A sistematização da assistência de enfermagem sob a ótica de  discentes e enfermeiros. Evidências na literatura de 1998 a 2009 La sistematización de la atención de enfermería desde la perspectiva de los  estudiantes y enfermeras. Evidencia en la literatura desde 1998 hasta 2009 The systematization of nursing assistance from the perspective of students and nurses. Evidence in the literature from 1998 to 2009
	Enfermeiro Graduado Universidade do Estado do Pará (UEPA) (Brasil)	Neiva José da Luz Dias Júnior Lourdes Oliveira Gomes neiva_jr@hotmail.com
	Resumo           O tema em estudo consiste na aplicabilidade da sistematização da assistência de enfermagem (SAE) no cotidiano de profissionais e acadêmicos do curso de enfermagem. O objetivo do presente estudo foi identificar e analisar as tendências do tema em foco na produção científica nacional da enfermagem no período de 1998 a 2009. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, realizada por busca ativa na Biblioteca Virtual de Saúde, especificamente na Base de Dados de Enfermagem (BDENF). Foram identificadas e analisadas 06 produções sobre o tema. Os aspectos analisados foram: perfil das produções e resultados em evidência. Constatou-se que as publicações sobre o tema perpassam por um referencial teórico que elucida a importância da aplicação da SAE como ponto principal para o desenvolvimento e fortalecimento da profissão de enfermagem. Demonstrando ainda que as dificuldades dessa aplicação não estão somente na falta de conhecimento teórico dos profissionais e acadêmicos, mas sim na má distribuição dos recursos humanos capacitados para tal atividade e na não observação, por parte dos alunos, dessa prática nos hospitais de ensino. Por fim, concluiu-se que apesar dos artigos identificarem as principais dificuldades da implementação da SAE, poucos conseguem relacionar essas dificuldades com possíveis sugestões de mudança e/ou aprimoramento da aplicação do processo de enfermagem na realidade pesquisada.           Unitermos: Enfermagem. Teoria de enfermagem. Sistematização da assistência de enfermagem.   Abstract           The topic under study is the applicability of the Systematization of Nursing Assistance (SNA) in the everyday professionals and students of nursing. The aim of this study was to identify and analyze trends in the subject focus on scientific production of nursing in the period 1998 to 2009. It is a systematic literature review, held by active search in the Virtual Library of Health, specifically in the Database of Nursing. Were identified and analyzed six papers on the subject. The aspects analyzed were: profile of production and results in evidence. It was found that publications on the subject permeate by a theoretical framework that elucidates the importance of the implementation of SNA as a focal point for the development and strengthening of the nursing profession. Demonstrating further that the difficulties of implementation are not only in lack of knowledge of professionals and academics, but in poor distribution of trained human resources for such activity and no observation for the students, this practice in teaching hospitals. Finally, it was concluded that although the articles identify the main difficulties in the implementation of the SNA, few can relate these difficulties with possible suggestions for changes and / or enhance the application of nursing process in the reality studied.           Keywords: Nursing. Nursing theory. Systematization of nursing assistance.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 153, Febrero de 2011. http://www.efdeportes.com/

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1.     Introdução

    Durante a graduação em Enfermagem se desperta o interesse em buscar compreender o que diferencia a profissão, das demais profissões direcionadas à saúde, no que tange à maneira de exercê-la, sobretudo no que diz respeito às atribuições dos trabalhadores da equipe de enfermagem.

    Após o primeiro contato com a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), é possível compreender que o enfermeiro possui formação e competência para aplicar seus conhecimentos técnico-científicos na prática assistencial, visando ao cuidar realizado de forma coerente e coesa. A SAE torna-se atribuição específica do enfermeiro no planejamento das ações de cuidado, atribuição essa que o diferencia dos outros trabalhadores da equipe.

    A Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE é reconhecida pelos profissionais de enfermagem como marco a ser institucionalizado nos serviços de saúde. O Conselho Federal de Enfermagem, através da Resolução COFEN nº 358/2009, dispõe sobre a SAE nas instituições de saúde no Brasil e determina que sua implementação deva ocorrer em todas as instituições de saúde, tanto públicas quanto privadas. A sistematização deverá ser registrada formalmente no prontuário do cliente e deve conter o histórico de enfermagem, exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem (COFEN, 2009).

    Entretanto, a despeito do respaldo legal, a prática da SAE não se faz sentir com a extensão desejada, tendo em vista serem esparsas e descontínuas as tentativas de adoção desta metodologia assistencial na realidade dos serviços de saúde.

    Justifica-se tal estudo, pois a busca de evidências tem sido muito usada na área da saúde e, mais recentemente, na de enfermagem, principalmente com o surgimento da enfermagem baseada em evidências: “a utilização desse termo (evidência) implica o uso e aplicação de pesquisas como base para a tomada de decisões sobre a assistência à saúde” (GALVÃO; SAWADA; TREVIZAN, 2004, p.1), o que neste estudo se amplia, pois será utilizada como base para subsidiar pesquisa em enfermagem.

    Considerando a revisão integrativa da literatura como via de acesso ao conhecimento produzido, relativo a um tema/assunto específico e a necessidade dos autores de a partir de resultados em evidência, refletir sobre o que já se pesquisou sobre o tema em foco formula-se a seguinte pergunta: quais as evidências teórico-metodológicas da literatura produzida sobre o tema em estudo no período de 1998 a 2009? O objetivo do presente estudo é identificar o perfil das produções e analisar as tendências dos resultados em evidência sobre o tema na produção científica nacional da enfermagem no período de 1998 a 2009.

2.     Metodologia

    Estudo de natureza qualitativa-descritiva, desenvolvido por meio de uma revisão integrativa da literatura (RIL), recurso que proporciona a incorporação das evidências científicas na prática da enfermagem, tanto na pesquisa, quanto na assistência.

    A RIL apresentada neste artigo cumpriu as seguintes etapas: construção do anteprojeto do trabalho de conclusão de curso com a definição de uma problemática e um objeto de estudo, que ocorreu como atividade da disciplina Metodologia da Pesquisa; busca dos estudos, na Biblioteca Virtual de Saúde, mais especificamente na Base de Dados de Enfermagem (BDENF), a escolha da base se deu em função da amplitude no que tange a abrangência dos periódicos de enfermagem e foi realizada no mês de setembro de 2009; seleção dos estudos, a partir dos seguintes descritores “Sistematização da Assistência; Enfermagem e Estudantes”, no período de 1998 a 2009; avaliação crítica dos resumos e artigos selecionados para verificar se respondiam plenamente a pergunta-guia; foram analisadas 06 produções sobre o tema; coleta de dados, com base em um formulário específico; síntese dos dados, organizada em dois eixos: perfil das produções e resultados em evidência.

    Os artigos foram categorizados em A1, A2, A3, A4, A5 e A6 para facilitar a compreensão dos dados. Cada categoria representa um artigo publicado num periódico.

3.     Resultados

Eixo 1.     Perfil das produções

    Foram analisadas 06 produções acerca do tema em estudo, produzidas entre os anos de 1998 a 2009, sendo todas as produções tipo artigo. Quanto à modalidade da pesquisa, estavam assim distribuídos: 03 (50%) pesquisa de campo, 33,4% (02) revisão teórica e 16,6% (01) relato de experiência. Quanto a titulação dos autores a maioria são docentes (63,7%), enfermeiros graduados somaram 22,7% e autores com titulação não especificada 13,6 %.

    Verificou-se que 100% dos artigos apresentaram os objetivos do estudo de forma clara, ou seja, possibilitaram o fácil entendimento do leitor. Ao analisar o delineamento das pesquisas observamos que 100% optaram pela abordagem metodológica qualitativa, sendo usados como métodos: Entrevista (02 produções), questionários (02 produções) e outras técnicas (02 produções).

    Quanto ao tipo de estudo 66,6% dos artigos optaram pelo exploratório-descritivo e 33,4% pela pesquisa participante. No que concerne aos sujeitos da pesquisa 02 produções trabalharam com acadêmicos de enfermagem, 01 com enfermeiros, 01 com acadêmicos de enfermagem e enfermeiros e 02 com acervo bibliográfico da biblioteca virtual em saúde, teses, monografias e livros.

    Quanto ao local de realização das pesquisas realizadas em campo, 02 ocorreram em hospitais universitários e 01 em instituição federal de ensino superior; a pesquisa de modalidade relato de experiência baseou-se na vivência dos sujeitos em uma maternidade pública.

Eixo 2.     Resultados em evidência

    Os dados colhidos foram agrupados na forma de tema, em conformidade com as idéias de Minayo (1993), a qual refere que a noção de tema está ligada a uma afirmação a respeito de determinado assunto, comportando um feixe de relações que pode ser graficamente apresentado através de uma palavra, uma frase ou um resumo.

Conhecimentos sobre a SAE

    Todas as produções corroboram que a SAE é uma ferramenta metodológica que viabiliza para o enfermeiro a aplicação de suas habilidades técnico-científicas, na identificação das necessidades de intervenção profissional.

    De acordo com as produções A3, A4, e A5 os acadêmicos de enfermagem e os enfermeiros possuem um conhecimento acerca da SAE, porém não buscam conhecer e entender melhor esse instrumento tão importante para o profissional enfermeiro em seu campo de atuação.

    Os artigos A1, A3, A4 e A5 elucidam que os enfermeiros e estudantes que aprendem a aplicar a SAE precisam procurar referências bibliográficas e recursos para incrementar seu conhecimento e habilidades, à medida que avançam em seus estudos da enfermagem profissional.

    Os autores das produções A5 e A6 salientam que para o enfermeiro conseguir refletir sobre sua função junto à equipe, primeiro é preciso ter clareza, entre os trabalhadores da enfermagem, do que é realmente o processo de trabalho da enfermagem, pois, de maneira geral, os enfermeiros têm dificuldades na definição do seu objeto de trabalho, na construção dos seus instrumentos para execução de suas atividades e no conhecimento de seu próprio processo de trabalho.

Importância da SAE

    Dentre as produções A2, A3, A4, A5 e A6 constatou-se que os acadêmicos de enfermagem e enfermeiros acham importante a aplicação da SAE, por acreditarem que esse instrumento facilita a assistência de enfermagem além de proporcionar o melhor acompanhamento do cliente, melhorando a qualidade da assistência, de sua qualidade de vida e de estimular o autocuidado.

    Em suas pesquisas os autores, dos artigos A4, A5 e A6, verificaram que apesar da importância da SAE no fazer do enfermeiro, existem algumas dificuldades no contexto de trabalho que podem inviabilizar sua implementação, destacando-se a sobrecarga de trabalho do enfermeiro, associado aos desvios de sua função devido ao número insuficientes de trabalhadores para o desempenho de diversas atividades. Dentre essas atividades citam-se aquelas relacionadas com requisição, armazenamento, distribuição, controle e manutenção de equipamentos; verificação das instalações da unidade; manutenção da ordem e limpeza do ambiente de trabalho; encaminhamento de pacientes a serviço auxiliar médico e ambulatorial, dentre outras.

Desarticulação teórica-prática

    Observou-se durante a pesquisa que para os autores das produções A3, A4 e A5 existe uma lacuna entre o que é preconizado na academia e o instituído nos hospitais de ensino onde os acadêmicos de enfermagem e enfermeiros realizam suas atividades práticas.

    Nas produções A3 e A5 percebeu-se que é preciso encontrar caminhos e estratégias coletivas entre a academia e o serviço, os enfermeiros docentes e os enfermeiros assistencialistas, que possibilitem qualificar o cuidado prestado e, ao mesmo tempo oportunizar agilidade e a possibilidade de comprovar e registrar as ações de cuidado, permitindo uma maior visibilidade do trabalho da enfermagem.

    Constatou-se pelos estudos feitos em A4, A5 e A6 que o pouco conhecimento das dimensões teóricas e práticas da SAE pode ser considerado um dos principais motivos que levam os enfermeiros a não realizarem-na, em sua prática assistencial. E, muitas vezes, a negarem a importância do comprometimento e empenho dos enfermeiros para a implementação da SAE, o que resulta em descrença e não adoção do processo de enfermagem para organização e desenvolvimento de sua prática. Essa descrença pode ainda ser reforçada pela desarticulação entre o saber e o fazer na enfermagem, ou seja, na existência de um distanciamento que se mostra real, entre teoria e prática.

Aplicabilidade e utilização da SAE

    A SAE mostra-se uma ferramenta que tem futuro, tem sustentabilidade junto à enfermagem. Nos artigos pesquisados foi imperativo que os benefícios da implantação da metodologia da SAE não estão apenas centrados na melhoria da qualidade da assistência, mas também beneficiam a enfermagem e os seus trabalhadores, contribuindo para o processo de trabalho e trazendo mais satisfação ao desenvolvimento do processo de trabalho da enfermagem.

    Para os autores das produções A3 e A5 a sua implementação no desenvolvimento das atividades do enfermeiro pode resultar em maior visibilidade das ações profissionais, além de propiciar um cuidado individualizado e de qualidade. No entanto, se não acontecer a tomada de consciência de sua relevância para o fazer e o saber profissionais, ela será apenas mais uma ferramenta auxiliar no processo de trabalho do enfermeiro, não garantindo o avanço e autonomia da profissão.

    As autoras de A2 acreditam que com a aplicação da SAE na prática assistencial, os profissionais desta área poderão aperfeiçoar a assistência oferecida à clientela, com base no planejamento sistematizado a partir de uma reflexão crítica, baseados em princípios que a tornam mais cientifica e menos intuitiva.

Considerações finais

    Com base nas evidencias encontradas nos artigos consultados é possível notar que os estudos realizados sobre o tema a aplicabilidade da sistematização de enfermagem passam por um caminhar histórico das teorias de enfermagem, elucidando a importância de tê-las como base do processo de enfermagem. Mostrando que ha a necessidade de se buscar a qualidade de um marco teórico para se desenvolver uma aplicação real e completa da SAE. Deixando claro ainda, que a implementação do processo de enfermagem está diretamente ligada aos conhecimentos dos profissionais e acadêmicos de enfermagem, ou seja, a educação continuada e ao ensino de qualidade nas universidades.

    As produções pesquisadas revelam também a importância da visualização da aplicabilidade da SAE na formação discente. Pois, a observação prática da implantação desta contribui para o fortalecimento da autonomia e satisfação dos alunos, além de melhorar a qualidade da assistência de enfermagem prestada nas diversas instituições estudadas.

    Além disso, descrevem as principais dificuldades vividas pelos profissionais enfermeiros na aplicação da SAE no seu dia a dia. Demonstrando que a construção desse processo, não passa só por dificuldades de conhecimento teórico, mas sim pela má distribuição dos recursos humanos, desvios de função e também pela presença do tecnicismo na formação e atuação desses profissionais.

    Por fim, elucidamos através das produções pesquisadas os pontos de dificuldades da implementação da SAE. Observamos que tanto os profissionais quanto os acadêmicos possuem conhecimentos teórico/pratico sobre o assunto, mas este conhecimento é superficial por motivos diferentes. Os acadêmicos possuem pouco interesse no estudo relacionado ao tema, não fazendo pesquisas e nem procurando se envolver na prática da SAE. Por outro lado, os profissionais não aplicam a SAE por questões de organização do serviço, por realizarem atividades que não fazem parte de suas atribuições enquanto enfermeiros. Mesmo com todas as dificuldades relatadas pelos acadêmicos e enfermeiros, foi possível concluir estes reconhecem a importância da SAE, mas sentem-se inseguros para em aplicá-la na prática. Por isso, se faz necessária a discussão e produção de material bibliográfico relacionados ao tema nos programas de formação e atualização profissional.

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