Introdução
O tema em estudo vem mostrar os relatos de experiências vivenciados por quatro
acadêmicas de Enfermagem na realização do procedimento de Banho no leito,
durante suas aulas práticas hospitalares, inserido na atividade curricular de
Introdução à Enfermagem que enfatiza os estudos iniciais da enfermagem como
ciência e como profissão da área da saúde, visando à aquisição de
conhecimentos básicos teórico-práticos para a análise do nível de
assistência prestada ao paciente, reconhecimento de teorias da enfermagem e
prática de procedimentos simples nos diferentes agravos à saúde, observando,
registrando e comparando a rotina do profissional da área de saúde com os
ensinamentos vivenciados em sala de aula, buscando a compreensão crítica da
realidade.
Dentro do proposto pela disciplina, está inserido a assistência holística no
atendimento de suas necessidades humanas básicas e torná-lo capaz de realizar
o auto cuidado. Todo cuidado de enfermagem é preventivo, curativo e de
reabilitação.
As necessidades humanas básicas é a assistência prestada pela enfermagem para
ajudar no estado de integridade do indivíduo, conscientes ou inconscientes,
decorrentes da instabilidade dos fenômenos vitais.
E, visando sucesso na assistência ao ser humano, é necessário que se utilize
o processo de enfermagem que são ações sistematizadas e dinâmicas que
atendam as necessidades de cada indivíduo.
Discutiremos a prestação de cuidado da necessidade de higiene e conforto com
abordagem ao banho no leito de maneira técnica e científica e com
depoimento de experiências de acadêmicas de enfermagem.
O banho no leito é feito em indivíduos enfermos ou fisicamente incapacitados
de realizar o auto cuidado, pois a higiene pessoal é um fator muito importante
para o bem-estar do paciente.
O tema em estudo foi escolhido pela observação do déficit da qualidade
aplicada no banho no leito realizado nos pacientes em ambiente hospitalar e
pelos sentimentos enfrentados pelos acadêmicos de enfermagem de insegurança e
constrangimento diante de tal procedimento.
No decorrer dos relatos de experiências profissionais, foi observado que o
banho no leito, como procedimento ensinado em sala de aula, tem sofrido
profundas modificações no campo prático, inclusive ferindo princípios
básicos técnico-científicos importantes. Partindo dessa problemática
traçamos os seguintes objetivos.
Objetivo
geral
Objetivos
específicos
-
Discutir
as abordagens teórico–práticas usadas para manter o conforto do paciente
durante os cuidados no banho no leito.
-
Orientar
profissionais da enfermagem quanto à qualidade e importância dos
procedimentos realizados no banho no leito.
Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, visando uma análise
cotidiana mediante pré-requisito teórico-prático, objetivando discutir e
orientar a prática do banho no leito, conforme interpretações de relatos de
experiência.
A pesquisa qualitativa responde a questões muito particulares. Ela trabalha com
o universo de significados, motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes.
O que corresponde a um espaço mais profundo das relações, dos processos e dos
fenômenos que não podem ser reduzidos à operacionalização de variáveis
(MINAYO, 2004).
Os relatos foram fornecidos por quatro acadêmicas de Enfermagem do segundo
semestre da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal do Pará.
Para analisar e fundamentar o conteúdo dos relatos focalizamos o estudo em
teorias de enfermagem de enfoque humanístico, não desmerecendo as demais
categorias.
As experiências foram fruto da realização de um banho no leito em pacientes
internados em enfermarias de Clínica Médica em um Hospital Metropolitano de
Belém, que segundo a teoria humanística é fundamental “... uma análise da
situação humana, a partir da perspectiva da experiência própria do
indivíduo.” (SHAFFER, 1978).
Os nomes dos relatos foram trocados por nomes de planetas para preservação do
anonimato.
Fundamentação
teórica
O
banho no leito
O banho realizado no leito é um procedimento de enfermagem que visa retirar
sujidades do corpo do paciente, que por alguma patologia encontra-se acamado,
com objetivo de promover a higiene completa e o conforto ao mesmo.
É também realizado como terapia específica. Neste caso, é necessária uma
prescrição médica para os banhos destinados a estes fins.
A realização do banho pode ser feito por técnicos de enfermagem, desde que
estejam devidamente orientados pelo enfermeiro, a respeito das técnicas
aplicadas e observações que devem ser feitas no corpo do paciente.
Dar o banho no leito é um trabalho árduo, e por isso requer a mão-de-obra de
um ou mais técnicos de enfermagem, que antes de iniciar devem avaliar o nível
de consciência do paciente, caso este seja satisfatório deve-se estimular o
auto-cuidado, para que o mesmo se sinta menos dependente de ajuda.
Mediante os níveis de consciência do paciente, é seguido procedimentos de
tipos de banhos diferentes. Se o paciente estiver totalmente dependente e
necessite de cuidados de higiene total, realiza-se o banho completo na cama.
Caso esteja acamado e seja auto-suficiente, sendo incapazes de alcançar algumas
partes do corpo, realiza-se o banho parcial na cama, onde são lavadas
apenas as partes inalcançáveis pelo paciente.
Portanto, observa-se a importância de preservar a privacidade do paciente, por
mais baixo que esteja seu nível de consciência, e em primeiro lugar o conforto
que se deve proporcionar a ele após uma higiene completa.
“O banho no leito não é apenas uma atividade para higiene corporal, mas uma
ação terapêutica de Enfermagem, baseado num conjunto de conhecimentos
científicos (...)” (MACEDO, 1980).
Alguns profissionais da Enfermagem consideram que o banho no leito seja,
simplesmente, a técnica, sem fundamento cientifico gerando insatisfação de
realizá-lo. Isso mostra que, quando estudantes, não aprendem, realmente, a
verdadeira finalidade de ação terapêutica do banho no leito que, além de
proporcionar a higiene corporal do individuo, estimula a circulação
sanguínea, substituindo as atividades físicas àqueles pacientes acamados,
sendo, também, o momento ideal para realização do exame físico completo,
pela observação e pelo toque de todo o corpo do paciente.
É cada vez mais freqüente a discussão sobre a humanização no enfoque do
atendimento hospitalar, e a Teoria Humanista prima por essa discussão.
A Teoria Humanista foi publicada em 1976 e foi desenvolvido por Josephine E.
Paterson e Loretta T. Zderad na obra Humanistic nursing, surge de uma
base fenomenológica existencial inspirada em filósofos como Martin Buber,
Gabriel Marcel e Frederick Nietzche.
“É o resultado de anos de experiência em Enfermagem Clínica na reflexão
e exploração dessas experiências como elas foram vividas com clientes
psiquiátricos, estudantes, enfermeiras e outros profissionais que prestam
auxílio.” (PATERSON, 1976, p.9).
Para elas trata-se de uma teoria prática, pois a teoria de uma ciência da
enfermagem progride a partir de experiências vivenciadas pelo enfermeiro e
pelos enfermos na prática de enfermagem.
Para POTTER (2005, p.1063), “Os cuidados de higiene são importantes para que
o paciente se sinta confortável, e evitando que esses cuidados sejam simples
rotina.” A visão da autora sobre higiene nos reporta nos preceitos da teoria
humanista onde PATERSON afirma que a enfermagem é a resposta de cuidado a um
chamado, no entanto, na interação EU-TU, a enfermeira deve compreender a
experiência do outro, salientando sua individualidade e preservando o paciente.
Na teoria humanista o cuidado deve conter a presença genuína, que nada mais é
do que o envolvimento do enfermeiro no atendimento, não somente na técnica,
mas também entre os seres.
A discussão sobre a falta de humanização no atendimento, muitas vezes,
converge com procedimentos cotidianos, como por exemplo, o banho no leito, não
conseguimos muitas vezes perceber a presença genuína dos profissionais, neste
atendimento, exteriorizadas em procedimentos simples, como por exemplo, a
preservação da intimidade do paciente.
“A teoria humanista e a prática da enfermagem exigem que o profissional
seja capaz de, subjetivamente, vivenciar o outro.” (GEORGE, 1993).
Desta forma, preservar a integridade moral, tanto no sentido da exposição
física, como da intimidade do paciente, é dever do enfermeiro e de qualquer
outro profissional de áreas afins, e a infração desta terá punição de
acordo com o Código de Ética da Enfermagem.
Segundo o código de ética “Orientar, na condição de enfermeiro, a equipe
sobre sua responsabilidade, sobre o dever do sigilo profissional.” (Art.83,
p.40)
Portanto, o profissional de saúde deve ter em mente, que para realização do
banho no leito, a higiene e, principalmente, o conforto do assistido, visando à
manutenção de sua integridade física e, também, moral, resguardando sua
intimidade em todos os âmbitos.
Relatos
de experiências
Primeiro
relato
“Nosso orientador nos encaminhou para realizarmos um banho no leito, a
paciente estava acamada há três anos seqüelada de AVC, não tínhamos luva
de banho, toalha suficiente e o pior não tinha biombo, ela não falava, mas o
seu olhar de dor e vergonha dispensava as palavras. Era uma enfermaria
com mais ou menos seis leitos, tiramos a fralda havia duas ulceras de pressão
na região sacra, havia apenas uma pessoa para fazer o curativo, e esta
demorou cerca de 30 minutos após o banho, e ao chegar virou aquela senhora
como se virasse um lençol e fez o curativo com ‘mão de ferro’ a paciente
olhava-nos, comprimia os olhos e franzia a testa expressando dor,quando tudo
acabou, senti um grande alivio.”
O Código de Ética da enfermagem afirma que devemos: “assegurar ao paciente
uma assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia,
negligência ou imprudência”. (Art.16, p.31)
Devemos enfatizar aqui a responsabilidade do profissional em manter a
integridade moral do paciente e o respeito a dor do mesmo, princípios que fazem
parte da formação de todo profissional de saúde e apesar de, incutido nesta,
é brutalmente infringido neste depoimento, revelando descaso pelo paciente.
Segundo
relato
“O primeiro banho no leito da minha jornada acadêmica ocorreu diante de um
quadro dificultoso na ambiente hospitalar. Acreditava que todos os conceitos
adquiridos em laboratório fossem ser empregados no campo de prática, mas
diversos problemas existiam na ambiente. Não havia material suficiente para a
realização do procedimento, além da falta de comunicação entre a equipe
de enfermagem e certa insensibilidade quanto ao estado do paciente. A cliente
apresentava alteração na necessidade humana básica de locomoção e
mobilidade, devido à presença de úlceras de pressão na região sacra e
seqüelas de AVC. O que mais me chamou atenção foi a falta de luvas de
toalha para banho, pois nos obrigou a utilizar gorro para limpar a pele da
paciente. Analisei esse fato como uma agressão superficial bastante dolorosa,
principalmente pelo estado em que se encontrava a paciente. A realização do
banho foi ainda mais dificultada, pois houve demora por parte da equipe de
enfermagem quanto à realização de curativos nas lesões presentes no corpo
da paciente. Aumentando, assim, o sofrimento da cliente e o tempo de
exposição da mesma ao ambiente, que se encontrava aproximadamente com 10
pessoas, dentre as quais, profissionais da área hospitalar, pacientes e
acompanhantes de enfermaria. A inexperiência talvez tenha me feito pensar de
uma forma mais sensível e delicada quanto à situação, mas o ato de cuidar
preconizado pela enfermagem, me faz pensar o quanto é importante conhecermos
cientificamente as técnicas para aprimorar a prática com eficiência,
proporcionando conforto e higiene ao paciente, além de tornar consciente a
equipe, quanto à função e o serviço prestado, não prejudicando o cuidado
ao cliente durante o banho no leito.”
(MERCÚRIO)
O relato acima enfatiza a improvisação da assistência, devido a falta de
materiais de consumo para a realização do procedimento, como luvas apropriadas
para o banho no leito que foram substituídas por gorros afim de realizar o
procedimento de limpeza cutânea do cliente com eficiência. No entanto a
paciente foi submetida a uma agressão durante a realização do banho, por
conta desta necessidade de improvisar quanto à substituição de determinados
materiais.
Os enfermeiros, algumas vezes, trabalham e mantêm a autoproteção
continuamente, para as pessoas totalmente incapacitadas (OREM, 1971).
Segundo POTTER (2005, p.1064) algumas condições
colocam em risco a integridade da pele do paciente. Infelizmente algumas
instituições, não conseguem manter um certo padrão, para oferecer ao
paciente a assistência qualificada que necessitam, promovendo assim um déficit
no cuidado e muitas vezes piorando o quadro clinico deste, aumentando sua
permanência e taxa de infecção hospitalar. Assim a autoproteção contínua
que o enfermeiro deve proporcionar a determinados pacientes não é realizada
com eficiência, pois a integridade física do cliente é prejudicada pela
utilização de materiais inadequados, que podem gerar danos como a agressão
cutânea destacada no relato acima, por conta das
condições oferecidas pela instituição.
“A higiene pessoal afeta o conforto, a segurança e o bem-estar de um
indivíduo.” (POTTER, 2005, p. 1058).
A autoproteção produzida pelo enfermeiro para com o cliente é fundamental no
momento em que há necessidade de se observar o paciente como um todo, como
pessoa que necessita de cuidados específicos e eficientes para manter o
equilíbrio físico mediante os diversos níveis de assistência.
Terceiro
relato
“Minha primeira experiência de dar banho no leito foi traumática, pois me
deparei com a impossibilidade técnica de aplicar na prática o conhecimento
teórico, visto que não se tinha os materiais necessários como lençóis,
toalha, biombo e esponja de banho, ocasionando assim a realização de um
procedimento tendo que ser feito a base do improviso. Devido a essa evidente
escassez de materiais, teve-se que usar lençóis já usados anteriormente,
para enxugar a cama e a própria paciente. E decorrente a falta de biombo a
intimidade da paciente não pôde ser preservada, contradizendo desta forma
toda a ética de tal procedimento.”
(VÊNUS)
Conforme a análise do relato, pode-se destacar a escassez de materiais no
ambiente hospitalar, fazendo com que ocorra uma deficiência na realização do
procedimento.
O Código de Ética da Enfermagem prevê que é direito do enfermeiro, “Recursar-se
a desenvolver atividades profissionais na falta de material ou equipamentos de
proteção individual e coletiva definidos na legislação específica.” (Art.
64)
A citação acima quebra um fundamento essencial da
enfermagem que é assistir o paciente e não permitir que ele sofra qualquer
dano causado por deficiência dos serviços. Sabemos que o enfermeiro é aquele
profissional que tem como uma de suas funções atender as necessidades humanas
básicas do indivíduo, mas isso só é possível com uma boa ou razoável
estruturação hospitalar. Mas, se isso não existir, como fica o paciente? Já
que o código de Ética protege o enfermeiro na omissão do procedimento. Como
fica o paciente?
Percebemos uma contradição entre o Código de Ética e a verdadeira função
do enfermeiro, que é suprir as necessidades do cliente.
O que, na verdade, não será ético? Recussar-se de realizar as atividade ou
fazê-lo pelo método do improviso?
Quarto
relato
“Foi bastante difícil, pois era uma paciente idosa, acamada, num estado
terminal, recebendo alimentação através de sonda, hidratação venosa
central. Éramos cinco acadêmicas sem experiência que fomos colocadas a
frente daquela situação com a paciente no estado citado. Tivemos diversas
dificuldades e deficiências, pois além de ter sido nosso primeiro banho, o
hospital não fornecia material necessário para que o banho ocorresse de
forma adequada e com privacidade. Num primeiro momento, houve um pouco de
constrangimento, pois de certa forma invadimos a privacidade da paciente.
Juntamente com esse constrangimento, tivemos a insegurança, pois foi um
procedimento novo, e que a gente faz com medo de fazer alguma coisa errada.
Foi muito cansativo, demoramos mais de uma hora até terminarmos tudo. Mas o
pior, foi ao termino do banho, quando parei para pensar em tudo que tínhamos
feito naquela paciente, que não foi nada agradável. Essa experiência
significou muito, pois me fez ver que o ser humano, mesmo que, em estado
terminal, nos afeta pelas atitudes que tomamos com eles.”
(SATURNO)
“Diante de uma situação desconhecida, ao realizar um procedimento novo, o
estudante torna-se inseguro, assustado e ansioso, ansiedade que pode ser
benéfica, estimulante e motivadora, além de ser elemento essencial para o bom
desempenho técnico do aluno, desde que seja de baixa ou média intensidade.” (CARVALHO,
et al, 2004).
Durante o aprendizado, os acadêmicos presenciam freqüentemente novas
problemáticas que manifestam o medo e o receio. E, quando se deparam com o
paciente hospitalizado e dependente de cuidado, a insegurança em fazer o
procedimento aumenta, pois o aluno acredita que não seja capaz o suficiente
para utilizar as técnicas adequadas e suprir a necessidade do indivíduo,
principalmente, no banho no leito, onde existe uma grande manipulação do
paciente.
Considerações
finais
Esta pesquisa desenvolveu-se numa metodologia de relatos de experiências
vivenciadas por acadêmicas de enfermagem, onde podemos observar algumas
problemáticas existentes na assistência de enfermagem na atuação do
procedimento do banho no leito, uma necessidade humana básica que, muitos não
sabem, mas tem uma importância substancial para o bem-estar e o progresso do
paciente em sua melhora.
Observamos que um dos maiores questionamentos feitos pelos relatores foi quanto
ao descaso com relação à falta de materiais adequados para realização dos
procedimentos, para que os mesmos sejam realizados com segurança.
Para o banho no leito, esse questionamento é de alta relevância, pois uma das
utilidades deste é uma melhora na integridade física do paciente e, sem
material adequado, essa finalidade é quebrada. Se, no banho for identificada
alteração na integridade da pele do paciente, o profissional deve providenciar
cuidados que aumentem a cicatrização das superfícies lesadas e evitem
infecções.
Outro ponto abordado aos relatos foi quanto a insegurança da realização do
procedimento por estudantes, pela primeira vez. Desta forma, os orientadores
devem estimular um melhor aprimoramento das técnicas destes alunos, com
práticas reais em sala de aula, antes das práticas hospitalares. E, também
dar um maior apoio psicológico na questão da humanização para que essa
insegurança seja diminuída. E, desta forma, o acadêmico possa passar
segurança e dar apoio emocional ao paciente.
Para realização adequada do banho no leito, orienta-se que os profissionais de
saúde levem mais a sério todas as técnicas aprendidas quando estudantes para
que possam exercê-las com a real finalidade, que é a promoção da higiene,
aumentar a amplitude de movimentação das articulações, estimular o
relaxamento, o conforto e o bem-estar do paciente.
E, para que tudo isso ocorra, é necessário, considerar as preferências de
higiene do paciente, bem como, o horário de sua realização, para que haja uma
maior aceitabilidade do mesmo.
É importante que, durante o banho, se estimule a participação do paciente;
proporcione a privacidade com o fechamento de portas e janelas ou colocando o
biombo e descobrir somente as partes a serem banhadas; manter a segurança com
grades laterais levantadas, principalmente, para pacientes dependentes ou
inconscientes.
Compreendemos que, tomadas de decisões corretas e instrumentação adequada,
leva-se o sucesso do procedimento, o que visa, portanto, uma assistência de
enfermagem qualificada.
Sendo assim, o banho no leito deverá ser realizado através de conhecimento
científico e esforço conjunto em busca da assistência ao cliente de forma
sistematizada.
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