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Introdução

    O diabetes mellitus (DM) pode desencadear complicações sensório-motoras e vasculares nos membros inferiores que poderão culminar em déficit sensorial, infecções, ulcerações e por fim, amputações características do pé diabético^1,2,3. Intervenções preventivas dessas complicações devem extrapolar as ações assistenciais e demandar práticas abrangentes e minimizadoras dos fatores de riscos e da oportunidade dos diabéticos se exporem a eles⁴. Nesse sentido, o Ministério da Saúde (MS) orienta os profissionais lotados no serviço público de saúde, a repassar aos usuários orientações educativas básicas para cuidados dos pés e prevenção das complicações do pé diabético⁵. Ao se considerar essas premissas os objetivos deste estudo foram avaliar o conhecimento dos diabéticos adscritos na Estratégia de Saúde da Família em relação aos cuidados com os pés; avaliar a capacidade fisico-funcional dos mesmos e comparar os resultados entre os grupos de diabéticos e diabéticos neuropatas.

Método

    O estudo caracterizou-se como descritivo, quantitativo, comparativo e transversal. A população foi composta por sujeito de ambos os gêneros, independente da etnia, com idade acima de 60 anos e que estivessem adscritos em uma unidade de saúde da família em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil.

    A amostra constituiu-se por 24 sujeitos selecionados de forma intencional e criteriosa. Como critério de inclusão para compor a amostra os sujeitos não poderiam apresentar outras causas primárias da neuropatia. O grupo 1 (G1) foi formado por diabéticos e o Grupo 2 (G2) por diabéticos neuropatas. Utilizaram-se como instrumentos para coleta de dados: ficha de acompanhamento do hipertenso e/ou diabético (FAHD); questionário semi-estruturado para avaliar a história pregressa de saúde, a capacidade físico-funcional e o conhecimento acerca das medidas preventivas do pé diabético. A triagem para detecção da neuropatia diabética deu-se pelo instrumento validado para língua e cultura nacional: Escore de Sintomas Neuropáticos (ESN) e Escore de Comprometimento Neuropático (ECN)⁶. A avaliação físico-funcional compreendeu os seguintes protocolos validados: palpação dos pés/tornozelos⁷, prova de função muscular dos pés/tornozelos⁸ e prova do nível funcional dos pés/tornozelos⁹.

    A estratégia adotada para a obtenção dos dados deu-se a partir da seleção da amostra. Para tal realizou-se levantamento nas FAHDs dos diabéticos adscritos na unidade de saúde da família e em seguida realizou-se rastreamento domiciliar dos mesmos. Após identificação desses, apresentação dos objetivos do estudo e obtenção do consentimento para participação na pesquisa, cada sujeito respondeu à história pregressa de saúde e às questões acerca do conhecimento relativo aos cuidados com o pé diabético. Aqueles que apresentaram compatibilidade para compor a amostra participaram da triagem para detecção da neuropatia e avaliação da capacidade físico-funcional, sendo então constituídos os dois grupos amostrais. Processou-se análise descritiva dos dados colhidos pelo software Statistical Package for the Social Sciences-18. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa das Faculdades Unidas do Norte de Minas (CEP-Funorte) com parecer consubstanciado nº 0412-09.

Resultados e discussão

    Verificou-se quanto ao conhecimento a cerca dos cuidados com os pés, que os sujeitos de G1 não haviam recebido orientações principalmente em relação ao auto-exame diário em busca de sinais do pé diabético, para avisar ao médico e/ou enfermeiro do serviço alteração de cor nos pés, usar calçados com meia, preferencialmente de couro macio ou tecido, lavar os pés diariamente com água morna e sabão neutro e nunca com água quente, fazer uso de creme hidratante nos pés e evitar passar o creme entre os dedos bem como não remover calos e unhas encravadas em casa. Quanto à avaliação podológica anual pelos profissionais de saúde, nenhum sujeito recebera tal intervenção.

    Entre os integrantes do G2 constatou-se maior frequência de ausência de informação no que diz respeito à necessidade de priorizar o uso de calçados de tecidos e com meias sem elástico e para não remover calos em casa. Averigou-se que 92,9% (n=13) não têm os pés avaliados anualmente pelos profissionais do serviço em busca de sinais de complicações do pé diabético.

    A prova de função muscular foi graduanda de 0 a 5 onde “0” representou “ausência de contração muscular” e “5” referenciou a “contração muscular normal”8. Verificou-se que com exceção da prova de força de flexão plantar bilateral e de dorsiflexão do pé direito os demais testes identificaram maior frequência de sujeitos com força considerada normal entre o grupo de diabéticos. Estudo que comparou a função muscular entre diabéticos neuropatas e sujeitos sadios também encontrou menor frequência de força muscular normal no grupo de neuropatas em todos os grupos musculares testados10.

    A Tabela 1 apresenta os resultados da avaliação da palpação, da prova de função muscular e dos testes funcionais de atividades de vida diária.

Fonte: Comparação da funcionalidade e do nível de conhecimento a cerca dos cuidados com o pé diabético entre diabéticos e neuropatas diabéticos. 2010.

    Na avaliação funcional contou-se o número de repetições durante o período de 15 segundos para os testes de eversão e inversão e para os testes de flexão e extensão de tornozelo e dedos delimitou-se o tempo de 30 segundos para contagem dos movimentos. Cada sujeito foi orientado previamente para repetir o movimento a maior quantidade de vezes possível. Para o teste de eversão e inversão considerou-se como “funcional” a capacidade de executar de “5 a 6 repetições” no tempo estabelecido e para os testes de flexão e extensão de tornozelo e dedos foi considerado “funcional” a realização de “10 a 15 repetições” no período pré-determinado9. Com exceção do teste funcional de flexão dos dedos do pé direito, os demais testes funcionais indicaram maior funcionalidade entre o grupo de diabéticos quando comparado ao grupo de neuropatas. O estudo de Sacco et al.¹⁰ ao comparar a funcionalidade entre neuropatas diabéticos e sujeitos sadios também verificou que os neuropatas apresentaram resultados funcionais inferiores.

    Destaca-se que na literatura encontrou-se apenas um estudo com desenho similar à da presente pesquisa, o que limitou por sua vez, a discussão dos resultados.

Conclusão

    Tanto os diabéticos quanto os diabéticos neuropatas envolvidos na amostra detiveram pouco conhecimento a cerca dos cuidados com o pé diabético.

    Os diabéticos neuropatas participantes desse estudo apresentaram maior déficit de força muscular e de funcionalidade quando comparados aos diabéticos não neuropatas.

    Nesse sentido, intervenções terapêuticas que previnam e/ou minimizem a incapacidade funcional e o comprometimento da força muscular devem ser planejadas e desenvolvidas em meio a neuropatas diabéticos para que desta forma essa comorbidade não impacte em maior vulnerabilidade às quedas, ao comprometimento da funcionalidade, da mobilidade e da qualidade de vida entre os esses sujeitos.

Referências

1. Vedolin, A.C. et al. Pé Diabético: Estudo comparativo entre diferentes formas de apresentação clínica e tratamentos. SBACV, Rio de Janeiro: v. 12, n. 1, jan./mar. 2003.

2. Santos AA et al. Efeito do treinamento proprioceptivo em mulheres diabéticas. Rev Bras Fisioter., São Carlos: v. 12, n. 3, p. 183-187, 2008.

3. Braga A, Medeiros TP, Araújo BV. Investigação da atividade antihiperglicemiante da farinha da casca de Passiflora edulis Sims, Passifloraceae, em ratos diabéticos induzidos ao aloxano. Rev Bras Farmacogn, São Paulo: v. 20, n. 2, p. 186-191, 2010.

4. Guimarães, F.P.M; Takayanagui, A.M.M. Orientações recebidas do serviço de saúde por pacientes para o tratamento do portador de diabetes mellitus tipo 2. Rev. Nutr, Campinas: v. 15, n. 1, jan./abr. 2002.

5. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica. Diabetes Mellitus. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. 9 p.

6. Moreira, RO et al. Tradução para o português e avaliação da confiabilidade de uma escala para diagnóstico da polineuropatia distal diabética. Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo: v.49, n.6, p. 944-950, dez. 2005.

7. Souza, A. et al. Avaliação da neuropatia periférica: correlação entre a sensibilidade cutânea dos pés, achados clínicos e eletroneuromiográficos. Rev. Acta Fisiát, São Paulo: v. 12, n. 3, p. 87-93, 2005.

8. Hoppenfeld, S. Exame do Pé e Tornozelo. In: Propedêutica Ortopédica-Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 2006, p. 207-247.

9. Palmer, L.M; Epler, M.E. Tornozelo e Pé: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Técnicas de Avaliação Musculoesquelética. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. p.302-336.

10. Sacco I.C.N; et al. Avaliação das perdas sensório-motoras do pé e tornozelo decorrentes da neuropatia diabética. Rev. Bras. Fisiot. São Carlos: v. 11, n.1, jan./fev. 2007.

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