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Efeitos do treinamento resistido na pressão arterial e glicose 

sanguínea em sujeitos hipertensos e diabéticos 

cadastrados na Estratégia da Saúde da Família

Efectos del entrenamiento resistido en la presión arterial y glicosis sanguínea en 

sujetos hipertensos y diabéticos inscriptos en la Estrategia de Salud de Familia

 

* Professora do Curso de Educação Física da Unoesc

Campus de São Miguel do Oeste, Santa Catarina

Mestre em Educação Física pela UFSC

** Professora do Curso de Educação Física da Unoesc

Campus de São Miguel do Oeste, Santa Catarina

Especialista em Fisiologia do Treinamento da Musculação pela UGF

*** Acadêmicos do curso de Educação Física da Unoesc

Campus de São Miguel do Oeste, Santa Catarina

(Brasil)

Sandra Fachineto*

Elis Regina Frigeri**

Cristian Ricardo Oliveira***

Indiana Cavassini***

Jackeline Camini***

Taíse Vanessa Sampaio***

sandra.fachineto@unoesc.edu.br

 

 

 

 

Resumo

          O presente estudo objetivou analisar os efeitos de seis meses de treinamento resistido sobre a pressão arterial (PA) e glicose sanguínea em sujeitos hipertensos e diabéticos pertencentes à Estratégia da Saúde da Família (ESF) do Bairro Agostini de São Miguel do Oeste/SC. A amostra foi composta por nove hipertensos e uma diabética. As coletas compreenderam medidas de pressão arterial sistólica e diastólica (mmHg) e análise da glicose sanguínea (mg/dl) antes e após um período de seis meses de treinamento resistido. Os dados foram analisados no programa estatístico SPSS versão 11.0 onde utilizou-se o teste t pareado para verificar as diferenças entre pré e pós-teste, adotado-se um nível de significância de P≤0,05. Também foi usado o delta percentual (Δ%) para verificar as diferenças nas variáveis de PA e glicose antes e após o programa. Embora não foram encontrados valores estatisticamente significativos para a pressão arterial, percebeu-se que principalmente a pressão arterial diastólica sofreu uma maior redução (Δ%= -9,28) do pré para o pós-teste, refletindo um comportamento importante para uma maior eficiência cardíaca e controle da pressão arterial. No que diz respeito à variável de glicose para o sujeito pesquisado, os valores médios diminuíram em relação ao pré e pós-teste, apresentando uma redução de (Δ% -90,53). Assim, conclui-se que o treinamento resistido é eficaz para o controle da diabetes e hipertensão.

          Unitermos: Hipertensão. Diabetes tipo 2. Treinamento resistido.

 

Trabalho de pesquisa financiado pelo Programa de Iniciação Científica – modalidade Demanda Induzida da Unoesc, campus de São Miguel do Oeste.

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Año 16 - Nº 156 - Mayo de 2011. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    A obesidade, definida como o acúmulo excessivo de gordura corporal, é considerada atualmente como um problema de saúde pública mundial e vem crescendo de forma alarmante tanto nos países desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento. (BOUCHARD, 2003).

    A obesidade está associada à co-morbidades como resistência à insulina, diabetes tipo 2, alterações nos lipídios e lipoproteínas sanguíneas, hipertensão, hipertrofia cardíaca, anormalidades na condução elétrica do miocárdio, microinflamações e estado pré-trombótico, o que aumenta potencialmente o risco para as doenças arteriais coronarianas. (BOUCHARD, 2003).

    Dentre as co-morbidades relacionadas às doenças cardiovasculares destaca-se a hipertensão arterial. A elevação da pressão arterial representa um fator de risco independente, linear e contínuo para doença cardiovascular. A hipertensão arterial apresenta custos médicos e socioeconômicos elevados, decorrentes principalmente das suas complicações, tais como: doença cerebrovascular, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica e doença vascular de extremidades. (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, 2006)

    Outra co-morbidade associada é o surgimento da Diabetes Mellitus tipo 2. De acordo com Powers e Howley (2005), a mesma passa a se manifestar quando as células do tecido adiposo e dos músculos passam a não aceitar a insulina que o pâncreas produz. As células tornam-se resistentes ao hormônio e não conseguem aproveitar a glicose presente na corrente sangüínea. Mesmo que o pâncreas aumente sua carga de trabalho, sobra açúcar no sangue.

    Os exercícios resistidos caracterizam-se por contrações de músculos específicos contra uma resistência externa e são chamados na área da atividade física de exercícios de musculação. (FLECK; KRAMER, 1999). Os exercícios de baixa intensidade promovem melhora da resistência muscular localizada (RML), causam aumentos modestos da pressão arterial durante sua execução, reduzem essa pressão após sua realização e, em longo prazo, podem promover uma pequena queda da pressão arterial de hipertensos. (FORJAZ et al., 2003).

    Os exercícios resistidos também contribuem para o controle da glicemia, sobretudo, nas pessoas com Diabetes tipo 2, devido ao efeito similar ao da insulina, por parte da contração muscular sobre o transporte de glicose do plasma para o interior das células. Os exercícios resistidos além de promoverem o aumento da taxa metabólica em repouso após o exercício proporcionam o aumento da massa muscular, que por sua vez aumentará o consumo de glicose contribuindo desta forma para um melhor controle glicêmico. (ZABAGLIA, 2009).

    Diante destes fatos, a necessidade de trabalho multiprofissional nos cuidados com a saúde é reconhecida por todos e vem sendo incorporada de forma progressiva na prática diária, principalmente pelo Sistema Único de Saúde através da estratégia Saúde na Família (ESF). O ESF é entendido como uma estratégia de reorientação do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde do SUS. Estas equipes são responsáveis pelo acompanhamento de um número definido de famílias, localizadas em uma área geográfica delimitada. As equipes atuam com ações de promoção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais freqüentes, e na manutenção da saúde desta comunidade. (MACHADO, 2007).

    A hipertensão arterial e o diabete são um excelente modelo para o trabalho de uma equipe multiprofissional, a qual pode incluir o trabalho de um profissional de educação física. Neste sentido, cabe ressaltar que no ESF do Bairro Agostini do município de São Miguel do Oeste/SC ainda não havia profissional de Educação Física inserido na equipe multidisciplinar. Sabendo da importância da prática de exercícios físicos para melhoria da saúde de hipertensos e diabéticos é que houve a necessidade de organizar um programa orientado de exercícios resistidos. A maioria dos estudos na literatura retrata o exercício aeróbio como de fundamental importância para ajudar na saúde de hipertensos e diabéticos. No entanto, poucos estudos têm sido feitos utilizando a musculação (exercícios resistidos) a fim de verificar os efeitos benéficos coadjuvantes no tratamento de hipertensos e diabéticos.

    Acreditando que através dos exercícios físicos resistidos podemos auxiliar na saúde de hipertensos e diabéticos é que objetivou-se analisar os efeitos de seis meses de treinamento resistido sobre a pressão arterial e glicose sanguínea em sujeitos hipertensos e diabéticos pertencentes ao ESF do Bairro Agostini de São Miguel do Oeste/SC.

Métodos

    O estudo se define por uma pesquisa quase experimental, sendo os procedimentos aprovados pelo Comitê de Ética em pesquisa da Universidade do Oeste de Santa Catarina – UNOESC, campus de Joaçaba.

    A amostra contou com nove sujeitos hipertensos e uma diabética, selecionados de forma voluntária. Salienta-se que a participante diabética também é hipertensa. Cada participante recebeu as instruções e assinou um termo de consentimento livre e esclarecido e então foi encaminhado a uma avaliação médica no próprio ESF da unidade básica de saúde do Bairro Agostini, para que fossem autorizados a realizar exercícios físicos orientados. Com posse do atestado médico que declarou a inexistência de fatores para participar de exercícios físicos, os sujeitos selecionados realizaram o pré-teste que consistiu em medidas de massa corporal, estatura, medida de PA e análise de glicose. Salienta-se que as coletas tanto foram realizadas no período da tarde. Portanto, foi analisada a glicose pós-prandial.

    Após a primeira avaliação, os participantes iniciaram as aulas orientadas. Estas foram realizadas duas vezes por semana, pela parte da tarde, durante o período de seis meses. Após o término das aulas os participantes realizaram novamente as avaliações para verificar dos efeitos do treinamento.

    Os dados foram analisados através o programa SPSS, versão 11.0. Os procedimentos estatísticos corresponderam a teste t pareado para analisar as diferenças entre o pré e pós-testes para uma mesma amostra. Também foi utilizado o delta percentual (Δ%) para determinar as diferenças percentuais das variáveis em relação ao pré e pós-teste.

Programa de musculação

    O programa de musculação foi elaborado dentro da periodização do treinamento. De acordo com Fleck e Kramer (1999) a periodização consiste na elaboração de um plano de trabalho e procura responder a necessidade de integrar todas as variáveis intervenientes e interdependentes de uma rotina de treinamento de força muscular.

    A periodização do treinamento resistido para o grupo participante é mostrada no quadro 1:

Quadro 1: Planejamento do treinamento resistido

Fonte: os autores

    As sessões de treino foram planejadas de acordo com dois métodos: alternado por segmento e localizado por articulação. Após as avaliações dos pré-testes o programa de treinamento resistido foi iniciado com a adaptação durante um mês, sendo esta composta por 1 série de 15 repetições. Depois da fase de adaptação o treinamento foi realizado com 2 séries de 15 repetições. Logo após passou-se para uma seqüência de 3 séries de 15 repetições. A partir do quarto mês até o final do treinamento as cargas foram ajustadas utilizando o método localizado por articulação.

Resultados e discussão

    A tabela 1 apresenta a caracterização do grupo estudado.

Tabela 1. Caracterização do grupo

    A tabela 2 apresenta as variáveis fisiológicas em relação à PAS e PAD de repouso antes e após um programa de treinamento resistido. Não foi observado nenhum resultado estatisticamente significativo, porém tanto a PAS quanto a PAD diminuíram seus valores médios em relação ao pré-teste, sendo este um comportamento importante para uma maior eficiência cardíaca e controle da pressão arterial.

Tabela 2. Comparação das variáveis fisiológicas (PAS e PAD) antes e após o programa de treinamento

    Com base nas informações disponíveis na literatura, verifica-se que a prática de exercícios resistidos contribui para o tratamento ou para a prevenção de disfunções cardiovasculares, como a hipertensão. (GERAGE et al, 2007). Considerando que a PA é importante indicador de saúde cardiovascular e que a prática de exercícios com pesos pode acarretar inúmeros benefícios, tanto para a saúde quanto para a qualidade de vida, acredita-se que o treinamento resistido possa oferecer respostas fisiológicas e morfológicas benéficas a PA.

    O exercício físico realizado regularmente provoca importantes adaptações autonômicas e hemodinâmicas que vão influenciar o sistema cardiovascular, com o objetivo de manter a homeostasia celular diante do incremento das demandas metabólicas. Há aumento no débito cardíaco, redistribuição no fluxo sanguíneo e elevação da perfusão circulatória para os músculos em atividade. A pressão arterial sistólica (PAS) aumenta diretamente na proporção do aumento do débito cardíaco. A pressão arterial diastólica reflete a eficiência do mecanismo vasodilatador local dos músculos em atividade, que é tanto maior quanto maior for a densidade capilar local. A vasodilatação do músculo esquelético diminui a resistência periférica ao fluxo sanguíneo e a vasoconstrição concomitante que ocorre em tecidos não exercitados induzida simpaticamente compensa a vasodilatação (MONTEIRO; SOBRAL FILHO, 2004, p. 513).

    Diferentemente deste estudo, Gerage e outros (2007) aplicaram com 21 mulheres sedentárias ou moderadamente ativas e normotensas na faixa etária de 18 a 26 anos, sessões de treinamento resistido executados em 3 sessões semanais, em dias alternados durante 16 semanas. Comparando com o grupo controle, as mulheres que treinaram tiveram uma redução significativa nos valores de PAS e PAD, entre o pré e o pós teste. Os autores salientam que o estudo apresenta achados relevantes, mas não se pode desprezar o possível impacto da falta de controle dos hábitos nutricionais, também por tratar-se de pessoas normotensas. No entanto, se o estudo fosse voltado para hipertensos, esta redução da PAS e da PAD poderia ser menor ou não haver redução uma vez que o uso de medicamentos tem influência direta nas respostas cardíacas.

    De acordo com Brum e outros (2004), as respostas ao exercício resistido estimulam a atividade simpática a qual aumenta a freqüência cardíaca e sobretudo a PAS. Multiplicadas, estas duas variáveis (FC e PAS) formam o duplo-produto que mede a eficiência cardíaca. Teixeira e Guedes Junior (2009, p. 36) complementam dizendo que os:

    Exercícios resistidos produzem duplo-produto menor do que observado em exercícios aeróbios, em virtude do curto período de exposição ao esforço. Na musculação, os esforços não são contínuos, mas intervalados (série vs. intervalo entre as séries), proporcionando tempo para amenização das respostas cardiovasculares agudas.

    Rezk (2004 apud BRUM et al, 2004, p. 23) afirma que para indivíduos normotensos, os resultados após a realização de exercícios resistidos com intensidade leve a moderada, visa uma redução da pressão arterial sistólica. De forma semelhante, em mulheres hipertensas, o exercício resistido de baixa intensidade também reduz a pressão arterial por até duas horas após sua finalização.

    As respostas cardíacas de hipertensos sofrem influências de fatores externos, principalmente do uso de medicamentos. Os hipertensos deste estudo tomam medicamentos de uso diário para o controle destas doenças. Neste sentido, a diminuição ocorrida na PAS e PAD do grupo, além do controle medicamentoso, pode ter sido pelo treinamento resistido. Isto comprova a importância de se estimular a prática da musculação para saúde cardiovascular.

    A tabela 3 apresenta os valores de glicose de repouso antes e após a aplicação de um programa de treinamento resistido do único participante detectado com diabetes tipo 2. Evidenciou-se que a glicose pós-prandial teve uma redução de 90,53%, do pré para o pós teste.

Tabela 3. Comparação das variáveis fisiológicas (glicose pós-prandial) antes e após o programa de treinamento para o participante diabético

    A diabetes tipo 2 apresenta uma grande relação com a obesidade e o sedentarismo. Estima-se que cerca de 60% a 90% dos portadores da doença sejam obesos. A incidência é maior após os 40 anos, afirmam os autores Araújo, Maia e Hartmann (2007). Esses fatos explicam as características da voluntária diabética deste projeto, que é a diabética tipo 2 e tem 61 anos de idade.

    Cambri e Santos (2006) realizaram um estudo envolvendo 8 voluntários sedentários de ambos os sexos, sendo eles 5 homens e 3 mulheres, com diabetes tipo 2. O programa de exercícios físicos foi distribuído em 3 sessões semanais, durante um período de 12 semanas, totalizando 36 sessões. Estes indivíduos foram distribuídos aleatoriamente entre programas de exercícios aeróbios e anaeróbios. Inicialmente, com relação aos dados da glicemia nos indivíduos diabéticos, verificou-se que esta reduziu significativamente após 8 das 12 semanas analisadas. Em comparação com este estudo não houveram relevâncias significativas, mas houve uma redução na glicose o que demonstra que a prática de exercícios físicos regulares é importante para o diabético.

    De acordo com a American Diabetes Association (2003 apud CIOLAC; GUIMARÃES 2004, p. 321):

    A prática de atividade física também tem sido considerada uma importante ferramenta no tratamento de indivíduos com diabetes. Programas de exercício físico têm demonstrado ser eficientes no controle glicêmico de diabéticos, melhorando a sensibilidade à insulina e tolerância à glicose e diminuindo a glicemia sanguínea desses indivíduos.

    Corroborando, Campos (2001) afirma que em longo prazo diminui-se o uso de medicamentos, uma vez que há uma melhora na ação da insulina depois do exercício moderado ou intenso que pode ser mantida por várias horas.

    Portanto, sabe-se da importância da prática do exercício resistido para hipertensos e diabéticos, pois este exercício promove uma queda na pressão arterial de repouso de hipertensos bem como a diminuição do nível de glicemia em diabéticos.

Conclusões

    O presente estudo demonstrou que diabéticos e hipertensos podem realizar programas de treinamento resistido e que este é importante para reduzir os valores de PAS, PAD e glicemia, mesmo diante do uso contínuo de medicamentos.

    Verificou-se que os participantes se adaptaram bem ao programa de musculação proposto e tiveram a oportunidade de conhecer os benefícios que o exercício resistido promove para a saúde dos mesmos.

    Da mesma forma, é importante ainda implementar outros programas de promoção da saúde junto à ESF e salientar a importância de um profissional de Educação Física inserido nos núcleos de atuação nos municípios.

Referências

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