1.
Introdução
O Brasil apresenta, atualmente, um acelerado processo de envelhecimento, com
transformações profundas na composição etária de sua população. Em menos
de 50 anos, o Brasil passou de um perfil de mortalidade típico de uma
população jovem, para um desenho caracterizado por enfermidades complexas e
mais onerosas, próprias das faixas etárias mais avançadas (IBGE, 2009).
Envelhecer pode ser definido como um processo de desgaste cumulativo,
irreversível, universal e não-patológico, que provoca a deterioração do
organismo maduro, tornando-o progressivamente incapaz de cumprir com as
funções fisiológicas básicas, levando o indivíduo à morte. Dentre as
alterações biológicas provocadas pelo processo de envelhecimento estão o
aumento da susceptibilidade às doenças, principalmente as
crônico-degenerativas que provocam limitações, dependência e incapacidades
(DUARTE, 2003; GOMES, 2003).
A fragilidade constitui-se em uma síndrome multidimensional, envolvendo uma
interação complexa dos fatores biológicos, psicológicos e sociais no curso
de vida individual, que culmina com um estado de maior vulnerabilidade,
associado ao maior risco de ocorrência de eventos adversos. Estima-se
que de 10 a 25% das pessoas acima dos 65 anos e 46% acima dos 85 anos, que vivem
na comunidade, sejam frágeis, conferindo-lhes alto risco para desfechos
clínicos adversos, dentre os quais, as quedas (BRASIL, 2006).
A queda é um evento freqüente na vida de muitos idosos. Embora não seja uma
conseqüência inevitável do envelhecimento, pode sinalizar o início de
fragilidade ou indicar o início de uma doença (BRASIL, 2009).
As quedas representam um sério problema para as pessoas idosas e estão
associadas a elevados índices de morbidade, mortalidade, redução da
capacidade funcional, imobilidade e institucionalização precoce (BRASIL, 2007;
SHUMWAY-COOK et al., 2009). Outro fator impactante provenientes das
quedas são os gastos com saúde e serviço social decorrente das injúrias
causadas por estas (MASSUD E MORRIS, 2001; STEVENS, CORSO E FINKELSTEIN, 2006).
Diante do exposto, o objetivo deste estudo é estabelecer relações entre a
fragilidade e a ocorrência de quedas em idosos.
2.
Fragilidade
Na década de 80, alguns autores começaram a utilizar o termo fragilidade para
caracterizar idosos com limitações funcionais, com vulnerabilidade aumentada
aos estressores ambientais e com dependência de terceiros (DUARTE, 2007;
LOURENÇO, 2008).
Como fragilidade não é uma queixa clínica e sua presença é freqüentemente
sutil ou assintomática, embora se torne evidente ao longo do tempo, as queixas
sempre estão relacionadas com incapacidade funcional. Portanto, a fragilidade
pode ser conseqüência de um acúmulo de condições subclínicas, de doenças
agudas ou crônicas, ou ainda, de fatores de risco comportamentais e sociais.
Contudo, é importante salientar que, a fragilidade pode existir mesmo que o
declínio funcional ainda não seja evidente ou não exista (SINGH et al, 2008).
Como apenas o declínio funcional não é suficiente para caracterizar o quadro
de fragilidade, alguns grupos de pesquisadores em geriatria e gerontologia
passaram a sugerir um quadro sindrômico de fragilidade de caráter
multissistêmico e de perda de reserva fisiológica, na qual a diminuição da
resistência do organismo a eventos estressores levaria o portador a desenvolver
respostas adversas. Esta diminuição da reserva dificulta a manutenção da
homeostase em face de perturbações, resultando em vulnerabilidades. Sendo
assim, a baixa resposta do organismo aos estressores, a fraca resposta às
medidas terapêuticas e a deficiência do sistema de defesa, levaria à perda da
autonomia, à piora da qualidade de vida e ao declínio constante das funções
fisiológicas e morte (FRIED et al, 2001; FRIED et al, 2004; BERGMAN et
al, 2004; SINGH et al, 2008).
Recentemente, a fragilidade tem sido proposta como síndrome geriátrica
através da caracterização de um “fenótipo” e da descrição de uma
fisiopatologia com relação complexa entre declínios de múltiplos sistemas.
Mas apesar do progresso obtido nas últimas duas décadas, o conceito de
fragilidade está longe de uma definição objetiva e consensual ( DUARTE,
2007).
Ademais, para Fried et al. (2001) a fragilidade é altamente prevalente
entre os mais velhos, e tem sido considerada sinônimo de incapacidade e
comorbidade, entre outras, mas admite-se que ela pode ter uma base biológica e
ser uma síndrome clínica distinta.
2.1.
Síndrome da fragilidade
Conceitos atuais da síndrome da fragilidade descrevem como um estado de
vulnerabilidade fisiológica relacionada à idade, resultante do comprometimento
de reservas homeostáticas e redução da capacidade do organismo resistir aos
estressores (DUARTE, 2007; LOURENÇO, 2008).
A síndrome da fragilidade tem sido utilizada na prática para designar, dentre
a população de idosos, aqueles que apresentam características clínicas
atribuídas ao envelhecimento, associado à existência de comorbidades.
Observando a apresentação clínica da síndrome da fragilidade, Fried et al.
(2001) desenvolveu o fenótipo descrito por cinco componentes: 1) Perda de peso
não intencional; 2) Relato de fadiga, exaustão; 3) Diminuição da força de
preensão; 4) Redução das atividades físicas; e, 5) Diminuição na
velocidade da marcha.
Segundo Santos (2003), o fenótipo proposto por Fried et al. é um
método simples, barato e confiável para a detecção precoce de fragilidade,
mesmo em idosos funcionalmente ativos, e possibilita uma linguagem unificada
entre os vários profissionais da saúde, no que se refere à definição de
idoso frágil.
Até o momento não existem exames laboratoriais específicos para o
diagnóstico de fragilidade. Porém, marcadores laboratoriais estariam
relacionados com a fisiopatologia da síndrome, associados ao declínio
nutricional, alterações neuroendócrinas, alterações músculo-esquelético,
hematológicas e imunológicas. Dentre os marcadores laboratoriais que podem
estar presentes na síndrome da fragilidade estão: albumina, pré-albumina,
transferrina, ceruplasmina, folato, zinco e vitaminas, colesterol total e
frações, triglicérides, IGF-1-GH, insulina de jejum e após teste de
tolerância à glicose, IL-6, proteína C-reativa, dímeros D, fibrinogênio,
marcadores genéticos: single nucleotide polymorphism (SNP) e mutação
de DNA mitocondrial (FERRUCCI et al., 2004).
Iniciando-se em fase subclínica (condição pré-frágil), o processo pode
evoluir, sem muita precisão temporal, para as manifestações clínicas; o
maior potencial para a prevenção encontra-se no estágio que antecede essas
manifestações. Após a instalação do fenômeno, a conduta terapêutica tem
por objetivo prevenir, adiar ou amenizar os efeitos adversos (TEIXEIRA; NERI,
2006).
Em geral, os idosos percebidos como frágeis são aqueles que apresentam riscos
mais elevados para desfechos clínicos adversos, tais como: dependência,
institucionalização, quedas, piora do quadro de doenças crônicas, doenças
agudas, hospitalização, lenta ou ausente recuperação de um quadro clínico
e morte (FRIED; WALSTON, 2000).
Outro aspecto de suma importância na síndrome da fragilidade é o declínio da
aptidão física, que está relacionado com a redução dos níveis de força
muscular, com a execução prejudicada da marcha e com alterações do
equilíbrio estático. Entretanto, estes parâmetros podem variar de acordo com
as características sócio-demográficas, físicas, clínicas e funcionais de
cada indivíduo, além de relacionarem-se com as quedas, na medida em que, esse
episódio pode ocorrer em função da instabilidade corporal, causada por esse
declínio (ROLLAND et al., 2006; GAZZOLA et al., 2006).
Sendo assim, identificar a síndrome da fragilidade na população idosa é de
fundamental importância, uma vez que, muitos eventos adversos podem ser
evitados.
3.
Quedas em idosos
As quedas são a causa mais comum de injúrias nos idosos (BINDER, 2002; DYER et
al., 2004 ) e têm relação causal com 12% de todos os óbitos na
população geriátrica, constituindo a sexta causa de morte em pacientes com
mais de 65 anos (CHANG, 2010; PEREIRA et al., 2001; FABRÍCIO;
RODRIGUES; COSTA, 2004). Dos idosos que caem, cerca de 2,5% requerem
hospitalização e, desses, apenas metade sobreviverá após um ano (BRASIL,
2006).
Cerca de 30% dos idosos que vivem na comunidade caem ao menos uma vez ao ano e a
metade cai de forma recorrente, porém idosos que vivem em instituições de
longa permanência tendem a sofrer mais quedas (50%) (PERRACINI, 2005; HOFMANN et
al., 2003). Este fato pode ser explicado pela maior
fragilidade dos idosos institucionalizados, o que os coloca em situação de
maior risco para ocorrências de quedas (VAN DOORN et al., 2003;
KALLIN et al., 2004).
A ocorrência de quedas em idosos aumenta com a idade, sendo que a cada ano é
de 32% em pacientes de 65 a 74 anos; 35% em pacientes de 75 a 84 anos e de 51%
em pacientes acima de 85 anos (CDC, 2008; PERRACINI, 2005; TINETTI e KUMAR,
2010); e com o nível de fragilidade (OMS, 2007; FRIED et al., 2001). Para Faber
et al. (2006) os idosos fragilizados têm um maior risco de sofrerem
quedas, por isso, é de fundamental importância a identificação dos idosos
mais vulneráveis.
A queda é uma síndrome geriátrica, uma vez que, é um evento multifatorial e
heterogêneo (FABRÍCIO, RODRIGUES E COSTA JÚNIOR, 2004), podendo ser causadas
por fatores intrínsecos e/ou extrínsecos (BRASIL, 2006; PERRACINI, 2005;
TINETTI, 1994).
Os fatores extrínsecos estão associados às dificuldades propiciadas pelo
ambiente, dentre os quais se podem citar: pisos escorregadios, encerados e
molhados; ausência de corrimão; assentos sanitários muito baixos; prateleiras
muito altas; mesas e cadeiras instáveis; calçados inapropriados; escadarias
inseguras; calçadas esburacadas; degraus de ônibus muito altos, entre outros
(PEREIRA et al., 2001; REBELATTO; MORELLI, 2007).
Os fatores intrínsecos estão fortemente associados com as alterações
fisiológicas relacionadas à idade, e são inúmeros, fazendo com que o
diagnóstico e tratamento tornem-se bastante complexos. Dentre os principais,
cabe mencionar: declínio cognitivo; uso de medicamentos (benzodiazepínicos,
sedativos, tranquilizantes e polifarmácia); distúrbios de marcha, equilíbrio
e fraqueza muscular; história de quedas; idade avançada; tontura; depressão
(PERACCINI, 2005).
Segundo a World Health Organization (WHO, 2004), os fatores de risco
internos para quedas são: história de quedas, idade, gênero; morar só;
etnias (caucasianos freqüentemente caem mais); uso de medicamentos; condições
de saúde (doenças circulatórias, doença pulmonar obstrutiva crônica,
depressão, artrite, incontinência); deterioração na mobilidade e na marcha;
sedentarismo; medo de cair; deficiência nutricional; deterioração cognitiva;
danos visuais; e, problemas nos pés.
O fato de ser causada por muitos fatores faz com que a queda seja um evento de
difícil prevenção e, muitas vezes, de difícil compreensão. Por isso, a
avaliação dos fatores de risco é uma das estratégias mais eficazes de
prevenção de quedas, pois a partir da identificação destes fatores, medidas
podem ser criadas e instituídas (RUBSTEIN, 2006).
Dentre as principais repercussões de uma queda estão as fraturas (CHEN et
al., 2009; CRILLY et al., 2010, HAMRA, RIBEIRO e MIGUEL, 2007; LORD,
MENZ, TIEDEMAN, 2003; PEREIRA et al., 2001), o aumento do risco de
institucionalização (CREUTZBERG et al., 2007; GONÇALVES et al.,
2008; MESQUITA et al., 2009; RIBEIRO et al., 2008;), a perda da
independência (TODD e SKELTON, 2004; VOERMANS,
SNIJDERS, SCHOON, et al., 2007) e o medo de cair (LOPES et al.,
2009; FONAD et al., 2008).
Diante disso, a queda representa um grande problema para as pessoas idosas,
dadas as suas conseqüências, resultado da combinação de alta incidência com
alta suscetibilidade a lesões (YARDLEY et al., 2005). Por isso,
recomenda-se aos profissionais da saúde, aos cuidadores e aos familiares
envolvidos na atenção ao idoso um investimento intensivo, no sentido de
identificar o idoso de risco e orientá-lo em relação à prevenção de
quedas.
4.
Considerações finais
Diante do exposto, os idosos percebidos como frágeis são aqueles que
apresentam riscos mais elevados para eventos adversos, dentre os quais
encontram-se as quedas. Esta revisão permite que sejam efetuadas algumas
considerações sobre as conseqüências da fragilidade no idoso, estimulando
reflexões entre os profissionais da saúde que atuam na área do envelhecimento
humano.
Esses eventos são causados pelas modificações biológicas, psicológicas e
sociais. Acredita-se, assim que, a intervenção interdisciplinar seja uma
estratégia eficiente e eficaz no cuidado ao idoso frágil. Além disso, são
necessárias novas abordagens individualizadas aos idosos, valorizando o exame
físico dos mesmos, e se possível, elaborando protocolos nas instituições e
serviços de saúde.
Assim, essas estratégias poderão oferecer uma base para a avaliação clínica
com maior qualidade e, por sua vez, melhorar a assistência prestada àqueles
sob risco ou com evidência de fragilidade nos diferentes níveis de atenção
à saúde.
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Portugués
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Digital · Año 16 · N° 155 | Buenos Aires,
Abril de 2011
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