Plan de tratamiento alternativo para la rehabilitación a  paciente operado de hernia discal lumbar en la comunidad  aeropuerto del consejo popular ‘Onelio Hernández Taño’
	Facultad de Cultura Física Ciego de Avila (Cuba)	Eurípide Martínez Matos MSc. Roberto Francisco Balmaseda Cañizares Esp. Jorge Jiménez Bodib ramon@cfisica.unica.cu
	Resumen           La pérdida de la capacidad de trabajo o el retiro temprano son, por tanto, consecuencias importantes para la sociedad y la economía. La capacidad para restablecer al enfermo y con ello reincorporarlo al trabajo, nos da la medida de la efectividad de un sistema de salud. Cuba que contempla índices de salud propios de países desarrollados no escapa de esta problemática. Por lo anteriormente expuesto se diseñó un estudio de caso en la comunidad Aeropuerto del consejo popular “Onelio Hernández Taño” perteneciente al municipio Ciego de Ávila, con el objetivo de Implementar un plan de tratamiento alternativo para la rehabilitación de paciente operado de hernia discal lumbar.           Palabras clave: Rehabilitación. Hernia discal lumbar.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Año 16 - Nº 158 - Julio de 2011. http://www.efdeportes.com/

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Introducción

    En la actualidad el dolor lumbociático constituye un problema de salud en todos los países con cierto grado de desarrollo que alcanza proporciones epidérmicas en ellos, con efectos extensivos tanto a las economías de los países, como a la de los enfermos. Los costos mayores están dados por los certificados por enfermedad y las pensiones por retiro.

    La hernia discal, también llamada prolapso discal o disco herniado, es el emplazamiento de un disco intervertebral en el que el tejido fibroso externo se rompe, liberándose el núcleo pulposo, que sirve de amortiguador entre los cuerpos vertebrales superior e inferior, provocando una presión sobre las raíces nerviosas o la médula espinal. Puede formarse un llamado secuestro si las partes prolapsadas ya no tienen contacto con el disco intervertebral, sino que constituyen un fragmento de tejido independiente.

Problema

    ¿Cómo contribuir a la rehabilitación de un paciente operado de Hernia Discal Lumbar en la comunidad Aeropuerto consejo popular Onelio Hernández?

Objetivo general

    Implementar un plan de tratamiento alternativo para la rehabilitación de paciente operado de Hernia Discal Lumbar en la comunidad Aeropuerto del consejo popular Onelio Hernández.

Desarrollo

Hernia discal

    El dolor de espalda es una de las mayores aflicciones de la humanidad hoy día, los seres humanos han sufrido de dolor lumbar y de las piernas desde los comienzos de la historia escrita. La mayoría (80%) de los pacientes con dolor por hernia discal responden al tratamiento conservador y la cirugía es sólo último recurso dado sus riesgos y de limitado éxito en solucionar el problema. Ya en un estudio de 1983 de las Clínicas Ortopédicas de Norte América estimaron que 25,000 a 50,000 de estas cirugías al año no tienen éxito.

    Los cirujanos ortopédicos estiman que estos componen el 20-30% de los casos operados en EE.UU., aún siendo de los países con los mejores especialistas y medios sanitarios. En un estudio publicado en la revista científica Neurología Quirúrgica (Surjical Neurology) se mostraba el alto grado de discapacidad permanente por cirugía mediante fusiones espinales. Se estudiaron pacientes en baja laboral a los que se les practicó la técnica quirúrgica de fusión espinal. Los resultados mostraron que a los cuatro años, el 71% aún no habían vuelto al trabajo, y entre los que se les intervino quirúrgicamente varias veces, el 95% de ellos aún no había vuelto al trabajo a los 4 años.

Enfoques para la intervención educativa terapéutica de los pacientes operados de Hernia Discal en la comunidad

    La evaluación de la salud no puede estar limitada a los factores clínicos tradicionales basados en variables puramente biológicas. Así, debe valorarse tanto el estado objetivo de la salud, de funcionalidad y de interacción del individuo con su medio como los aspectos más subjetivos que engloban el sentido general de satisfacción del individuo y la percepción de su propia salud.

Métodos y procedimientos

1. Tipo de Estudio: Estudio de Caso.

Metodología

Métodos del nivel teórico

• Analítico- sintético.

• Histórico-Lógico.

• Inductivo-deductivo.

• Hipotético-deductivo.

Métodos del nivel empírico

• Cualitativo interactivo indirecto.

• Observación estructurada.

• Encuesta.

• Entrevista.

Métodos estadísticos

• Análisis Porcentual.

Análisis de los resultados

    Diagnóstico inicial

Análisis de la encuesta inicial

    Se realizó una encuesta a un paciente operado de hernia discal y que desea participar en la investigación, permitiendo trabajar con el 100%, este fue un resultado muy satisfactorio, pues era de gran importancia para la continuidad y confiabilidad de la investigación. El paciente encuestado hace aproximadamente 5 días después de intervenido quirúrgicamente.

    En cuanto a la pregunta dos se corroboró que el paciente no tiene conocimientos específicos sobre la rehabilitación.

    En relación a la pregunta tres se pudieron comprobar que sí persiste el dolor de la región de la espalda.

    En cuanto a la respuesta de la pregunta cuatro nos permitió corroborar que el paciente no tiene conocimientos de la importancia de la actividad física.

    En relación con la pregunta cinco nos permitió comprobar que el paciente no realiza ninguna flexión del tronco ni de las rodillas.

    En cuanto a la pregunta seis nos permitieron comprobar que el paciente no tiene equilibrio.

    En relación con la pregunta siete nos permitieron comprobar que el paciente no puede realizar ninguna acción motriz.

    En cuanto a la pregunta ocho se pudo corroborar que el paciente de las actividades básicas, la única que realiza y con ayuda es la de poderse alimentar.

Entrevista al médico de la familia

    Se pudo comprobar a través de la primera pregunta que el médico tiene conocimiento de que en su área existe un paciente operado de hernia discal.

    Se pudo comprobar a través de la segunda interrogante que en el área no existe una estrategia para el tratamiento.

    En la tercera pregunta se pudo corroborar que el médico tiene conocimientos del beneficio de la actividad física.

    En la cuarta pregunta se pudo comprobar que el paciente ha asistido a su consulta después de la operación, principalmente con dolores en la región de la espalda, generalizándose a otra parte del cuerpo.

Observación

    En el primer aspecto evaluado se pudo comprobar que el paciente no puede permanece de pie, obteniendo una evaluación de Mal, el tiempo máximo recomendado para este aspecto es hasta 30 minutos sin que aparezca ningún síntoma de dolor.

    En el segundo aspecto evaluado y los indicadores a tener en cuenta se comprobó los siguientes resultados:

1. En este indicador se comprobó que el paciente disminuyó en la realización de la flexión del tronco.

2. En este indicador se comprobó que el paciente disminuyó en la realización de la flexión de las rodillas.

3. Se pudo comprobar en este indicador que el paciente, no puede mantener el equilibrio.

4. Se pudo comprobar que el paciente no mantiene una buena postura desde la posición de parado.

5. Se pudo corroborar que el paciente no puede caminar.

Propuesta del plan de tratamiento alternativo

Fundamentación de la propuesta

    Durante mucho tiempo, los prejuicios que existían acerca de la práctica de los ejercicios y su aplicación en pacientes con alguna intervención quirúrgica reciente, fomentaron el rechazo de algunos especialistas a su utilización. Sin embargo, los avances logrados en las ciencias y la propia práctica, se encargaron de romper estos tabúes y mostraron sus ventajas para ayudar a estos pacientes.

    La propuesta se basa en un plan de tratamiento alternativo de un paciente operado de hernia discal lumbar en la comunidad Aeropuerto del municipio de Ciego de Ávila. Teniendo en cuenta que esta afección es una de la más prevalecientes a nivel mundial y que afecta la salud de las personas sin distinción de sexo, raza o nivel socioeconómico.

Objetivos del plan

1.     Contribuir a la rehabilitación del paciente operado de hernia discal lumbar en fase postoperatoria y por ende al mejoramiento de su estado de salud.

Actividades de educación sanitaria

Actividad 1

• Charla educativa sobre profilaxis de la enfermedad.

• Objetivo: Educar a familiares y pacientes para convivir con su afección.

Actividad 2

• Nutrición y estilos de vida saludables.

• Objetivo: Educar a un estilos de vida saludables.

Actividad 3

• Objetivo: Relajación de la musculatura flexo extensora de pierna y espalda.

Actividad 4

• Objetivo: Relajación de la musculatura de la espalda.

Actividad 5

• Objetivo: Incorporar al paciente a la posición de sedestación.

Actividad 6

• Objetivo: Flexión del tronco al frente, con movimientos pasivos relajados.

Actividad 7

• Objetivo: Flexión del tronco, con movimientos pasivos forzados.

Actividad 8

• Objetivo: Flexión de las rodillas, con movimientos pasivos relajados.

Actividad 9

• Objetivo: Mantener el equilibrio inmediato desde la posición de parado.

Actividad 10

• Objetivo: Lograr que el paciente permanezca la mayor cantidad de tiempo en la posición de sedestación.

Actividad 11

• Objetivo: Cambiar de posición de sedestación a bipedestación.

Análisis de la encuesta final

    Al terminar la aplicación del Plan de tratamiento alternativo para paciente operado de hernia discal lumbar se aplicó una encuesta, entrevista y una observación para comparar los mismos durante las etapas de la investigación para validar las mismas a través del criterio de usuario.

    Analizando la pregunta uno relacionada con la presencia de algún síntoma, se pudo conocer que el mismo manifestó que no ha sentido dolor en la espalda y que tiene buena disposición para cualquier tarea.

    En relación a la pregunta dos se pudieron comprobar que el paciente manifiesta haber obtenido conocimientos de su afección, así como el seguimiento postoperatorio y además mantener una buena conducta para no tener recaídas que pueden ser perjudiciales.

    En cuanto a la respuesta de la pregunta tres se pudieron corroborar que el paciente ya puede realizar flexiones del tronco y de las rodillas, sin que esto le cause ningún dolor en la región de la espalda.

    En relación a la pregunta cuatro se pudieron comprobar que el paciente ya puede permanecer con equilibrio durante 8 segundos, lo que nos permite comprobar la mejoría del mismo.

    En la pregunta cinco se comprobaron que el paciente ya puede realizar caminatas de 3 minutos sin ayuda de nadie y sin causarle dolor.

    En la pregunta seis se pudo comprobar que el paciente ya puede realizar las actividades básicas.

Análisis de la entrevista al médico de la familia

    En la primera pregunta se pudo comprobar que durante la aplicación de la investigación el paciente no ha asistido a su consulta, aunque lo ha visitado para hacerle preguntas relacionadas con su estado actual y en cuánto a los elementos morfofuncionales de la hernia discal.

    En la segunda pregunta el mismo respondió que el plan de tratamiento alternativo es muy útil y fiable en el tratamiento de la hernia discal postoperatoria, contribuyó en el mejoramiento de los dolores de la espalda y de esta forma a su estado de salud.

Análisis de la observación final

    Objetivo: Observar si persiste algún síntoma característico del paciente operado de hernia discal, así como la mejoría en su estado general de salud.

    Frecuencia: 3 veces por semana durante el último mes.

    En el primer aspecto evaluado se pudo comprobar que el paciente permanece de pie durante 25 minutos, obteniendo una evaluación de Bien, el tiempo recomendado para este aspecto es de 30 minutos sin que aparezca ningún síntoma de dolor.

    En el segundo aspecto evaluado y los indicadores a tener en cuenta se comprobó los siguientes resultados:

1. En este indicador se comprobó que el paciente mantiene la flexión conservando la amplitud del movimiento.

2. En este indicador se comprobó que el paciente aumento en la realización de la flexión de las rodillas, hasta su máxima amplitud.

3. Se pudo comprobar en este indicador que el paciente, puede mantener el equilibrio durante 7 segundos.

4. Se pudo comprobar que el paciente mantiene una buena postura desde la posición de parado, permaneciendo en la posición de bipedestación durante 25 minutos.

5. Se pudo corroborar que el paciente puede caminar 5 metros.

Conclusiones

    Con el diagnóstico inicial se llegó a determinar que el estado de salud del paciente operado de hernia discal, no era el más adecuado, por cuanto se manifestaron síntomas y alteraciones propias de esa etapa de la rehabilitación.

    Durante el período de aplicación del plan de tratamiento alternativo se corroboraron cambios sustanciales y favorables en el estado de salud del paciente en el período postoperatorio al disminuir el dolor.

    Por tanto, el plan es viable sin el uso de recursos costosos, de fácil introducción y le permite al paciente ejecutarlo en un lugar cercano a su hogar posibilitándole la cooperación de sus familiares y vecinos.

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