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A eletroestimulação neuromuscular e suas

 vertentes de aplicação: um estudo de revisão

La electroestimulación neuromuscular y sus diferentes aplicaciones: un estudio de revisión

 

*Mestrando do Programa de Pós-Graduação em Educação Física, UGF

Fisioterapeuta do C.R. Vasco da Gama

**Orientador do Programa de Pós-Graduação em Educação Física, UGF

(Brasil)

Fernando Campbell Bordiak*

Elirez Bezerra da Silva**

drcampbell@ig.com.br

 

 

 

 

Resumo

          Introdução: A eletroterapia é uma modalidade clínica composta por variadas correntes elétricas terapêuticas obtidas por diferentes geradores. As correntes elétricas possuem diferentes finalidades, dentre elas a de eletroestimulação neuromuscular (EENM). Este estudo tem como objetivo responder sobre a eficácia do método, se positivo, quais suas indicações, e se há estudos suficientes para suportar sua eficiência. Para realização do estudo foi efetuada busca na base de dados Pubmed, utilizando as palavras neuromuscular electrical stimulation e nmes sobre randomized controlled trial, controlled clinical trial e meta analysis, sendo os estudos levantados passados por critério de seleção de acordo com a temática, resultando em 30 estudos selecionados. Principais achados: A EENM tem aplicação clássica com resultados positivos sobre musculatura estriada, sendo aplicada também em musculatura lisa. Acometimentos ortopédicos e neurológicos são freqüentemente abordados, porém novas aplicações têm sido analisadas junto a atletas, cardiopatas, transtornos respiratórios e pacientes pediátricos. Os objetivos da EENM são clássicos em aumento de torque muscular, força e função, surgindo expoentes de estudo relacionados com analgesia, diminuição de edemas, correção de marcha, melhoria de deglutição, aumento de movimentos peristálticos, estímulo ao controle de esfíncteres e aumento na concentração de fatores de crescimento. A técnica de EENM têm se demonstrado efetiva em transtornos agudos e agora crônicos. Conclusão: EENM está consolidada em relação aos seus benefícios sobre musculatura esquelética relacionados à função, torque e força. Seu papel sobre musculatura lisa deve ser mais amplamente investigado devido à ocorrência de resultados controversos. Novas vertentes têm surgido, apontando uma abertura de possibilidades de aplicação em diferentes campos, como esportivo, cardiorrespiratório e pediátrico.

          Unitermos: Estimulação elétrica. Músculo esquelético. Músculo liso.

 

Abstract

          Introduction: The electrotherapy is a clinic modality composed by a variety of therapeutical electrical currents obtained by different sources. The electrical currents have different objectives, between them, the neuromuscular electrical stimulation (NMES). This study has an objective to answer about the method effectiveness, and if it is possible, concern about the indications and if have some studies to support it. For the realization of this study, the Pubmed base of studies was consulted, using the words neuromuscular electrical stimulation and NMES for randomized controlled trials, controlled clinical trials and meta analysis. All studies found were checked, passing 30 by the selection criterion according with the thematic. Main findings: NMES have a classical application with positive results in skeletal muscle, able to be applied in smooth muscle. Orthopedic and neurologic injuries are frequently approached, but new applications had been developed with athletes, cardiacs, respiratory disorders and pediatric patients. The objective of NMES is classical about increase muscle torque, strength and function, arising new findings related with analgesia, decrease of edema, gait correction, swallowing improvement, stimulation of peristaltic functionality, urinary bladder control, and stimulation of growth factors concentrations. NMES have been showing effectiveness in acute cases, and now also in chronic. Conclusion: NMES is consolidated in benefits for skeletal muscle related with function, torque and strength. The role about smooth muscles have to be more widely investigated because controversial results was noticed. New strands arose pointing an opening of possibilities to apply the technique in different fields like sports, cardio respiratory and pediatric.

          Keywords: Electrical stimulation. Skeletal muscle. Smooth muscle.

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 151, Diciembre de 2010. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    A eletroterapia é um recurso pertinente à fisioterapia, freqüentemente empregado em diferentes programas de reabilitação.1 O passar dos anos fez com que essa modalidade terapêutica fosse desenvolvendo novos métodos de estímulo, variando-se em diferentes correntes elétricas terapêuticas, além de diferentes tipos de estimuladores, podendo ser inclusive portáteis.1,2

    As correntes terapêuticas têm diferentes finalidades e formas de atuação, destacando entre elas objetivos de analgesia,1,3 estímulo linfático,4 estímulo muscular2,3,5 e recuperação funcional.1,3,6 A EENM tem por finalidade clássica estimular contração muscular isométrica no nível máximo tolerado do indivíduo, para que colhamos como resultado um aumento precoce de força muscular.2,3,5

    De acordo com as variadas abordagens com EENM nas aplicações clínicas, houve a necessidade de se realizar estudos mais aprofundados sobre novos métodos e objetivos.6-16 Apesar dos poucos estudos com rigor metodológico, resultados positivos da EENM em pacientes com transtornos neurológicos diversos foram encontrados para deglutição, porém com recomendações de maior aprofundamento nesta área,6 o que gerou uma tendência de pesquisas nesta especialidade, direcionando ações para acidentes vasculares encefálicos,11-13 lesados medulares,8 paralisia cerebral infantil,14,17 esclerose múltipla7 e pós-operatórios complexos.9

    Além do consagrado resultado em proporcionar efeitos positivos sobre torque muscular,2,5,15,16 novos resultados foram observados, como melhorar condicionamento respiratório,18 reeducar musculatura envolvida na micção,7 aumentar peristaltismo8 e até mesmo proporcionar analgesia.1 Os eletroestimuladores, que são aparelhos destinados a produzir correntes elétricas terapêuticas trabalham geralmente com pulsos retangulares monofásicos ou bifásicos simétricos. Para o trabalho com EENM, temos a geração de freqüências portadoras de 2500Hz e 4000Hz, que podem ser moduladas em até 150Hz. Para prescrição do exercício devemos ajustar os tempos “On” e “Off” de acordo com os objetivos do tratamento, ligados a tempo de contração e repouso.1-8,18 É preconizado na literatura que o estímulo aplicado deve ser sempre o máximo tolerado com progressão de intensidade e tempo total de aplicação, porém novas abordagens com estímulos no limiar sensorial estão surgindo.9,19

    A EENM estimula potenciais de ação em receptores superficiais e intramusculares, gerando força muscular de forma direta, por ativação de axônios motores, e indireta, por recrutamento de motoneurônios espinhais.5 O resultado de excitação da musculatura estriada após a realização de um trabalho de EENM pode ser constatado por análise da atividade eletroneuromiográfica (EMG), que é freqüentemente realizada em estudos sobre EENM. O resultado de aumento de atividade EMG tem se mostrado factível após treinamento da musculatura estriada, retomando a normalidade em avaliações futuras.5,21 A musculatura lisa necessita de uma maior investigação devido a resultados díspares encontrados até o momento.6,7,8,22

    O fisioterapeuta tem um leque variado de indicações para aplicação de EENM. Sua inserção pode ser em âmbito esportivo para a reabilitação com pacientes pós-operatórios de ligamento cruzado anterior,3,23 passando por abordagens clínicas no tratamento de dores lombares junto a estímulo de musculaturas subutilizadas,1 sendo também aplicável positivamente para melhorar a qualidade de vida de indivíduos com limitações severas, como lesados medulares,8,24 portadores de esclerose múltipla,7,26 e cardiopatas complexos.25 A atenção sobre casos de impotência funcional é fundamental, pois a EENM tem a curto prazo, capacidade em reduzir nível de degradação protéica muscular e estimular produção de fatores de crescimento.9

    Tendo em vista a relevância terapêutica de aplicação da EENM, e a variedade de abordagens que o fisioterapeuta pode implementar com a sua aplicação, este estudo tem como objetivo responder sobre a eficácia do método, se positivo, quais suas indicações, e se há estudos suficientes para suportar sua eficiência.

    Para responder às questões levantadas, foi consultada a base de dados Pubmed (www.pubmed.com), utilizando-se das seguintes estratégias de busca: Neuromuscular electrical stimulation [Title] OR NMES [Title], com 153 resultados; Neuromuscular electrical stimulation [Title] OR NMES [Title] AND randomized controlled trial [Publication Type], com 29 resultados; Neuromuscular electrical stimulation [Title] OR NMES [Title] AND controlled clinical trial [Publication Type], com 2 resultados; e Neuromuscular electrical stimulation [Title] OR NMES [Title] AND meta analysis [Publication Type], com 1 resultado. Após levantamento dos estudos, foram selecionados aqueles que atenderam aos interesses, somando um total de 30.

Principais achados

    A eletroestimulação neuromuscular (EENM) é um recurso pertinente à modalidade da eletroterapia, e se faz presente em espectro variado de atuações clínicas.21 O fisioterapeuta encontra na EENM um recurso poderoso para auxiliar o processo de reabilitação de diversas patologias.5 Ao passar dos anos um número cada vez maior de pesquisas sobre os benefícios da EENM vêm surgindo em diferentes campos de atuação, aumentando o leque de possibilidades de aplicação do recurso.6-8,10,11-16

    Na sua vertente clássica de atuação, a EENM encontra abrangência sobre atividade de musculatura estriada,2,3,5,8,10,14,17,19,22-25,27-30 estando ou não ligada a acometimentos neurológicos10,14,17,27,28 ou traumato-ortopédicos.3,23,29 Suas vertentes contemporâneas estão relacionadas a estudos sobre seu mecanismo de ação em patologias neurológicas,6-8,10-14,24,26-28 podendo apresentar foco do trabalho sobre musculatura lisa.6,18,7,822,11-13,24,26 Também encontramos novas ramificações com abordagens envolvendo atletas,15 cardiopatas,25 portadores de neoplasias,9 encefalopatias infantis,14,17 e até pacientes com limitações respiratórias.18,24

    Os objetivos da aplicação da EENM também sofreram evoluções, onde a tradicional aplicação para aumento de torque2,3,5,16,23,29,30 e função muscular3,10,23 ganhou possibilidades de aplicação para analgesia,1 diminuição de edemas,4,20 correção de marcha,14 melhoria em deglutição,6,11-13,22 aumento de movimentos peristálticos8 e estímulo de controle de esfíncteres urinários.8,26 Além da consolidada ação do estímulo quando aplicado precocemente,9,20,23,24,28 novos estudos têm surgido para investigar sua atuação em casos crônicos.3,10,18,27

    Indivíduos que sofrem com intercorrências do sistema nervoso central têm sido beneficiados com a aplicação de programas de EENM, especialmente aqueles que se encontrem em estado crônico da patologia.6,10,27 A possibilidade desses resultados positivos pode estar pautada pelo fato do córtex estar mais suscetível a alterações de plasticidade, sendo então percebido via análise eletroneuromiográfica (EMG) uma maior excitabilidade muscular.27

    Mesci et al desenvolveram estudo junto a 40 indivíduos com acidente vascular encefálico (AVE) em estágio crônico, e perceberam que a EENM não influenciou ganho de amplitude articular para flexão dorsal, mas representou em aumento significativo para funcionalidade.10 Tal achado também foi percebido por Renzenbrink e Ijzerman ao aplicarem EENM com eletrodos implantados cirurgicamente em grupamento muscular de ombro e cintura escapular em hemiplégicos, resultando em maior estabilidade articular e refletindo em menor sensação dolorosa mensurada até 6 meses após abordagem.27

    A aplicação de EENM, para evitar a subluxação da articulação escápulo-umeral, ainda em fase aguda pós-AVE requer cuidados, pois ao invés de atingirmos benefícios já encontrados de aumento da funcionalidade10,27 e maior estabilização desta articulação,27 podemos estar fazendo com que o indivíduo apresente evolução pior que se não recebessem nenhum tipo de cuidados, não sendo então um procedimento recomendado.28

    A funcionalidade do processo de deglutição vem sendo alvo de estudos sobre EENM em pacientes que sofreram AVE.6,11-13,22 Suiter et al investigaram a ação de EENM por 2 semanas sobre a musculatura submental em indivíduos com disfagia, não encontrando qualquer benefício.22 Em comparação com a terapêutica tradicional para este tipo de transtorno, Büllow et al encontraram evolução positiva para ambos os procedimentos.11

    Os achados negativos não comprometem a terapêutica, pois em condições e desenho de estudo similar ao de Suiter et al,22 Permsirivanich et al observaram melhora nas condições de deglutição em pacientes com disfagia persistente.12 A afirmativa que a associação de EENM e terapêuticas tradicionais também encontra suporte, pois em associação com estímulos táteis e térmicos resultou em maiores resultados de escore funcional de deglutição e tempo de trânsito faringeal.13 Em meta-análise sobre o tema, Carnaby-Mann e Crary afirmam que há um pequeno número de estudos, porém com tamanho do efeito significante.6

    A reabilitação neuropediátrica tem se beneficiado com a EENM, principalmente encefalopatias crônicos infantis (ECI).14,17 Al-Abdulwahab e Al-Khatrawi realizaram investigação sobre os efeitos da EENM em glúteo médio de ECIs diplégicos espásticos, estimulando a musculatura durante a marcha, encontrando uma melhor orientação temporal-espacial na deambulação.14 O trabalho com EENM para redução de espasmos também pode vir associado ao uso de braces, onde os estímulos aplicados duas vezes ao dia por 30 minutos em grupamento antagonista ao espástico, associado às órteses, promoveu redução dos espasmos no período de até 2 meses após intervenção.17

    Abordagens com EENM surtiram efeito positivo sobre a incontinência urinária em portadores de esclerose múltipla.8,26 McLurg et al em 2006, estudaram os efeitos da EENM com uso de aplicadores intravaginais e tratamentos convencionais, sendo 30 mulheres divididas em 3 grupos, tendo um grupo recebido EENM por 9 semanas, aumentando a tolerância de aplicação de 5 para 30 minutos ao longo do processo, associado a tratamentos convencionais, onde ao término este apresentou menores quantidades de vazamento em relação aos demais.26 Em procedimento posterior de metodologia similar os autores concluíram que associar EENM ao programa convencional de tratamento aumentou significativamente os índices de efetividade no tratamento de incontinência urinária, sendo então uma abordagem de primeira linha.7

    A EENM aplicada sobre quadríceps e ísquiotibiais em 42 pacientes cardiopatas com falência refratária em lista de espera para transplante, promoveu respectivamente aumento de força de 22,7% e 35,4%, e massa muscular, resultando sobre o grupo estudado melhor realização de atividades de vida diária (AVDs), aspecto emocional e funcionalidade.25 Um programa domiciliar de EENM, realizado através de um aparelho portátil em 5 aplicações semanais de 30 minutos, foi considerado efetivo sobre pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica por ter promovido melhora significante da função muscular, tolerância máxima e resistência ao exercício, e à dispnéia.18

    Os acidentes que resultam em lesões medulares usualmente promovem graves seqüelas nos indivíduos, sendo flagrantes disfunções neuromusculares e mais sutilmente limitações respiratórias.8,24 A cautela é recomendada por Hascakova-Bartova et al ao se realizar EENM abdominal em lesados medulares, pois mesmo representando o procedimento em boa aceitação pelo paciente, assim como aumento do peristaltismo, podemos ter como reflexo uma diminuição da capacidade vital forçada.10

    Cheng et al realizaram além do estímulo abdominal, EENM bilateralmente sobre musculatura de peitoral, encontrando aumento significativo no pico de fluxo expiratório, volume expiratório forçado em 1 segundo, capacidade vital forçada, pressões máximas expiratórias e inspiratórias, assim como menor índice de complicações respiratórias em lesados medulares tetraplégicos, podendo os benefícios perdurarem por 6 meses, prevenindo ainda acometimentos cardiovasculares.24

    As questões ligadas ao metabolismo muscular mediante EENM foram investigadas por Strasser et al em 26 indivíduos submetidos a cirurgias abdominais complexas, com EENM aplicada sobre quadríceps com freqüência de 50Hz por 4 dias consecutivos em sessões de 30 minutos. Posteriormente a esse procedimento foi realizada biópsia muscular que revelou que o membro testado aumentou o conteúdo total de proteína sarcoplasmática, o nível de RNAm, reduziu a degradação protéica e aumentou a produção do fator de crescimento IGF-1.9

    As patologias traumato-ortopédicas vêm se demonstrando beneficiadas pela ação da EENM, principalmente pelo papel de aumento da tonificação, força e recuperação da função mioarticular.1-5,20,21,23 Pós-operatórios resultam em inatividade e conseqüentemente déficit funcional, onde na reabilitação de ligamentoplastias de cruzado anterior Fitzgerald et al observaram em indivíduos que receberam EENM dentro de um trabalho convencional, condição em desenvolver trabalho proprioceptivo em 16 semanas de pós-operatório.23 Em abordagens postergadas, Paternostro-Sluga et al não perceberam diferença na atuação da EENM associada à reabilitação convencional,3 o que reforça nesses casos a necessidade de abordagem precoce.23

    Os benefícios da EENM em traumato-ortopedia vão além das abordagens em pós-operatórias, pois processos articulares degenerativos atribuem à musculatura um comportamento de subutilização.1,29 Gaines et al estudaram a aplicação domiciliar de EENM por 12 semanas em quadríceps para analisar diminuição de dor em 38 casos de gonartrose, encontrando declínio significativo de 22%, sendo relacionado ao maior grau de estabilidade articular.29 Em dores lombares crônicas, Moore e Shurman encontraram em uma combinação de EENM com eletroestimulação nervosa transcutânea (TENS), um poder maior redução dolorosa que em ambas as técnicas individualmente.1

    A EENM em âmbito esportivo vem sendo aplicada com objetivo de melhorar performance e aumentar força muscular, ainda que tal afirmativa não esteja consolidada. A aplicação de EENM em indivíduos treinados e saudáveis sobre quadríceps por 5 semanas em 3 vezes semanais resultou em aumento significativo de altura alcançada, durando este ganho por mais 5 semanas.15

    O comportamento do sistema nervoso central após 5 semanas de destreino, antecedidas por 5 semanas consecutivas de NMES com freqüência de 75Hz foi analisado por Gondin et al, que, monitorando os torques do solear e gastrocnêmio e comportamento neural, encontraram manutenção de valores , sem alteração de reflexo H, sugerindo adaptação neural prolongada ao estímulo.21 Em outro estudo sobre neurofisiologia muscular em EENM, Gondin et al encontraram aumento do torque muscular e atividade EMG de solear e gastrocnêmio, sem alterar reflexo H.5 Resultado de estímulo de reflexo H foi encontrado por Hardy et al, porém em aplicações em limiar sensorial.19

    Não há uma maneira padronizada para se trabalhar com EENM, e na tentativa de se realizar comparações de efetividade, Gorgey e Dudley compararam a ação de diferentes larguras de pulso sobre o torque muscular de quadríceps, encontrando maiores valores para os indivíduos que receberam estimulações com pulsos mais largos.16 A EENM também não apresenta um padrão de pulsos, sendo os pulsos retangulares monofásicos ou bifásicos, em detrimento aos polifásicos, os que geram maior torque e menor fadiga, com maior ação sobre homens.2 A periodicidade de estimulação caminha para maior freqüência de dias semanais, o que foi apoiado por Parker et al ao comparar grupos submetidos a 2 e 3 sessões semanais, tendo o grupo de maior concentração semanal de estímulos apresentado um aumento significativo de torque de quadríceps.30

Conclusão

    A eletroestimulação neuromuscular tem se demonstrado um recurso de valor consolidado frente ao objetivo em estimular aumento de torque e funcionalidade muscular esquelética, devido a estudos de qualidade e complexidade terem sido realizados sobre o tema.

    Atualmente uma abertura no seu leque de aplicação por estudos ligados a abordagens em indivíduos com comprometimentos neurológico e respiratório apresentaram resultados positivos, e por serem de vanguarda, novos achados necessitam de maior investigação para o fortalecimento do recurso sobre seu papel relativo a deglutição, marcha, edemas, controle de esfíncteres e função respiratória.

Referências

  1. Moore SR, Shurman J. Combined neuromuscular electrical stimulation and transcutaneous electrical nerve stimulation for treatment of chronic back pain: a double-blind, repeated measures comparison. Arch Phys Med Rehabil. 1997 Jan; 78(1):55-60.

  2. Laufer Y, Ries JD, Leininger PM, Alon G. Quadriceps femoris muscle torques and fatigue generated by neuromuscular electrical stimulation with three different waveforms. Phys Ther. 2001 Jul; 81:1307-16.

  3. Paternostro-Sluga T, et al. Neuromuscular electrical stimulation after anterior cruciate ligament surgery. Clin Orthop Relat Res. 1999 Nov; 368:166-75.

  4. Man IO, et al. Effect of neuromuscular electrical stimulation on foot/ankle volume during standing. Med Sci Sports Exerc. 2003 Abr; 35(4):630-4.

  5. Gondin J, Duclay J, Martin A. Soleus and gastrocnemii evoked v-wave responses increase after neuromuscular electrical stimulation training. J Neurophysiol. 2006 Jun; 95:3328-35.

  6. Carnaby-Mann GD, Crary MA. Examining the evidence on neuromuscular electrical stimulation for swallowing: A Meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Jun; 133: 564-71.

  7. McClurg D, Ashe RG, Lowe-Strong AS. Neuromuscular electrical stimulation and the treatment of lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis - a double blind, placebo controlled, randomised clinical Trial. Neurourology and Urodynamics 2008; 27:231–7.

  8. Hascakova-Bartova R, et al. Neuromuscular electrical stimulation of completely paralyzed abdominal muscles in spinal cord-injured patients: a pilot study. Spinal Cord. 2008 Jun; 46(6):445-50.

  9. Strasser EM, et al. Neuromuscular electrical stimulation reduces skeletal muscle protein degradation and stimulates insulin-like growth factors in an age- and current-dependent manner: a randomized, controlled clinical trial in major abdominal surgical patients. Ann Surg. 2009 Mai; 249(5):738-43.

  10. Mesci N, et al. The effects of neuromuscular electrical stimulation on clinical improvement in hemiplegic lower extremity rehabilitation in chronic stroke: A single-blind, randomised, controlled trial. Disability & Rehabilitation 2009; 31(24):2047-54.

  11. Bülow M, et al. Neuromuscular electrical stimulation (nmes) in stroke patients with oral and pharyngeal dysfunction. Dysphagia 2008 Set; 23:302-9.

  12. Permsirivanich W, et al. Comparing the effects of rehabilitation swallowing therapy vs. neuromuscular electrical stimulation therapy among stroke patients with persistent pharyngeal dysphagia: a randomized controlled study. J Med Assoc Thai. 2009 Fev; 92(2):259-65.

  13. Lim KB, et al. Neuromuscular electrical and thermal-tactile stimulation for dysphagia caused by stroke: a randomized controlled trial. J Rehabil Med. 2009 Fev; 41(3):174-8.

  14. Al-Abdulwahab S, Al-Khatrawi W. Neuromuscular electrical stimulation of the gluteus medius improves the gait of children with cerebral palsy. NeuroRehabilitation 2009 Mai; 24(3):209-17.

  15. Paillard T, et al. Effects of two types of neuromuscular electrical stimulation training on vertical jump performance. J Strength Cond Res. 2008 Jul; 22(4):1273-8.

  16. Gorgey AS, Dudley GA. The role of pulse duration and stimulation duration in maximizing the normalized torque during neuromuscular electrical stimulation. J Orthop Sports Phys Ther. 2008 Ago; 38(8):508-16.

  17. Ozer K, Chesher SP, Scheker LR. Neuromuscular electrical stimulation and dynamic bracing for the management of upper-extremity spasticity in children with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology 2006 Jul; 48:559-63.

  18. Neder JA, Sword D, Ward S, Mackay E, Cochrane L, Clark C. Home based neuromuscular electrical stimulation as a new rehabilitative strategy for severely disabled patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Thorax 2002 Abr; 57:333–7.

  19. Hardy SG, et al. The effect of transcutaneous electrical stimulation on spinal motor neuron excitability in people without known neuromuscular diseases: the roles of stimulus intensity and location. Phys Ther. 2002 Mai; 82:354-63.

  20. Man IO, Morrissey MC, Cywinski JK. Effect of neuromuscular electrical stimulation on ankle swelling in the early period after ankle sprain. Phys Ther. 2007 Jan; 87(1):53-65.

  21. Gondin J, Duclay J, Martin A. Neural drive preservation after detraining following neuromuscular electrical stimulation training. Neurosci Lett. 2006 Dez; 409(3):210-4.

  22. Suiter DM, Leder SB, Ruark JL. Effects of neuromuscular electrical stimulation on submental muscle activity. Dysphagia 2006 Jan; 21:56-60.

  23. Fitzgerald GK, Piva SR, Irrgang JJ. A modified neuromuscular electrical stimulation protocol for quadriceps strength training following anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 Set; 33(9):492-501.

  24. Cheng P, Chen CL, Wang CM, Chung CY. Effect of neuromuscular electrical stimulation on cough capacity and pulmonary function in patients with acute cervical cord injury. J Rehabil Med 2006 Jan; 38:32-36.

  25. Quittan M, et al. Improvement of thigh muscles by neuromuscular electrical stimulation in patients with refractory heart failure: a single-blind, randomized, controlled trial. Am J Phys Med Rehabil 2001 Mar; 80:206-14.

  26. McClurg D, et al. Comparison of pelvic floor muscle training, electromyography biofeedback, and neuromuscular electrical stimulation for bladder dysfunction in peoplewith multiple sclerosis: a randomized pilot study. Neurourology and Urodynamics 2006 Abr; 25:337-48.

  27. Renzenbrink GJ, Ijzerman MJ. Percutaneous neuromuscular electrical stimulation (P-NMES) for treating shoulder pain in chronic hemiplegia. Effects on shoulder pain and quality of life. Clinical Rehabilitation 2004 Abr; 18:359-65.

  28. Church C, Price C, Pandyan AD, Huntley S, Curless R, Rodgers H. Randomized controlled trial to evaluate the effect of surface neuromuscular electrical stimulation to the shoulder after acute stroke. Stroke 2006 Dez; 37:2995-3001.

  29. Gaines JM, Metter EJ, Talbot LA. The effect of neuromuscular electrical stimulation on arthritis knee pain in older adults with osteoarthritis of the knee. Appl Nurs Res. 2004 Ago; 17(3):201-6.

  30. Parker MG, Bennett MJ, Hieb MA, Hollar AC, Roe AA. Strength response in human femoris muscle during 2 neuromuscular electrical stimulation programs. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 Dez; 33(12):719-26.

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