Introducción
El presente trabajo consistió en una revisión de la literatura científica en
relación a los efectos beneficiosos y cuidados especiales que debemos de tener
en cuenta a la hora de dosificar las cargas de entrenamiento con personas,
adolescentes y adultos, con hipertensión (HTN) con la debida prescripción
médica se dispongan a realizar un programa de ejercicio físico orientado hacia
la salud.
El problema que dio origen al a elaboración del
mismo fue el hecho de que la presión sanguínea (BP) elevada se haya convertido
en el factor de riesgo número uno de muerte en todo el mundo (Cornelissen y
Fagard, 2005). En la mayoría de los países el 15-25% de la población adulta
tiene elevada la presión sanguínea (Van Baak, 1998), siendo bastante superior
en países como EEUU (ACSM, 2004). Existiendo antecedentes de la potencialidad
del entrenamiento de resistencia en las personas que la padecen, entendiendo
éste como aquellos programas de entrenamiento que implican a grandes grupos
musculares en actividades dinámicas y aeróbicas, diseñados específicamente
para mejorar la capacidad de resistencia aeróbica (Fagard, 2006).
El principal objetivo de la presente revisión no es otro que conocer los
efectos que tiene a corto y largo plazo los diferentes estímulos de
entrenamiento de resistencia recogidos por la bibliografía.
Efectos
crónicos en adultos
La mayoría de los participantes en los estudios analizados por el American
College of Sports Medicine (ACSM, 2004) eran hombres, comprendidos en un rango
de edad que oscila entre los 18 y 79 años (edad media 45 años). La duración
del entrenamiento osciló entre 4 y 52 semanas (con una media de 16 semanas). La
frecuencia de entrenamiento fluctuó entre un día semanal y los 7 días de la
semana, pero dos tercios de los programas de entrenamiento consistían en 3
sesiones semanales. Salvando algunas pocas excepciones, cada sesión tenía una
duración entre 30 y 60 minutos (media de 40 minutos). Los ejercicios incluidos
eran andar, trotar, correr y ciclismo. Con una intensidad encuadrada en un rango
del 30 al 90% del consumo máximo de oxígeno (VO2máx). Todos los análisis
concluyeron con decremento significativo de BP en respuesta al entrenamiento.
Sin embargo, en el grado que lo hacían era absolutamente variable posiblemente
por las diferencias entre las características de los sujetos y del programa de
entrenamiento.
Con respecto al tipo de tarea, la mayoría de los estudios incluyeron ejercicios
aeróbicos andando, trotando, haciendo ciclismo y combinaciones de estas
modalidades. No hacen mención a otras modalidades aeróbicas como la natación
y el esquí de fondo, que han sido extrapoladas de las recomendaciones sin
ninguna base científica, sino basados en informes que en los que la BP era
mayor en nadadores y esquiadores de fondo que en otros atletas. Afortunadamente
un estudio encontró que la natación también disminuye la BP (Van Baak, 1998).
En cuanto a duración del programa respecta, estudios sugieren que las mayores
reducciones de BP tienen lugar en las 10 primeras semanas o incluso antes,
aunque se siguen obteniendo más efectos prolongando el ejercicio (Van Baak,
1998). Conforme más larga es la duración total del entrenamiento menor va
siendo la reducción de BP (Fagard, 2006). Centrándonos en la intensidad de
entrenamiento, en estudios donde baja y alta intensidad de ejercicio han sido
comparadas directamente, cualquier programa de baja intensidad ha sido más
efectivo o tan efectivo como los programas de altas intensidades (Van Baak,
1998). Intensidades bajas están asociadas con una reducción prolongada en la
DBP (ACSM, 2004).
Un par de años es más reciente que la revisión del ACMS (2004) es la llevada
a cabo por Fagard en 2006, en la cual se incluían 105 estudios cuyos 3936
participantes se encontraban en un rango de edad de 21 a 83 años (media de 47
años), siendo el 57% hombres. La duración de los estudios varió entre las 4 y
las 52 semanas (16 semanas de media). La frecuencia de entrenamiento estuvo
entre un día por semana y 7 (media de 3 días semanales) y una intensidad que
estuvo entre un 30 y un 87,5% de la frecuencia cardiaca de reserva (FC) (media
del 65%). La sesión tenía una duración que oscilaba de los 15 a los 63
minutos (40 minutos de media). Tras el calentamiento las modalidades fueron
andar, trotar, correr y/o ciclismo. Los resultados nos muestran que la BP es
reducida de forma similar en la totalidad de los análisis (–3,3/–3,5 mm.
Hg.) por el efecto del entrenamiento de resistencia. Estos datos no afectan a la
BP durante la noche.
Dividiendo los datos de esta revisión atendiendo al promedio de BP, los cambios
en la BP en reposo fueron más pronunciados en los 30 grupos de estudio
hipertensos (–6,9/–4,9 mm. Hg.) que en los otros 72 grupos normotensos (–1,9/–1,6
mm. Hg.), conclusión que se obtiene también en muchos otros estudios
(Cornelissen y Fagard, 2005; Van Baak, 1998; ACSM, 2004; Forghieri, Aparecida,
Coelho, Tinucci, Mion, Negrao et al., 2006; Izdebska, Cybulska, Izdebski,
Makowiecka-Ciesla y Trzebski, 2004).
Ketelhut, Franz y Scholze (2004) aplicaron un programa de ejercicio que
consistió en dos sesiones de entrenamiento por semana al aire libre. Cada
sesión comenzó con 5 minutos de calentamiento y terminó con otros 5 de vuelta
a la calma. En las 4 primeras semanas el ejercicio programado consistió en
andar con un trote suave intermitentemente. En los 5 meses siguientes los
sujetos progresaron de 5 a 30 minutos de carrera suave con un continuo aumento
hasta un máximo de 60 minutos. La intensidad se regía en relación a la FC
máxima (calculada en función de la edad: 220-edad), y debía ser de un 60-70%.
Los resultados no sólo demostraron que la BP en reposo era disminuida tras un
periodo largo de entrenamiento de resistencia, además la misma durante el
ejercicio en cicloergómetro era sustancialmente más baja que en la medida
anterior al entrenamiento. Llegando así a la conclusión de que el
entrenamiento de resistencia a largo plazo disminuía la BP sistólica (SBP) y
la diastólica (DBP) tanto en reposo como en ejercicio. En relación con la
importancia de esto último, Filipovsky (en Ketelhut et al., 2004) demostró que
la magnitud del ejercicio incrementa la SBP, lo que representa un factor de
riesgo por muerte cardiovascular tanto en hipertensos como en normotensivos.
Conclusiones similares fueron demostradas por Mundal (en Ketelhut et al., 2004).
Véras-Silva, Coelho, Gava, Chakur, Negrao y
Moacyr, 1997) llevaron a cabo un estudio con 51 ratas machos en laboratorio con
situaciones controladas. Se agruparon en tres grupos: sedentarias (n=17),
entrenamiento de ejercicio a baja intensidad (n=17) y entrenamiento de ejercicio
a alta intensidad (n=17). De estos grupos a 7 sedentarias, 7 con entrenamiento
de baja intensidad y 8 con entrenamiento de alta intensidad, se le asigno el
protocolo 1 (toma las medidas durante 30 minutos, 24 horas después de la
última sesión. En reposo. Mediante una cánula insertada en la arteria
carótida) y al resto el protocolo 2 (tras la última sesión de entrenamiento,
realizando una prueba de ultrasonido de flujo perivascular alrededor de la aorta
ascendente). Se les medió el VO2máx mediante un test de ejercicio progresivo,
igualmente se les analizó las concentraciones de O2
y CO2. El entrenamiento fue
realizado en una rueda de ardilla motorizada durante 18 semanas, 5 días a la
semana durante 60 minutos, progresando gradualmente hacia el 55% VO2máx para
baja intensidad de ejercicio y hacia el 85% VO2máx para alta intensidad. Las
ratas sedentarias se manejaron tres días semanales para acostumbrarlas a los
protocolos experimentales. Los resultados obtenidos mostraron que las ratas
entrenadas a baja intensidad de ejercicio bajaban más la SBP y la DBP (14 y 11
mm. Hg. respectivamente) que las entrenadas a alta intensidad y las sedentarias.
Igualmente el grupo que entrenó a baja intensidad reducían el gasto cardiaco
(GC) y la FC comparado con los otros dos grupos, mientras que el volumen
sistólico (VS) y la resistencia periférica (TPR) era similar en todos los
grupos estudiados.
Efectos
crónicos en adolescentes
La evidencia hasta la fecha no apoya al entrenamiento de resistencia como
intervención no farmacológica para reducir la BP en adolescentes y en niños
(ACSM, 2004). Pese a esta afirmación vemos oportuno mostrar estudios realizados
al respecto, teniendo en cuenta que algunas conclusiones parecen no encajar con
lo dicho.
Izdebska et al. (2004) hicieron un estudio donde midieron a 30 sujetos
hipertensos no entrenados y a 18 sujetos normotensivos sanos. La media de edad
fue de 22.9±0,44 años, en el caso de los normotensivos y de 23±1,1 años, en
el de los hipertensos. El tratamiento farmacológico fue disminuyendo por lo
menos durante dos semanas antes de comenzar el estudio. El VO2máx fue calculado
por medio del test submáximo de Astrand. El entrenamiento consistió en
ejercicio aeróbico dinámico al 40-50% VO2máx. Los valores de FC calculados
para tal % VO2máx en cada individuo fue establecido en cicloergómetro dentro
del laboratorio. El entrenamiento semanal contemplaría tres sesiones de
aproximadamente 1 hora realizando el tipo de actividad que cada cual prefiera
(correr, ciclismo, nadar, tenis, voleibol, trotar). La duración del
entrenamiento fue de 3 meses. La BP fue medida con la
técnica Finapres, el VS, GC y el flujo de la sangre del brazo fue determinado
por impedancia reográfica. La variabilidad de SBP y los valores del intervalo
del pulso eran estimados computando los espectros de la variación y de energía
según algoritmo de FFT. En los sujetos hipertensos se encontró un decremento
significativo en la SBP y en la DBP tras el periodo de entrenamiento, mientras
que el decremento de éstas en normotensivos fue insignificante. No hubo cambios
significativos en el GC. La TPR disminuyó en ambos grupos y aumentó en los dos
el pulso interválico en reposo. La varianza de SBP decrece significativamente
sólo en sujetos hipertensos.
Por su parte, en el estudio de Hagberg, Goldring, Ehsani, Heath, Hernández,
Schechtman et al. (1983) los 25 sujetos que participaron en el estudio tenían
una edad media de 15,6±0,3 años, todos estudiantes, 19 de sexo masculino y 6
femenino, 19 de raza blanca y 6 de negra, 20 con historia familiar de HTN y 5
sin ella. Aunque no tenían daño renal, cardiovascular ni hormonal, sí
sufrían una HTN suave. Todos sufrían de SBP alta y 9 también de DBP excesiva
(5 masculinos y 4 femeninas, 5 blancos y 4 negros, todos con historia de HTN
familiar). Todos fueron estudiados al comienzo del estudio, a los 6±1 meses de
entrenamiento de ejercicio y de nuevo a los 9±1 meses tras el cese del
entrenamiento. Dos tercios de los sujetos llevaron a cabo el programa de
ejercicio como parte de la clase de Educación Física en sus institutos, bajo
supervisión de uno de los laboratorios que llevaba a cabo el estudio. El resto
de los sujetos de forma individual, manteniendo el contacto telefónico con los
investigadores. Los sujetos entrenaron a sus FC correspondientes al 60-65%
VO2máx (aunque a priori lo iban a hacer al 70-80% VO2máx).
Cada sesión contaba con 5 minutos de calistenia, estiramientos y andar para
calentar y tenían una duración de 30 a 40 minutos y concluían con 5 minutos
de vuelta a la calma. Con una periocidad de 3 días a la semana (pese a que
previamente se pretendía que fuesen 5). Los hipertensos del grupo control
tomaron parte en las clases de Educación Física orientadas a deportes de lucha
y calistenia, no a ejercicios cardiovasculares ni aeróbicos.
Los resultados (ver tabla 4) de este estudio muestran que el entrenamiento baja
tanto la SBP como la DBP en adolescentes con HTN suave. Y aunque la BP no llegó
a normalizarla completamente, según los datos de este estudio, sí la mejoró.
La SBP disminuyó por igual tanto en el grupo que sufría únicamente de ella
como en el que sufría además de DBP alta. En cuanto a la DBP se redujo sólo
en el grupo que inicialmente la tenia elevada. En el grupo con SBP y DBP HTN,
las chicas no redujeron su DBP tanto como los chicos (-6±2 contra -16±4 mm.
Hg. p<0,05) (aunque esta diferencia está basada en pocos sujetos). El origen
racial no afectó a la respuesta de la BP al entrenamiento. Los datos también
mostraron una disminución del GC como resultado de un decremento de FC. Durante
el periodo tras el cese del entrenamiento, la SBP aumentó hasta alcanzar
valores semejantes a los anteriores al entrenamiento, en todos los sujetos. La
DBP, para el grupo que padecía de DBP alta, aumentó levemente sin llegar a
alcanzar los niveles iniciales al entrenamiento, en los chicos, porque las
chicas no incrementaron la DBP con el desentrenamiento.
Entre los estudios contemplados por Alpert (2000)
encontramos el de Fixler et al. quienes analizaron a 109 jóvenes hipertensos
(14-17 años) realizando ejercicio en cicloergómetro. Comparando esos datos con
74 controles. Sólo el 3% de los controles tuvieron durante el ejercicio máximo
SBP>200 mm. Hg., mientras que el 30% de los hipertensos llegó a este valor.
La diferencia de la SBP en reposo y la máxima era la misma en ambos grupos
(53-54 mm. Hg.). El ejercicio fue considerado seguro. Nudel et al.(en Alpert,
2000) también utilizaron el cicloergómeto. Estudiaron a 10 jóvenes con HTN, 8
con HTN débil y 10 controles. Los valores máximos de SBP en ejercicio máximo
fueron superiores en el primer grupo y similares en el segundo y el tercero. No
ocurrió ninguna complicación. También se revisó el de Schieken el al.
quienes tomaron datos en cicloergómetro de 264 niños. Entre estos sujetos
había de los que tenían los niveles más bajos de BP en reposo, de los que
daban valores medios y de aquellos en los que se encontraba los valores más
elevados de BP. El aumento de SBP fue similar en todos los grupos. Ninguna
complicación tuvo lugar y no se recomendó ninguna restricción de ejercicio.
Un protocolo usando bicicletas o trotar/andar fue realizado por Danforth et al.
(en Alpert, 2000). Los sujetos eran de estatus socioeconómico bajo,
Afro-Americanos, con una media de edad de 11,5 años. De los 12 sujetos de
estudio, 7 eran niñas. Las sesiones tenían lugar 3 veces en semana durante 30
minutos, entre el 60 y el 80% de la FCmáx. El programa tuvo una duración de 12
semanas. La SBP disminuyó de 130 a 121 mm. Hg. y la DBP de 84 a 75 mm. Hg.
(siendo para ambas p<0,01). Prosiguiendo con otros estudios incluidos en esta
revisión, 64 hipertensos y 68 controles fueron comparados por Hansen et al. con
protocolos equivalentes sin ocurrir ninguna complicación, fueron estutiados
niños de 9-10 años (69 hipertensos y 68 normotensivos), el protocolo
consistía en 3 sesiones extra de 50 minutos de Educación Física durante 8
meses, con una actividad que incluía juegos, gimnasia y ejercicios aeróbicos.
En los niños hipertensos se redujo la SBP significativamente (p<0,05) de 113
a 107 mm. Hg., la reducción de DBP de 77 a 74 mm. Hg. no fue significativa. En
las niñas hipertensas no se observaron cambios.
Efectos
agudos
Hasta aquí nos hemos centrado en el efecto crónico del entrenamiento de
resistencia sobre la BP. Ahora trataremos el efecto agudo que causa el este tipo
de ejercicio sobre la misma. Partiendo de que un rato de ejercicio puede causar
una reducción aguda de BP durante muchas horas (ACSM, 2004).
En 2006 se publicó un estudio de Forghieri et al. que tomaremos como base para
el presente apartado, de ahí el grado de detalle en el q entraremos a cerca del
mismo. Fue realizado con 14 normotensivos (8 hombres y 16 mujeres) con SBP y DBP
entre 130-85 mm. Hg. respectivamente y 16 hipertensos (10 hombres y 6 mujeres)
diferenciando aquellos con SBP y DBP entre 140-90 mm. Hg. (etapa I) y entre
179/109 mm. Hg. (etapa II). La edad media del primer grupo fue de 39±2 años, y
la del segundo 43±1 años. Del estudio fueron excluidos los obesos con Índice
de Masa Corporal ≥30kg/m2 y aquellos que presentaran evidencia de HTN
secundaria, daño en órgano blanco, factores de riesgo o enfermedad
cardiovascular que no fuese la HTN. El VO2máx fue calculado directamente
durante un test de ejercicio progresivo realizado en cicloergómetro. Los
sujetos con excesivo incremento de BP en el test también fueron excluidos del
estudio. Durante la sesión experimental la BP se tomó indirectamente por
auscultación (además durante el estrés mental será continuamente medida con
técnicas como Finapres, Ohmeda, Madison, WI). La FC fue medida por
electrocardiograma (ECG).
Los sujetos fueron repartidos al azar en 4 sesiones experimentales: control (C),
ejercicio (EX), relajación (RX) y ejercicio más relajación (EX+RX) Cada
sesión contó con 20 minutos iniciales en reposo en posición supina. Seguidos
de la intervención correspondiente, para los que incluía RX contó con un
protocolo de relajación de 20 minutos basados en una técnica de Yoga llamada
“shavasana”, 10 minutos guiados y 10 en silencio. Para los que tenían EX un
protocolo de ejercicio dinámico en cicloergómetro que consistía en 3 minutos
de calentamiento, 45 minutos de ejercicio al 50%VO2máx y 5 minutos recuperando
en el cicloergómetro. El grupo C descansó, tras los 20 minutos iniciales, 53
minutos en el cicloergómetro. Por último 80 minutos tras la intervención se
le sometió a estrés mental por medio del Test de color de Stroop.
Los resultados mostraron que tanto el ejercicio como la relajación reducen la
SBP y la DBP durante el periodo posterior a la intervención, siendo el efecto
mayor en hipertensos. Los efectos hipotensivos del ejercicio y la relajación
son reforzados combinándolos. La relajación previa incrementa la DBP durante
el estrés mental. El ejercicio sólo o combinado con la relajación decrece la
DBP durante el estrés mental. Como se esperaba, un
solo rato de ejercicio dinámico redujo SBP y DBP, tanto en normotensivos como
en hipertensos, en el periodo de recuperación, observable ya a los 10 minutos
de terminar el ejercicio. La disminución en el grupo normotensivo fue -5±1/–4±1
mm. Hg. para SBP y DBP respectivamente, mientras que para el grupo con HTN fue
de -11±2/–7±1 mm. Hg. Resultados similares se obtuvieron con la relajación,
mientras que con la combinación de ambos las reducciones de BP fueron mayores,
para los normotensivos -10±1/–7±1 mm. Hg. y para los hipertensos -15±1/–8±1
mm. Hg., otra vez, de nuevo, mayores reducciones para los hipertensos.
Conclusiones
A modo de conclusión, es imprescindible señalar que el entrenamiento aeróbico
reduce la BP, tanto la SBP como la DBP, en reposo en individuos con normal BP y
en individuos con HTN, ya no sólo en reposo sino también en ejercicio. Esta
disminución en la BP es más pronunciado en hipertensos que en sujetos sin HTN.
La bajada de BP, consecuencia del entrenamiento, es similar en hombres y en
mujeres.
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