1.
Prevención
La prevención de la obesidad deberá iniciarse en la infancia, a través de la
promoción de hábitos saludables en Atención Primaria. Los médicos de este
estadio sanitario deberán detectar la obesidad de sus pacientes a través de
preguntas encaminadas a tal fin; también a facilitar a sus pacientes
información y consejos sobre alimentación y ejercicio físico
(Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005).
Debemos saber que para conseguir resultados positivos, la detección y el
tratamiento tempranos son esenciales, y que el éxito de la combinación de la
higiene dietética con el ejercicio físico y la ayuda psicológica es mayor en
niños y adolescentes que en adultos. Asimismo, para aumentar las probabilidades
de éxito, debe implicarse también al psicólogo infantil, al experto en
nutrición y dietética, al asistente social, al monitor de educación física y
a las instituciones sanitarias públicas (González Corbella, 2005).
Toda estrategia preventiva debe comenzar a la más temprana edad. En este
sentido es necesario garantizar el buen estado nutricional de la madre durante
el embarazo, que a la postre repercutirá positivamente en el del hijo. La
deficiencia nutricional en el periodo prenatal se ha asociado con mayor
frecuencia a enfermedades crónicas en la edad adulta, como diabetes tipo 2 y
obesidad en los recién nacidos de bajo peso, habiendo que fomentar la lactancia
materna (Moreno y Oliveira, 2002).
En la infancia es cuando se está formando la personalidad de los sujetos y por
eso en estas edades es más efectivo promover la adquisición de hábitos más
saludables que modificarlos una vez estructurados en la edad adulta. Por lo
tanto, la alimentación durante el primer año de vida, y a lo largo de toda la
infancia, edad escolar y adolescencia, desempeñan un papel muy importante en la
prevención y promoción de la salud.
Para conseguir un balance energético adecuado debe estimularse la práctica
habitual de actividad física. Los resultados de diferentes estudios sugieren
que la práctica habitual de actividad física de intensidad moderada contribuye
a prevenir el riesgo cardiovascular y también la obesidad. Se ha puesto en
evidencia que las personas que realizan actividad física con asiduidad consumen
cantidades más elevadas de frutas y verduras y disminuyen la ingesta de grasa
respecto a sus coetáneos sedentarios. Como ha quedado patente la actividad
física tiene un alto componente regulador de la obesidad, y ésta debe estar
presente desde la infancia. Con la práctica de actividad física conseguimos
conocer mejor el entorno que nos rodea, nuestro cuerpo, somos más coordinados y
promocionamos un buen balance energético. Por lo tanto, sería bueno que desde
los sectores educativos y comunitarios se promocionase y facilitase la práctica
de ejercicio físico moderado, habilitando espacios seguros y equipados para la
práctica deportiva.
Reducir el peso es una de las medidas más eficaces a la hora de prevenir y
tratar la hipertensión y los factores de riesgo cardiovasculares que se asocian
a la obesidad. La estimación de la grasa visceral en pacientes obesos es de
gran importancia porque permite predecir el riesgo metabólico de estos
pacientes (Bellido, 2006).
Según Pérez et al. (2001) y Martínez López (2005) para prevenir la obesidad
hay que tener en cuenta la educación nutricional y la práctica de ejercicio
físico. Modificar estos hábitos puede resultar una tarea compleja ya que
dichas conductas se instauran en la infancia, quedado impresas en el ambiente
social y familiar. En este sentido, las estrategias anticipativas de
prevención, dirigidas a todos estos elementos serían las que más garantías
de éxito tendrían. Todo esto se vería reforzado si se ven implicados el medio
escolar, familia y sociedad. No en vano, en diferentes estudios llevados a cabo
en Australia, Estados Unidos y Canadá se llegó a esta conclusión. (Pérez et
al., 2001; Serra, 2005). Es importante, por tanto, modificar el estilo de vida
cuanto antes, considerando que el proceso de degeneración cardiovascular
comienza temprano en la vida del individuo, y está en relación directa con la
obesidad. De este modo, disminuyendo la ingesta con alto contenido graso, y
controlando el colesterol temprano durante la niñez, se pueden reducir
considerablemente el riesgo de padecer un accidente cardiovascular durante la
edad adulta (Hopper et al., 2005). Del mismo, se contribuye de forma positiva la
construcción de espacios verdes, la seguridad vial y el deporte guiado por
profesionales que puedan asesorar en el tipo de actividad que deben practicar
los niños obesos (Cañete et al., 2003).
2.
Tratamiento
De la información extraída del Ministerio de Sanidad y Consumo (2005) se
desprende que la estrategia NAOS tiene como objetivo crear una corriente de
opinión favorable que propicie mejores hábitos alimentarios y la práctica
regular de actividad física Una combinación de actividad física regular,
variedad de alimentos con la dieta e integración social amplia, constituye el
abordaje adecuado para enfrentarse al problema y alcanzar una mayor longevidad y
un envejecimiento sano de la población. Se debe pues, promover una
alimentación saludable y fomentar la actividad física para invertir la
tendencia ascendente de la prevalencia de la obesidad y, con ello, reducir
sustancialmente la morbilidad y la mortalidad atribuible a las enfermedades
crónicas. Hay que estimular la práctica de actividad física regular en la
población, con especial énfasis en los escolares. De igual modo, es
conveniente propiciar un marco de colaboración con las empresas del sector
alimentario para la producción de alimentos sanos. Y cómo no, sensibilizar a
los profesionales del Sistema Nacional de Salud para impulsar la detección
sistemática de la obesidad y el sobrepeso en la población en general y, muy
especialmente, en la etapa infantil y juvenil.
Para Santos (2005) la obesidad suele convertirse en una enfermedad crónica.
Nuestro objetivo con los alumnos obesos no se limita a conseguir un descenso en
el peso a partir del control acelerado de la actividad física y de la
alimentación. Debemos lograr un cambio en los hábitos cuyo efecto se prolongue
en el tiempo. Por ello, la modificación de la conducta desempeña un papel
fundamental en el tratamiento de la obesidad y en la mayoría de los casos va a
ser indispensable que exista motivación y colaboración de la familia.
La niñez es una etapa en la que aún es posible modificar conductas tanto en
alimentación como en actividad, porque es el momento en el que se forman los
hábitos, se estructura la personalidad y se pueden establecer patrones que en
el futuro serán más difíciles de cambiar. Por eso, la escuela es uno de los
lugares más eficaces para modificar las costumbres y hábitos de los niños y
adolescentes.
Es necesario realizar una propuesta para la promoción de un peso equilibrado y
saludable entre los adolescentes, debiendo combinar la práctica de actividad
física con un consumo de grasas reducido y una dieta baja en calorías, un
consumo creciente de frutas y verduras, así como disminuir el consumo de tabaco
y otras prácticas que repercutan negativamente en el control del peso corporal.
En el caso de los niños, resulta muy importante el fomento de hábitos que
incorporan la actividad física, tanto programada como no programada en su
estilo de vida cotidiano. Como ejemplo de actividad física no programada
podemos citar subir escaleras en lugar de utilizar el ascensor o elementos
mecánicos; ir a pie para desplazarnos de un lugar a otro; montar en bicicleta,
jugar al fútbol, etc. también es importante evitar el empleo de demasiadas
horas ante el televisor o el ordenador (Bastos et al., 2005).
El objetivo fundamental es disminuir la masa grasa del paciente obeso, pero
existen también objetivo secundarios, como mantener el peso perdido, mejorar
las complicaciones, mejorar los hábitos de vida y aumentar, en definitiva, la
calidad de vida del individuo. El tratamiento debe ser
personalizado y adaptado a las características y comorbilidades de cada
persona. El objetivo principal del mismo es la pérdida de peso moderada y un
mantenimiento del peso perdido, para ello lo razonable es proponerse objetivos
asequibles. Se sabe que las pérdidas de peso moderadas, entre el 5 y 10% del
peso inicial, mantenidas, son muy rentables en términos de salud. De
aquí podemos deducir que dicho tratamiento pasaría por adquirir hábitos de
vida más saludables de forma permanente, mejoras en la alimentación,
acompañada de un incremento de la actividad física. Las pautas alimentarias
deben ser individualizadas para cada paciente según la edad, sexo, trabajo,
enfermedades asociadas, gustos, horarios, clima y actividad física. En caso de
que el método llevado a cabo lo estime oportuno, se podrán administrar
fármacos recomendados por el ministerio de salud como son el orlistat (Xenical)
y sibutramina (Reductil) (Consenso SEEDO, 2000; Barbany y Foz, 2005).
3.
Hábitos vida
Un programa dirigido a cambios en el estilo de vida para personas con obesidad
se asocia a una mejora en determinadas áreas de la Calidad de Vida Relacionada
con la Salud (CVRS). Sin embargo, el deterioro observado en la función social
debe tenerse en cuenta a la hora de planificar este tipo de programas
(Rodríguez et al., 2003).
Vela, Olavarrieta y Fernández (2007) consideran prioritario
establecer un horario de sueño regular y flexible, yendo a la cama sólo cuando
se tenga sueño y levantarse a la misma hora todas las mañanas, incluyendo los
fines de semana. Se recomiendan dormir las siguientes horas en función de la
edad:
-
De
18 meses a 3 años, 12-14 horas.
-
De
3 a 5 años, 11-13 horas.
-
De
5 a 12 años, 10-11 horas.
-
Adolescentes,
alrededor de 9 horas.
-
Adultos,
alrededor de 8 horas.
El ambiente del dormitorio debe favorecer el sueño al máximo posible. La
temperatura, la humedad, la luz y el ruido deben mantenerse en niveles
compatibles con el sueño. El dormitorio hay que usarlo únicamente para dormir,
evitando cualquier otra actividad como leer, ver la televisión y oír la radio,
entre otras. Antes de dormir son recomendables actividades tranquilizadoras o
relajantes durante al menos 15 a 30 minutos, evitando aquellas que puedan tener
un efecto estimulante, desde el ejercicio físico a la actividad intelectual
intensa. Hay que recordar a los adolescentes y jóvenes que trasnochar los fines
de semana tiene un efecto perturbador sobre el sueño durante unos días. El
ejercicio físico, adecuado a la forma física de cada uno, practicado
regularmente contribuye a mejorar el sueño. Sin embargo, conviene no hacerlo a
una hora próxima a la de acostarse, dejando transcurrir al menos 4 ó 5 horas
(Vela, Olavarrieta y Fernández, 2007).
Es recomendable evitar comidas copiosas y líquidos en exceso antes de irse a
dormir. Si se tiene hambre antes de la hora de acostarse conviene tomar un
tentempié con hidratos de carbono. La cafeína y otras sustancias estimulantes
no deben tomarse en las 6 ó 7 horas que preceden a la de irse a dormir. El
alcohol debe evitarse en las 2 ó 3 horas antes de acostarse. Es necesario
recordar, sobre todo a los más jóvenes, el efecto perturbador que tienen sobre
el sueño el tabaco y otras drogas de uso común (Vela, Olavarrieta y
Fernández, 2007).
Por su parte el Ministerio de Sanidad y Consumo (2005)
apuestan por limitar a un máximo de 2 horas el tiempo que los niños dedican a
ver la televisión o juegos que no requieran ejercicio físico. El objetivo ha
de ser fomentar la práctica de deporte y de actividad física especialmente en
la infancia y la juventud. Se recomienda practicar 30 minutos de ejercicio
físico de intensidad moderada, como caminar a paso ligero, todos los días de
la semana. Se debe acostumbrar a los niños a realizar ejercicio físico de
forma cotidiana.
El autorrestrinjo, según Santos (2005), es uno de los métodos más eficaces.
Se trata de educar para reconocer los patrones de alimentación y de ejercicio
más adecuados para cada persona y estimular el control aprendido a regular la
sensación de hambre. Es importante introducir las modificaciones en la conducta
de modo paulatino.
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Sueño y estrés: relación con la obesidad y el síndrome metabólico. Rev.
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