavalcanti, Carvalho e Barros. (2009) onde não
foram encontradas correlações significativas entre indicadores
antropométricos de obesidade central e PA para mulheres, demonstrando que o IC
não teve capacidade de predizer a HA em mulheres.
Ao estratificarmos a amostra por sexo conseguimos verificar a correlação do IC
com o aumento da PAS, aumento esse pequeno e somente para o grupo masculino, mas
que é corroborado pela revisão de Cavalcanti, Carvalho e Barros (2009) que
cita a correlação positiva de indicadores antropométricos com a PA apenas em
indivíduos masculinos, além dos resultados de Silva et al (2009)
onde a PAS mostrou correlação significativa com o IC e a CC em 39
homens com idade entre 40 e 72 anos. Os resultados aqui expostos são
semelhantes aos encontrados por Vargas (2009), onde ao pesquisar a correlação
da PAS elevada com o IC em 40 homens freqüentadores de uma academia de Caruaru
– PE com idade media de 36 anos encontraram valores de PAS significativamente
elevados, mas abaixo dos valores limítrofes ao se extrapolar os valores
recomendados para o IC, não havendo qualquer relação com a pressão arterial
diastólica.
4.
Conclusão
Com base nos resultados expostos o IC não representa um bom indicador de HA
para mulheres com características do grupo estudado. Para o grupo masculino o
IC também não apresentou-se como um bom preditor de HA para amostra em
questão.
Mas ao compararmos a PAS dos indivíduos que possuem o IC acima de 1,25, isto
é, acima dos valores recomendados para RCE (PITANGA; LESSA, 2005), com a dos
indivíduos que possuem valores abaixo, encontramos sim, diferença
significativa. Descrevendo assim que quando se extrapola
os valores recomendados para o IC há sim uma elevação significativa da PAS,
abaixo dos valores limítrofes para homens do grupo estudado.
Devido às nossas limitações metodológicas é necessário realizar novas
pesquisas com amostras mais homogêneas e populações diferentes para que
possam ser feitas afirmações mais concretas.
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