Introducción
En junio de 1986, se llevó a cabo en Bogotá, Colombia, la conferencia
Latinoamericana y del Caribe de Gerontología donde profesionales de esta rama
dieron a conocer la rápida aceleración del envejecimiento, reconociéndose por
primera vez en la historia de muchos países, que los ancianos son más
numerosos que los jóvenes. La esperanza de vida de un individuo de hoy, es el
doble de lo que era a mediados del siglo XVllI. Esto significa que la
proporción de adultos mayores está incrementándose progresivamente,
produciendo al mismo tiempo un envejecimiento de la población. No se habla del
envejecimiento del individuo sino del envejecimiento de la sociedad. Las
tendencias demográficas del desarrollo poblacional muestran un aumento
paulatino de la proporción de personas con un notorio envejecimiento en la
mayoría de los países del mundo, teniendo consecuencias de largo alcance en la
vida social y económica. Esto tiene su razón fundamental en el aumento de la
expectativa de vida en los seres humanos, primordialmente, en la disminución de
la tasa de natalidad y la fecundidad, la baja mortalidad, las migraciones
internas y externas.
Expertos de más de una decena de países conocieron el programa cubano de
atención al adulto mayor, en el contexto del III Congreso Centroamericano y del
Caribe de Gerontología y Geriatría, que sesionó en la capital. Allí el
doctor Osvaldo Prieto, presidente de la Sociedad Cubana de esa especialidad,
destacó que a pesar de las dificultades antes mencionadas, en Cuba no se ha
cerrado ninguna institución para ese fin. Ello ha permitido incrementar los
hogares de ancianos, círculos y casas de abuelos, consultas y equipos
multidisciplinarios de cuidado gerontológico en la nación y dan cumplimiento a
las palabras de José Martí cuando señalaba que "La ley primera de la
República es el respeto a la dignidad plena del hombre". (Martí, 1892)
En Cuba la esperanza de vida al nacer es de 77 años por lo que es el segundo
país más envejecido de Latinoamérica, solo precedido por Costa Rica, y para
el 2025 ocupará el primer lugar de envejecimiento en Latinoamérica. El 12% de
la población cubana tiene más de 60 años y las proyecciones apuntan a que
este grupo poblacional se incrementará al 21% en el 2025. La provincia de Villa
Clara es la más envejecida y entró al nuevo milenio con más del 15% de su
población en el grupo de 60 años y más, en lo cual además del sistema de
salud ha influido la creación de círculos de abuelos por el Instituto Nacional
de Deportes, Educación Física y Recreación (INDER), pues estos se vienen
desarrollando desde hace muchos años y con éxito en sociedades
contemporáneas.
Los círculos de abuelos surgieron en Cuba en abril de 1984, específicamente en
el policlínico del municipio Plaza. En este lugar, el Licenciado Luís Gil,
psicólogo de dicho centro asistencial, planteó crear un grupo de abuelos los
que serían atendidos por un grupo multidisciplinario formado por técnicos en
cultura física, médicos y psicólogos. De esta experiencia surgió la idea de
generalizarlo a todo el país. Esto ha permitido el bienestar físico y
psicológico en esta edad realizando investigaciones sobre esta temática. El
doctor Eugenio Seltman, presidente de la Asociación Médica del Caribe y al
frente del Club de los 120 años, dictó una conferencia sobre el reto de cómo
lograr una longevidad satisfactoria, para lo cual dijo se necesita motivación,
actividad física, cultural, dieta balanceada y hábitos de vida saludables.
Una de las enfermedades más comunes de los adultos mayores la constituye la
artrosis que es la segunda causa de incapacidad permanente después de las
enfermedades cardiovasculares, por lo que un por ciento elevado de pacientes son
tratados en los servicios de fisioterapia, obteniéndose con el tratamiento
mejorías de las condiciones agudas iniciales y la prevención de secuelas, los
mismos reciben, entre otros, tratamientos de rehabilitación en las salas
especializadas, entre estos se encuentran calor, corriente, trabajo en los
gimnasios con equipamiento e instrumentos de alta tecnología, por lo que al
término de las sesiones indicadas por el especialista dejan de recibir la
atención especializada y corren el riesgo de una recaída.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado se determinó como Problema
Científico a resolver: ¿Cómo
contribuir al mejoramiento de la movilidad articular en el adulto mayor con
artrosis de rodilla en el Círculo de Abuelos de Villa Alegre?
Teniendo como Objetivo: Diseñar un conjunto de ejercicios para
aumentar la movilidad articular en abuelos aquejados de artrosis de rodilla
que pudieran ser impartidos tanto en las clases del adulto mayor como en las
actividades de la vida diaria de forma sistemática para los practicantes
aquejados de artrosis de rodilla.
Los métodos fundamentales utilizados fueron:
Del
nivel teórico
Estuvo presente en todas las consultas, revisión bibliográfica, estudio de
documentos, elaboración del informe final de investigación y su posterior
discusión. Además, permitió profundizar en lo referente al adulto mayor y
la actividad física, la artrosis de rodilla, la actividad física como
forma de rehabilitación en esta patología, así como el procesamiento de
la información ofrecida con la aplicación de los métodos.
Histórico-lógico:
Se utilizó para establecer antecedentes sobre la artrosis de rodilla y al
ejercicio físico, lo que permitió la elaboración de un grupo de ejercicios
para su posterior aplicación.
Inducción-deducción:
Empleado en todos los momentos del trabajo desde su concepción hasta el
análisis de los resultados finales. Permitió hacer deducciones importantes a
partir del estudio bibliográfico acerca de las características de la
artrosis de rodilla y la aplicación de ejercicios en esta enfermedad.
Enfoque
sistémico:
Su empleo fue constante
durante toda la investigación lo que permitió ir dosificando y aplicando en
cada momento el tipo de ejercicio así como la cantidad de los mismos a
realizar por cada adulto mayor.
Del
nivel empírico
: Para la
aplicación del mismo se realizó primeramente una prueba inicial o pretest
que permite conocer el grado movilidad de la articulación de la(s)
rodilla(s) afectada(s), y una segunda prueba al mismo grupo después de
aplicados los ejercicios para comprobar la efectividad de los mismos.
Entrevista
:
Aplicadas de formas individual a todos los adultos mayores involucrados para
conocer sobre sus datos generales y clínicos que presentan sobre la artrosis
de rodilla.
Tablas
estadísticas:
En ellas se recopilaron
los datos obtenidos con la utilización de diferentes métodos mencionados
anteriormente, donde se utilizó el cálculo porcentual.
Cálculo
porcentual de una distribución empírica de frecuencia:
Se
utilizó para obtener los porcientos que se reflejaron en las tablas
estadísticas, confeccionadas para recopilar los datos.
Tipo
de estudio
La investigación se enmarca en un diseño experimental. Dentro de los diseños
experimentales se optó, en correspondencia con los objetivos y las
características particulares del estudio, por un diseño pre experimental o
control minino pretest- postes para un solo grupo que permite conocer y
medir el grado de movilidad de la o las articulaciones afectadas así como el
cuadro clínico asociado a la enfermedad.
Población
y muestra
Se tomó para la aplicación de la investigación el círculo de abuelo de “Villa
Alegre” del municipio de Sagua La Grande, el mismo cuenta con 23 integrantes,
de los cuales 8 se ajustaron al proceso de selección (intencional
probabilístico) por lo que queda:
Desarrollo
En la literatura especializada, se encuentran conceptualizadas la tercera edad,
vejez, senectud, ancianidad o adulto mayor para referirse a la etapa de la vida
relacionada con la incapacidad de trabajar, el aumento de la dependencia a los
demás debido a los crecientes cambios funcionales que provocan un progresivo
deterioro de la salud.
No obstante, existe en todos las conceptualizaciones un punto común y es que se
toma como referencia para establecer la vejez, el momento en que se producen las
transiciones del papel que desempeña la persona en la sociedad, a partir del
establecimiento del nuevo status asumido por este grupo social, con sus normas.
Teresa Orosa Fraiz (60,91) define como adulto mayor la etapa de la vida que
comienza alrededor de los 60 años hasta la muerte, mientras María Elisa
Sánchez y Matilde González (79,107) lo definen como “el período que media
entre los 60 y 80 años, refiriéndose además que a partir de los 80 años se
habla hoy en día de una cuarta edad”. Esta última clasificación es la que
toma el autor de la investigación cuando hace referencia al adulto mayor.
Los cambios biológicos que se producen durante el proceso de envejecimiento, no
constituyen procesos patológicos que puedan limitar al adulto mayor a
incorporarse en las actividades físicas, por el contrario, estas acciones lo
hacen potencialmente dinámico y favorecen su bienestar físico, mental , social
y un estilo de vida activo; por ello es importante aprovechar la Educación
Física adaptada como medio de promoción de salud para aplazar las señales de
la vejez, logrando un mejor funcionamiento del organismo y de la mente,
asegurando con esto una óptima calidad de vida en el anciano.
La artrosis se define como un grupo heterogéneo de condiciones que
producen una serie de signos y síntomas articulares asociados a la degradación
del cartílago articular, así como cambios en las márgenes del hueso
subyacente.
¿Por qué se produce? La salud del cartílago articular depende de unas
células que hay dentro de él, los condorcitos y del hueso en que se apoya, el
hueso subcondral. Una alteración de los condorcitos y del hueso subcondral
conducen a la perdida de las propiedades de resistencia a la presión, y
elasticidad del cartílago que se va deteriorando y adelgazando. La artrosis
esta relacionada con el envejecimiento .Probablemente ciertos condicionantes
genéticos aún no aclarados conducen a que algunas personas desarrollen a
partir de determinada edad cambios degenerativos en el cartílago articular.
Otras veces la artrosis de rodilla se produce como resultado de una lesión o
anomalía previa a la articulación.
Si bien el envejecimiento es inevitable, muchos de los declives fisiológicos
asociados con el envejecimiento son atribuidos al desuso y la atrofia y pueden
ser reversibles a través de la actividad física (Smith, 1984). El ejercicio
físico sistemático puede fomentar o regular un alto nivel de funcionamiento
fisiológico tanto en la séptima como en la octava década de la vida. Son
numerosas las investigaciones que han demostrado la importancia de la
realización de actividad física bajo unas determinadas condiciones de
intensidad, frecuencia, duración, de cara a la prevención y rehabilitación de
enfermedades.
Resultados
del diagnóstico inicial
El 50% de los pacientes estudiados padecían la enfermedad de 1 a 3 años, El
25% con menos de un año, el 12.5% de 4 a 6 años y el 12.5% de 7 a 10 años.
La artrosis de rodilla se puede presentar en una o en ambas piernas, en la
investigación arrojó que el 62.5% tenían afectadas ambas rodillas y el 37.5%
solo tenían afectada una.
El estudio de la rigidez al amanecer, elemento importante en la artrosis de
rodilla, arrojó que el 100% la padecían, con relación al tiempo de duración
de la rigidez, antes de la aplicación de los ejercicios dio como resultado que
de 3 a 6 horas se presentaba en un 62,5% de los adultos mayores objeto de
estudio, de una a tres hora en el 25% y menos de una hora en el 12,5%,
prevaleciendo el grupo de 3 a 6 horas.
Antes de la aplicación de los ejercicios físicos la inflamación se
manifestaba en un 87,5% y un 12.5% manifestó no presentarla.
El tamaño de la inflamación antes del experimento se presentaba de gran
tamaño en un 57,1% y de mediano tamaño en el 42,9%
La deformación de la articulación es otra de las alteraciones presente en el
62.5% y no presenta un 37.5% de los adultos mayores.
El comportamiento del dolor tanto a la presión como al movimiento antes de la
aplicación de los ejercicios coincidió que el 100% de los adultos lo
presentaban
En lo referente al engrosamiento sinovial, se observa que en un primer momento
lo presentaba el 62.5% de los adultos mayores de la muestra en estudio.
Batería
de ejercicios
-
Sentado en un banco con la pierna débil estirada efectuar u masaje
alrededor de la rotula, desplazándola en todas direcciones (debería notar
como los tejidos se aflojan).
-
Sentado, con una toalla con ambas manos friccionar con vigor sus rodillas,
(para calentar).
-
Ahora, comience a movilizar sus rodillas, estirando y doblándola de manera
rítmica, primero una y después la otra (flexión y extensión).
-
Sentado con una pierna por fuera del asiento (sujetándose con ambas manos
para equilibrarse), ir caminando hacia atrás con la punta del pie hasta
notar tirantez en la parte delantera del muslo. Contar hasta 10 y volver
suavemente. Repetir con la otra pierna.
-
Sujetarse al respaldo del banco, y dar un paso largo hacia atrás; flexionar
levemente la pierna delantera y sentir como estira la parte posterior de la
pierna estirada. Contar hasta10 y relajar. Repetir con la otra pierna.
-
Ahora, marcar el paso elevando todo lo que pueda la rodilla, de manera
rítmica. Repetir 10 veces.
-
De pie, dibujar círculos con la punta del pie, primero hacia dentro y luego
hacia fuera 10 veces. Repetir con la otra pierna.
-
Sentarse, y poner una pierna encima de la otra a la altura de los tobillos.
Oponer fuerza con la pierna de arriba al estirar la de abajo. Repetir 10
veces y cambiar de pierna.
-
Acostado boca arriba; llevar ambas piernas flexionadas al pecho y marcar
suavemente el pedaleo de la bicicleta sin que sea molesto para las rodillas.
Repetir 10 veces.
-
Acostado boca arriba, llevar la pierna con la rodilla flexionada lo más
cerca posible del pecho, ayudándose con las manos que agarran la pierna por
el muslo con el fin de no presionar la rodilla. La otra pierna permanece
estirada y con la punta del pie mirando hacia el techo intentando que la
rodilla no se levante del suelo. Contar 10 y volver lentamente. Repetir con
la otra pierna
-
Acostado boca abajo; con piernas separadas, flexionar ambas rodillas y
juntar los talones. Presionarlos, contar hasta 5 y relajar. Repetir 10veces.
-
De pie, apoyar toda la espalda en la pared, y deslizarse por ella
flexionando las rodillas hasta que éstas estén a la altura de los dedos de
los pies. Volver a subir. Repetir 10 veces.
-
Arrodillados en la colchoneta, dejar caer el cuerpo hacia un lado hasta
sentarse; contar hasta 10 y volver hacia el otro lado.
Para
terminar, repetir los ejercicios 1 y 2 para relajar las rodillas.
Resultados
después de aplicados los ejercicios
La
rigidez al amanecer en segundo momento, después de aplicados los ejercicios,
manifestaron sentirla un 62,5 y mejoran en este indicador 3 que refirieron no
sentir rigidez para un 37,5%
Con
relación al tiempo de duración de la rigidez posteriori a la aplicación del
experimento se revirtió la situación con balance positivo ya que con menos de
una hora se presenta en el 37,5% y de 1 a 2 horas en el 25%, en este indicador
se mejora sustancial mente por que la prevalencia se situó en menos de una hora
reduciéndose en al menos 3 horas el tiempo de permanencia de la rigidez al
amanecer.
La
inflamación después, de aplicados los ejercicios físicos, se mantuvieron con
la misma un 75% y que no la presentaron el 25%, pudiéndose observar que solo 1
caso mejora y uno mantiene no poseer inflamación.
El
tamaño de la inflamación después de la aplicación de los ejercicios se
manifestaron equitativamente las de gran tamaño y mediano tamaño con un 28,6%
y de pequeño tamaño un 42,8% haciendo una comparación del diagnóstico
inicial con el final se puede plantear que de menor tamaño se cuantificaron 4
casos para un 57,1% y 2 mantuvieron el tamaño de la inflamación para un 28,6%
y solo 1 empeora o sea se le presenta de mayor tamaño la inflamación que
representa 14,3%.
La
deformación de la articulación se mantuvo en los mismos porcientos que en la
inicial, no sucediendo así con el tamaño de la deformación que se manifestó
de menor tamaño en un 80% y de igual tamaño en el 20% por lo que se puede
argumentar que en estos casos después que aparece la deformidad es muy difícil
que en programas de ejercicios o de rehabilitación se puedan resolver esto,
casi siempre tiene que ser a través de intervención quirúrgica, pero alentó
mucho como se logra se mejoran en el 80 % lográndose la disminución del
tamaño y el otro 20% se le mantiene el tamaño.
El
comportamiento del dolor tanto a la presión como al movimiento antes de la
aplicación de los ejercicios posterior a la aplicación de los ejercicios se
manifestó en un 75 % mejorando o no presentando dolor un 25%, y ante el
movimiento la situación fue otra pues no presentaron dolor un 75% de mejora y
solo el 25% se mantuvo con dolor.
En el
caso de los que presentaron dolor tanto a la presión como al movimiento en la
encuesta final el resultado fue parejo o sea 50% no lo presentaron y 50% si
lográndose una mejora o es casi imperceptible el dolor en 2 caso que representa
el 25 %.
Uno de
los índices más visibles del mejoramiento de la artrosis de rodilla, que se
convierte a su vez en uno de los objetivos fundamentales del presente trabajo,
es el comportamiento del ángulo articular en los pacientes aquejados de esta
enfermedad, el mismo consiste en la medición de la magnitud del recorrido de la
pierna cuando se flexiona la misma; en la investigación se realiza una
medición antes y otra después de realizados los ejercicios propuestos donde se
observa que la totalidad de la muestra (100 %) presentan mejorías en mayor o
menor medida en cuanto a la dimensión de dicho ángulo, los que presentan menos
avance (2) coinciden con los que ya presentaban la enfermedad en un estado muy
avanzado, esto reafirma la efectividad de los ejercicios propuestos y redunda en
una mejor locomoción y disminución de la dependencia de implementos para
caminar.
Conclusiones
-
Existen diversos estudios sobre el tratamiento de la movilidad articular en
adultos mayores aquejados de artrosis de rodilla, pero todos los ejercicios
propuestos son para ser realizados en instituciones especializadas y con
instrumentos específicos, no se encuentran ejercicios para ser realizados en
las clases y actividades de la vida diaria con los mismos.
-
Se
observan limitaciones de la movilidad articular en los adultos mayores del
círculo de abuelos de Villa Alegre aquejados de artrosis de rodilla, lo que
limita en gran medida su desenvolvimiento adecuado en las tareas de la vida
diaria.
-
Los
ejercicios elaborados toman en cuenta, en primer lugar las características
específicas de los adultos mayores objeto de estudio y se adaptan al entorno y
las condiciones donde los mismos realizan sus actividades físicas y las labores
de la vida diaria.
-
Existió una buena efectividad de los ejercicios físicos aplicados para el
aumento de la movilidad articular de los adultos mayores del círculo de abuelos
de Villa Alegre al corroborarse que la totalidad de los mismos presentan mejoras
en los diferentes índices tomados en cuenta en la investigación y en los
síntomas propios de la enfermedad.
Recomendaciones
Bibliografía
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