Introdução
O Diabetes Mellitus é uma doença metabólica caracterizada pelo aumento de
glicose (açúcar) no sangue (hiperglicemia), devido à falta ou ineficácia da
insulina, hormônio produzido no pâncreas. Durante a digestão normal, o corpo
converte o açúcar, o amido e outros alimentos em açúcar simples chamado
glicose. A glicose é conduzida pelo sangue até as células, sendo introduzida
no seu interior por meio da insulina. Desta forma, a glicose é convertida em
energia para a utilização imediata ou armazenada para futuro uso. Quando o
diabetes aparece, este processo é interrompido e a glicose acumula-se no
sangue, ocasionando a hiperglicemia. O excesso de glicose no sangue e a sua
falta no interior da célula são as causas de todos os sintomas do diabetes.
Principais
tipos de diabetes
Diabetes
Mellitus Tipo 1, ou Diabetes Mellitus Insulino-Dependente (DMID)
O diabetes tipo 1 é uma doença autoimune, em que as ilhotas de Langerhans,
produtoras de insulina, são destruídas em decorrência de uma “confusão”
do sistema imunológico ao produzir anticorpos contra células produtoras de
insulina, ocasionando deficiência absoluta na produção desse hormônio.
Cancelliéri (1999) afirma que acomete de 5 a 10% da população de diabéticos
e tem início na infância, em adolescentes ou em adultos jovens. Credita-se
três mecanismos à origem desta patologia: predisposição genética; reação
autoimune; e fatores ambientais desencadeantes, como alguns vírus, toxinas ou
mesmo alguns medicamentos.
Os sintomas surgem abruptamente, entre eles o aumento do volume urinário, sede
excessiva, visão turva, cansaço ou fadiga, fome excessiva, entre outros e os
sinais clínicos clássicos: glicose na urina, hiperglicemia.
Devido à falta de insulina, há necessidade de administração de insulina
exógena diária em conjunto com dieta balanceada e atividade física regular,
com objetivo de aliviar os sintomas, prevenir complicações agudas e doenças
secundárias (neuropatia, nefropatia, retinopatia, etc.).
Diabetes
Mellitus Tipo 2 ou Diabetes Mellitus Não Insulino-Dependente (DMNID)
Cancelliéri (1999) explica que acomete 90 a 95% da população de diabéticos e
lhe são creditados os seguintes fatores de risco de desenvolvimento dessa
patologia: hereditariedade, que se traduz em presença de familiares
diabéticos; idade, em que aumenta a possibilidade de desenvolvimento em
indivíduos com idade superior a 40 anos; obesidade, que acarreta resistência
celular à insulina; inatividade física ou sedentarismo; história de diabetes
gestacional; aumento da glicemia em decorrência de estresse, sob utilização
de certos medicamentos ou em infecções; ocorrência maior em algumas etnias.
Geralmente, inicia-se com aumento gradual da resistência celular à insulina, o
que obriga o pâncreas a produzir mais insulina (situação denominada
hiperinsulinemia) e que favorece a falência gradual das células Beta,
responsáveis pela produção de insulina.
Os sintomas do diabetes tipo 2 são iguais, porém constantemente mais brandos
que os do tipo 1. Surgem lentamente, podendo o diabético permanecer
assintomático por longo período de tempo.
Seu tratamento resume-se em dieta adequada, atividade física regular e
medicamento, se necessário. Deve-se procurar diminuir a porcentagem de gordura
corporal, dos lipídios circundantes e manter valores normais de glicemia.
Assim como o DM Tipo 1, o DM Tipo 2 contribui direta ou indiretamente, para o
surgimento de outras doenças secundárias: retinopatias; nefropatias;
neuropatias; doenças vasculares periféricas; outras.
Cuidados
necessários para começar a prática de exercícios físicos
Antes de começar a praticar exercício, todas as pessoas, independentemente de
ser portadoras de diabetes ou não, devem tomar alguns cuidados, como veremos a
seguir:
Exame médico prévio para avaliar as condições da própria doença,
cardiovasculares e oftalmológicas; só há possibilidades de iniciar, após o
afastamento de situações que predisponham ao agravamento das complicações;
não se exercitar no pico da ação da insulina para evitar hipoglicemias
(CARVALHO, 1998).
Cuidados de acordo com Costa e Neto (1992): praticar exercícios aeróbios, tais
como andar, pedalar, nadar, etc. Iniciar com duração de 15 a 20 minutos e ir
aumentando progressivamente; procurar fazer exercícios regulares e contínuos,
no mínimo quatro vezes por semana, sendo que o ideal é seis vezes por semana,
de 20 a 30 minutos por dia; evitar ser “atleta de fim de semana”, pois
dificultará acertos na insulina e, em muitas ocasiões, nos dias subsequentes.
E além disso:
-
visita
ao médico e exames a cada seis meses (GORDON, 1996);
-
pacientes
suscetíveis à hipoglicemia devem evitar exercícios no final da tarde,
pois os episódios de hipoglicemia tardia podem ocorrer durante o sono;
-
não
aplicar insulina nas regiões de músculos que participarão ativamente do
exercício, para evitar entrada súbita de grande quantidade de insulina na
circulação e consequente hipoglicemia;
-
o
paciente diabético deve estar controlado, ou seja, a glicemia não pode
estar elevada, acima de 300 mg/dl (GORDON, 1996; SIMINERIO & BETSCHART,
1986);
-
se
a glicemia estiver entre 130-200 mg/dl, não há necessidade de suplementar
com ingestão de carboidratos. Se a glicemia estiver menor que 130 mg/dl,
deve-se ingerir 20g de carboidratos (RAMALHO, 1999);
-
procurar
comer um lanche contendo carboidratos antes do exercício. Exercícios leves
requerem 20 a 30g de carboidratos para cada hora de exercício. Exercícios
mais rigorosos de 30 a 60g de carboidratos por hora de exercício (AMERICAN
DIABETES ASSOCIATION, 1995);
-
o
exercício físico não substitui a insulina e deve ser encarado como uma
medida de apoio e não, como um objetivo terapêutico por si só (LEITE,
1985).
Benefícios
dos exercícios físicos para os portadores de Diabetes
-
Aumenta
a ação da insulina em até 40%, mas o efeito é perdido de dois a três
dias de inatividade Martins (2000) e de hipoglicemiantes orais
(sulfonilureias), a insulina exógena e/ou os hipoglicemiantes orais tem sua
ação aumentada pelo aumento do metabolismo, razão pela qual se recomenda,
sob orientação médica e somente nessa condição, diminuir a medicação.
-
Aumenta
a capacitação de glicose pelo músculo, durante o exercício físico, os
músculos captam glicose mais eficientemente, a fim de produzir energia para
a contração muscular. Cancelliéri (1999) afirma que: “Existem três
mecanismos responsáveis pela elevação da utilização e captação de
glicose pelas células musculares, as quais consomem grande quantidade de
glicose durante o exercício: o aumento da ação da insulina, causada pelo
aumento do metabolismo, a atuação específica do exercício nos
glicotransportadores GLUT 4 e o consequente aumento da sensibilidade à
insulina.
-
Captação
de glicose no período pós-exercício, após o término da atividade, a
musculatura continua captando glicose mais eficientemente, com objetivo de
recompor o glicogênio muscular e hepático e recuperar o organismo. Este
fenômeno pode ser responsável por hipoglicemias até 48 horas após o
término da atividade.
-
Diminuição
das taxas de glicose sanguínea, este é um dos efeitos mais significativos
da atividade física nos portadores de diabetes. Uma queda para valores
menores a 60-70 mg/dl caracteriza hipoglicemia induzida pelo exercício, o
que é mais comum em diabéticos insulino-dependentes, do que em diabéticos
não insulino-dependentes. Porém é bom salientar que até mesmo os não
portadores de diabetes estão sujeitos a hipoglicemias durante o exercício,
acarretando tonturas, visão turva (escurecida) e até mesmo desmaio.
-
Aumenta
o fluxo de sangue muscular e a circulação nos membros inferiores,
principalmente nos pés, prevenindo assim os efeitos da aterosclerose
(doença que se formam ateromas (ateroma = alteração degenerativa da
camada íntima das artérias) nas túnicas, íntima, média, e parte mais
interna das artérias de grande e de médio calibre).
-
Contribui
para redução do colesterol e triglicérides no sangue.
-
Reduz
a perda da massa óssea (osteoporose), atuando como fator mecânico na
reconstituição óssea.
-
Melhora
a disposição geral e a sensação de bem-estar.
-
Reduz
a massa corporal gorda, principalmente se o exercício físico estiver
associado à dieta hipocalórica. Em todos os casos de diabetes é
importante orientação de um nutricionista, pois, apenas ele saberá qual a
melhor dieta para cada pessoa, as quantidades ideais de calorias diárias a
ser consumida, evitando assim aumentar os riscos de hipoglicemias durante o
exercício.
Intensidade
dos exercícios
Diabetes
Mellitus Tipo 1
:
Aeróbios – caminhada, jogging, natação, aeróbica de baixo
impacto, step, dança de salão e tênis (VIVOLO, FERREIRA & HIDAL,
1996).
Intensidade
:
40% - 65% do VO2máx (COLÉGIO AMERICANO DE MEDICINA E ESPORTE, 1996).
Duração:
-
20
– 30 min (COLÉGIO AMERICANO DE MEDICINA E ESPORTE, 1996).
-
30
– 60 min (RAMIRES & BARTHOLOMEU, 1995).
Frequência
:
-
Todos
os dias da semana (COLÉGIO AMERICANO DE MEDICINA E ESPORTE, 1996).
-
3
– 5 vezes por semana (RAMIRES & BARTHOLOMEU, 1995).
Diabetes
Mellitus Tipo 2
-
Tipo:
-
Aeróbios
– caminhada, jogging, ciclismo.
-
Treinamento
de força (moderado, quando não apresentar complicações tardias em fase
aguda): programa de circuito usando pesos leves com 10 – 15
repetições. (CAMPAIGNE & LAMPMAN, 1994).
-
Intensidade
:
-
70%
- 85% da frequência cardíaca máxima ou 50% - 70% do VO2máx. (CAMPAIGNE
& LAMPMAN, 1994).
-
40%
- 85% do VO2máx. (COLÉGIO AMERICANO DE MEDICINA E ESPORTE, 1996).
-
Duração
:
-
20
– 60 min. (CAMPAIGNE & LAMPMAN, 1994).
-
40
– 60 min. (COLÉGIO AMERICANO DE MEDICINA E ESPORTE, 1996).
-
Frequência
:
-
3
– 5 vezes por semana (CAMPAIGNE & LAMPMAN, 1994).
-
5
vezes por semana (COLÉGIO AMERICANO DE MEDICINA E ESPORTE, 1996).
Metodologia
Para a realização deste trabalho foram avaliados quatro voluntários
portadores de diabetes, dois homens e duas mulheres, sendo um homem e uma mulher
praticantes de atividade física comparados com um homem e uma mulher não
praticantes, com idades entre 27 e 39 anos.
Todos foram submetidos a avaliações de dobras cutâneas (protocolo de Pollock)
de três dobras; de medidas de perímetros de: bíceps, antebraço, tórax,
cintura, abdome, quadril, coxa e perna, além do cálculo do percentual ideal de
gordura corporal, pelo programa Physical Test 6.2.
No dia da avaliação eram controlados os valores glicêmicos para o horário do
café da manhã (jejum) e para o horário das avaliações, realizadas sempre
às 15h00min.
As avaliações foram realizadas em três ocasiões com diferenças de 30 dias
para cada avaliação.
Resultados
Com relação ao controle glicêmico, no dia da avaliação constatamos que as
duas pessoas ativas apresentaram valores médios mais baixos, quando comparados
às pessoas não ativas. Estes valores foram: sedentário 152,83 mg/dl e ativo
102 mg/dl. Já, para as mulheres avaliadas observamos valores de 174,5 mg/dl
para a sedentária e de 120,83 mg/dl para a mulher ativa. Estes valores estão
representados no Gráfico 1.
Gráfico
1. Controle glicêmico no dia da avaliação
No Gráfico 2, registramos os valores médios corporais para os avaliados do
sexo masculino, nos quais observamos que para os indivíduos sedentários os
valores foram oscilando durante o período das avaliações. Já para o
indivíduo ativo os valores foram crescendo gradativamente conforme ia sendo
aumentada a prática do exercício físico.
Gráfico
2. Média dos perímetros corporais para o grupo masculino
Para o grupo feminino, tanto para a mulher sedentária, quanto para a mulher
ativa os valores foram muito próximos em todas as avaliações, não
apresentando nenhuma diferença significante. Estes valores estão representados
no Gráfico 3.
Gráfico
3. Media dos perímetros corporais para o grupo feminino
Para os valores médios de dobras cutâneas para o grupo masculino observamos
que os valores mais baixos significantes ocorrem para o individuo ativo, quando
comparado ao indivíduo sedentário. Estes valores estão representados no
Gráfico 4.
Gráfico
4. Média das dobras cutâneas para os avaliados do grupo masculino
Para as avaliadas do sexo feminino observamos valores diferentes dos que
apresentados pelo grupo masculino, onde os valores médios de dobras cutâneas
são maiores para a avaliada ativa em comparação com a avaliada sedentária,
apesar de em nenhum dos casos apresentarem diferenças significantes. Estes
valores estão representados no Gráfico 5.
Gráfico
5. Média das dobras cutâneas para as avaliadas do grupo feminino
Com relação à média percentual de gordura corporal para os avaliados do sexo
masculino observamos que os valores médios para o indivíduo sedentários é
praticamente o dobro dos valores para o avaliado ativo. Os valores apresentam
diferenças significantes e estão representados no Gráfico 6.
Gráfico
6. Média percentual de gordura corporal para o grupo masculino
Para a média percentual de gordura corporal para as avaliadas do sexo feminino
observamos valores muito próximos para as duas avaliadas em todas as ocasiões,
sendo apresentada uma diferença a menor, porém sem que essa diferença fosse
significante para a avaliada ativa. Estes valores estão representados no
Gráfico 7.
Gráfico
7. Média percentual de gordura corporal para o grupo feminino
Discussão
Como era esperado, de acordo com o que foi mencionado na Introdução, há
realmente uma redução significativa para os avaliados ativos, quando se
comparou os valores glicêmicos médios dos indivíduos avaliados. Nesta
pesquisa, a diferença média do índice glicêmico encontrada para o avaliado
ativo foi 34% menor que do avaliado sedentário, já para a mulher ativa uma
diferença média de 31% menor comparado com a sedentária, medimos os
perímetros corporais de bíceps, antebraço, tórax, cintura, abdome, quadril,
coxa e perna do lado esquerdo e direito, utilizamos o protocolo de Pollock de
três dobras cutâneas para calcular o percentual de gordura corporal.
Martins (2000) explica que a redução do índice glicêmico ocorre, pois, o
exercício físico pode aumentar a sensibilidade à insulina em até 40%.
Num estudo realizado por Forjaz et al (1998) verificou-se que o
exercício regular diminui a necessidade diária de insulina exógena dos
portadores de diabetes tipo 1.
Canché & González (2005) relataram uma diminuição significativa do
índice glicêmico em pacientes adultos com diabetes mellitus tipo 2 depois de
iniciada a prática de exercícios físicos.
Guedes (1998) explica que à medida que o indivíduo vai se tornando obeso,
ocorre uma redução no número de receptores de insulina, uma redução da
sensibilidade à insulina, ou até mesmo as duas coisas. O exercício físico
atua diminuindo a taxa de gordura corporal, isto é possível observar nesta
pesquisa pelos dados dos gráficos 6 e 7, os avaliados ativos possuem uma taxa
de gordura corporal menor comparado com os avaliados sedentários, outro
benefício proporcionado pelo exercício físico, que atua sobre os receptores
de insulina melhorando sua sensibilidade.
Neste estudo prescrevemos e acompanhamos os indivíduos avaliados ativos por 90
dias, avaliando-os a cada 30 dias, seguimos as orientações de duração,
intensidade e frequência dos exercícios indicados pelo Colégio Americano de
Medicina e Esporte (1996).
Uranic & Wasserman (1990) afirmam que o efeito do exercício físico no
diabético tipo 2 tem uma descrição muito especifica, pois reduz a produção
de glicose basal em até 25%, enquanto que a dose de insulina pode baixar em
até 85%.
Um estudo de Zinker (1999) comparou três grupos, onde o primeiro fez
exercícios físicos, o segundo grupo usou metformina e o terceiro grupo usou
troglitazone e identificou que o grupo que mais melhorou a sensibilidade à
insulina foi o grupo que praticou exercício físico.
Encontramos nesta pesquisa uma diferença no percentual de gordura corporal de
48% menor para o avaliado ativo do sexo masculino comparado com o avaliado
sedentário, já para o sexo feminino foi observada uma diferença de 10% menor
na gordura corporal da avaliada ativa comparada com a avaliada sedentária.
Dentre todas as melhoras proporcionadas pelo exercício físico, a que fica mais
clara e relatada pelos autores é a melhora da captação de glicose pelos
músculos, levando a uma diminuição dos níveis glicêmicos sanguíneos.
Contribui também para a redução do colesterol e triglicérides no sangue.
Neuhouser et al (2002) demonstraram em seu estudo com 1728 homens e
mulheres diabéticos, que durante um ano tiveram controle alimentar e praticaram
exercício físico moderado regular, os avaliados diminuíram em 42% os
agravantes que o diabetes proporciona. YOO et al (2004) também
demonstraram resultados positivos no controle do diabetes, através da mudança
drástica do estilo de vida de 29 pacientes diabéticos, através de uma dieta
balanceada, exercício físico regular e moderado e controle de saúde.
É importante ressaltar alguns cuidados que o portador de diabetes deve ter para
com a prática de exercícios, como estar com o índice glicêmico controlado,
ou seja, a glicemia não pode estar elevada, acima de 300 mg/dl (GORDON, 1996
SIMINERIO & BETSCHART, 1986). Se a glicemia estiver abaixo de 130 mg/dl,
deve-se ingerir 20g de carboidratos (RAMALHO, 1999) e não aplicar insulina nas
regiões de músculos que participarão ativamente do exercício, para evitar
entrada súbita de grande quantidade de insulina na circulação e
consequentemente ocorrer uma hipoglicemia.
É de suma importância que o individuo que vá começar a pratica de exercício
tenha passado por uma avaliação médica e seja acompanhado por um profissional
de Educação Física.
Conclusões
Podemos concluir que em relação aos índices glicêmicos o exercício físico
parece ter uma importante influência, uma vez que os valores médios para o dia
da avaliação foram significativamente menores para as duas pessoas praticantes
de atividades físicas.
Com relação aos perímetros corporais avaliados o exercício físico não
oferece, ou neste pequeno espaço de tempo, uma diferença considerável, quando
se compara praticantes e não praticantes de exercícios físicos, tanto para o
masculino, quanto para o feminino.
Para as dobras cutâneas e consequentemente a média percentual de gordura
corporal atual, o avaliado masculino apresentou-se com valores
significativamente menores que o indivíduo sedentário. Para as mulheres estes
valores não apresentaram diferenças significantes.
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