Introdução
A articulação do joelho é composta por três estruturas ósseas: a tíbia, o
fêmur e a patela, que formam duas articulações distintas, a patelofemoral e a
tíbiofemoral. Caracteriza-se como a maior articulação do corpo humano e a
mais incongruente. Do ponto de vista biomecânico o joelho é relativamente
fraco e sua estabilidade depende de mecanismos estáticos (configuração entre
superfícies articulares da patela e do fêmur, retináculos laterais e mediais
e ligamentos articulares). Bem como dos seguintes mecanismos dinâmicos:
músculos reto femoral, vastos medial, lateral e intermédio (Mantovani et al.,
2007; Cohen, 2007; Moore e Dalley 2007; Hebert et al., 2009 e Pulzatto,
2005).
A síndrome de dor patelofemoral (SDPF) é uma das desordens
músculo-esqueléticas nos joelhos mais frequente e comumente encaminhada à
clínica médica e desportiva (Bevilaqua-Grossi et al, 2005). De início
insidioso, acomete principalmente mulheres jovens, e atletas de ambos os sexos.
Os principais sintomas dessa síndrome compreendem dor sutil e latejante, difusa
ou localizada nas regiões anterior, medial, lateral e/ou retropatelar do
joelho; desconforto ou dor após repouso prolongado do membro; edema
peripatelar; crepitação e bloqueio durante os movimentos, principalmente
naqueles que envolvem flexão e extensão do joelho como: subir e descer escadas
e fazer agachamento (Pulzatto et al, 2005; Belchior et al, 2006;
Mantovani et al., 2007; Dionísio e Almeida, 2007).
Apesar de não estar claramente estabelecida, a etiologia pode relacionar-se a
vários fatores biomecânicos dinâmicos dentre os quais, destaca-se o
desequilíbrio dos músculos estabilizadores da patela e a fatores estáticos
como torção tibial externa, retração do retináculo e aumento do ângulo
quadriciptal ou ângulo “Q” pelo fato de aumentar a instabilidade no joelho
(Fehr, et al 2006; Belchior et al, 2006;
Cabral et al., 2008). O ângulo “Q” é
formado pelo cruzamento de duas linhas imaginárias, a primeira compreende da
espinha ilíaca ântero-superior até o ponto medial da patela, e a segunda, da
tuberosidade anterior da tíbia até o ponto médio patelar, sendo seu valor
normal, em média 18° nas mulheres (Belchior et al, 2006).
Recentemente averigua-se maior participação de mulheres em diversas
modalidades esportivas e consequentemente um aumento de lesões
musculoesqueléticas entre elas. Essas lesões podem se associar às
propriedades musculoesqueléticas femininas, como por exemplo, o alargamento
pélvico e consequente aumento do ângulo “Q” em média de 6 a 10° para
tornar a extremidade distal dos côndilos paralela ao solo. No entanto o aumento
angular favorece o valgismo e aumenta a tração lateral da patela, causando
aumento da pressão na faceta lateral patelar, que pode desencadear subluxação
patelar, amolecimento da cartilagem e estresse do retináculo (Sambrook et al,
2003; Colares Junior, 2003; Magee, 2005; Belchior et al,
2006). O mau alinhamento da articulação patelofemoral pode ser avaliado
através da mensuração do ângulo “Q” por exames clínicos ou
radiográficos. Clinicamente, utiliza-se da goniometria por apresentar altas
correlações com as medidas radiográficas (Magee, 2005; Sacco et al.,
2007).
Ao se considerar essas premissas, o presente estudo propôs correlacionar a
síndrome patelofemoral com alteração do ângulo quadriciptal entre mulheres
fisicamente ativas.
Material
e métodos
O delineamento do presente estudo caracteriza-o como pesquisa de natureza
descritiva, de abordagem quantitativa e de corte transversal. A amostra foi
composta por 34 mulheres, com idade acima de 18 anos, selecionadas de forma
intencional e criteriosa. Como critério de inclusão, participaram do estudo
sujeitos que realizavam exercicio fisico no minimo 03 vezes por semana, com
duração superior a 30 minutos, num periodo de tempo maior que 12 meses que
referisse dor anterior ou retropatelar em pelo menos duas das seguintes
atividades: subir e descer escadas, ficar sentado por tempo prolongado, ao
agachar, correr, ficar de joelhos ou pular; sintomas com mais de um mês onde
não tem relação com trauma. Foram excluídos os sujeitos que apresentassem
diagnóstico clinico de lesão ortopedia, traumática e/ou reumática a nível
dos membros inferiores, ter realizado tratamento cirúrgico e/ou fisioterápico
nos membros inferiores ou em uso de medicação.
Para avaliação da SDPF, utilizou-se o Teste de Clark. Para tal o sujeito era
posicionado em decúbito dorsal, com os quadris e joelhos estendidos. Em seguida
o examinador pressionava com a mão a base da patela a ser avaliada.
Solicitava-se então para o sujeito contrair o quadríceps enquanto o examinador
aumentava a pressão sob a patela. Em seguida, realizava-se o teste no joelho
contra lateral. Considera-se o teste positivo quando o sujeito não consegue
completar a contração muscular sem dor (Magee, 2005).
Após esse teste para quantificar a sintomatologia álgica, aplicava-se a Escala
de Faces que consiste em uma série de faces que expressam níveis progressivos
de angústia. Desta forma, solicitava-se ao sujeito para escolher a face que
melhor representava a intensidade de sua dor durante a realização do Teste de
Clark através de uma escala que varia de “0” a “5” onde “0”
corresponde à ausência de dor e “5” caracteriza dor máxima (Andrade,
Pereira e Souza, 2006). Em seguida, utilizou-se do Goniômetro Universal marca
Carci® confeccionado em material plástico transparente, constituído por 2
réguas com sistema de transferidor de 0º a 360º para avaliar o ângulo “Q”.
Para tal, o sujeito permanecia em decúbito dorsal, com joelhos e quadris
estendidos, os pés posicionados perpendicularmente à maca, e o músculo
quadríceps femoral relaxado, posicionava-se o eixo do goniômetro no centro da
patela, o braço fixo ao longo do fêmur, em direção à espinha ilíaca
ântero-superior (EIAS) e o braço móvel na tuberosidade tibial e averiguava-se
o ângulo estabelecido (Magee, 2005; Sacco et al., 2007; Cabral
et al., 2008 ). Obteve-se a análise dos
dados por estatística descritiva utilizando-se o software SPSS-18
(Statistical Package for the Social Sciences). Para comparar os valores do
ângulo “Q” entre os dois membros inferiores, utilizou-se o teste t de
Student com nível de significância de 0,05. A análise da correlação entre
Teste de Clark e ângulo ‘Q’ deu-se através da correlação de Spearman com
valor de p≤ 0,05. Segundo as diretrizes e normas de pesquisas envolvendo
seres humanos o presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa
das Faculdades Unidas do Norte de Minas – Funorte sob o parecer
consubstanciado nº 0231/09 e adotou os preceitos da Resolução nº 196 do
Conselho Nacional de Saúde com garantia aos sujeitos envolvidos na amostra, da
preservação dos dados, da confidencialidade pela participação na pesquisa e
do sigilo das informações relativas à identidade civil.
Resultados
e discussão
A análise descritiva dos dados identificou que a idade média dos sujeitos
amostrais foi de 26,29 (±3,23).
A avaliação da sintomatologia álgica encontrou-se positiva, pelo teste de
Clark, em 98,5% dos sujeitos amostrais, o que corresponde a 67 joelhos, ou seja,
em apenas uma participante, um dos joelhos respondeu negativamente ao teste.
No que diz respeito à quantificação da sintomatologia álgica, pela Escala de
Faces, 41,2% das participantes demarcaram dor moderada no joelho direito e 58,8%
no joelho esquerdo. A dor leve foi considerada em 29,4% dos joelhos direitos e
17,6% dos joelhos esquerdos. A representatividade de dor forte foi de 17,6% para
o joelho direito e 11,8% no para o joelho esquerdo. A dor caracterizada como
insuportável correspondeu 5,9% dos joelhos esquerdos.
O estudo de Cabral et al (2008) que objetivou comparar a eficácia do
fortalecimento muscular na recuperação funcional da síndrome fêmoro-patelar
(SFP) constatou através da Escala Visual Analógica (EVA) que a sintomatologia
álgica média de dor em um dos grupos estudados correspondeu a 2,83 pontos,
nessa escala que varia de 0 a 10. Resultado similar ao levando na presente
pesquisa que encontrou representatividade significativa dos sujeitos amostrais
com queixa de dor moderada e leve no exame específico para esse sintoma.
A Tabela 1 apresenta a análise da avaliação do ângulo “Q” através da
qual se identificou média de 22,17°(± 3,57) para o joelho direito e de
22,35°( ± 3,59) para o joelho esquerdo. De acordo com a literatura, os valores
encontrados foram superiores ao considerado normal entre as mulheres (em média 18°).
Tabela
1. Análise do ângulo quadriciptal
Belchior et al. (2006) avaliaram a confiabilidade
da medição do ângulo ‘Q’ entre o teste radiológico e clínico por
goniometria tendo como sujeitos amostrais mulheres sem queixas álgicas a nível
dos membros inferiores e constataram que a média do ângulo ‘Q’ mensurado
pela goniometria foi de 18,6° e pela avaliação radiográfica foi de 19,4°.
Com esses dados considerou-se a confiabilidade no método clinico de avaliação
do ângulo “Q” pela goniometria. Os resultados levantados no presente
estudo, com mulheres sintomáticas para SDFP, mostraram aumento do ângulo “Q”
quando comparados aos dados levantados no estudo de Belchior et al. (2006) que
teve como amostra, mulheres assintomáticas. Os valores aqui levantados foram
bem próximos dos encontrados ainda por Boucher et al., (1992) que utilizaram um
sistema de vídeo para avaliação do ângulo quadriciptal na tentativa de
dissociar fatores mecânicos de neuromusculares relacionados à SDFP e
detectaram valores médios de aproximadamente 21 graus nos sujeitos amostrais.
O estudo de Colares Junior (2005) estudou a associação entre fatores
socioesportivos e síndrome da dor patelofemoral entre mulheres jovens
saudáveis e mulheres com SDFP e averiguou valores aumentados do ângulo ‘Q’
em 42% das mulheres com SDPF. Essa incidência pode estar associada à grande
utilização da articulação patelofemoral, principalmente em atividades
esportivas, onde merece destaque a participação crescente entre as mulheres
(Dionísio e Almeida, 2007).
Ao se correlacionar o ângulo “Q” com o Teste de Clark, não se encontrou
diferença estatisticamente significativa (p=3,15).
Conclusão
Os resultados desta pesquisa, dentro das condições experimentais utilizadas e
para a amostra estudada, permitem inferir que entre mulheres fisicamente ativas
e que apresentam algia funcional nos joelhos averigou-se positividade para o
teste específico de SDFP e aumento do ângulo quadriciptal, o que pode sugerir
a associação da síndrome com o aumento do ângulo “Q” entre mulheres com
essas características.
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