Introdução
A população mundial de idosos vem aumentando consideravelmente nas últimas
décadas, sendo este fato atribuído ao aumento da
expectativa de vida e ao melhor controle de doenças infectocontagiosas e
crônico-degenerativas. Nos países em desenvolvimento, como é o caso do Brasil
são consideradas idosas as pessoas com 60 anos ou mais, já em países
desenvolvidos consideram-se idosas pessoas a partir dos 65 anos (BRASIL,
2002).
Conforme a projeção populacional apresentada pelo IBGE em 2008, a população
idosa brasileira apresentava 9,98% de idosos entre 60 a 64 anos, 6,83% entre 65
a 69 anos, 4,46% entre 70 a 74 anos, 2,60% entre 75 a 79 anos e 1,37% de 80 anos
ou mais, já no mundo, em 2050 um quinto da população será de idosos (BRASIL,
2008a).
Nos idos de 1950, eram cerca de 204 milhões de idosos no mundo, já em 1998
este contingente alcançava os 579 milhões de pessoas, as projeções indicam
que em 2050 a população idosa será de 1,9 bilhão de pessoas (BRASIL, 2002).
Este aumento da população idosa gera a necessidade de mudanças na estrutura
social do país para que, os mesmos, ao terem suas vidas prolongadas não fiquem
distantes dos espaços sociais, em relativa alienação, inatividade,
incapacidade física e dependência.
Apesar do processo de envelhecimento não estar, necessariamente, relacionado a
doenças e incapacidades, as doenças crônico-degenerativas são
freqüentemente encontradas entre os idosos. Entre as doenças crônicas o
Diabetes Mellitus (DM) é um importante problema de saúde pública, e está
associado a complicações que comprometem a produtividade, a qualidade de vida
e a sobrevida dos indivíduos afetados (FRANCHI, 2008a).
O DM é conhecido desde a antiguidade, suas primeiras descrições foram
registradas pelos egípcios a três mil anos, sendo descrita como uma
enfermidade caracterizada por uma abundante emissão de urina. No entanto no
século II o médico grego Arateus da Capadócia foi quem denominou o termo
Diabetes, que segundo ele significava derretimento da carne e dos membros para a
urina (FIGUEROLA, 1990).
O DM faz parte de um grupo de doenças metabólicas e crônico-degenerativas,
que se caracterizam por hiperglicemias associadas a complicações, disfunções
e insuficiência de alguns órgãos, em especial olhos, rins, nervos, cérebro,
coração e vasos sanguíneos, resultando em defeitos na secreção e/ou ação
de insulina, hormônio produzido pelo pâncreas endócrino (BRASIL, 2006). De
acordo com o Ministério da Saúde o DM já afeta cerca de 177 milhões de
pessoas em todo o mundo e a estimativa é que esse número aumente para 350
milhões em 2025 (BRASIL, 2008b; BRASIL, 2008c).
O Diabetes Mellitus do Tipo II (DM2) é uma das doenças crônicas de maior
prevalência na população idosa, ou seja, quanto mais a população envelhece,
maior é a proporção de idosos com DM2, consequentemente, suas complicações
se expandem. Existe também um grande impacto do DM sobre o sistema de saúde,
porém ainda não sendo bem documentado, mas considerando que tal enfermidade
está associada a grandes taxas de hospitalizações, a grandes incidências de
doenças cardiovasculares e cérebro-vascular, cegueira, insuficiência renal e
amputações, portanto pode-se prever a carga que isto representa para os
sistemas de saúde (FERNANDES et al., 2005).
No DM2 os indivíduos afetados têm resistência à insulina e/ou diminuição
da mesma, podendo inicialmente ser esporádica ou por toda a sua vida, apesar
desta deficiência, os indivíduos com DM2 não precisam de insulina exógena
para alcançar o controle satisfatório do DM (BRASIL, 2006).
Diante disto observa-se a necessidade de um tratamento básico contra o DM2, que
se fundamenta em quatro aspectos: a alimentação, a medicação (insulina e/ou
antidiabéticos), a educação e os exercícios físicos (MARTINS, 2000).
Atualmente é de grande consenso entre os especialistas à eficácia de
programas de exercícios físicos como coadjuvantes no tratamento e
reabilitação de várias disfunções crônico-degenerativas, dentre elas o
DM2. Os benefícios da prática regular de atividades físicas são inúmeros e
são recomendados para todos os pacientes diabéticos, pois proporcionam uma
melhora no controle metabólico, reduzem a necessidade de hipoglicemiantes,
contribuem para o emagrecimento de pacientes obesos, diminuindo os riscos de
doenças cardiovasculares e promovendo uma melhora da saúde e qualidade de vida
dos pacientes. Portanto observa-se que a prática regular de atividade física
é considerada um dos pilares no tratamento de pacientes com DM2 (FRANCHI,
2008b).
Martins (2000) destaca que dentre os principais benefícios da prática regular
de exercícios físicos para diabéticos estão; uma maior captação de glicose
pelo músculo, o aumento da ação da insulina e de hipoglicemiantes orais
(sulfonilureias), colaboração para a redução de riscos cardiovasculares,
aumento da circulação sanguínea nos membros inferiores prevenindo os efeitos
a aterosclerose, promove uma redução da perda de massa óssea e um aumento da
sensibilidade à insulina.
Além dos benefícios citados acima outras melhorias podem ser identificadas,
como: aumento da flexibilidade e tonicidade muscular que auxiliam no desempenho
das AVD'S, no campo psicossocial, a prática regular de exercícios físicos
contribuem para uma maior autoestima, controle do estresse e oportunidade de
socialização (FERNANDES, 2005).
Isto posto, este estudo tem por objetivo geral verificar como os diferentes
tipos de exercícios físicos podem auxiliar no tratamento do DM2 em idosos,
através de uma revisão das pesquisas publicadas pela comunidade científica
mundial e literaturas específicas sobre o assunto, podendo se transformar em
uma ferramenta literária para auxiliar no conhecimento do tratamento de idosos
com DM2.
Envelhecimento
e Diabetes Mellitus tipo 2
Caracterizar a pessoa idosa é um desafio, uma vez que a sua complexidade reside
na utopia de traçar um perfil da pessoa humana em face de suas peculiaridades,
pois as várias capacidades do indivíduo também envelhecem em diferentes
proporções (SIMÕES, 1994).
Envelhecer pressupõe alterações físicas, dentre as principais estão
bochechas enrugadas, machas escuras na pele, diminuição de produção celular,
verrugas, aumento de pêlos, encurvamentos posturais devido a modificações da
coluna vertebral, diminuição da estatura devido ao desgaste vertebral,
metabolismo mais lento, endurecimento das artérias no qual o seu entupimento
pode provocar arteriosclerose. Nos aspectos psicológicos o individuo idoso tem
dificuldades em se adaptar a novidades, falta de motivação, necessidades de
trabalhar perdas afetivas e sociais, alterações psíquicas, depressão,
hipocondria, somatização, paranóia, suicídios e baixas na sua autoestima (ZIMERMAN,
2000).
Durante o processo de envelhecimento o indivíduo idoso também sofre no que diz
respeito aos aspectos sociais, visto que a nossa sociedade avança
tecnologicamente e socialmente com grande rapidez, exigindo uma introdução de
novos conceitos, maneiras diferentes de viver, maior flexibilidade e capacidade
de adaptação, que o idoso nem sempre tem, levando-o a ter mais problemas,
principalmente de relacionamento dele com outras pessoas em função de crises
de identidade, problemas com aposentadoria, perdas diversas e diminuição dos
contatos sociais. Exigindo um trabalho maior para que sejam ajustadas as suas
relações sociais, podendo estas ser com seus filhos, netos, colegas e amigos,
afim de que sejam criados novos relacionamentos, já que muitos acabaram,
tornando-se necessário a aprendizagem de um novo estilo de vida, assim
auxiliando na minimização de possíveis perdas (ZIMERMAN, 2000).
A existência de numerosos conceitos deixa clara a dificuldade de entender o
processo de envelhecimento. Dentre todas as definições a que melhor satisfaz
é a que conceitua o envelhecimento como um processo dinâmico e progressivo, no
qual determinam uma perda progressiva da capacidade de adaptação do indivíduo
ao meio ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidência de
processos patológicos, que determinam por levá-lo a morte (CARVALHO
FILHO, 1996).
A vida moderna, com mudanças de hábito alimentar, estresse de adaptação às
grandes cidades e pouco tempo para atividades físicas, em muito favorece a
obesidade e ao o sedentarismo, fatores que predispõe o aparecimento do DM sendo
estes fatores muito frequentes nos idosos (URUGUAI, 2003).
A alta prevalência de doenças reumáticas, neurológicas e cardiovascular
limita muita a atividade física, contribuindo para alterações na composição
corporal, como o aumento da massa adiposa e diminuição da massa muscular sendo
considerados os principais fatores para a obesidade somados a uma má
alimentação (URUGUAI, 2003).
Segundo
Duarte (1999 citado por WALDMAN, 2006), o DM2 é o mais comum entre os idosos. A
doença muitas vezes é diagnosticada em torno da idade de 50 anos e mantém
associação com obesidade, hipertensão arterial e forte presença no
componente genético, assim como maior freqüência de complicações
macrovasculares. Já Spirduso (2005),
afirma que a doença ocorre dez vezes mais em pessoas com idade superior aos 45
anos e afeta 20% das pessoas com mais de 60 anos.
O aparecimento do DM2 constitui importante fator de risco para o desenvolvimento
de todas as manifestações clínicas da arteriosclerose (acidente vascular
cerebral, doença arterial coronariana, periférica e renal) e suas
complicações crônicas (cegueira, insuficiência renal, coronariopatia,
amputações); comprometem significativamente a qualidade de vida e sobrevida
dos idosos (URUGUAI, 2003).
O DM2 faz parte de um grupo de doenças com grande fator de risco para os
idosos, conhecida como síndrome plurimetabólica, síndrome do X, síndrome da
resistência à insulina, quarteto mortal ou síndrome metabólica,
caracterizada pelas seguintes complicações; hipertensão arterial,
resistência à insulina, hiperinsulinemia, intolerância a glicose/DM2,
obesidade central e dislipidemia (CIOLAC; GUIMARÃES, 2004).
O DM2 em idosos é precipitado principalmente por excesso de alimentação e
pouco exercício, considera-se uma doença perigosa para este grupo de pessoas,
pois os elevados níveis de glicose circulante são deletérios ao pâncreas,
rins, fígado, coração e vasos sanguíneos, olhos e sistema nervoso central e
periférico. A formação de placas de lipídios nas paredes das artérias é
acelerada, diminuindo o fluxo sanguíneo nos órgãos principais e reduzindo o
desempenho cardiovascular, o que encoraja menos a atividade física favorecendo
a uma maior tolerância a glicose e consequentemente fazendo com que os
portadores utilizem altas dosagens de medicação para o controle do DM2 (SPIRDUSO,
2005).
Atividade
física e Diabetes Mellitus tipo 2
A prática de exercício físico proporciona inúmeros benefícios aos
portadores de DM2, dentre eles estão: aumento do consumo de glicose,
diminuição da concentração basal e pós-prandial da insulina, aumento da
resposta dos tecidos à insulina, melhora dos níveis de hemoglobina
glicosilada, diminuição dos triglicerídeos, aumento da concentração de
HDL-colesterol, diminuição da concentração de LDL-colesterol, contribuição
na diminuição da pressão arterial, proporciona um aumento no gasto calórico,
auxilia na redução de peso corporal e diminuição da massa total de gordura,
preservação e aumento da massa muscular, melhora no funcionamento do sistema
cardiovascular, proporciona um aumento da força e da elasticidade muscular,
conseqüentemente causando uma sensação de bem-estar e melhora na autoestima
(MERCURI; ARRECHEA, 2001).
De acordo com Silva (1999 citado por KINSKI, 2006), a adoção de um estilo de
vida não sedentário, calçado na prática regular de atividade física,
encerra a possibilidade de desenvolvimento da maior parte das doenças crônicas
degenerativas, além de servir como elemento promotor de mudanças com relação
a fatores de risco para inúmeras outras doenças. Sugere-se inclusive, que a
prática regular de atividade física pode ser na tentativa de controle das
doenças crônicas degenerativas, o equivalente ao que a imunização representa
na tentativa de controle das doenças infecto-contagiosas.
Em estudo realizado por Tuomilehto (2001) a prática de pelo menos quatro horas
semanal de atividade física de intensidade moderada a alta, diminuiu em 70% a
incidência de DM2, em relação ao estilo de vida sedentário, após quatro
anos de seguimento.
Conforme Ciolac (2004), além de melhorar o transporte e captação de insulina
os exercícios, promovem um aumento do metabolismo basal conhecido como
metabolismo de repouso, que é responsável por 60% a 70% do gasto energético
total, contribuindo para a perda de peso, e diminuição do risco de desenvolver
DM, hipertensão, e outras doenças.
Uma única sessão de exercício físico é suficiente para promover um aumento
da capacidade de transporte de glicose no músculo. Essa capacidade eleva-se
imediatamente após o exercício, mas há um retorno normal aproximadamente
após três horas. Mas um dado importante está na sensibilidade à insulina,
que permanece elevada até um dia após o exercício (CARTEE; BOHN, 1995 citado
por DANILO, 2006).
Para que se possa montar um programa adequado de exercícios físicos, que
potencialize uma melhora na capacidade cardiovascular, força e resistência
muscular, deve-se primeiramente considerar as necessidades, os objetivos, as
capacidades iniciais, a história clínica e as doenças associadas ao
indivíduo que passará pelo treinamento, bem como, realizar um planejamento
individual (CIOLAC; GUIMARÃES, 2004).
Um programa estruturado de atividade física deve-se respeitar uma
pré-avaliação e as capacidades individuais de um portador de DM2,
recomenda-se que todo exercício deve começar por um período correto de
aquecimento, que consiste em cinco a dez minutos de atividade aeróbia de baixa
intensidade, utilizando os mesmos músculos que serão exercitados com mais
intensidade, de preferência acompanhado de demonstrações práticas. Esse
aquecimento ativo pode ocorrer antes ou depois de cinco a dez minutos de
alongamento estático. Após um período de atividade mais intensa, o
resfriamento de cinco a dez minutos fará com que a freqüência cardíaca volte
ao nível antecedente ao exercício (BRASIL, 2006).
Exercícios
aeróbios e Diabetes Mellitus tipo 2
Atividades aeróbias consistem na realização de uma atividade de longa
duração, onde o organismo utiliza predominantemente de oxigênio para a
produção de energia. Auxiliando na melhora da aptidão física, na redução
de gordura corporal, na perda de peso e na prevenção ou auxílio na
reabilitação cardíaca (BROOKS, 2000).
Segundo Edelman e Henry (2003 citados por CARDOSO et al., 2007),
a maioria dos adultos com DM2 se encaixa em um quadro de obesidade e
sedentarismo, o que contribui para o desenvolvimento de intolerância à
glicose. Concluindo que a atividade física deve ser incluída como um dos
componentes essências do tratamento do DM, desde que não haja contra
indicações. Sendo sugerido que exercícios regulares de baixa intensidade
podem retardar o início de DM2 em indivíduos suscetíveis ou de alto risco.
O Ministério da Saúde recomenda que os exercícios aeróbios devam ser
iniciados de forma gradual, nas caminhadas deve ser feito um aquecimento leve e
deve-se começar caminhando 5 a 10 minutos em terreno plano, aumentando até
alcançar 30 a 60 minutos diários, de 5 a 7 dias por semana. Cada incremento de
atividade física deve ser valorizado como um ganho de saúde, pequenos ganhos
são normais e devem ser considerados como um avanço importante na manutenção
da saúde, em grandes metas, quando projetadas e não alcançadas podem
tornar-se um fator de desistência do programa de exercícios físicos (BRASIL,
2006).
Um estudo realizado por Carrillo (2004), com 31
diabéticos do tipo 2 tinha como objetivo verificar alterações metabólicas
após serem submetidos a um programa de exercícios aeróbios submáximo durante
6 meses. Os indivíduos foram divididos em dois grupos, o primeiro grupo
apresentava sobrepeso e o segundo apresentava obesidade. Em ambos os grupos
houve melhorias significativas na diminuição do colesterol, triglicerídeos,
glicemia e hemoglobina glicosilada sendo que o grupo dos indivíduos com
sobrepeso obtiveram os melhores resultados. Ao final do estudo foi constatada
uma diminuição de grande magnitude nos dois grupos, pois 83% dos pacientes com
sobrepeso passaram a ter IMC normal e 79% dos pacientes obesos passaram a ter
IMC de sobrepeso.
O autor concluiu que exercícios aeróbios são benéficos no controle do DM2 em
indivíduos com sobrepeso e obesidade devido a melhorias no controle metabólico
e condição física.
A realização de pelo menos 30 minutos de atividade física (sendo formal ou de
lazer, de maneira continua ou sendo acumulada em sessões de pelo menos 10
minutos), sendo a intensidade de no mínimo moderada (nível 12 na escala de
Borg), realizada na maioria dos dias da semana, em que haja uma queima total de
700 a 1.000Kcal (quilocalorias) por semana, tem sido uma eficiente proposta para
a manutenção da saúde e prevenção de uma grande variedade de doenças
crônicas, entre elas o DM2 (PATE et al., 1995).
Um estudo realizado por Pratley et al. (2000) analisou pessoas com mais de 65
anos de idade fazendo exercícios físicos aeróbios durante 9 meses, os autores
concluíram que este tipo de treinamento diminui significativamente as
concentrações de insulina estimuladas pela glicose. Já Zinker (1999)
trabalharam com três grupos de indivíduos diabéticos, onde o primeiro grupo
fez exercícios e os outros dois grupos fizeram a utilização de medicamentos
diferentes para o controle do DM. Os autores identificaram o grupo que fez
exercícios físicos como o que teve melhor resposta na sensibilidade à
insulina.
Em estudo realizado por Boudou et al. (2003) foi
verificado os benefícios de um programa de oito semanas de treinamento aeróbio
em 16 homens de meia idade com DM2. Os resultados mostraram uma diminuição de
44% de gordura abdominal, um aumento de 24% da musculatura da coxa e uma melhora
de 58% na sensibilidade a insulina. Neste estudo os autores concluíram que um
programa intensivo de treinamento aeróbio é eficaz no tratamento de pessoas
portadoras de DM2.
A redução da glicemia capilar é fundamental para um melhor controle
glicêmico em longo prazo, podendo ser explicado devido ao aumento da
permeabilidade à glicose nas fibras musculares ativas, mesmo na ausência e/ou
deficiência da ação da insulina (GIACCA et al., 1998 citado por CAMBRI et
al., 2007). Com base em tais dados, Martins e Duarte (1998) verificaram as
alterações glicêmicas em diabéticos, onde foi realizado um programa de
exercício físico predominantemente aeróbico, durante 3-9 meses, com
reduções em 74,5 a 76,5% na glicemia capilar.
Exercícios
resistidos e Diabetes Mellitus tipo 2
Segundo Fleck (2008) exercício
resistido é a capacidade de gerar força através da ação muscular em
contrapartida a uma determinada resistência, podendo ser executado através de
pesos livres, máquinas ou peso corporal contra a gravidade, entre outras
formas. Este tipo de exercício pode ser inserido como parte de qualquer plano
de atividade física, seja visando desempenho ou melhorias na qualidade de vida
e saúde.
Campos (2001) afirma que para um ganho geral de condicionamento são
necessárias 1-3 series de 8-12 repetições para cada exercício. Aumentando a
intensidade de 2-5%, toda vez que o indivíduo estiver apto a completar o
número de repetições com facilidade.
Em indivíduos diabéticos, o treinamento resistido auxilia na diminuição das
taxas de açúcar no sangue e a um aumento da absorção celular de insulina,
pois a contração muscular tem um efeito análogo à insulina, aumentando a
permeabilidade da membrana celular (CAMPOS, 2001).
Em estudo realizado por Cambri e Santos (2006) foi verificado o efeito de um
programa de exercícios resistidos com peso, durante 12 semanas divididos em 3
sessões por semana em 8 diabéticos sedentários, onde foi avaliado
alterações na hemoglobina glicosilada, além do
efeito agudo sobre a glicemia capilar. Foi constatado que os indivíduos
obtiveram resultados positivos como aumento de massa corporal e massa magra,
além da diminuição do percentual de gordura e glicemia capilar, porém não
houve modificações nos níveis de hemoglobina glicosilada, mas os autores ao
final do estudo concluirão que através dos ganhos constatados os exercícios
resistidos são eficazes no controle de diabetes.
Em oito semanas de treinamento resistido associado ao treinamento de
flexibilidade em pacientes com DM2, foi constatada uma elevação nos níveis de
força em 40% nos membros inferiores e superiores dos indivíduos avaliados
(HERRIOTT et al., 2004).
Canché e Gonzáles (2005) realizaram um estudo com o objetivo de verificar a
efetividade de exercícios de resistência muscular nas taxas de hemoglobina
glicosilada, força muscular, fortalecimento muscular percebido, manifestações
associadas a episódios de hipoglicemia ou hiperglicemias sobre o controle
glicêmico de adultos com DM2. Os resultados da pesquisa mostraram uma
diminuição significativa nas taxas de hemoglobina glicosilada além de um
aumento na força muscular e fortalecimento muscular percebido, concluindo que o
exercício resistido desempenha um papel importante no tratamento do DM2.
O exercício resistido é benéfico principalmente para pacientes idosos com
DM2, os quais em função do envelhecimento possuem menor força e massa
muscular, comprometendo o metabolismo energético (fig. 1). O aumento da força
e massa muscular através da prática de exercício resistido pode reverter este
quadro, melhorando o controle glicêmico desses indivíduos (CIOLAC; GUIMARÃES,
2004).
Castenada et al. (2002) demonstrou em seu estudo, realizado com 40 mulheres e 22
homens portadores de DM2, onde foi constatado uma diminuição dos níveis de
glicose sanguínea, aumento dos estoques de glicogênio muscular, redução da
pressão arterial sistólica e gordura do tronco, aumento da massa muscular e do
nível de atividade física diária de diabéticos de ambos os sexos, após 16
semanas de exercício resistido, resultando em uma diminuição da medicação
em 72% dos praticantes. Já os indivíduos do grupo controle tiveram inalterados
os níveis de glicemia sanguínea, pressão sistólica, gordura do tronco,
atividade física diária e diminuídos os estoques de glicogênio muscular,
sendo que 42% tiveram a medicação aumentada.
Figura
1. Efeito da diminuição da força e massa muscular que ocorre com
envelhecimento em
variáveis
metabólicas associadas à síndrome metabólica. Fonte: Ciolac e Guimarães (2004,
p.321).
Metodologia
Foi realizada uma análise de conteúdo através de uma pesquisa bibliográfica
utilizando-se tais ferramentas de pesquisa online: Portal de Periódico –
CAPES, Pesquisa Múltipla, Catálogo Online da Biblioteca Central da PUCRS e
Google Acadêmico. Utilizaram-se os seguintes termos de pesquisa: diabetes
mellitus, diabetes mellitus tipo 2, idosos diabetes, envelhecimento diabetes,
atividade física diabetes, exercícios diabetes, treinamento diabetes,
síndrome metabólica.
A seleção foi feita pelos autores e analisados independentemente a partir dos
títulos dos artigos e livros encontrados inicialmente, quando disponíveis e
dos resumos obtidos a partir da busca eletrônica. Também foram utilizadas
referências adicionais encontradas nas bibliografias desses artigos, com a
mesma metodologia especificada acima, que foram capturadas e que preenchiam os
critérios de seleção deste estudo.
Como critérios de inclusão foram utilizados artigos originais com população
adulta (> 18 anos), meta-análise, revisões sistemáticas e revisões de
especialistas que abordassem os termos utilizados para a pesquisa e exercícios
recomendados para portadores de DM2. Como critérios de exclusão foram estudos
que investigassem diabetes gestacional, relatos de caso, publicações em
congresso, entrevistas e aspectos psicológicos do diabetes.
Resultados
Dentro da análise literária foi verificada a eficácia dos exercícios
aeróbios e resistidos, sendo constatado que tanto os exercícios aeróbios
quanto os resistidos promovem benefícios substâncias em fatores relacionados
à saúde e ao condicionamento físico (figura 2), incluindo a maioria dos
fatores de risco da síndrome metabólica e conseqüentemente o DM2.
Figura
2. Efeito do exercício aeróbio e resistido sobre variáveis que
influenciam a síndrome metabólica e condicionamento físico. Fonte: Ciolac e
Guimarães (2004, p. 322).
Segundo Ciolac e
Guimarães (2004) tanto os benefícios dos exercícios
aeróbios quanto dos resistidos têm sido demonstrado para a melhoria no quadro
do DM2, sugerindo que a combinação das duas modalidades pode ser aditiva.
Pois a combinação entre os dois torna-se eficaz, devido ao fato de os
exercícios aeróbios auxiliarem na melhora da sensibilidade insulínica e os
exercícios resistidos contribuírem para um aumento da capacidade do organismo
metabolizar a glicose evitando com que a glicemia fique alta demais.
De acordo com Cardoso et al. (2007) programas de atividade física para
indivíduos com DM sem complicações ou limitações significativas devem
incluir exercícios aeróbios e resistidos apropriados para desenvolver e manter
a aptidão cardiorrespiratória, a composição corporal, a força e a
resistência muscular. É recomendado o exercício que se possa fazer um bom
controle da intensidade, ser facilmente mantido e que requer pouca habilidade.
Em estudo realizado por Silva e Lima (2002) foram
verificados os benefícios de 10 semanas de atividade física envolvendo
exercícios físicos aeróbios e resistidos no controle glicêmico em 33
portadores de DM2 com idade de 45 a 75 anos, sendo concluído que houve melhoras
na glicemia em jejum e hemoglobina glicosilada, diminuição de colesterol
total, LDL-colesterol e triglicerídeos, além do aumento do HDL-colesterol,
diminuição da freqüência cardíaca, assim contribuindo para uma melhora da
eficácia cardíaca e auxiliando na diminuição do IMC.
Já no estudo Cuff et al. (2003) onde foram
avaliadas 28 mulheres portadoras de DM2 associado à obesidade, sendo verificada
a eficácia de exercícios resistidos somados aos exercícios aeróbios foi
capaz de elevar a taxa de infusão de glicose em 77%, contra uma elevação de
20% desses valores com o treinamento aeróbio somente.
No estudo de Cambri et al. (2007) foi apresentado
os benefícios de exercícios aeróbios e resistidos em portadores de DM2. Após
12 semanas de atividades envolvendo caminhadas com intensidades de 60% a 70% da
FCM e treinamento com pesos sendo constituído de dez exercícios que englobavam
os grandes grupos musculares realizando de uma a três séries de 12 a 15
repetições máximas, foi constatado melhorias no aumento do HDL e uma
diminuição significativa nos níveis de glicemia capilar. Os autores
concluirão que apesar do estudo não apresentar resultados significativos, os
indivíduos apresentaram um melhor controle nos níveis de LDL, triglicerídeos
e hemoglobina glicosilada.
Sigal et al. (2007) em seu estudo tinha o objetivo de
verificar os benefícios do treinamento aeróbio, resistido e a combinação de
ambos em portadores de DM2. A amostra foi constituída de 251 adultos sendo
divididos em 4 grupos: grupo controle, grupo de treinamento resistido, grupo de
treinamento aeróbio e grupo combinado. Os principais resultados se evidenciaram
na hemoglobina glicosilada além de melhorias secundárias na composição
corporal, lipídios plasmáticos e pressão arterial. No grupo controle em
relação aos que realizaram exercícios combinados obtiveram uma melhoria de
51%, os que realizaram exercícios aeróbios e resistidos isoladamente uma
melhoria de 38%. Já no grupo de exercícios combinados ocorreu uma melhora de
46% em relação ao grupo aeróbio e 59% em relação ao grupo resistido.
Portanto foi concluído que os exercícios aeróbios e os resistidos quando
treinados isoladamente são de extrema importância para portadores de DM2,
sendo que a combinação das duas modalidades torna-se possível obter um melhor
resultado na saúde do individuo.
Também existe a possibilidade de se trabalhar os exercícios aeróbios e
resistidos em formato de treinamento em circuito, sendo assim Mairoma et
al. (2002) analisou 16 indivíduos portadores de DM2 onde
realizaram 8 semanas de treinamento em circuito combinando exercícios aeróbios
e resistidos, foi constatado um aumento no limiar ventilatório, força muscular
e diminuição do percentual de gordura corporal. Também foi constatada uma
diminuição significativa dos níveis de glicemia, bem como os níveis de
hemoglobina glicosilada.
Os autores concluíram que o treinamento em circuito proporciona uma melhora na
capacidade funcional, massa magra e força, além de contribuir para um maior
controle glicêmico e de hemoglobina glicosilada, sendo considerado o
treinamento em circuito um componente auxiliar e eficiente para o controle e
tratamento de portadores de DM2.
Considerações
finais
A partir das evidencias relatadas na presente revisão de literatura, pode-se
concluir que a DM2 é uma doença crônica resultante de uma predisposição
genética, riscos ambientais e comportamentais, onde tem apresentado uma
prevalência crescente e um alto índice de mortalidade, gerando assim um custo
social bastante elevado.
A mudança no estilo de vida com a adoção da prática regular de exercícios
físicos diminui o risco de adquirir o DM e oferece uma boa qualidade de vida ao
paciente diabético.
Os exercícios aeróbios são recomendados, pois promovem uma redução na
gordura corporal do indivíduo e conseqüentemente contribuindo para uma
diminuição da obesidade, que é um dos principais fatores que levam ao DM2.
Já os exercícios resistidos auxiliam em um aumento na força e massa muscular
que é fundamental para prevenir ou controlar a diminuição da mesma devido ao
processo de envelhecimento e também auxiliam na diminuição das taxas de
glicose no sangue, sendo eficiente no controle da glicemia.
Alguns estudos recomendam a combinação de exercícios aeróbios e resistidos,
pois os seus benefícios agem diretamente nos fatores que predispõe o DM2,
tornando-se mais eficiente no tratamento da doença, visto que os benefícios
mais significativamente expressivos são a diminuição dos níveis de glicemia
e resistência à insulina.
Referências
-
BOUDOU,
P. et al. Absence of exercise-induced variations in adiponectin levels
despite decreased abdominal adiposity and improved insulin sensitivity in
type 2 diabetic men. European Journal of Endocrinology, v. 149, p.
421-424, nov. 2003.
-
BRASIL.
Instituto brasileiro de geografia e estatística – IBGE. Perfil dos
idosos responsáveis pelos domicílios no Brasil 2000. Rio de Janeiro:
IBGE, 2002. 97 p.
-
______.______.
Projeção da população do Brasil por sexo e idade 1980-2050. Rio de
Janeiro: IBGE, 2008a. 93 p.
-
______.Ministério
da Saúde. Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Diabetes mellitus. Brasília (DF): Ministério da Saúde,
2006. 56p.
-
______.______.
Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e
Participativa. Vigitel Brasil 2007: vigilância de fatores de riscos e
proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008b. 114p.
-
______.Rede
Interagencial de Informação para a Saúde. Indicadores básicos para a
saúde no Brasil: conceitos e aplicações. Brasília: Organização
Pan-Americana da Saúde, 2008c. 349 p.
-
BROOKS,
Douglas. Manual do personal trainer: um guia para o condicionamento
físico completo. Porto Alegre: Artmed, 2000. 256 p.
-
CAMBRI,
Luciele Tereza et al. Efeito agudo e crônico do exercício físico no
perfil glicêmico e lipídico em diabéticos tipo 2. Motriz, Rio
Claro, v. 13, n. 4, p. 238-248, out./dez. 2007.
-
______;
SANTOS, Daniela L. Influência dos exercícios resistidos com peso em
diabéticos tipo 2. Motriz, Rio Claro, v. 12, n. 1, p. 33-41,
jan./abr. 2006.
-
CAMPOS,
Maurício de Arruda. Musculação: diabéticos, osteoporóticos, idosos,
crianças, obesos. 2 ed. Rio de Janeiro: Sprint, 2001. 178 p.
-
CANCHÉ,
Karina Asunción Muñoz; GONZÁLEZ, Berta Cecilia Salazar. Ejercicio de
resistencia muscular en adultos con diabetes mellitus tipo 2. Revista
Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 13, n. 1, p. 21-26,
jan./fev. 2005.
-
CARDOSO,
Leda Márcia. Aspectos importantes na prescrição do exercício físico
para o diabetes mellitus tipo 2. Revista Brasileira de Prescrição e
Fisiologia do Exercício, São Paulo, v. 1, n. 6, p. 59-69. nov./dez.
2007.
-
CARRILLO,
Luis Gerardo Dominguez; AGUILAR, Gregório Arellano. Efectos del ejercicio
aeróbico submáximo em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 y obesidad o
sobrepeso. Acta Médica Grupo Ánceles, León, v. 2, n. 4, p.
226-233, out./dez. 2004.
-
CARVALHO
FILHO, Eurico Thomaz. Geriatria: fundamentos, clínica, terapêutica.
São Paulo: Atheneu, 1996. 447 p.
-
CASTANADA,
Carmen et al. A randomized controlled Trial of resistence exercise training
to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes. Diabetes
Care, Alexandria, v. 25, n. 12, p. 2335-2341, dez. 2002.
-
CIOLAC,
Emmanuel Gomes; GUIMARÃES, Guilherme Veiga. Exercício físico e síndrome
metabólica. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, São Paulo,
v. 10, n. 2, p. 319-324, jul./ago. 2004.
-
CUFF,
Darcye et al. Effective exercise modality to reduce insulin resistance in
women with type 2 diabetes. Diabetes Care, Alexandria, v. 26, n. 11,
p. 2977-2982, nov. 2003.
-
DANILO,
Dagno Pessoa de Moura; MATTOS, Mathias da Silva; HIGINO, Wonder Passoni.
Efeitos do treinamento resistido em mulheres portadoras de diabetes mellitus
tipo 2. Revista Brasileira de Atividade Física e Saúde,
Florianópolis, v. 11, n. 2, p. 32-38, maio/ago. 2006.
-
FERNANDES,
Carlos Alexandre Molena et al. A importância da associação de dieta e de
atividade física na prevenção e controle do diabetes mellitus tipo 2.
Acta Scientiarum Health Science, Maringá, v.27, n. 2, p. 195-205, 2005.
-
FIGUEROLA,
Daniel. Diabetes. 4. ed. Barcelona: Masson, 1990. 270 p.
-
FLECK,
Steven J. Fundamentos do treinamento de força muscular. 3. ed. Porto
Alegre: Artmed, 2008. 375 p.
-
FRANCHI,
Kristiane Mesquita Barros et al. Capacidade funcional e atividade física de
idosos com diabetes tipo 2. Revista Brasileira de Atividade Física e
Saúde, Pelotas, v. 13, n. 3, p. 158-166. 2008a.
-
______
et al. Estudo comparativo do conhecimento e prática de atividade física de
idosos diabéticos tipo 2 e não diabéticos. Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, v. 11, n. 3, p. 327-339.
2008b.
-
HERRIOTT,
Matthew et al. Effects of 8 weeks of flexibility and resistance training in
older adults with type 2 diabetes. Diabetes Care, Alexandria, v. 37,
n. 12, p. 2988-2989, dez. 2004.
-
KINSKI,
Kleverton et al. Efeitos do exercício físico em indivíduos portadores de
diabetes e hipertensão arterial sistêmica. EFDeportes.com, Revista
Digital. Buenos Aires, v. 10, n. 93, fev. 2006. http://www.efdeportes.com/efd93/diabetes.htm
-
MAIORANA,
Andrew et al. Combined aerobic and resistance exercise improves glycemic
control and fitness in type 2 diabetes. Diabetes Research and Clinical
Practice, v. 56, n. 2, p. 115-123, maio 2002.
-
MARTINS,
Denise Maria. Exercício físico no controle do diabetes mellitus.
São Paulo: Phorte, 2000. 145p.
-
______;
DUARTE, Maria de Fátima da Silva. Efeito do exercício físico sobre o
comportamento da glicemia em indivíduos diabéticos. Revista Brasileira
de Atividade Física e Saúde, Londrina, v. 3, n. 3, p. 32-44, mar.
1998.
-
MAZO,
Giovana Zarpellon; LOPES, Giovana Amorim; BENEDETTI, Tânia Bertoldo.
Atividade física e o idoso: concepção gerontológica. Porto Alegre:
Sulina, 2001. 236 p.
-
MERCURI,
Nora; ARRECHEA, Viviana. Atividade física e diabetes mellitus. Diabetes
Clínica, São Paulo, v. 5, n. 5, p. 347-349, set./out. 2001.
-
OLIVEIRA,
Jarbas Rodrigues de (Org.). Biofísica: para ciências biomédicas.
Porto Alegre: EDIPUCRS, 2002. 313 p.
-
PATE,
Russell R. et al. Physical activity and public health: a recommendation from
the centers for disease control and prevention and the American college of
sports medicine. JAMA, Chicago, v. 273, n. 5, p. 402-407, fev. 1995.
-
PRATLEY,
R. et al. Aerobic exercise training-induced reductions in abdominal fat and
glucose-stimulated insulin responses in middle-aged and older men. Journal
of the American Geriatrics Society, Baltimore, v.48, n. 9, p. 2022-2033,
set. 2000.
-
SIGAL,
Ronald J. et al. Effects of aerobic training, resistance training, or both
on glycemic control in type 2 diabetes. Annals of Internal Medicine,
Philadelphia, v. 147, n. 6, p. 357-369, set. 2007.
-
SILVA,
Carlos A.; LIMA, Walter C. Efeito benéfico do exercício físico no
controle metabólico do diabetes mellitus tipo 2 a curto prazo. Arquivos
Brasileiros de endocrinologia e Metabologia, São Paulo, v. 46, n. 5, p.
550-556, out. 2002.
-
SIMÕES,
Regina. Corporeidade e terceira idade: a marginalização do corpo do
idoso. 3. ed. Piracicaba: UNIMEP, 1994. 131 p.
-
SPIRDUSO,
Wannen Wyrick. Dimensões físicas do envelhecimento. Barueri:
Manole, 2005. 482 p.
-
TUOMILEHTO,
Jaakko et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in
life-style among subjects with impaired glucose tolerance. The New
England Journal of Medicine, Massachusetts, v. 344, n. 18, p. 1343-1350,
maio 2001.
-
URUGUAI,
Paulo Ricardo Farias. Diabetes mellitus no idoso. Diabetes Clínica,
São Paulo, v. 7, n. 2, p. 135-137, mar./abr. 2003.
-
WALDMAN,
Beatriz Ferreira. Envelhecimento bem-sucedido: uma metodologia de cuidado
a pessoas com diabetes mellitus. 2006. 233 f. Tese (Doutorado em
Gerontologia Biomédica) – Instituto de Geriatria e Gerontologia,
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2006.
-
ZIMERMAN,
Guite I. Vellhice: aspectos biopsicossociais. Porto Alegre: Artmed,
2000. 229 p.
-
ZINKER,
Bradley A. Nutrition and exercise in individuals with diabetes. Clinics
in Sports Medicine, v. 18, n. 3, p. 585-606, jul. 1999.
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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 16 · N° 158 | Buenos Aires,
Julio de 2011
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