Introducción
Los orígenes de los que hoy conocemos como traumatología deben buscarse en los
albores de la humanidad, en la más remota antigüedad, en la edad de piedra. El
hombre para sobrevivir tenía que fabricar sus propios instrumentos de un modo
rústico, y en sus actividades de caza o pesca estaba expuesta a una gran
cantidad de accidentes. Para reparar esta y rehabilitar físicamente al hombre,
era necesario practicar el arte de la curación, lo cual formaba parte de la
medicina primitiva, con su fondo mágico religioso. También se reconoce que en
el Egipto milenario de los faraones se practicaron tratamientos ortopédicos. En
su evolución histórica y su continua lucha por sobrevivir, uno de los primeros
problemas que enfrentó el hombre fue el de las fracturas. El descubrió que la
inmovilidad aliviaba el dolor y que para evitar la deformidad se requería la
inmovilización externa. Para encontrar una solución, el hombre primitivo tuvo
que ingeniarse usando ramas y bejucos de forma tal que el miembro afectado se
mantuviera fijo. Así, de este modo, nuestros antepasados se enfrentaban a las
fracturas y las vencían. Ellos eran artesanos hábiles, y no puede
sorprendernos el conocer que aplicaban distintos ‑recursos a las
rehabilitaciones. Hay evidencia de que trataron de remover Flechas, y que
tuvieron unas veces éxito y otras no.
La mano constituye el principal medio de ejecución y expresión de la
inteligencia humana. El cerebro ejecuta a través de la mano todas las
actividades de la vida, las artes, el trabajo creador y el pensamiento se
materializan a través de las manos. De aquí la importancia fundamental del
conocimiento de las lesiones traumáticas de la mano, a fin de poder
diagnosticar, tratar y rehabilitar convenientemente cada lesión, para así
devolver al hombre su plena función creadora.
Hace 2500 años, demostró ya la importancia del tratamiento correcto de la
fracturas y lo relaciono, además, con la rehabilitación, al combinar los
métodos ortopédicos con las medidas de fisioterapia, sol, agua, masajes,
ejercicios y deportes.
La utilización del ejercicio físico como medio terapéutico data de los años
2.000-3.000 a.n.e., en relación con esto, son muy conocidos los trabajo de
muchos médicos que en aquel entorno recetaban como medicamento determinadas
actividades físicas y obtenían saldo positivo con este tipo de entrenamiento.
Los ejercicios físicos con fines terapéuticos se emplean desde la antigüedad.
Los más antiguos grabados en los cuales se tratan temas relacionados con las
acciones terapéuticas de los movimientos y el empleo de masaje. En dicho
grabados se hacen alusión en la antigüedad china.
Existían escuelas médico-gimnásticas donde no solo se enseñaban la
gimnástica terapéutica y el masaje Existían escuelas médico-gimnásticas
donde no solo se enseñaban la gimnástica terapéutica y el masaje, sino que a
su vez estos se empleaban de forma práctica en el proceso de la terapia de los
enfermos. Los ejercicios respiratorios, los movimientos pasivos y los ejercicios
de resistencia se aplicaban en caso de enfermedades de los órganos
respiratorios, circulatorios y de las afecciones quirúrgicas, luxaciones,
fracturas y desviaciones de la columna vertebral.
El desarrollo de esta forma de terapia, nuestro país, tuvo su auge después del
triunfo revolucionario, por lo que actualmente existen gran cantidad de
hospitales especializados que usan el ejercicio físico como complemento en el
tratamiento medicamentoso de determinadas patologías.
Asimismo, a lo largo y ancho de nuestro país se promueve la creación de áreas
terapéuticas de cultura física, con el objetivo de que todas aquellas personas
reciban con previa autorización médica tratamiento de sus patologías.
El empleo de los medios de la Cultura Física, con fines terapéuticos es un
proceso no solo terapéutico, sino también pedagógicos. Por eso, la base
teórica de la cultura física terapéutica está constituida por las ciencias
Por lo que constituyen en estos tiempos la innovación y generalización de
medios para la rehabilitación terapéutica algo fundamental para nuestro país,
ya que la escasez de medios nos
Ha llevado a la búsqueda de alternativas y soluciones que favorezcan a todas
aquellas personas con patologías ortopédicas. Ya que la cultura física abarca
muchos frentes en los cuales se trabaja con el ser humano donde debemos buscar
mejorías para aliviar cualquier dolor.
Problema
científico
¿Cómo favorecer la rehabilitación de las articulaciones metacarpo falángicas
en personas con Lesión de Colles residentes en la Parroquia Manuel Palacio
Fajardo?
Medio para la
rehabilitación de pacientes afectado con lesiones de colles.
Campo
de acción:
Propuestas de medio para
la rehabilitación de pacientes afectado con lesiones de colles.
Objetivo
Elaborar un tensor rustico que contribuya a la rehabilitación de las
articulaciones de la región metacarpo falángica en personas que han sufridos
lesiones de colles de la Parroquia Manuel Palacio Fajardo.
Métodos
Teóricos
-
Histórico-lógico:
Al hacer uso de este método se está analizando la trayectoria real, la
secuencia por la que ha atravesado el fenómeno. El método lógico da la
explicación, la esencia de su desarrollo. Es el que permite determinar todo
lo que se ha abordado teórico y prácticamente acerca del objeto de
investigación.
-
Inducción-deducción:
Permite conocer el problema de forma general y a la vez poderlo desintegrar
o sea, pasar del conocimiento general a otro de menor nivel. En otras
palabras, posibilita determinar el estado inicial del problema y el estado
en que se encuentra en un momento determinado.
-
Análisis-síntesis:
Permite llegar a conclusiones, (el análisis y la Síntesis de la
información obtenida a través de otros métodos). Posibilitó hacer
razonamientos acerca de los soportes teóricos y metodológicos que abordan
la temática.
Empíricos
-
Encuesta:
se ha utilizado para recoger opiniones de pacientes, fisioterapeutas, y
profesores de cultura física acerca de la utilidad del medio, su fácil
construcción, economía y valor rehabilitacional.
-
Entrevista:
se ha utilizado la entrevista directiva individual pues se tiene definido lo
que se quiere conocer, el cuestionario ha sido elaborado de antemano
teniendo en cuenta qué es lo que interesa conocer de cada entrevistado.
Criterio de expertos: se utilizó para la validación teórica de la
propuesta metodológica.
-
Observación:
Se utilizó para verificar el comportamiento de los pacientes durante todo
el proceso de rehabilitación empleando la variante de indirecta debido a
que los sujetos de la muestra conocían que lo estaban estudiando y se
corría el riesgo de que pudieran fingir.
-
Medición:
Conocimos el estado inicial de los pacientes al medir cifras de ángulo de
la fuerza en la articulación y de la amplitud del movimiento para de esta
forma valorar su repercusión después de la utilización del tensor
rústico.
Desarrollo
Para el estudio de nuestro trabajo nos dispusimos a revisar varias
bibliografías con el objetivo de conocer profundamente las lesiones presentes
por los pacientes estudiados. Consultamos los temas de Álvarez Cambras R. Tomo
1 y Fracturas y Heridas Articulares Tomo 2 de Wilson J. N y otros colaboradores
donde se destacan ampliamente las definiciones, frecuencias y manifestaciones
físicas, además analiza en detalles el tratamiento y la importancia del
ejercicio terapéutico.
En el mantenimiento del arco articular en pacientes lesionados he aquí la
importancia de nuestro trabajo, pero especialmente en las fracturas de colles.
Sechenov plantea entre las medidas de la cultura física, los ejercicios
físicos son los que se emplean con mayor frecuencia en la cultura física
terapéutica. Esto se debe a la significación biológica que tiene el trabajo
muscular. En la vida del hombre Toda la infinita variedad de las manifestaciones
externas de la actividad del cerebro se reduce finalmente sólo a un fenómeno:
El movimiento muscular.
Para el Dr. Popov la cultura física terapéutica disminuye la influencia
desfavorable de la actividad motora obligatoriamente disminuida: previene las
complicaciones, intensifica las reacciones de defensa del organismo durante la
enfermedad y lesiones, los ejercicios físicos tienen un significado esencial en
la recuperación de la estructura y las funciones del órgano lesionado.
Trambly (1989) Pedretti y Zaltan (1990) plantean que se utilizan muchos
procedimientos para evaluar a los pacientes con disfunción física. Esto es la
evaluación del arco de movimiento articular (ROM), la fuerza muscular, el tono
muscular, los reflejos, la sensibilidad, la cognición, la percepción, la
coordinación y las tareas de desempeño de funciones, como actividades de la
vida diaria, actividades recreativas y trabajo pero no se limitan a ellas. Estas
evaluaciones se realizan para determinar la capacidad y las limitaciones del
paciente.
La rehabilitación se otorga haciendo que el paciente movilice la parte afectada
a través de su arco de movimiento articular completo contra la gravedad y luego
contra la gravedad y luego contra la gravedad más resistencia, cuando el
paciente no puede realizar el movimiento contra la gravedad. Se elimina la
gravedad y se vuelve a evaluar la potencia muscular.
El problema principal la fractura de calle en la rigidez de las articulaciones
de los dedos, rigidez que una vez establecida pronto es irreversible, por lo que
el tratamiento debe dirigirse a mantener la movilidad de los dedos por medio de
ejercicios activos, se trata de una de las fracturas más corriente en el
esqueleto humano y que se ha descrito a veces como fractura-luxación de la
muñeca.
En nuestro trabajo hemos querido hacer eco de autores que han promovido y
alentado el uso del ejercicio físico terapéutico para logar la rehabilitación
de las articulaciones metacarpo falángicas y lograr una mayor calidad de vida,
entorpecida en muchas ocasiones por las lesiones de colles.
Análisis
e interpretación de los resultados
Para comenzar el análisis de los resultados obtenidos debemos de partir del
hecho de que estos pacientes con fractura de colles no podían realizar los
movimientos completos de las articulaciones metacarpo falángicas tales como
flexión y extensión de las articulaciones, flexión dorsal, flexión palmar,
desviación radial, desviación cubital.
A partir de la aplicación de los primeros ejercicios pasivos se pudo apreciar
el gran interés y motivación de los pacientes para lograr los objetivos
propuestos en este trabajo.
Uno de los primeros aspectos que se tuvieron en cuenta para comenzar nuestra
rehabilitación fue el diagnóstico inicial realizado por el técnico de la sala
terapéutica pudiendo evaluar que en la flexión palmar estaban en una escala de
60º a 75º cuando la misma es de 90º.
En la flexión dorsal oscila entre 40º y 50º siendo esta de 70º. La
desviación radial que se comporta en 5º, siendo de 20º en condiciones
normales.
La desviación cubital que está entre 35º y 45º siendo 60º su estado normal,
por lo que podemos apreciar con esta medición es que los pacientes deben de
realizar un periodo de rehabilitación por presentar limitaciones a la hora de
realizar los movimientos
Después de iniciado el tratamiento en un periodo de 15 días se pudo medir
resultados ya que los pacientes 1, 3 y 5 eran los que tenían menor grado en la
flexión palmar logrando aumentar de 10º a 15º así como los otros pacientes,
ya que la recuperación en la amplitud del movimiento fue de 5º, 10º y hasta
15º obtenido en la flexión dorsal, desviación radial y la desviación cubital
En proceso de rehabilitación continuó y al mes de estarse aplicando los
resultados eran marcadamente diferentes a los exhibidos en los primeros
momentos, ello se refleja en los siguientes datos:
-
Flexión palmar se alcanzan hasta 80º-85º.
-
Flexión dorsal se logra entre 60º y 65º.
-
Desviación radial de 10º a 15º.
-
Desviación cubital de 50º a 55º
Evaluando
la amplitud de los movimientos y la reacción de los pacientes, se pudo
comprobar la efectividad del medio pues los primeros fueron significativos y
aunque es prácticamente imposible la recuperación del 100 % si se observó una
considerable mejora lo que además tuvo su influencia en el estado anímico de
estas personas, lográndose cumplir con la consigna de “incorporar a la
sociedad con el mínimo de discapacidad y el máximo de independencia”.
Pasando
a la valoración de la fuerza muscular se pudo observar que los pacientes al
inicio de la rehabilitación obtenían notas entre 2 y 3, aplicados los
ejercicios durante 30 días lograron alcanzar notas 4 y 5.
Siendo
más detallada la información, en el diagnóstico inicial se comprobó que los
pacientes 1, 2 y 6 están en la nota 2 y el 3, 4 y 5 están en la nota 3 por lo
que la nota 2 se realiza en el plano horizontal para eliminar la fuerza de
gravedad y el paciente realice el movimiento completo venciendo el peso del
segmento la fuerza de gravedad y no se el aplica resistencia. Nota 3 el paciente
realiza el movimiento completo, vence el peso del segmento y vence la fuerza de
gravedad y no se le aplica resistencia.
Pasado
el mes de rehabilitación los resultados cambiaron considerablemente, los
pacientes 1, 3, 4 y 5 están en la nota 4 y los pacientes 2 y 6 en nota 5
Las
notas 4 realizan el movimiento completo, vencen el peso del segmento, vence la
fuerza de gravedad y admite una resistencia moderada.
Las de
nota 5 el paciente realiza el movimiento completo vence el peso del segmento,
vence la fuerza de gravedad u admite una resistencia máxima
Valorando
la coordinación de los movimientos iniciaron con una coordinación grave en los
ejercicios de agarre, soltar y oposición del pulgar. Luego de realizados 15
días de ejercicios con el tensor se observaron cambios sustanciales en estas
coordinaciones, los cuales se explican así: en el agarre los pacientes 1, 4, 5
y 6 es moderado y solo los pacientes 2 y 3 tienen un agarre mínimo, soltar
todos tienen un valoración de moderada y al hacer oposición del pulgar, 1, 2,
5 su valoración es mínimo y los 3, 4, 6, la valoración es grave. Al concluir
el mes de ejercitación, todos los pacientes estaban en la categoría de
moderados. Por lo que coordinación de los movimientos fue en aumento logrando
una menor limitación de los movimientos
Características
de la muestra estudiada
Se
observa fácilmente algunas de las características de la muestra objetivo de
estudio, en la que cuatro son mujeres y dos hombres con edades entre 61 y 71
años presentan de 6 a 7 semanas de haber sufrido la lesión de colles, su peso
corporal oscila entre 56 y 88 Kg y su estatura está comprendida entre 1.49 y
1.65 cm. Además de presentar la fractura de colles presentan enfermedades
asociadas tales como: hipertensión arterial y asma.
Conclusiones
Luego
de analizar detalladamente todas las mediciones realizadas y los resultados
obtenidos se ha arribado a las siguientes conclusiones:
-
Quedó demostrada la hipótesis ya que el tensor rústico logra rehabilitar
las articulaciones metacarpo falángica con resultados satisfactorios al
igual que con el tensor normal.
-
Los ejercicios físicos terapéuticos propuestos tienden a aumentar el arco
articular de las articulaciones metacarpo falángica.
-
La amplitud del movimiento aumenta de forma satisfactoria después de
iniciarse el período de rehabilitación.
-
Logramos alcanzar en la valoración de la fuerza muscular nota 4 y 5
logrando vencer el peso de segmento, vencer la fuerza de gravedad y la
resistencia puede ser mínima y máxima.
-
En la valoración de la coordinación del movimiento se alcanza el 100 % de
coordinación moderada logrando así su rehabilitación.
-
Quedó claro durante el proceso de esta investigación que el conjunto de
ejercicios físico terapéuticos no perjudican a los pacientes objeto de
estudio, puesto que cuando logramos la rehabilitación aumenta la fuerza
muscular.
-
Se logró un medio de menos costo y con mayor facilidad de adquisición por
los pacientes.
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